PENGESAHAN PROPOSAL KEWIRAUSAHAAN

1. Judul kegiatan : CARIORI

2. Bidang Kegiatan : PKM-K
3. Ketua Pelaksana Kegiatan:
a. Nama Lengkap : Sandy WahyuniFa’omasiDaeli
b. NIM : 1448201085
c. Jurusan : Farmasi
d. Institut : STIKES HARAPAN IBU JAMBI
e. Alamat Rumah : AsramaPolisiTalangBanjar Blok C No.12,
Jambi Timur, Jambi.
f. No Tel./HP : 0853-7717-2810
g. Email : Sandydaeli@yahoo.co.id
4. Anggota Pelaksana Kegiatan : 3 orang
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap : Rahmadevi, M.Farm, Apt
b. NIDN : 1018097401
c. Alamat Rumah : Jl.Perjuangan Rt.10
No.8 Talang Bakung,Pal Merah, Jambi.
d. No Tel/HP : 081363291898
6. Biaya Kegiatan Total
a. Kemristekdikti : Rp. 8.137.000
b. Sumber Lain (sebutkan) : -
7. Jangka Waktu Pelaksanaan : 4Bulan

Menyetujui, Jambi, 18 Oktober 2017

Ketua Jurusan Ketua Pelaksana

Program Studi Farmasi

Yulianis, M.Farm, Apt Sandy WahyuniFa’omasiDaeli

NIK. 2011011019740918037 NIM.1448201085

Wakil Ketua Dosen Pendamping

Bidang Kemahasiswaan

H. Subakir, S.KM, MKes Rahmadevi, S.Si,M.Farm, Apt

NIK. 20001001 19530610001 NIK. 2011011019740918037
 YAYASAN HARAPAN IBU
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
HARAPAN IBU
Jl. TarmiziKadir No.71 PakuanBaru, Jambi Telp. (0741) 7552270 Fax (0741) 7552710
Website :http://www.stikes-hi.ac.id e-mail : surat@stikes-hi.ac.id PO BOX0415 Jambi

SURAT PERNYATAAN KETUA PENELITI/PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Sandy WahyuniFa’omasiDaeli
NIM : 1448201085
Program Studi : Farmasi
Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-K saya dengan judul:
“CARIORI” yang diusulkan untuk tahun anggaran 2017 bersifat original dan belum
pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.
Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,maka saya
bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan
seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

Mengetahui, Jambi, 18 Oktober 2017

Wakil Ketua
Bidang Kemahasiswaan, Yang menyatakan,

H. Subakir. SKM, M.Kes Sandy WahyuniFa’omasiDaeli

NIK. 20001001 19530610001 NIM. 1448201085
Lampiran 1. Data Ketua,Anggota,dan Dosen Pembimbing

Ketua

A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap Sandy WahyuniFa’omasiDaeli

2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Farmasi
4 NIM/NIDN 1448201085
5 Tempat dan Tanggal Lahir Jambi, 5 Juli 1997
6 E-mail sandydaeli@yahoo.co.id
7 Nomor Telepon/HP 085377172810

B. Riwayat Pendidikan

SD SMP SMA
Nama Institusi SD N 49 Kota SMP N 9 Kota SMA Unggul Sakti
Jambi Jambi Kota Jambi
Jurusan - - IPA
Tahun Masuk-Lulus 2002-2008 2008-2011 2011-2014

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah Proposal PKM.

Jambi, 18 Oktober 2017

Pengusul,

Sandy WahyuniFa’omasiDaeli
Anggota 1

A. Identitasdiri

1 Nama Lengkap SeptiaUtami

2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Farmasi
4 NIM/NIDN 1448201087
5 Tempat dan Tanggal Lahir Merlung, 04 september 1997
6 E-mail Septiautami45@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 082280254828

B. Riwatapendidikan

SD SMP SMA
Nama Institusi SD N158/V Al-Arief Al-Arief
Jurusan - - IPA
Tahun Masuk-Lulus 2002-2008 2008-2011 2011-2014

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah Proposal PKM.

Jambi, 18 Oktober 2017

Pengusul,

SeptiaUtami
Anggota 2

A. Identitasdiri

1 Nama Lengkap Randi Setiawan

2 Jenis Kelamin Laki –Laki
3 Program Studi Farmasi
4 NIM/NIDN 1648201087
5 Tempat dan Tanggal Lahir Sungai Sahut,18Desember 1998
6 E-mail randisetiawan1819@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 085833131436

B. Riwatapendidikan

SD SMP SMA
Nama Institusi SMK
SD N240/VI SMP N 14
FaniaSalsabila
Merangin Merangin
Kota jambi
Jurusan - - Farmasi
Tahun Masuk-Lulus 2004 – 2010 2010 – 2013 2013 – 2016

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah Proposal PKM.

Jambi, 18 Oktober 2017

Pengusul,

Randi Setiawan
Anggota 3

A. Identitas diri

1 Nama Lengkap Fidya Rizky Bardani

2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Farmasi
4 NIM/NIDN 1648201045
5 Tempat dan Tanggal Lahir Kuala Elok,25 Januari 1999
6 E-mail fidyarizky3@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 085367878195

B. Riwayatpendidikan

SD SMP SMA
Nama Institusi SD MI 01 YPI SMP N 03 SMA N 10 Kota
Kuala Elok Makasar Jambi
Jurusan - - IPA
Tahun Masuk-Lulus 2004 –2010 2010–2013 2013–2016

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah Proposal PKM.

Jambi, 18Oktober 2017

Pengusul,

FidyaRizkyBardani
Dosen Pembimbing

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Rahmadevi, S.Si,M.Farm,Apt
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Farmasi
4 NIM/NIDN 1018097401
5 Tempat dan Tanggal Lahir Pariaman, 18 September 1974
6 E- mail La_dev18@yahoo.com
7 Nomor Telepon/HP 081363291889

B. Riwayat Pendidikan
Jenjang Tahun Nama Institusi
Tahun Lulus
Penddidikan Masuk
SD 1981 1987 Baiturahma

SMP 1987 1990 SMP N 2 Padang

SMA 1990 1993 SMA N 2 Padang

Strata-1 1993 1997 Universitas Andalas

Profesi Apoteker 1997 1998 Universitas Andalas

Strata-2 1998 2000 Universitas Andalas

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

No Nama Pertemuan Judul Artikel Ilmiah Waktu dan
Ilmiah/Seminar Tempat

1. -

2. -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah Proposal PKM.
Jambi,18 Oktober 2017

Pengusul,
Rahmadevi, S.Si, M.Farm, Apt
 Lampiran 2. Justifikasi angaran kegiatan

1. Peralatan penunjang

2. Bahan Habis Pakai/Bulan @50 Pot Salep

Justifikasi Harga Satuan Jumlah

No. Material Volume
Pemakaian (Rp) Biaya (Rp)

SUB TOTAL (Rp)

Justifikasi Harga Jumlah
No. Material Volume
Perjalanan Satuan (Rp) Biaya (Rp)

3. Pembuatan Laporan
 SUB TOTAL (Rp)

4. Perizinan

- DEPKES : Rp. 250.000

- PIRT POM : Rp. 750.000

- MUI : Rp. 800.000

Total : Rp. 1.800.000

Rekapitulasi Biaya

No Jenis Pengeluaran Biaya (Rp)

1 Peralatan penunjang

2 Penulis habis pakai

Perjalanan, untuk belanja bahan baku

3 produksi

4 Lain-lain, laporan dan perijinan

Jumlah

Analisa Usaha

a. Analisa Usaha “xxxxxxxxx” Tiap Satu Kemasan

1. Modal Awal
Biaya Tidak Tetap + Biaya Tetap
=
2. Harga Nett / Harga Pokok Produksi (HPP)
(Biaya Produksi) / Kapasitas Produksi
= (Nilai Penyusutan per Bulan + Biaya Tidak Tetap) / Kapasitas Produksi
 = Jadi, Harga Pokok Produksinya sebesar Rp. /wadah
3. Harga jual
= (Mark Up x HPP) + HPP
= (xxxx x Rp xxxx ) + Rp xxxx
Jadi, Harga Jualnya sebesar Rp xxxxxxx/wadah.

4. Biaya Produksi
= Biaya Tidak Tetap + Biaya Tetap
= Rp xxxxx + Rp. xxxxx
= Rp xxxxx
Jadi, biaya produksi yang dibutuhkan sebesar Rp xxxxxx

5. Hasil Usaha
= Jumlah Produksi × Harga Jual
= xxxx wadah × Rp xxxxx
6. Keuntungan
= Hasil Usaha – Biaya Produksi
7. Jangka Waktu Pengembalian Modal
= (Investasi + Biaya Produksi) : Keuntungan × Lama Produksi
Artinya modal akan kembali setelah produksi selama 4 bulan.
8. R / C (R=Review/pendapatan, C=Cost/pengeluaran)
= Hasil Usaha : Biaya Produksi
Artinya, setiap satu rupiah biaya yang dikeluarkan untuk produksi
menghasilkan penerimaan sebesar 1,33 rupiah.

9. Break Event Point

= Biaya tetap : 1 – (Biaya Tidak Tetap : Hasil Usaha)
= Rp xxxxxx : 1 – (Rp xxx : Rp xxxxx)
= Rp xxxxxx : (1 – xxxxxx)
= Rp xxxxxx : (xxxxx)
= Rp xxxxxx ~ xxxxx kemasan

Artinya, usaha tidak rugi dan tidak untung (impas) saat dihasilkan
pendapatan sebesar Rp xxx atau terjual sebanyak xxx
kemasan dari penjualan.