SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENGABDI DAN MELAKSAKAN TUGAS

DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Muhammad Devi Ansyari. A.Md.Kep

Tempat /Tanggal Lahir : Banjarmasin/ 4 Oktober 1990

Pendidikan/Jurusan : Diploma III Keperawatan

Jabatan yang dilamar : Perawat

Alamat : Jl. A.yani KM 7.800 rt.01/rw.01 Kel.Manarap Lama, Kec. Kertak

Hanyar, Kab.Banjar.

Nomor HP : 0823 5072 2404 – 0812 5105 3385

E,mail : ansyaridevi1990@gmail.com

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya setelah dinyatakan lulus seleksi
tenaga Kontrak Kesehatan di lingkungan Pemerintah Kota Banjarmasin, maka saya bersedia :

1. Mengabdi dan melaksanakan tugas dengan sungguh – sungguh di lingkungan Pemerintah

Kota Banjarmasin sesuai dengan masa kontrak serta mentaati peraturan dan ketentuan
hukum yang berlaku di Pemerintah Kota Banjarmasin.
2. Bersedia ditempatkan dimana saja dalam lingkungan SKPD Dinas Kesehatan Kota
Banjarmasin sesuai dengan kebutuhan.
3. Bersedia menyelesaikan masa kontrak selama 1( satu ) tahun.
4. Tidak menuntut diangkat menjadi CPNS/PNS/Tenaga Tetap/PPPK ( Pegawai Pemerintah
dengan Perjanjian Kerja ).

Demikian surat pernyataan saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banjarmasin, 4 Juni 2018

Mengetahui/Menyetujui
Orang tua/Suami/Isteri Yang Membuat Pernyataan,

.................................... .............................................
 SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENGABDI DAN MELAKSAKAN TUGAS

DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Tempat /Tanggal Lahir :

Pendidikan/Jurusan :

Jabatan yang dilamar :

Alamat :

Nomor HP : 0823 5072 2404 – 0812 5105 3385

E,mail : ansyaridevi1990@gmail.com

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya setelah dinyatakan lulus seleksi
tenaga Kontrak Kesehatan di lingkungan Pemerintah Kota Banjarmasin, maka saya bersedia :

5. Mengabdi dan melaksanakan tugas dengan sungguh – sungguh di lingkungan Pemerintah

Kota Banjarmasin sesuai dengan masa kontrak serta mentaati peraturan dan ketentuan
hukum yang berlaku di Pemerintah Kota Banjarmasin.
6. Bersedia ditempatkan dimana saja dalam lingkungan SKPD Dinas Kesehatan Kota
Banjarmasin sesuai dengan kebutuhan.
7. Bersedia menyelesaikan masa kontrak selama 1( satu ) tahun.
8. Tidak menuntut diangkat menjadi CPNS/PNS/Tenaga Tetap/PPPK ( Pegawai Pemerintah
dengan Perjanjian Kerja ).

Demikian surat pernyataan saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banjarmasin,.......,......................, 2018
Mengetahui/Menyetujui
Orang tua/Suami/Isteri Yang Membuat Pernyataan,

...................................... .............................................