LAPORAN BULANAN POSYANDU

PUSKESMAS HANDAPHERANG
BULAN : …………………………. DESA : DEWASARI
POSYANDU : …………………………. KECAMATAN : CIJEUNGJING
DUSUN : …………………………. KABUPATEN : CIAMIS

I. DATA UMUM

* Jml. Penduduk : * Jml. Buteki yang ada :

* Jml. Kepala Keluarga : * Jml. Bayi 0-5 Bl yang ada :
* Jml. Kader Posyandu : * Jml. Balita 6-11 Bl yang ada :
* Jml. Kader yg aktif : * Jml. Balita 12-23 Bl yang ada :
* Jml. Ibu hamil yg ada : * Jml. Balita 24-59 Bl yang ada :
* Jml. Bumil Resiko Tinggi : * Jml. Balita 0-59 Bl Yang ada :
* Jml. Wanita usia subur : * Jml. Pasangan usia subur :

II. HASIL KEGIATAN :

A. IBU HAMIL : G. ANAK BALITA 1-5 TAHUN :

Kunjungan Baru : Kunjungan Baru :
Kunjungan Lama : Kunjungan Lama :
Diberi Tablet Fe : Balita Yang Diare :
Diimunisasi : TT I : Diberi Oralit :
TT II : Diberi Vit. A Dss. Tinggi :

B. IBU MENETEKI : H. PUS/AKSEPTOR BARU KB

Kunjungan Baru : Dengan: IUD :
Kunjungan Lama : PIL :
Diberi Tablet FE : SUNTIK :
Diberi Vit. A Ds. Tinggi : MOW/MOP :
IMPLANT :
C. BAYI 0-1 TAHUN KONDOM :
Kunjungan Baru :
Kunjungan Lama :
Diimunisasi BCG : POL. I : CAMPAK :
DPT I / HB / HIB : POL. II : BOOSTER :
DPT II / HB / HIB : POL. III :
DPT III / HB /HIB : POL. IV :

D. PENIMBANGAN STATUS GIZI

0-5 BL 6-11. BL 12-23 BL 24-59 BL 0-59 UMUR GB GK GBR GL BGM
Jumlah
total

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
S 0-5 BL
K 6-11 BL
D 12-23 BL
N 24-59 BL
T 0-59 BL
O
B I. KESLING :
S,36 * Jumlah Rumah Permanen :
2T * Jumlah Rumah Semi Permanen :
* Jumlah Rumah Panggung/Papan :
E. KELAHIRAN/KEMATIAN (BAYI/BALITA) * Jumlah Sumur Gali :
* Bayi lahir hidup bulan ini : * Jumlah Sumur Pompa Tangan :
* Bayi/Balita meninggal bulan ini : * Jumlah Ledeng :
a. Umur berapa bulan : * Jumlah Jamban Keluarga :
b. Sebab kematian : * Jml. Sal. Pembuangan Air Limbah :

F. BAYI/BALITA TIMB. DIBAWAH GARIS MERAH

*Nama : ………………………….. Umur : ………. Bln
*Berat Badan : ………... Kg
*Nama Ayah/Ibu :……………………/………………………. Alamat RT/RW:…………………

Hasil Cakupan : Ketua Posyandu,

D/S : ……..……..%
N/S : ……..……..%
N/D : ……..……..%
BGM
P