CHECKLIST KEGIATAN

No Kegiatan R. Direktur R. Kepegawaian R. Kanit Umum Koridor/Luar Keterangan

1 Pembersihan meja lemari dan penataan kerapian setiap hari
2 Menyapu mengepel ruangan
3 Pembuangan sampah di dalam ruangan
4 Pembersihan wastafel dalam ruangan
5 Pembersihan wastafel di luar ruangan
6 Pembersihan kaca jendela, pintu dan dinding dalam ruangan
7 Pembersihan kaca jendela di area luar / koridor
8 Pembersihan Aksesorir dinding, lampu-lampu
9 Pembersihan dinding koridor
10 Lowo-lowo / pembersihan sarang laba-laba
11 Pembersihan balkon
12 Pembersihan tangga
13 Poles / Pencucian basah lantai koridor
14 Poles / Pencucian kering lantai koridor
15 Poles / Pencucian basah lantai dalam ruangan
16 Poles / Pencucian kering lantai dalam ruangan
17 Pencucian tempat sampah dalam ruangan
18 Pencucian tempat sampat koridor
19 Pencucian keset
20 Spraying / Desinfeksi ruangan
21 Pencucian Peralatan kebersihan
22 General Cleaning Ruangan
23 General Cleaning Toilet / kamar mandi
Keterangan kegiatan lain diluar jadwal

Tanda Tangan penanggungjawab ruangan

Petugas Pelaksana

Supervisor
 CHECK LIST Hari / Tanggal :
No Jenis Kegiatan R. Karu R. Masak R.Penyajian R. Pengangkutan Pemotongan sayur Gudang Air Suling Keterangan
1 Pembersihan meja lemari dan penataan kerapian setiap hari
2 Menyapu mengepel ruangan
3 Pembersihan wastafel
4 Pembersihan wastafel di luar ruangan
5 Pembersihan kaca jendela, pintu dan dinding dalam ruangan
6 Pembersihan kaca jendela di area luar / koridor
7 Pembersihan Aksesorir dinding, lampu-lampu
8 Pembersihan dinding koridor
9 Lowo-lowo / pembersihan sarang laba-laba
10 Poles / Pencucian basah lantai dalam ruangan
11 Poles / Pencucian kering lantai dalam ruangan
12 Pencucian tempat sampah
13 Pengambilan lemak di greestrapp
14 Pembersihan bagian bawah T.masak-T.Cuci
15 Pembersihan Kulkas/Freezer
16 Pembersihan kereta makanan
17 Pembersihan kerai plastik pintu bagian dalam dapur
18 Pembersihan kasa jendela dapur
19 Pembersihan tandon air sulingan
20 Pembersihan Filter Air Sulingan
21 Pembersihan Lemari penyimpan makanan
22 Pembersihan Exhouse Fan
23 Pembersihan tiga unit Trolley
24 Pembersihan cerobong
25 Pembersihan rak piring
26 Pembersihan Peralatan kebersihan
Keterangan kegiatan lain diluar jadwal

Tanda Tangan penanggungjawab ruangan

Petugas Pelaksana

Supervisor
 CHECKLIST
No Jenis Kegiatan R.Diklat R. Akred Yayasan RSGR R.Pertemuan R.Perpustakaan Koridor Akre SLUDGE IPAL Keterangan
1 Pembersihan meja lemari dan penataan kerapian setiap hari
2 Menyapu mengepel ruangan
3 Pembuangan sampah di dalam ruangan
4 Pembersihan wastafel dalam ruangan
5 Pembersihan wastafel di luar ruangan
6 Pembersihan kaca jendela, pintu dan dinding dalam ruangan
7 Pembersihan kaca jendela di area luar / koridor
8 Pembersihan Aksesoris dinding, lampu-lampu
9 Pembersihan Dinding dan bagian dalam lift
10 Pembersihan dinding koridor
11 Pembersihan dinding kamar/ruangan
12 Lowo-lowo / pembersihan sarang laba-laba
13 Pembersihan balkon
14 Pembersihan tangga
15 Poles / Pencucian basah lantai koridor
16 Poles / Pencucian kering lantai koridor
17 Poles / Pencucian basah lantai dalam ruangan
18 Poles / Pencucian kering lantai dalam ruangan
19 Pencucian tempat sampah dalam ruangan
20 Pencucian tempat sampat koridor
21 Pencucian keset
22 Pengambilan sampah di bak IPAL / belakang CT Scan
23 Pencucian sepatu booth Ruang Isolasi
24 Spraying / Desinfeksi ruangan
25 General Cleaning Ruangan
26 General Cleaning Toilet / kamar mandi
27 Pencucian Peralatan kebersihan
Keterangan kegiatan lain diluar jadwal

Tanda Tangan penanggungjawab ruangan

Petugas Pelaksana

Supervisor
 CHECK LIST
No Kegiatan Koridor Nurse Blok A Koridor Nurse Blok B Spoelhook Blok C
R.Komite R.dr.RATIH
1 Pembersihan, kursi meja lemari dan penataan kerapian setiap hari station K.Mndi 2 3 4 5 6 Koridor station APD 2 3 4 5 6 7 Koridor 1 2 3 4 Koridor
2 Menyapu mengepel ruangan
3 Pembuangan sampah di dalam ruangan
4 Pembersihan wastafel dalam ruangan
5 Pembersihan wastafel di luar ruangan
6 Pembersihan kaca jendela, pintu dan dinding dalam ruangan
7 Pembersihan kaca jendela di area luar / koridor
8 Pembersihan Aksesoris dinding, lampu-lampu
9 Pembersihan Dinding dan bagian dalam lift
10 Pembersihan dinding koridor
11 Lowo-lowo / pembersihan sarang laba-laba
12 Pembersihan balkon
13 Pembersihan tangga
14 Poles / Pencucian basah lantai koridor
15 Poles / Pencucian kering lantai koridor
16 Poles / Pencucian basah lantai dalam ruangan
17 Poles / Pencucian kering lantai dalam ruangan
18 Pencucian tempat sampah dalam ruangan
19 Pencucian tempat sampat koridor
20 Pencucian keset
21 Pencucian wastafel umum/karyawan / pengunjung
22 Spraying / Desinfeksi ruangan
23 General Cleaning Ruangan
24 General Cleaning Toilet / kamar mandi
25 Pencucian Peralatan kebersihan
Keterangan kegiatan lain diluar jadwal

Tanda Tangan penanggungjawab ruangan

Petugas Pelaksana

Supervisor
 CHECK LIST
No Kegiatan Casemix 1 Casemix 2 Koridor Casemix Lantai 3 atas Casemix Keterangan
1 Pembersihan, kursi meja lemari dan penataan kerapian setiap hari
2 Menyapu mengepel ruangan
3 Pembuangan sampah di dalam ruangan
4 Pembersihan wastafel dalam ruangan
5 Pembersihan wastafel di luar ruangan
6 Pembersihan kaca jendela, pintu dan dinding dalam ruangan
7 Pembersihan kaca jendela di area luar / koridor
8 Pembersihan Aksesoris dinding, lampu-lampu
9 Pembersihan Dinding dan bagian dalam lift
10 Pembersihan dinding koridor
11 Lowo-lowo / pembersihan sarang laba-laba
12 Pembersihan balkon
13 Pembersihan tangga
14 Poles / Pencucian basah lantai koridor
15 Poles / Pencucian kering lantai koridor
16 Poles / Pencucian basah lantai dalam ruangan
17 Poles / Pencucian kering lantai dalam ruangan
18 Pencucian tempat sampah dalam ruangan
19 Pencucian tempat sampat koridor
20 Pencucian keset
21 Pencucian wastafel umum/karyawan / pengunjung
22 Spraying / Desinfeksi ruangan
23 General Cleaning Ruangan
24 General Cleaning Toilet / kamar mandi
25 Pencucian Peralatan kebersihan
Keterangan kegiatan lain diluar jadwal

Tanda Tangan penanggungjawab ruangan

Petugas Pelaksana
Supervisor
 CHECKLIST KEGIATAN
No Kegiatan Gudang Farmasi Kabid Admin Gudang B.Yustin Koridor luar Keterangan
1 Pembersihan meja lemari dan penataan kerapian setiap hari
2 Menyapu mengepel ruangan
3 Pembuangan sampah di dalam ruangan
4 Pembersihan wastafel dalam ruangan
5 Pembersihan wastafel di luar ruangan
6 Pembersihan kaca jendela, pintu dan dinding dalam ruangan
7 Pembersihan kaca jendela di area luar / koridor
8 Pembersihan Aksesorir dinding, lampu-lampu
9 Pembersihan dinding koridor
10 Lowo-lowo / pembersihan sarang laba-laba
11 Pembersihan balkon
12 Pembersihan tangga
13 Poles / Pencucian basah lantai koridor
14 Poles / Pencucian kering lantai koridor
15 Poles / Pencucian basah lantai dalam ruangan
16 Poles / Pencucian kering lantai dalam ruangan
17 Pencucian tempat sampah dalam ruangan
18 Pencucian tempat sampat koridor
19 Pencucian keset
20 Spraying / Desinfeksi ruangan
21 Pencucian Peralatan kebersihan
22 General Cleaning Ruangan
23 General Cleaning Toilet / kamar mandi
Keterangan kegiatan lain diluar jadwal

Tanda Tangan penanggungjawab ruangan

Petugas Pelaksana
Supervisor