PT.

MAM ENERGINDO

Jl. Kapten Martono Nomor 4 Kelurahan Klangon, Kecamatan

Bojonegoro, Kabupaten Bojonegoro, Provinsi Jawa Timur

BERITA ACARA TINJAUAN LAPANGAN

Nomor: MAM-12/BA/03/06/2022

Pada hari Jum’at ,tanggal Delapan , bulan Juli , tahun Dua ribu Dua Puluh Dua, telah
bersama-sama mengadakan peninjauan lapangan di Lokasi Kegiatan PEMBANGUNAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PROBOLINGGO ,yang terdiri dari:
1. BIRO ADMINISTRASI PEMBANGUNAN :
2. KEPALA DINAS PU KOTA PROBOLINGGO :
3. Dinas PU Cipta Karya (PPKom) : Rahman Kurniadi, ST. MT
4. Konsultan MK (PT VIRAMA KARYA-Candi,KSO) :
5. Kontrakor Pelaksana (PT MAM ENERGINDO) : M. Siddik

Demikian berita acara ini dibuat, dan atas kerjasamanya disampaikan terimakasih.

PROBOLINGGO, 8 Juli 2022

Nama TTD

1. ……………………………..

2. ……………………………..

3. ……………………………..
4. ……………………………..

5. ……………………………..

6. ……………………………..