PROTOKOL WAWANCARA

Pembimbing: dr.Muflihatunnaimah,
M.Kes, Sp.KJ

Disusun oleh:

Isna Zalwa Noor F

H3A019058

Kepaniteraan Klinik
Bagian Ilmu Kesehatan Jiwa
RSJD DR Amino Gondonutomo Kota Semarang
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang
2021
 Pasien perempuan datang ke Poli Jiwa RSJD dr. Amino Gondohutomo
dengan keluhan utama cemas yang dialami sejak kurang lebih 4 bulan yang lalu.
Pasien mengeluhkan sering keringat dingin, merasa jantung berdebar-debar,
sering sakit kepala, leher terasa tegang, nafsu makan menurun. Pasien juga
mengeluhkan sulit tidur dan terkadang sulit berkonsentrasi. Keluhan pasien
dirasakan terus menerus setiap hari.
Gejala di awali 4 bulan yang lalu. Saat itu, pasien mengeluh lemas,
kemudian pasien medical checkup di Rumah Sakit dan hasil laboratoriumnya
menunjukkan gula darah puasa tinggi yaitu 303mmHg, sehingga malamnya
pasien sulit tidur karena terlalu memikirkan gula darahnya yang meningkat.
Sejak saat itu pasien sering mengeluh cemas akan kesehatannya,takut akan
komplikasi dari Diabetes, karena kakak iparnya sudah ada yang meninggal dan
mengalami gagal ginjal akibat dari diabetes itu, sehingga pasien mengalami
gangguan tidur selama 3 bulan dan mengalami penurunan berat badan 6 kg.
Pasien tidak memiliki riwayat mendengar suara atau hal-hal yang mengomentari
tentang dirinya ataupun merasa seperti ada yang memerintah atau
mengendalikan dari luar dirinya. Pasien sekarang beraktifitas seperti biasanya,
tapi jarang bergaul dengan tetangga seperti dulu. Pasien lebih suka tinggal
dirumah merawat cucunya. Sebelum kejadian itu, saat pasien masih kelas 1
SMP, bapak pasien meninggal setelah 3 tahun menderita sakit, pasien merawat
adiknya yang masih kecil Bersama ibunya. Setahun kemudian Nenek dari
ibunya yang serumah dengannya tiba-tiba terkena penyakit stroke dan
meninggal. Tahun 2011 lalu ibu pasien meninggal. Pasien sering merasa sedih
dan menangis jika mengingat masalalu bersama ibunya. Setiap pasien bercerita
akan masalalunya pasien menangis.
AUTOANAMNESIS ( 15 April 2021)

DM (Dokter Muda)

P (Pasien)
DM : Selamat pagi Mas, saya dokter Pradnya yang bertugas disini. Baik mas
datang kesini ada yang bias saya bantu?

P : Iya, Dok

DM : Nama masnya
siapa? P : R… Dok
DM : Masnya asalnya darimana?

P : Saya dari pedurungan semarang Dok, mau datang

berobat DM : Apa keluhan apa ya mas?
P : Ini Dok, badanku terasa panas
Dok DM : Bagian mana yang panas
Mas?
P : Dada saya Dok, panas sekali saya rasa. Ini mata saya juga terasa panas
Dok DM : Sejak kapan mas?
P : Udah lama Dok. Mungkin sudah 2 tahun ini saya rasakan, tapi akhir-akhir
ini makin panas rasanya Dok

DM : Oh sudah lama ya mas. Apakah sakitnya semakin kesini semakin memberat

mas? Kapan mulai memberat itu mas?

P : Iya Dok. Kira-kira dari 2 bulan lalu ini saya rasa makin panas. Jadi susah
tidur ini Dok karena panas rasa banget rasanya

DM : Awalnya itu bagaimana mas? Bagian mana yang duluan panas? mugkin
bias diceritakan Mas

P : Awalnya ulu hati ku Dok yang terasa panas, kemudian menjalar ke dada
dok.

Ini lagi Dok, kaki sama tanganku juga terasa panas.

DM : Rasa panasnya terus menerus atau hilang timbul Mas?

P : Dulu tidak tiap hari Dok. Tapi akhir-akhir ini tambah saya terasa panas
setiap hari Dok. Ini hidungku juga terasa panas juga Dok. Mataku juga
Dok, panas sekali jadi tidak enak kalau dibuat tidur Dok

DM : untuk aktivitas sehari-hari apakah terganggu

mas?? P : Iya Dok, sangat terganggu
DM : Dadanya terasa berdebar-debar tidak mas?
P : Nah iya Dok, sering itu Dok. Sering sekalia saya merasa berdebar-debar
jantungku

DM : Pada saat apa mas jantungnya terasa berdebar-

debar? P: Sering Dok, kalau banyak pikiranku biasa Dok
DM : Apa yang masnya sering pikirkan?

P : Ini penyakitku Dok sering saya pikirkan, kaya tidak sembuh-sembuh gitu
Dok

DM : masnya sudah pernah berobat sebelumnya?

P : Uh banyak Dok. Sudahka ke dokter yang periksa pencernaan itu Dok, sudah
foto perut Dok

DM : Oh USG?

P : Iya Dok

DM : Bagaimana hasilnya mas?

P : Katanya dokter bagus sih Dok, tidak ada kelainan kata

dokternya DM : setelah periksa itu masnya masih merasakan panas
tidak?
P : Masih Dok

DM : Pemeriksaan apalagi yang sudah dilakukan?

P : Sudahka juga periksa jantung Dok, sudah foto dada, sudah di ambil darah
ku. Tapi hasilnya semua normal Dok. Tapi kenapa ini masih terasa sakit
ya dok. Ini mau ka periksa ke dokter mata lagi Dok, panas sekali mata
ku.

DM : Tapi kan semua hasil pemeriksaan menunjukkan hasil yang normal mas.
P : Iya Dok. Ini Dok, sudah foto hidung, dan hasilnya ada polip Dok. Tapi
memang ini hidungku sering terasa tersumbat dari kecil. Itu juga yang
selalu saya pikirkan Dok, kenapa tidak sembuh-sembuh

DM : Oh masnya ada polip? bawa hasil fotonya

tidak? P : Bawa Dok
DM : Oh iya mas ini hasil fotonya memang Masnya menderita Rhinosinusitis
kronik. Sejak kapan ini mas?
P : Dari SD Dok, mungkin saya umur 10 tahun itu
Dok. DM : Masnya pekerjaannya apa?
P : Dulu karyawan swasta Dok. Sekarang tidak kerja
lagi DM : Kenapa mas kok tidak kerja?
P : Ini karena pans-panas badanku Dok, nda enak buat kerja
juga DM : Sejak kapan masnya tidak kerja?
P : sekitar 1 tahun Dok. Itu yang saya pikir terus juga Dok, tidak ada kerja
aku, bagaimana saya biayai keluargaku

DM : jangan sering pikirkan pekerjaan atau penyakitnya ya mas. Kan hasilnya

normal semua.

P : Iya Dok

DM : saya mau Tanya beberapa pertanyaan lain Mas, boleh

ya? P: iya Dok
DM : 100 kurang 7 berapa
Mas? P93
DM : Kurang 7 lagi
Mas? P86
DM : masnya tau hari apa ini, tanggal berapa?

P : tanggal 20 Januari 2021 kalo tidak salah Dok, hari Senin

DM : kalau misalnya kita melihat dompet jatuh di jalan, apa yang kita lakukan
mas?

P : Bawa ke polisi Dok

DM : Masnya tau arti panjang tangan tidak?
P : tau dok, Pencuri artinya

DM : mencuri itu baik atau buruk?

P : nggak dok, itu perbuatan tercela

DM : Baik, terimakasih mas atas kerjasamanya, mohon maaf apabila ada kata yg
kurang berkenan

P : iya sama sama dok