Pemerintah Kabupaten Gorontalo Utara

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO UTARA
DINAS KESEHATAN
Jln. Kusno Danupojo No.4 Kompleks Blok Plan Molingkapoto Kecamatan Kwandang
BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG

NOMOR : /BAP/DIKES/2023
Pada hari ini Selasa tanggal Tiga Puluh bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami
yang bertanda tangan di bawah ini
1. Nama : Muh.Rivai Z.Akase,A.Md Kep Jabatan : Ketua
2. Nama : Moh. Hamdi Bakari , AMKL Jabatan : Sekretaris
3. Nama : Eka R. Dama, A.Md.Kep Jabatan : Anggota
Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo Utara Nomor: 10
Tahun 2023 tanggal 05 Januari 2023, Selaku Panitia Pemeriksa Barang dan dengan teliti memeriksa
barang yang diserahkan oleh rekanan CV.PRINTKU DIGITAL PRINTING Berdasarkan Nota Pesanan
Nomor: 0/NP/DIKES/2023 Tanggal Agustus 2023 Dengan kesimpulan sebagai berikut :
a. Terdapat Baik, sesuai Nota / SPK / Kontrak

b. Kurang / Tidak Baik
Barang yang terdapat baik kami beri tanda baik, yang selanjutnya akan diserahkan oleh Rekanan Kepada
Penyimpan dan Pengurus Barang. Sedangkan yang tidak baik, kurang kami beri tanda kurang.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Barang ini kami buat dalam rangkap 5 (lima) untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Rekanan/Penyedia Panitia Pemeriksa Barang

CV.PRINTKU DIGITAL PRINTING
1. Muh.Rivai Z.Akase,A.Md Kep ………………………..
MIRA SOFIA PUASA

2. Moh. Hamdi Bakari , AMKL ………………………..
Direktur
3. Eka R. Dama, A.Md.kep ………………………..

DINAS KESEHATAN
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

NOMOR : /BAST/DIKES/2023
Pada hari ini Selasa tanggal Tiga Puluh bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami
1. Nama : Ferdyanto Pabianan,SKM. abatan : Koordinator Umum Penerima Barang
Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo Utara Nomor:123
Tanggal 27 April 2023, selaku Pejabat Penyimpan dan Pengurus Barang telah menerima barang yang
diserahkan oleh rekanan CV.PRINTKU DIGITAL PRINTING Berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan
Barang Nomor: /BAP/DIKES/2023 Sebagaimana Terlampir.
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini kami buat dalam rangkap 5 ( lima ) untuk
Rekanan/Penyedia Pejabat Penyimpan dan

CV.PRINTKU DIGITAL Pengurus Barang
PRINTING
1. Ferdyanto Pabianan,SKM ...................

MIRA SOFIA PUASA
Direktur
Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran
Maya O. Rahmola, SKM

NIP.19761003 200501 2 013
DINAS KESEHATAN

Pada hari ini Rabu tanggal Tujuh bulan Juni Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami yang bertanda
tangan di bawah ini
Nomor: 0/NP/DIKES/2023 Tanggal Juni 2023 Dengan kesimpulan sebagai berikut :
c. Terdapat Baik, sesuai Nota / SPK / Kontrak

d. Kurang / Tidak Baik

MIRA SOFIA PUASA

Direktur
6. Eka R. Dama, A.Md.kep ………………………..

DINAS KESEHATAN

Pada hari ini Rabu tanggal Tujuh bulan Juni Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami yang bertanda
tangan di bawah ini
2. Nama : Ferdyanto Pabianan,SKM. abatan : Koordinator Umum Penerima Barang
Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo Utara Nomor:123
Tanggal 27 April 2023, selaku Pejabat Penyimpan dan Pengurus Barang telah menerima barang yang
diserahkan oleh rekanan CV.PRINTKU DIGITAL PRINTING Berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan

PRINTING
2. Ferdyanto Pabianan,SKM ...................

MIRA SOFIA PUASA
Direktur
Mengetahui

NIP.19761003 200501 2 013
DINAS KESEHATAN

Pada hari ini Kamis tanggal Empat bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami yang
bertanda tangan di bawah ini
Nomor: 0/NP/DIKES/2023 Tanggal Mei 2023 Dengan kesimpulan sebagai berikut :
e. Terdapat Baik, sesuai Nota / SPK / Kontrak

f. Kurang / Tidak Baik

MIRA SOFIA PUASA

Direktur
9. Eka R. Dama, A.Md.kep ………………………..

DINAS KESEHATAN

1. Nama : Nurul Hidayat N. Arsyad, A.Md.Kep. Jabatan : Koordinator Umum Penerima Barang
Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo Utara Nomor:10.a
Tanggal 05 Januari 2023, selaku Pejabat Penyimpan dan Pengurus Barang telah menerima barang
yang diserahkan oleh rekanan CV.UD.PRINTKU DIGITAL PRINTING Berdasarkan Berita Acara
Pemeriksaan Barang Nomor: /BAP/DIKES/2023 Sebagaimana Terlampir.

PRINTING
4. Nurul Hidayat N. Arsyad, A.Md.Kep ...................

MIRA SOFIA PUASA
Direktur
Mengetahui

NIP.19761003 200501 2 013
DINAS KESEHATAN

Pada hari ini Jumat tanggal Empat Belas bulan April Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami yang
barang yang diserahkan oleh rekanan CV.UD.PRINTKU DIGITAL PRINTING Berdasarkan Nota Pesanan
Nomor: 0/NP/DIKES/2023 Tanggal April 2023 Dengan kesimpulan sebagai berikut :
g. Terdapat Baik, sesuai Nota / SPK / Kontrak

h. Kurang / Tidak Baik

MIRA SOFIA PUASA

Direktur
4. Eka R. Dama, A.Md.kep ………………………..

DINAS KESEHATAN

Pada hari ini Jumat tanggal Empat Belas bulan April Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami yang
3. Nama : Yurningsih Abdurahmad, Amd. Jabatan : Koordinator Umum Penerima Barang

PRINTING
8. Yurningsih Abdurahmad, Amd ...................

MIRA SOFIA PUASA
Direktur
Mengetahui

NIP.19761003 200501 2 013
DINAS KESEHATAN

Pada hari ini Rabu tanggal Lima bulan April Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami yang bertanda
tangan di bawah ini
i. Terdapat Baik, sesuai Nota / SPK / Kontrak

j. Kurang / Tidak Baik

MIRA SOFIA PUASA

Direktur
7. Eka R. Dama, A.Md.kep ………………………..

DINAS KESEHATAN

Pada hari ini Rabu tanggal Lima bulan April Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami yang bertanda
tangan di bawah ini

PRINTING

MIRA SOFIA PUASA
Direktur
Mengetahui

NIP.19761003 200501 2 013
DINAS KESEHATAN

Pada hari ini Jumat tanggal Dua Puluh bulan Januari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami yang
Nomor: 0/NP/DIKES/2023 Tanggal Januari 2023 Dengan kesimpulan sebagai berikut :
k. Terdapat Baik, sesuai Nota / SPK / Kontrak

l. Kurang / Tidak Baik

MIRA SOFIA PUASA

Direktur
10. Eka R. Dama, A.Md.kep ………………………..

DINAS KESEHATAN

Pada hari ini Jumat tanggal Dua Puluh bulan Januari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami yang

PRINTING

MIRA SOFIA PUASA
Direktur
Mengetahui

NIP.19761003 200501 2 013
DINAS KESEHATAN

Pada hari ini Rabu tanggal Dua Puluh Dua bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami
Nomor: 0/NP/DIKES/2023 Tanggal Maret 2023 Dengan kesimpulan sebagai berikut :
m. Terdapat Baik, sesuai Nota / SPK / Kontrak

n. Kurang / Tidak Baik

MIRA SOFIA PUASA

Direktur
13. Eka R. Dama, A.Md.kep ………………………..

DINAS KESEHATAN

Pada hari ini Rabu tanggal Dua Puluh Dua bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami

PRINTING

MIRA SOFIA PUASA
Direktur
Mengetahui

NIP.19761003 200501 2 013
DINAS KESEHATAN

Pada hari ini Kamis tanggal Lima bulan Januari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami yang
o. Terdapat Baik, sesuai Nota / SPK / Kontrak

p. Kurang / Tidak Baik

MIRA SOFIA PUASA

Direktur
16. Eka R. Dama, A.Md.kep ………………………..

DINAS KESEHATAN

Pada hari ini Kamis tanggal Lima bulan Januari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami yang

PRINTING

MIRA SOFIA PUASA
Direktur
Mengetahui

NIP.19761003 200501 2 013
DINAS KESEHATAN

Pada hari ini Rabu tanggal Dua Puluh Enam bulan April Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami
q. Terdapat Baik, sesuai Nota / SPK / Kontrak

r. Kurang / Tidak Baik

MIRA SOFIA PUASA

Direktur
19. Eka R. Dama, A.Md.kep ………………………..

DINAS KESEHATAN

Pada hari ini Rabu tanggal Dua Puluh Enam bulan April Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami

PRINTING

MIRA SOFIA PUASA
Direktur
Mengetahui

NIP.19761003 200501 2 013
DINAS KESEHATAN

Pada hari ini Selasa tanggal Tujuh Belas bulan Januari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami
s. Terdapat Baik, sesuai Nota / SPK / Kontrak

t. Kurang / Tidak Baik

MIRA SOFIA PUASA

Direktur
22. Eka R. Dama, A.Md.kep ………………………..

DINAS KESEHATAN

Pada hari ini Selasa tanggal Tujuh Belas bulan Januari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami

PRINTING

MIRA SOFIA PUASA
Direktur
Mengetahui

NIP.19761003 200501 2 013
DINAS KESEHATAN

Pada hari ini Selasa tanggal Empat Belas bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami yang
u. Terdapat Baik, sesuai Nota / SPK / Kontrak

v. Kurang / Tidak Baik

MIRA SOFIA PUASA

Direktur
25. Eka R. Dama, A.Md.kep ………………………..

DINAS KESEHATAN


PRINTING

MIRA SOFIA PUASA
Direktur
Mengetahui

NIP.19761003 200501 2 013
DINAS KESEHATAN

w. Terdapat Baik, sesuai Nota / SPK / Kontrak

x. Kurang / Tidak Baik

MIRA SOFIA PUASA

Direktur
13. Eka R. Dama, A.Md.kep ………………………..

DINAS KESEHATAN

Nama : Nurul Hidayat N. Arsyad, A.Md.Kep. Jabatan : Koordinator Umum Penerima Barang

PRINTING

MIRA SOFIA PUASA
Direktur
Mengetahui

NIP.19761003 200501 2 013
DINAS KESEHATAN

Nomor: 0/NP/DIKES/2023 Tanggal Mei 2023 Dengan kesimpulan sebagai berikut :
y. Terdapat Baik, sesuai Nota / SPK / Kontrak

z. Kurang / Tidak Baik

MIRA SOFIA PUASA

Direktur
16. Eka R. Dama, A.Md.kep ………………………..

DINAS KESEHATAN

Nama : Nurul Hidayat N. Arsyad, A.Md.Kep. Jabatan : Koordinator Umum Penerima Barang

PRINTING

MIRA SOFIA PUASA
Direktur
Mengetahui

NIP.19761003 200501 2 013
DINAS KESEHATAN

Pada hari ini Rabu tanggal Satu bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami yang
Nomor: 0/NP/DIKES/2023 Tanggal Februari 2023 Dengan kesimpulan sebagai berikut :
aa. Terdapat Baik, sesuai Nota / SPK / Kontrak

bb. Kurang / Tidak Baik

MIRA SOFIA PUASA

Direktur
19. Eka R. Dama, A.Md.kep ………………………..

DINAS KESEHATAN

Pada hari ini Rabu tanggal Satu bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami yang
Nama : Yurningsih Abdurahmad, AMD. Jabatan : Koordinator Umum Penerima Barang
Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo Utara Nomor: 10.a
Tanggal 05 Januari 2023, selaku Pejabat Penyimpan dan Pengurus Barang telah menerima barang yang
diserahkan oleh rekanan CV.UD.PRINTKU DIGITAL PRINTING Berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan

PRINTING

MIRA SOFIA PUASA
Direktur
Mengetahui

NIP.19761003 200501 2 013

Pemerintah Kabupaten Gorontalo Utara

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pemerintah Kabupaten Gorontalo Utara

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO UTARA

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG

1. Nama : Muh.Rivai Z.Akase,A.Md Kep Jabatan : Ketua

2. Nama : Moh. Hamdi Bakari , AMKL Jabatan : Sekretaris

3. Nama : Eka R. Dama, A.Md.Kep Jabatan : Anggota

a. Terdapat Baik, sesuai Nota / SPK / Kontrak

Rekanan/Penyedia Panitia Pemeriksa Barang

MIRA SOFIA PUASA

3. Eka R. Dama, A.Md.kep ………………………..

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

1. Nama : Ferdyanto Pabianan,SKM. abatan : Koordinator Umum Penerima Barang

Rekanan/Penyedia Pejabat Penyimpan dan

1. Ferdyanto Pabianan,SKM ...................

Maya O. Rahmola, SKM

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG

4. Nama : Muh.Rivai Z.Akase,A.Md Kep Jabatan : Ketua

5. Nama : Moh. Hamdi Bakari , AMKL Jabatan : Sekretaris

6. Nama : Eka R. Dama, A.Md.Kep Jabatan : Anggota

c. Terdapat Baik, sesuai Nota / SPK / Kontrak

Rekanan/Penyedia Panitia Pemeriksa Barang

MIRA SOFIA PUASA

6. Eka R. Dama, A.Md.kep ………………………..

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

2. Nama : Ferdyanto Pabianan,SKM. abatan : Koordinator Umum Penerima Barang

Rekanan/Penyedia Pejabat Penyimpan dan

2. Ferdyanto Pabianan,SKM ...................

Maya O. Rahmola, SKM

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG

1. Nama : Muh.Rivai Z.Akase,A.Md Kep Jabatan : Ketua

2. Nama : Moh. Hamdi Bakari , AMKL Jabatan : Sekretaris

3. Nama : Eka R. Dama, A.Md.Kep Jabatan : Anggota

e. Terdapat Baik, sesuai Nota / SPK / Kontrak

Rekanan/Penyedia Panitia Pemeriksa Barang

MIRA SOFIA PUASA

9. Eka R. Dama, A.Md.kep ………………………..

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Rekanan/Penyedia Pejabat Penyimpan dan

4. Nurul Hidayat N. Arsyad, A.Md.Kep ...................

Maya O. Rahmola, SKM

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG

5. Nama : Muh.Rivai Z.Akase,A.Md Kep Jabatan : Ketua

6. Nama : Moh. Hamdi Bakari , AMKL Jabatan : Sekretaris

7. Nama : Eka R. Dama, A.Md.Kep Jabatan : Anggota

g. Terdapat Baik, sesuai Nota / SPK / Kontrak

Rekanan/Penyedia Panitia Pemeriksa Barang

MIRA SOFIA PUASA

4. Eka R. Dama, A.Md.kep ………………………..

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

3. Nama : Yurningsih Abdurahmad, Amd. Jabatan : Koordinator Umum Penerima Barang

Rekanan/Penyedia Pejabat Penyimpan dan

8. Yurningsih Abdurahmad, Amd ...................

Maya O. Rahmola, SKM

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG

9. Nama : Muh.Rivai Z.Akase,A.Md Kep Jabatan : Ketua

10. Nama : Moh. Hamdi Bakari , AMKL Jabatan : Sekretaris

11. Nama : Eka R. Dama, A.Md.Kep Jabatan : Anggota

i. Terdapat Baik, sesuai Nota / SPK / Kontrak

Rekanan/Penyedia Panitia Pemeriksa Barang

MIRA SOFIA PUASA

7. Eka R. Dama, A.Md.kep ………………………..

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

4. Nama : Yurningsih Abdurahmad, Amd. Jabatan : Koordinator Umum Penerima Barang

Rekanan/Penyedia Pejabat Penyimpan dan