BUKU PENDAFTARAN

POSYANDU …………………………….. TAHUN ……………………………..

JENIS NAMA ORANG TUA BULAN
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR NO HP
KELAMIN BAPAK/IBU JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST SEP OKT NOV DES
KET
 REGISTER IMUNISASI DALAM WI

POSYANDU :
DESA :
TAHUN :

Tgl BB NAMA PELAYANAN YANG DIBERIKAN

No Nama bayi lahir Lahir Obat Cacing Vit A
Ayah Ibu
1 2 1
1 2 3 4 5 6 19 20 21
IMUNISASI DALAM WILAYAH KERJA POSYANDU

ANAN YANG DIBERIKAN TANGGAL IMUNISASI

Vit A DPT/COMBO POLIO
Oralit BCG
2 I II III I II III
22 23 24 25 26 27 28 29 30
 TGL BY

MENING KET
CAMPAK
GAL

31 32 33