BERITA ACARA

PENERIMAAN PENYERAHAN PEKERJAAN

PENGADAAN BARANG

No. ___________________

TENTANG HASIL PEKERJAAN KE – 1 ( PERTAMA )

Pada hari ini, Kamis tanggal Tiga puluh satu bulan Mei tahun Dua Ribu Delapan
Belas (31-05-2018) yang bertanda tangan di bawah ini :

1. SAELAN, ST : Pejabat Pembuat Komitmen ( PPKom. )

NIP. 19681210 198801 1 002 Kegiatan Pengadaan Material Pemeliharaan
Jalan dan Jembatan Pekerjaan Pengadaan Material
Asphalt Drum
Jl. Madukoro Raya Nomor 7 Kota Semarang
Yang selanjutnya disebut PIHAK KE SATU ( I )

2. Ir. DJAKA MURDI SAPTANA : Direktur CV. DELAPAN JAYA UTAMA

JL. Manyar Tirtoyoso No. 22 Surabaya

Yang selanjutnya disebut PIHAK KE DUA ( II )

Menerangkan bahwa sesuai Berita Acara terlampir, PIHAK KE DUA ( II ) telah

menyerahkan hasil pelaksanaan Kegiatan Pengadaan Material Pemeliharaan Jalan Dan
Jembatan, Pekerjaan Pengadaan Material Asphalt Drum yang dilaksanakan sesuai
dengan Surat Perintah Kerja (SPK) Nomor : 050/6006, Tanggal 23 April 2018.
Selanjutnya PIHAK KE SATU ( I ) menerima sepenuhnya dari hasil seperti di atas
dalam keadaan baik dan lengkap.
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat sesungguhnya pada hari dan
tanggal tersebut di atas, untuk dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Penyerahan Yang Menyerahkan

PIHAK KE SATU ( I ) PIHAK KE DUA ( II )
A.n. Kepala Dinas Pekerjaan Umum Kota Semarang CV. DELAPAN JAYA UTAMA
Pejabat Pembuat Komitmen ( PPKom )

SAELAN, ST Ir. DJAKA MURDI SAPTANA

NIP. 19681210 198801 1 002 Direktur
 BERITA ACARA
PEMERIKSAAN HASIL PEKERJAAN PENGADAAN BARANG
Nomor :

Pada hari ini, Rabu tanggal Tiga puluh Bulan Mei tahun Dua Ribu Delapan Belas (30-05-
2018), yang bertanda tangan di bawah ini :

1. TRI MARDOKO, ST : Dinas Pekerjaan Umum Kota Semarang

NIP. 19610115 198901 1 002 Selaku Ketua
2. ADITYO G. PRATIDINA, SS : Dinas Pekerjaan Umum Kota Semarang
NIP. 19830328 201001 1 024 Selaku Sekretaris
3. MULYARTO, ST : Dinas Pekerjaan Umum Kota Semarang
NIP. 19631010 198903 1 019 Selaku Anggota
4. M. YASIN : Dinas Pekerjaan Umum Kota Semarang
NIP. 19861029 201101 1 010 Selaku Anggota
5. ANANTA BUDHI BAKTIAR, S.SOS : Bag. Perlengkapan Setda Kota Semarang
NIP. 19851017 201001 1 021 Selaku Anggota

Atas Dasar Surat Keputusan Kepala Dinas Pekerjaan Umum Kota Semarang selaku
Pengguna Anggaran Tentang Penunjukan Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan dan
Pembentukan Panitia Penerima Hasil Pekerjaan pada Dinas Pekerjaan Umum Kota
Semarang Tahun Anggaran 2018 , Nomor : 800/256 Tanggal 09 Januari 2018 .

Telah mengadakan pemeriksaan/penelitian atas administrasi dan hasil pengadaan

barang/material :

Program : Program Pembangunan Dan Pemeliharaan Jalan

dan Jembatan
Kegiatan : Pengadaan Material Pemeliharaan Jalan dan
Jembatan
Pekerjaan : Pengadaan Material Asphalt Drum
Sumber Dana : APBD Kota Semarang TA. 2018
Lokasi : Kantor / Gudang Dinas Pekerjaan Umum Kota
Semarang
Nomor SPK : 050/6006
Tanggal SPK : 23 April 2018
Nilai SPK : Rp. 722.799.000,00
(Tujuh ratus dua puluh dua juta tujuh ratus sembilan
puluh sembilan ribu rupiah)
Penyedia : CV. DELAPAN JAYA UTAMA
Alamat : Jl. Manyar Tirtoyoso No. 22 Surabaya

Berdasarkan pemeriksaan/penelitian atas kelengkapan administrasi dan pengiriman

barang/material tersebut diatas adalah sbb :
 a. Penyedia telah melaksanakan dan menyelesaikan pengiriman barang Pekerjaan
Pengadaan Material Asphalt Drum dalam keadaan baik pada tempat tujuan akhir
sebagaiman yang direncanakan /Dinas Pekerjaan umum Kota Semarang;
b. Hasil Pekerjaan Pengadaan Material Asphalt Drum telah mencapai
progres/kemajuan pekerjaan dengan prestasi 100 % (seratus persen) sebagaimana
dalam daftar kuantitas.

SPK
HARGA JUMLAH
NO. URAIAN PEKERJAAN SAT. HARGA
SATUAN VOLUME
( Rp ) ( Rp )
1 2   3 4 5 6
             

1 Material Asphalt Drum Drum 447 1.470.000,00 657.090.000,00

   
       
             
          Jumlah 657.090.000,00
          PPN 10 % 65.709.000,00
 
        Jumlah Biaya Semua 722.799.000,00
  722.799.000,
        Jumlah Biaya Dibulatkan 00

Berdasarkan Surat Perintah Kerja (SPK) Nomor : 050/6006 Tanggal 23 April 2018, maka
penyedia berhak menerima pembayaran sebesar nilai pekerjaan/SPK
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang ini dibuat dengan
sebenarnya dalam rangkap 5 (lima ) untuk dipergunakan seperlunya.

Menyetujui : Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang

Penyedia Dinas Pekerjaan Umum Kota Semarang APBD TA 2018
CV. DELAPAN JAYA UTAMA
1. TRI MARDOKO, ST :
NIP. 19610115 198901 1 002

2. ADITYO G. PRATIDINA, SS :
Ir. DJAKA MURDI SAPTANA NIP. 19830328 201001 1 024
Direktur
3. MULYARTO, ST :
NIP. 19631010 198903 1 019

4. M. YASIN :
NIP. 19861029 201101 1 010

5. ANANTA BUDHI B, S.SOS :

NIP. 19851017 201001 1 021

BERITA ACARA
PENERIMAAN HASIL PEKERJAAN PENGADAN BARANG
No.
Pada hari ini, Rabu tanggal Tiga puluh bulan Mei tahun Dua Ribu Delapan Belas (30-05-
2018), yang bertanda tangan di bawah ini :

1. TRI MARDOKO, ST : Dinas Pekerjaan Umum Kota Semarang

NIP. 19610115 198901 1 002 Selaku Ketua
2. ADITYO G. PRATIDINA, SS : Dinas Pekerjaan Umum Kota Semarang
NIP. 19830328 201001 1 024 Selaku Sekretaris
3. MULYARTO, ST : Dinas Pekerjaan Umum Kota Semarang
NIP. 19631010 198903 1 019 Selaku Anggota
4. M. YASIN : Dinas Pekerjaan Umum Kota Semarang
NIP. 19861029 201101 1 010 Selaku Anggota
5. ANANTA BUDHI BAKTIAR, S.SOS : Bag. Perlengkapan Setda Kota Semarang
NIP. 19851017 201001 1 021 Selaku Anggota

Menyatakan bahwa sesuai Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang
Nomor : ................................................................................tanggal 30 Mei 2018 , Penyedia Jasa
tersebut dibawah ini :

Nama : Ir. DJAKA MURDI SAPTANA

Jabatan : Direktur CV. DELAPAN JAYA UTAMA
Alamat : Jl. Manyar Tirtoyoso No. 22 Surabaya

Telah menyerahkan hasil pekerjaan Kegiatan Pengadaan Material Pemeliharaan Jalan

dan Jembatan Pekerjaan Pengadaan Material Asphalt Drum

Selanjutnya PEJABAT PENERIMA HASIL PEKERJAAN menerima hasil pekerjaan

seperti tersebut diatas dalam keadaan baik dan lengkap.

Berdasarkan Surat Perintah Kerja (SPK) Nomor : 050/6006, Tanggal 23 April 2018, maka
Penyedia berhak menerima pembayaran sesuai yang tertuang dalam SPK tersebut.

Demikian Berita Acara Penerimaan Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang Kegiatan

Pengadaan Material Pemeliharaan Jalan Dan Jembatan, pekerjaan Pengadaan Material
Asphalt Drum ini dibuat dengan sebenarnya dalam rangkap 5 (lima) untuk dipergunakan
seperlunya.
 Menyetujui : Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang
Penyedia Dinas Pekerjaan Umum Kota Semarang APBD TA 2018
CV. DELAPAN JAYA UTAMA
1. TRI MARDOKO, ST :
NIP. 19610115 198901 1 002

2. ADITYO G. PRATIDINA, SS :
Ir. DJAKA MURDI SAPTANA NIP. 19830328 201001 1 024
Direktur
3. MULYARTO, ST :
NIP. 19631010 198903 1 019

4. M. YASIN :
NIP. 19861029 201101 1 010

5. ANANTA BUDHI B, S.SOS :

NIP. 19851017 201001 1 021

BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG

No.

Pada hari ini, Kamis tanggal Tiga puluh satu bulan Mei tahun Dua Ribu Delapan Belas (31-05-
2018), yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : TARCITIUS SWITANTO WAHYU BAROTO
Jabatan : Penerima Barang Dinas Pekerjaan Umum Kota Semarang

Selaku penerima barang atas barang yang diserahkan oleh penyedia :

Penyedia : CV. DELAPAN JAYA UTAMA

JL. Manyar Tirtoyoso No. 22 Surabaya

Sesuai dengan Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang

Nomor...................................................................., tanggal 30 Mei 2018 sebagaimana terlampir

Demikian Berita Acara Penerimaan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Semarang, 31 Mei 2018

Yang menerima
Penerima Barang

TARCITIUS SWITANTO WAHYU BAROTO

NIP. 19650323 200701 1 014