KARTU RUMAH PEMANTAUAN JENTIK

KOTA SEMARANG

NAMA KK : ……………………………………………………………….
KECAMATAN : ……………………………………………………………….
KELURAHAN : ……………………………………………………………….
RT/RW : ……………………………………………………………….
HASIL PEMERIKSAAN JENTIK DBD (+) / (-)
TAHUN 2020 TAHUN 2021
BULAN MINGGU I MINGGU II MINGGU III MINGGU IV MINGGU V MINGGU I MINGGU II MINGGU III MINGGU IV MINGGU V
(+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf
Jentik Jentik Jentik Jentik Jentik Jentik Jentik Jentik Jentik Jentik
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
Keterangan :
* Kolom Ganjil (1,3,5,7,9,11,13,15,17,19) diisi (+) jika ada jentik & (-) jika tidak ada jentik Mohon Kartu Rumah ini dipasang
* Kolom Genap (2,4,6,8,10,12,14,16,18,20) diisi paraf oleh pemantau jentik
Sie. Pemberdayaan Masyarakat & Pembiayaan Kesehatan
DINAS KESEHATAN KOTA SEMARANG

KARTU RUMAH PEMANTAUAN JENTIK

KOTA SEMARANG

NAMA KK : ……………………………………………………………….
KECAMATAN : ……………………………………………………………….
KELURAHAN : ……………………………………………………………….
RT/RW : ……………………………………………………………….
HASIL PEMERIKSAAN JENTIK DBD (+) / (-)
TAHUN 2020 TAHUN 2021
MINGGU I MINGGU II MINGGU III MINGGU IV MINGGU V MINGGU I MINGGU II MINGGU III MINGGU IV MINGGU V
BULAN
(+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf
Jentik Jentik Jentik Jentik Jentik Jentik Jentik Jentik Jentik Jentik
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
Keterangan :
* Kolom Ganjil (1,3,5,7,9,11,13,15,17,19) diisi (+) jika ada jentik & (-) jika tidak ada jentik Mohon Kartu Rumah ini dipasang
* Kolom Genap (2,4,6,8,10,12,14,16,18,20) diisi paraf oleh pemantau jentik
Sie. Pemberdayaan Masyarakat & Pembiayaan Kesehatan
DINAS KESEHATAN KOTA SEMARANG