SURAT PERNYATAAN UNTUK MEMATUHI ETIKA KEFARMASIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : Risda Herlani

Tempat/Tanggal Lahir : Ciamis/ 16 Januari 1997
Jenis Kelamin : Wanita
Pendidikan : Sarjana Farmasi
Asal Sekolah : Universitas Bhakti Kencana Bandung
Alamat Tempat Kerja :-
Alamat Rumah : Jl. Rancamaung Perumahan Bumi Atlet Karate No.05,
Cibiru Hilir, Kecamatan Cileunyi, Kota Bandung, Jawa
Barat 40626
No.Telepon/HP : 085975981931
Email : risdaherlani97@gmail.com
No.Kartu Anggota PAFI :-
Terdaftar di PAFI Cabang :-
Sebagai : Pengurus/Anggota

Dengan ini menyatakan bahwa saya akan mematuhi dan melaksanakan ketentuan
Etika Kefarmasian apabila dikemudian hari ternyata terjadi sesuatu dan lain hal, maka saya
bersedia bertanggungjawab berdasarkan peraturan yang berlaku.

Demikian Pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung , 07 Juni 2020

Materai 6000

Risda Herlani

MOHON DIPERHATIKAN !!!!

Pengisian Titi mangsa yang diatas materai agar disi sesuai dengan Kota/Ibu
Kota Asal Pemohon , (conton Bandung>>>>>> untuk pemohon asal ibu
kotanya diKTP Bandung)