CATATAN BULANAN KEGIATAN PENIMBANGAN DI POSYANDU

Bulan :

Penimbangan bulan ini dilakukan tanggal : ……………………………

I. UMUM
a. Posyandu : ……………………………
b. Desa : ……………………………
c. Petugas yang membina : …………………… orang
d. Jumlah penduduk : …………………… orang
e. Jumlah kader yang aktif bulan ini : …………………… orang

II. KEGIATAN PENIMBANGAN 0-23 bl 24-59 bl

L P L P
01. Jumlah semua balita yang ada di kelompok
penimbangan sampai dengan bulan ini (S) ….. ….. ….. …..
02. Jumlah semua balita yang terdaftar dan memiliki
KMS sampai dengan bulan ini (K) ….. ….. ….. …..
03. Jumlah balita yang naik berat badannya bulan ini (N) ….. ….. ….. …..
04. Jumlah balita yang tidak naik berat badannya bualn ini (T) ….. ….. ….. …..
05. Jumlah balita yang ditimbang bulan ini tetapi tidak
ditimbang bulan lalu (O) ….. ….. ….. …..
06. Jumlah balita yang baru pertama kali ditimbang bulan ini (B) ….. ….. ….. …..
07. Jumlah balita yang ditimbang bulan ini
(N+T+O+B) (D) ….. ….. ….. …..
08. Jumlah balita yang tidak ditimbang di posyandu bulan ini
(K-D) (-) ….. ….. ….. …..
09. Jumlah balita dengan berat badan diantara warna hijau dan (BGT) ….. ….. ….. …..
garis merah pada KMS (warna kuning) bulan ini
10. Jumlah balita dengan berat badan pada dan dibawah garis
merah bulan ini (BGM) ….. ….. ….. …..
- Balita BGM Baru
- Balita BGM Lama
(Daftar nama dan status penimbangan dicatat pada lembar 2)
11. Jumlah balita yang tidak naik berat badannya 2 kali
berturut-turut bulan ini (2T) ….. ….. ….. …..
12. Jumlah balita yang berkunjung minimal 8 kali dalam setahun (8x) ….. ….. ….. …..

III. PELAYANAN GIZI

L P
01. Jumlah balita yang mendapat vitamin A bulan Februari atau
agustus (A) ………. ……….
02. Jumlah ibu nifas yang mendapat vitamin A bulan ini (Ai) ………. ……….
03. Jumlah ibu hamil yang mendapat tablet Fe 90 biji bulan ini (Fe3) ………. ……….
04. Jumlah bayi usia 6 bulan yang hanya mendapat ASI tanpa
makanan lain (ASI Eksklusif) bulan ini (ASI) ………. ……….
05. Jumlah bayi usia 6-11 bulan yang mendapat MP-ASI bubur (MP-ASI) ………. ……….
06. Jumlah anak usia 12-24 bulan yang mendapat MP-ASI Biskuit (MP-ASI) ………. ……….

IV. PERSEDIAAN BAHAN

Sisa Akhir Diterima Dikeluarkan Sisa Akhir
No. Bahan-Bahan
Bulan Lalu Bulan ini Bulan ini Bulan ini
1 KMS
2 Kapsul Vit A
3 Tablet Fe
4 MP-ASI bubur
5 MP-ASI biskuit
 CATATAN BULANAN BALITA BGM DAN T2 DI POSYANDU
Bulan : lembar 2

I. KEGIATAN PEMANTAUAN BALITA BGM (sesuai daftar)

01. Jumlah semua balita BGM yang terdaftar dan memiliki KMS
sampai dengan bulan ini (K-bgm) ………. anak
02. Jumlah balita BGM yang berat badannya naik bulan ini (N-bgm) ………. anak
03. Jumlah balita BGM yang berat badannya tidak naik bulan ini (T-bgm) ………. anak
04. jumlah balita BGM yang ditimbang bulan ini tetapi tidak
ditimbang bulan lalu (O-bgm) ………. anak
05. Jumlah balita BGM yang baru ditimbang bulan ini (B-bgm) ………. anak

(Nbgm + Tbgm + Obgm + Bbgm) (D-bgm) ………. anak

07. Jumlah balita BGM yang tidak ditimbang bulan ini
(Kbgm - Dbgm) (--bgm) ………. anak

II. DAFTAR NAMA BALITA BGM DAN T2 SAMPAI DENGAN BULAN INI

Jenis Kelamin Tgl Lahir Hasil Bulan ini Status Gizi BB/U Ket.
No Nama Anak Nama Orang Tua
L P (Umur) BB (kg) (NTOB)(Diisi oleh petugas) (BGM/T2)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

III. HASIL KONFIRMASI BB/U DENGAN BB/TB BAGI BALITA DENGAN GIZI BURUK
(Diisi oleh Petugas Kesehatan)

Jenis Kelamin Tgl Lahir

No. Nama Anak Nama Orang Tua BB (kg)TB (cm) Status Gizi BB/TB RT
L P (Umur)
1
2
3
4
5

IV. KETERANGAN LAIN YANG PERLU DICATAT

…………………………………………………. Tanggal Pencatatan
…………………………………………………. Ketua Kader Posyandu
…………………………………………………. Tanda Tangan
 DAFTAR HADIR
PERTEMUAN KADER POSYANDU

NO NAMA POSYANDU TANDA TANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42

Nutrisionis

ROSIYANA, S.Gz
NIP. 19861206 2001101 2 012
 DAFTAR KUNJUNGAN POSYANDU

POSYANDU ……………………………………………………………………………
Bulan …………………………Tahun 2012

Jenis Kelamin Asi Eksklusif Bulan ke

No. Nama Bayi Nama Orang Tua Tanggal Lahir BB
L P 1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50