FORMULIR PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU TAHUN 2021

A. DATA PENDAFTARAN
Nomor Pendaftaran : 2021722
Tanggal Pendaftaran : 03 MEI 2021

B. DATA PRIBADI
NISN : 0047274392
Nama Lengkap : RAIHAN DAFFA AFIFI
Jenis Kelamin : L
Tempat Lahir : BUKITTINGGI Tgl Lahir : 08 NOVEMBER 2005
Anak Ke : 1 Jumlah Saudara : 1
Alamat Sekarang : JL.H.MUHAMMAD HADJERAT TALAO NO 37
Kecamatan : MANDIANGIN KOTO SELAYAN
Kabupaten : BUKITTINGGI
Kode Pos : 26128
Asal Sekolah : MTSN 1 BUKITTINGGI

C. DATA KELUARGA
Nama Ayah : SERVI ADE BUDI
Pendidikan Terakhir : SLTA Pekerjaan : TIDAK BEKERJA (DI RUMAH SAJA)
Nama Ibu : TITIN SY
Pendidikan Terakhir : SLTA Pekerjaan : IBU RUMAH TANGGA (IRT)
Alamat : JL. H.MUHAMMAD HADJERAT TALAO NO 37
RT/RW : 001/005 Desa : CAMPAGO GUGUK BULEK
Kecamatan : MANDIANGIN KOTO SELAYAN
Kabupaten : BUKITTINGGI
Provinsi : SUMATERA BARAT Kode Pos : 26128
Penghasilan Orangtua perbulan: Kurang dari 1.000.000
NO TLP/HP Orang Tua : 0852285503

D. NILAI RAPORT
SEMESTER 3
IPA : 79 IPS : 79 MAT : 75 B INDO : 74 B ING : 78
SEMESTER 4
IPA : 78 IPS : 84 MAT : 80 B INDO : 83 B ING : 80
SEMESTER 5
IPA : 81 IPS : 80 MAT : 82 B INDO : 84 B ING : 84
NILAI RATA-RATA: 80

BUKITTINGGI, 03 MEI 2021

ORANG TUA

SERVI ADE BUDI

Printed on : 03/05/2021 09:20