Nama : Fathimah Raidatul Jannah

Kelas : D4/4A
NPM : P21331119027
KASUS III
Anak laki-laki usia 5 tahun dirawat di rumah sakit dengan diganosis dokter : TB Miller
dan Gizi Buruk Marasmik-Kwashiorkor. Keluhan saat masuk kerumah sakit, demam, selama 3
bulan SMRS mengalami diare, batuk, dan lemas. 2 minggu SMRS tangan dan kaki lemas, dan
timbul bengkak pada kaki dan tangan. Pasien kemungkinan kontak langsung dengan neneknya
yang menderita penyakit batuk berdahak. Gambaran fisik pasien : mata tampak pucat. pupil bulat
isokor, gigi dan mulut mukosa lembab, wajah seperti orang tua, iga gambang dan ada odema di
perut, di tangan dan kaki.
BB 3 bulan yang lalu = 14 kg
BB sekarang = 11 kg
TB = 90 cm
LILA = 9 cm

Hasil pemeriksaan klinis :

TD = 90/50 mmHg
Nadi = 140x/menit
Suhu = 39oC

Hasil pemeriksaan biokimia :

HB = 7.9 gr/dl
Ht = 24,7%
Leukosit = 11300 rb/ml
Trombosit = 573000 rb/ml

Dietary History :
Makan 3 kali/hari : bubur 5 sdm + ikan rebus ½ potong + sayur 2 sdm
Snack 2 kali : Biskuit 3 keping, susu 1 gelas (2 sdm susu bubuk + gula 1 sdm)
Selama hari ke 3 dirumah sakit mendapat makanan formula untuk anak gizi buruk dan dapat
menghabiskan 80%

A. Assesment
1. Riwayat Personal
 Jenis kelamin : Anak laki-laki
 Usia : Usia 5 tahun
2. Antropometri
- BB 3 bulan yang lalu = 14 kg
- BB sekarang = 11 kg
- BB dengan koreksi edema = 11 kg x 30% = 3,3 kg
- BB dengan koreksi edema = 11-3,3 = 7,7 kg
- TB = 90 cm
 BBI menggunakan CDC = 14 kg
 Standar IMT/U
Umur Indeks Massa Tubuh (IMT)
(bulan) -3 SD -2 SD -1 SD Median +1 SD +2 SD +3 SD
60 12.0 12.9 14.0 15.2 16.6 18.3 20.3
IMT = BB kg/(TB m)2
= 7,7/(0.9)2
= 7,7/0,81 = 9,5
Z-score IMT/U = 9,5-15,2 / 15,2-14,0
= -5,7/1,2 = -4,75 (Gizi Buruk)
 Standar BB/TB
Tinggi Berat Badan (kg)
Badan
-3 SD -2 SD -1 SD Median +1 SD +2 SD +3 SD
(cm)
90 10.2 11.0 11.9 12.9 14.0 15.2 16.6
Z-score BB/TB = 7,7-12,9 / 12,9-11,9
= -5,2/1 = -5,2 (Gizi Buruk)
 Standar TB/U
Umur Panjang Badan (cm)
 (bulan) -3 SD -2 SD -1 SD Median +1 SD +2 SD +3 SD
60 96.1 100.7 105.3 110.0 114.6 119.2 123.9
Z-score TB/U = 90,0-110,0 / 110,0-105,3
= -20,0 / 4,7 = -4.2 (Sangat pendek)
 Standar BB/U
Umur Berat Badan (cm)
(bulan) -3 SD -2 SD -1 SD Median +1 SD +2 SD +3 SD
60 12.4 14.1 16.0 18.3 21.0 24.2 27.9
Z-score BB/U = 7,7-18,3 / 18,3-16,0
= -10,6 / 2,3 = -4,6 (Berat Badan sangat kurang)
LILA = 9 cm (KEK) → Nilai normal : ≥ 9.5
3. Biokimia
Pemeriksaan Nilai Aktual Nilai Normal Keterangan
Hb 7.9 gr/dl 12-16 g/dl Rendah
Ht 24,7% 36-46% Rendah
Leukosit 11300 rb/ml 5000-10.000 rb/ml Tinggi (ada infeksi)
Trombosit 573000 rb/ml 150.000-400.000 rb/ml Tinggi

4. Klinis
 SMRS : demam, selama rentang 3 bulan mengalami diare, batuk, dan lemas
 mata tampak pucat
 pupil bulat isokor
 gigi dan mulut mukosa lembab
 wajah seperti orang tua
 iga gambang
 ada odema di perut, di tangan, dan kaki
Pemeriksaan Nilai Aktual Nilai Normal Keterangan
Tekanan T.Sistol : 100-140/T.Distol :
90/50 mmHg Rendah
Darah 60-90 mmHg
Nadi 140x/menit 70-80x/menit Tinggi
Suhu 39oC 35.8°C-37.5°C Tinggi (demam)

5. Dietary History
- Kebiasaan Makan (SMRS) :
  Makan 3 kali/hari : bubur 5 sdm (1/4p) + ikan rebus ½ potong (1/2p) + sayur 2 sdm
(1/4p)
 Snack 2 kali/hari : Biskuit 3 keping (3/4p), susu 1 gelas (2 sdm susu bubuk (1/2p) +
gula 1 sdm (1p))
Jenis Energi
Porsi Protein (g) Lemak (g) KH (g)
Makanan (kkal)
2,25 x 175 = 2,25 x 40 =
Karbohidrat 2 1/4 p 2,25 x 4 = 9 -
393,75 90
1,5 x 50 = 1,5 x 7 =
Hewani 1 1/2 p 1,5 x 2 = 3 -
75 10,5
Nabati - - - - -
0,75 x 25 = 0,75 x 1 = 0,75 x 5 =
Sayur 3/4 p -
18,75 0,75 3,75
Buah - - - - -
Minyak - - - - -
Gula 2p 2 x 50 = 100 - - 2 x 12 = 24
1 x 125 =
Susu 1p 1x7=7 1x6=6 1 x 10 = 10
125
Jumlah 712,5 kkal 27,25 g 9g 127,75 g

- Kebiasaan Makan STMRS

Selama hari ke 3 di rumah sakit mendapat makanan formula untuk anak gizi buruk dan
dapat menghabiskan 80%
Kebutuhan Zat Gizi
Berdasarkan tabel AKG kelompok umur 4-6 tahun dengan berat badan 19 kg dan tinggi
badan 113 cm.
Energi = 1400 kkal
Protein = 25 g
Lemak = 50 g
Karbohidrat = 220 g
% Kecukupan Zat Gizi
Energi = 712,5/1400 x 100% = 50,89%* (Kurang)
Protein = 27,25/25 x 100% = 109% (Cukup)
Lemak = 9/50 x 100% = 18%* (Kurang)
Karbohidrat = 127,75/220 x 100% = 58,07%* (Kurang)
*di bawah standar, yaitu < 80%

Kebutuhan Zat Gizi menurut Fase Pemberian Makan pada Anak Gizi Buruk
Karena selama hari ke 3 di rumah sakit mendapat makanan formula untuk anak gizi buruk
dan dapat menghabiskan 80% maka dapat mulai masuk pemberian makan fase transisi.
Fase Stabilisasi Fase Transisi Fase Rehabilitasi
- Energi: 80-100 - Penambahan BB - Penambahan BB = 8,085 x
kkal/kgBB/hari = (50g/kgBB) = 50 x 7,7 = 50 = 404,25 g → 0,4 kg
80 x 8 = 640 kkal 385 g → 0,385 kg - Diupamakan sudah tidak ada
- F75 -> 640/75 = - Kebutuhan energi (100-150 edema
8.53 kkal ; 8-9 kali kkal/kgBB/hari) - Kebutuhan energi (150-220
pemberian F75 Energi = 8,085 x 150 = kkal/kgBB/hari)
- Protein: 1-1,5 1212,75 kkal Energi = 8,485 x 185 =
gram/kg BB/hari → - Kebutuhan protein (2-3 1569,7 kkal
1,2 x 8 = 9,6 gr g/kgBB/hari) - Kebutuhan protein (4-6
- Lemak: 35% x Protein = 8,085 x 3 = 24,255 g/kgBB/hari)
640/9 kal → 24,89 g (8% dari kebutuhan Protein = 8,485 x 5 = 42,4 g
gr energi) (10,8% dari kebutuhan
- Cairan: 100 ml/kg - Kebutuhan lemak untuk usia energi)
BB → 100 x 8 = > 3 tahun (25-30% dari - Kebutuhan lemak untuk usia
800 ml kebutuhan energi) > 3 tahun (25-30% dari
- Pemberian Lemak = 30% x 1212,75/9 = kebutuhan energi)
Resomal = 5-10 40,425 g - Lemak = 30% x 1569,7/9 =
ml/kgBB/pemberia - Kebutuhan KH untuk anak = 52,3 g
n 55-65% dari kebutuhan - Kebutuhan KH untuk anak =
7 x 8 = 56 ml
energi 55-65% dari kebutuhan
KH = 62% x 1212,75/4 = energi
187,98 g - KH = 59,2% x 1569,7/4 =
- Kebutuhan cairan (150 232,32 g
ml/kgBB/hari) - Kebutuhan energi total =
 Cairan = 8,085 x 150 = 1569,7 kkal + 300 kkal (dari
1212,75 kkal F100*) = 1869,7 kkal

*F100 diberikan saat pukul :

- 06.00 dengan volume
150 ml
- 12.00 dengan volume
50 ml
- 21.00 dengan volume
100 ml

B. Diagnosis Gizi
Domain Intake
NI-2.1 Inadequate oral intake terkait dengan penyakit TB Miller dan Gizi Buruk Marasmik-
Kwashiorkor ditandai dengan asupan energi 50,89%, lemak 18%, dan karbohidrat 58,07%
kurang dari kebutuhan seharusnya.
Domain Clinical
NC-2.2 Altered nutrition-related laboratory value terkait dengan penyakit infeksi TB
Miller ditandai dengan nilai hemoglobin dan hematosit rendah, yaitu 7.9 gr/dl dan 24,7%,
serta nilai leukosit dan trombosit tinggi, yaitu 11300 rb/ml dan 573000 rb/ml.
NC-3.1 Underweight terkait dengan asupan energi, lemak, dan karbohidrat yang kurang
ditandai dengan nilai z-score IMT/U -4,75 (Gizi Buruk), z-score BB/TB -5,2 (Gizi Buruk), z-
score TB/U -4.2 (Sangat pendek), dan z-score BB/U -4,6 (Berat Badan sangat kurang).
Domain Behavioral-Environmental
NB-1.1 Food, nutrition, and nutrition-related knowledge deficit terkait dengan kurang
pengetahuan mengenai makanan bergizi sesuai kebutuhan ditandai dengan asupan makanan
yang tidak adekuat, tidak mengonsumsi sumber protein nabati, sayur, dan buah.

C. Intervensi
1. Tujuan :
- Meningkatkan asupan energi, lemak, dan karbohidrat secara bertahap
 - Menormalkan nilai laboratorium menjadi
- Meningkatkan status gizi menjadi normal
- Memberikan edukasi mengenai makanan bergizi sesuai kebutuhan dan gizi seimbang
2. Prinsip/preskripsi diet:
a. Fase Transisi
Pemberian makan F100/modifikasi 2 jam sekali/sesuai kondisi
b. Fase Rehabilitasi
Pemberian makan F100/modifikasi dan makanan lunak dengan 3x makan utama dan 4x
selingan
3. Syarat diet :
a. Fase Rehabilitasi
- Energi 80-100 kkal/kgBB/h.BB yang digunakan untuk perhitungan adalah BB actual
hari itu
- Protein 1-1,5 gram/kgBB/hari, 4-7,5% total energi per hari. Diutamakan protein
hewani, misalnya susu, daging ayam atau telur
- Cairan100 ml/kgBB/h dengan edema berat
- Rendah laktosa
- Mineral mix 20 ml (8g) / 1000 ml formula

b. Fase Transisi
- Energi 100-150 kkal/kgBB/hari
- Protein 2-3 g/kgBB/hari
- Cairan 160 ml/kgBB/hari
- Mineral mix 20 ml (8 g)/1000 ml formula
- Diberikan F100/modifikasi
c. Fase Rehabilitasi
- Energi 150-220 kkal/kgBB/hari
- Protein 4-6g/kgBB/hari
- Cairan 150-200 ml/kgBB/hari
- Mineral mix 20 ml (8 g)/1000 ml formula
 - Diberikan F100/modifikasi dan kombinasi makanan anak/lunak (BB ≥7 kg diberikan
makanan anak)

Menu Fase Stabilisasi

FORMULA WHO
Bahan
F75 F75 (800 ml)
Makanan
Susu skim
25 gr 20 gr
bubuk
Gula Pasir 100 gr 80 gr
Minyak sayur 30 gr 24 gr
Larutan
20 ml 16 ml
elektrolit
Tambahan air 1000 ml 800 ml
Nilai Gizi
Energy 750 kkal 600 kkal
Protein 9 gr 7,2 gr
Laktosa 13 gr 10,4 gr
Kalium 36 mmol 28,8 mmol
Natrium 6 mmol 4,8 mmol
Magnesium 4,3 mmol 3,44 mmol
seng 20 mg 16 mg
tembaga 2,5 mg 2 mg
% energy
5 4
protein
% energy
36 28,8
lemak
330,4
osmolaritas 413 mosm/L
mosm/L

Waktu Jenis makanan ml

06.00 F75 100
07.00 Resomal 56
08.00 F75 100
09.00 Resomal 56
10.00 F75 100
11.00 Resomal 56
12.00 F75 100
13.00 Resomal 56
14.00 F75 100
15.00 Resomal 56
16.00 F75 100
17.00 Resomal 56
18.00 F75 100
19.00 Resomal 56
20.00 F75 100
 Total 800

Menu Fase Transisi

FORMULA WHO
Bahan Makanan F 100 F100 (1250 ml)
Susu skim bubuk 85 gr 106,25 gr
Gula Pasir 50 gr 62,5 gr
Minyak sayur 60 gr 75 gr
Larutan elektrolit 20 ml 25 ml
Tambahan air 1000 ml 1250 ml
Nilai Gizi
Energy 1000 kkal 1250 kkal
Protein 29 gr 36,25 gr
Laktosa 42 gr 52,5 gr
Kalium 59 mmol 73,75 mmol
Natrium 19 mmol 23,75 mmol
Magnesium 7,3 mmol 9,12 mmol
seng 23 mg 28,75 mg
tembaga 2,5 mg 3,12 mg
% energy protein 12 15
% energy lemak 53 66,25
osmolaritas 419 523,75 mosm/L
mosm/L

Menu F100 (1200 ml)

Waktu Jenis makanan ml Energi Protein Lemak KH
06.00 F100 150 150 kkal 4,35 g 9,12 13,68
08.00 F100 200 200 kkal 5,8 g 12,17 18,24
10.00 F100 100 100 kkal 2,9 g 6,08 9,12
12.00 F100 200 200 kkal 5,8 g 12,17 18,24
14.00 F100 100 100 kkal 2,9 g 6,08 9,12
16.00 F100 150 150 kkal 4,35 g 9,12 13,68
18.00 F100 200 200 kkal 5,8 g 12,17 18,24
20.00 F100 100 100 kkal 2,9 g 6,08 9,12
Total 1200 ml 1200 kkal 34,8 g 72,99 g 109,44 g
Kebutuhan 1237,5 1237,5 24,75 41,25 191,81
% kecukupan 101 101 146,5 184,3 59,43
Perencanaan Menu
Bahan
Porsi Energi Protein Lemak Karbo
Makanan
Makanan
3 3/4 483,27 10,261 4,1 102,9
pokok
Hewani 4 253,45 29,195 13,32 2,555
Nabati 3 1/4 268,3 28,77 13,05 18,68
Sayur 3 58,25 2,785 0,735 11,71
Buah 3 1/2 156 2,25 0,5 40,2
Gula 2 34,4 0,01 0 8,675
Minyak 1 1/4 124,08 0,015 13,89 0,084
Susu 2 317 9,2 0,6 28,2
Total 1694,75 57,5 46,195 213
Kebutuhan zat gizi 1902,1 43,3 53,4 237,11
Kecukupan zat gizi (%) 89,099 132,8 86,507 89,83

Pola Menu
Porsi 06.00 08.00 10.00 12.00 15.00 18.00 21.00
Pokok 3 3/4 - ½p 1¼ p ½p ½p 1p -
Hewani 4 - 1¼ p - 1¼ p - 1½ p -
Nabati 3 1/4 1p ¾p - ¾p - ¾p -
Sayur 3 - ½p ¼p ½p - ½p -
Buah 3 1/2 - 1p - ½p 1p 1p -
Minyak 2 - - ½p 1p - ½p -
Gula 1 1/4 - - - ¼p ½p ½p -
Susu 2 1p - - ¼p - - ¾p

Menu Fase Rehabilitasi

 Nama Berat Energi Protein Lemak Ca Fe Vit A Vit B1 Vit C
Waktu Bahan KH (g)
Hidangan (g) (kkal) (g) (g) (mg) (mg) (mcg) (mg) (mg)
150
06.00 Soy milk F100 158,5 4,6 0,3 14,1 165,7 0 450,4 0,1 1,4
ml
    Kacang kedelai 25 71,5 7,55 3,9 7,52 49 1,72 23,75 0,23 -
  Total     230 12 4,2 21,62 214,7 1,72 474,15 0,33 1,4
08.00 Tim nasi Beras 25 60 1,2 0,2 13 1,5 0,2 0 0,05 0
  Hati sapi asam
Hati sapi 35 46,2 6,895 1,12 2,1 2,45 2,31 46556,05 0,091 10,85
manis
  Bakso tempe
Telur 15 23,1 1,86 1,62 0,105 12,9 0,45 9,15 0,018 0
panggang manis
    Tempe 40 80,4 8,32 3,52 5,4 62 1,6 0 0,076 -
Sayur bening
  Oyong 25 4,75 0,2 0,05 1,025 4,75 0,225 4,25 0,0075 2
oyong
    Kacang panjang 25 7,5 0,575 0,1 1,45 17,75 0,2 32 0 3,75
  Buah Pisang Pisang mas 50 63,5 0,7 0,1 16,8 3,5 0,4 8,5 0,045 1
  Total     285,45 19,7 6,71 39,88 104,85 5,385 46609,95 0,2875 17,6
10.00 Muffin kentang Tepung terigu 50 166,5 4,5 0,5 38,6 11 0,65 0 0,05 0
  Kentang 35 21,7 0,375 0,07 4,72 22,05 0,245 0 0,032 7,35
  Wortel 25 9 0,25 0,15 1,97 11,25 0,25 946 0,01 4,5
Margarin 3 22,26 0,015 2,44 0,042 0,6 0 18,18 0 0
  Total 219,46 5 3,16 45,33 44,9 1,145 964,18 0,092 11,85
12.00 Tim nasi Beras 25 60 1,2 0,2 13 1,5 0,2 0 0,05 0
  Daging giling
Daging sapi 35 70,35 6,58 4,9 0 3,85 0,98 3,15 0,028 0
teriyaki
    Minyak 2,5 22,1 0 2,5 0 0 0 454,52 0 0
Perkedel tahu
  Telur 15 23,1 1,86 1,62 0,105 12,9 0,45 9,15 0,018 0
panggang
    Tahu 45 36 4,9 2,11 0,36 100,35 1,53 53,1 0,0045 -
    Minyak 2,5 22,1 0 2,5 0 0 0 454,52 0 0
  Cream Soup labu
Labu kuning 40 20,4 0,68 0,2 4 16 0,28 627,6 0,08 0,8
kuning
    Jamur kuping
10 2,1 0,38 0,06 0,09 0,3 0,17 0,1 0,01 0,5
cincang
    F100 50 ml 52,83 1,53 0,1 4,7 55,23 0 150,13 0,033 0,47
  Jus jambu biji Buah jambu biji 50 24,5 0,45 0,15 6,1 7 0,55 13,5 0,01 43,5
  Total     333,48 17,5 14,34 28,355 197,13 4,16 1765,77 0,2335 45,27
15.00 Puding biskuit Biskuit 20 91,6 1,38 2,88 15,02 12,4 0,54 2,8 0,018 0
  Sari buah 100 45 0,9 0,2 11,2 33 0,4 190 0,08 49
  Gula 5 19,7 0 0 4,7 0,25 0,005 0 0 0
Total   156,3 2 3,08 30,92 45,65 0,945 192,8 0,098 49
18.00 Tim nasi Beras 25 60 1,2 0,2 13 1,5 0,2 0 0,05 0
  Ikan panggang
Ikan kakap fillet 40 36,8 8 0,28 0 8 0,4 3,6 0,02 0
madu
    Madu 5 14,7 0,01 0 3,975 0,25 0,045 0 0 0,2
Rolade tempe
  Tepung terigu 5 16,65 0,4 0,05 3,86 1,1 0,065 0 0,005 0
kukus
Tepung
    2 6,82 0,006 0 1,7 0,4 0,03 0 0 0
maizena
    Telur 35 53,9 4 3,78 0,245 30,1 1,05 21,35 0,042 0
    Tempe 40 80,4 8 3,52 5,4 62 1,6 0 0,076 -
    Minyak 4 35,36 0 4 0 0 0 727,24 0 0
  Stup sayuran Wortel 25 7 0,2 0,125 1,575 11,5 0,15 956 0,0025 3
    Buncis 25 7,5 0,5 0,05 1,6 26,75 0,125 0,25 0,0025 2
    Mentega 3 22,26 0 2,45 0,042 0,45 0,033 4,65 0 -
  Pepaya potong Pepaya 50 23 0,2 0,05 6,1 11,5 0,85 519 0,02 39
  Total     364,39 21 14,505 37,497 153,55 4,548 2232,09 0,218 44,2
21.00 F100 Susu skim 100 105,67 3,07 0,2 9,4 110,47 0 300,27 0,067 0,93
 Bubuk
Gula pasir
Minyak sayur ml
Lar.elektrolit
Air
Total 105,67 3 0,2 9,4 110,47 0 300,27 0,067 0,93
Total zat gizi 1694,7
57,5 46,195 213
5
Kebutuhan 1902,1 43,3 53,4 237,11
% kecukupan 89,099 132,8 86,507 89,83

D. Monitoring dan Evaluasi

1. Asupan makan mencapai kebutuhan
2. Nilai hemoglobin mendekati normal
3. Status gizi mendekati normal dan ada kenaikan BB ½ - 1 kg/minggu
4. Pengetahuan terkait diet TETP (Tinggi Energi Tinggi Protein), bahan makanan yang dianjurkan, seperti jambu biji untuk
sumber vitamin C, dan bahan makanan hati ayam atau sapi untuk makanan tinggi zat besi kepada keluarga pasien meningkat

E. Edukasi
1. Memberikan pengetahuan Diet TETP (jika kurang dapat ditingkatkan dengan santan, minyak)
2. Pemberian asupan kalsium, seperti susu
3. Mengurangi asupan oksalat
4. Memperhatikan sumber vitamin c, seperti pepaya, jambu biji
5. Memperhatikan sumber zat besi, seperti bayam, kangkong, hati sapi/ayam
6. Bahan makanan untuk mempercepat penyembuhan pemulihan infeksi/mempercepat, seperti sumber vitamin E, Vitamin C, dan
Protein