BERITA ACARA

SERAH TERIMA PEKERJAAN

PENGADAAN BARANG

No. ___________________

TENTANG HASIL PEKERJAAN KE – 2 ( FHO )

Pada hari ini, Senin tanggal Dua Puluh Lima bulan Juni tahun Dua Ribu Delapan
Belas (25-06-2018) yang bertanda tangan di bawah ini :

1. SAELAN, ST : Pejabat Pembuat Komitmen ( PPKom. )

NIP. 19681210 198801 1 002 Kegiatan Pengadaan Material Pemeliharaan
Jalan dan Jembatan Pekerjaan Pengadaan Beton
Readymix & Baja Tulangan (Perkerasan Jalan Beton
K350, t=25 cm terpasang dengan Dowel & Tie Bar)
Jl. Madukoro Raya Nomor 7 Kota Semarang
Yang selanjutnya disebut PIHAK KE SATU ( I )

2. EFFENDI MOCH ASROR : Direktur PT. SEMARANG MULTICONS

JL. Nakula Raya No. 51 Semarang

Yang selanjutnya disebut PIHAK KE DUA ( II )

Menerangkan bahwa sesuai Berita Acara terlampir, PIHAK KE DUA ( II ) telah

menyerahkan untuk kedua kalinya hasil pelaksanaan Kegiatan Pengadaan Material
Pemeliharaan Jalan Dan Jembatan, Pekerjaan Pengadaan Beton Readymix & Baja
Tulangan yang dilaksanakan sesuai dengan Surat Perintah Kerja (SPK) Nomor :
050/22445, Tanggal 19 September 2017.
Selanjutnya PIHAK KE SATU ( I ) menerima sepenuhnya dari hasil seperti di atas
dalam keadaan baik dan lengkap.
Demikian Berita Acara Serah Terima Tentang Penyerahan Pekerjaan Kedua ini
dibuat sesungguhnya pada hari dan tanggal tersebut di atas, untuk dipergunakan
seperlunya.

Yang Menerima Penyerahan Yang Menyerahkan

PIHAK KE SATU ( I ) PIHAK KE DUA ( II )
A.n. Kepala Dinas Pekerjaan Umum Kota Semarang PT. SEMARANG MULTICONS
Pejabat Pembuat Komitmen ( PPKom )

SAELAN, ST EFFENDI MOCH ASROR

NIP. 19681210 198801 1 002 Direktur
 BERITA ACARA
PEMERIKSAAN HASIL PEKERJAAN PENGADAAN BARANG
TAHAP KEDUA
Nomor :

Pada hari ini, Senin tanggal Dua Puluh Lima bulan Juni tahun Dua Ribu Delapan Belas
(25-06-2018) yang bertanda tangan di bawah ini :

PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN :

1. TRI MARDOKO, ST : Dinas Pekerjaan Umum Kota Semarang

Selaku Ketua
2. GUNTUR RACHMANTO, ST : Dinas Pekerjaan Umum Kota Semarang
Selaku Sekretaris
3. KURNIAWAN RAHMAT : Dinas Pekerjaan Umum Kota Semarang
WIDODO, ST., MT.
Selaku Anggota
4. M. YASIN : Dinas Pekerjaan Umum Kota Semarang
Selaku Anggota
5. ANANTA BUDHI BAKTIAR, S.SOS : Bag. Perlengkapan Setda Kota Semarang
Selaku Anggota

Menerangkan bahwa sesuai Berita Acara Pemeriksaan Dalam Rangka Serah Terima Hasil
Pekerjaan Tahap Kedua terlampir :

Nama : EFFENDI MOCH ASROR

Penyedia : PT. SEMARANG MULTICONS
Alamat : Jl. Nakula Raya No. 51 Semarang

Telah menyerahkan kedua kali hasil pelaksanaan Kegiatan Pengadaan Beton Readymix
dan Baja Tulangan (Perkerasan Jalan Beton K350, t=25 cm terpasang dengan Dowel dan
TieBar.

Selanjutnya PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN menerima sepenuhnya dari hasil

seperti diatas dalam keadaan baik dan lengkap.
Demikian Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang yang kedua ini
dibuat dengan sebenarnya dalam rangkap 5 (lima ) untuk dipergunakan seperlunya.

Menyetujui : Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang

Penyedia Dinas Pekerjaan Umum Kota Semarang APBD TA 2017
PT. SEMARANG MULTICONS
1. TRI MARDOKO, ST :
KETUA

2. GUNTUR RACHMANTO, ST :
EFFENDI MOCH ASROR SEKRETARIS
Direktur
3. KURNIAWAN RAHMAT :
WIDODO, ST., MT.
ANGGOTA
4. M. YASIN :
ANGGOTA

5. ANANTA BUDHI B, S.SOS :

ANGGOTA

BERITA ACARA
SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN PENGADAAN BARANG
TAHAP KEDUA

No.

Pada hari ini, Senin tanggal Dua Puluh Lima bulan Juni tahun Dua Ribu Delapan Belas
(25-06-2018) yang bertanda tangan di bawah ini :

PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN :

1. TRI MARDOKO, ST : Dinas Pekerjaan Umum Kota Semarang

Selaku Ketua
2. GUNTUR RACHMANTO, ST : Dinas Pekerjaan Umum Kota Semarang
Selaku Sekretaris
3. KURNIAWAN RAHMAT : Dinas Pekerjaan Umum Kota Semarang
WIDODO, ST., MT.
Selaku Anggota
4. M. YASIN : Dinas Pekerjaan Umum Kota Semarang
Selaku Anggota
5. ANANTA BUDHI BAKTIAR, S.SOS : Bag. Perlengkapan Setda Kota Semarang
Selaku Anggota

Menyatakan bahwa sesuai Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang
Tahap Kedua Nomor : ................................................................................tanggal 25 Juni 2018 ,
Penyedia Jasa tersebut dibawah ini :

Nama : EFFENDI MOCH ASROR

Jabatan : Direktur PT. SEMARANG MULTICONS
Alamat : Jl. Nakula Raya No. 51 Semarang

Telah menyerahkan hasil pekerjaan Kegiatan Pengadaan Material Pemeliharaan Jalan

dan Jembatan Pekerjaan Pengadaan Beton Readymix dan Baja Tulangan

Selanjutnya PEJABAT PENERIMA HASIL PEKERJAAN menerima hasil pekerjaan

seperti tersebut diatas dalam keadaan baik dan lengkap.

Demikian Berita Acara Penerimaan Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang Kegiatan

Pengadaan Material Pemeliharaan Jalan Dan Jembatan, pekerjaan Pengadaan Beton
Readymix dan Baja Tulangan yang kedua ini dibuat dengan sebenarnya dalam rangkap 5
(lima) untuk dipergunakan seperlunya.

Menyetujui : Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang

Penyedia Dinas Pekerjaan Umum Kota Semarang APBD TA 2017
PT. SEMARANG MULTICONS
1. TRI MARDOKO, ST :
KETUA

2. GUNTUR RACHMANTO, ST :
EFFENDI MOCH ASROR SEKRETARIS
Direktur
3. KURNIAWAN RAHMAT :
WIDODO, ST., MT.
ANGGOTA
4. M. YASIN :
ANGGOTA

5. ANANTA BUDHI B, S.SOS :

ANGGOTA