SURAT PERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK (SPTJM)

PENCAIRAN DANA SECARA KOLEKTIF PIP PADA MASA PENDEMI COVID 19

Saya yang bertanda tangan dibawah ini : 1)

Nama : ………………………………................
Jabatan : ………………………………................
NamaMadrasah : ………………………………................
Alamat : ………………………………................
Kab/Kota : ………………………………................
Provinsi : ………………………………................

dengan ini menyatakan:

1. Bertanggungjawab penuh untuk melakukan aktivasi kolektif rekening Peserta Didik penerima PIP serta
menerima Buku Tabungan dan/atau starter kit KIP (Kartu ATM dan PIN) sejumlah ....... (diisi jumlah siswa
penerima PIP) Peserta Didik di sekolah Saya sesuai Surat Kuasa Pengambilan Dana PIP serta menyerahkan
Buku Tabungan dan strater kit KIP tersebut kepada Peserta Didik yang bersangkutan.
2. Bertanggung jawab penuh atas penerimaan dana tunai yang bersumber dari aktivasi rekening dan pencairan
kolektif dana PIP sebesar Rp ................................. (diisi total dana PIP diterima) sejumlah ……………. (diisi
jumlah siswa penerima PIP) peserta didik di sekolah Saya sesuai Surat Kuasa Pengambilan Dana PIP, dengan
alasan ....................................................... (sebutkan alasan pencairan kolektif).
3. Bertanggung jawab penuh untuk menyalurkan/memberikan Buku Tabungan dan strater kit KIP (Kartu ATM
dan PIN) serta dana tunai kepada Peserta Didik penerima PIP sesuai Surat Kuasa Pengambilan Dana PIP dalam
waktu paling lambat 5 (lima) hari kerja setelah pencairan kolektif dilakukan.
4. Bertanggung jawab untuk menyampaikan laporan pencairan dana kolektif secara jelas dan benar ke Kantor
Kementerian Agama dalam waktu paling lambat 10 (sepuluh) hari kerja setelah pencairan dana kolektif
dilakukan.
5. Bertanggungjawab untuk melengkapi dan menyerahkan asli dokumen-dokumen /berkas-berkas ke PT. Bank
Negara Indonesia (Persero) Tbk Kantor Cabang ………………………. (diisi nama kancab terdekat) (BNI) antara
lain Surat Kuasa dari Siswa Penerima PIP, Formulir Pembukaan Rekening (untuk Siswa yang baru menerima
PIP) , Formulir Penarikan Uang yang ditandangani oleh Siswa, paling lambat 7 (tujuh) hari kerja terhitung
setelah dilakukannya transaksi aktivasi rekening dan penerimaan uang tunai di BNI.
6. Apabila dikemudian hari terjadi tuntutan hukum baik pidana maupun perdata terkait dengan pencairan dana
PIP secara kolektif ini, maka Saya siap untuk bertanggung jawab.
7. Bertanggung jawab melaksanakan kewajiban ini dengan benar untuk kepentingan Peserta Didik penerima
dana PIP sesuai dengan kode etik dan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan Pertanggungjawaban Mutlak ini Saya buat dengan kesadaran dan penuh tanggung
jawab.
............, ...…….........................2020

meterai/Tanda tangan & stempel

….......................……………….………. 2)
Nama Lengkap/NIP. ....................3)
Mengetahui,
Kepala Kantor Kemenag setempat Pengawas Madrasah

……………………. ……………………...
Nama Lengkap/NIP Nama Lengkap/NIP
Keterangan Pengisian:
1) : Diisi dengan data Kepala Madrasah diberi kuasa untuk mencairkan dana PIP secara kolektif;
2) : Diisi dengan nama Kepala Madrasah
3) : Diisi dengan Nomor Induk Pegawai (NIP), bila ada.