No Nama S O A P Ket

MINGGU, 17 MARET 2019

1 Ny. N Pasien TD : 110/70 G5P4 H 38 Observasi 00.00
30 tahun datang ke Nadi : 86x minggu tanda- TD : 110/70
IGD dengan RR : 20x dengan in tanda vital Nadi : 86x
keluhan Suhu : 36,7o partu kala 1 Observasi RR : 20x
perut aktif janin kemajuan Suhu : 36,7o
terusa VT : tunggal persalinan
mulas sejak pembukaan hidup, VT :
pukul 03.30 5cm kepala presentasi pembukaan
Keluar air- H1, ketuban kepala 7cm kepala
air (-), utuh H2, ketuban
darah (-) His : utuh
2x/10’/30” His :
Djj : 140x 2x/10’/30”
Djj : 140x

00.25
TD : 120/80
Nadi : 94x
RR : 20x
Suhu : 36,8O

VT :
Pembukaan
lengkap,
kepala H4
His :
4x/10’/40”
Djj : 150x

00.30
Lahir bayi
perempuan
BB :
3000gram
PB : 48 cm
A/S : 9/10

TD : 110/70
Nadi : 75x
Suhu : 36.8o
RR : 18x

Ketuban :
hijau encer
Laserasi
perineum :
Grade II
TFU : 2 jari
dibawah
No Nama S O A P Ket
umbilicus
Kontraksi :
baik
Pengosongan
urin : kosong
Perdarahan :
150cc

00.40
Melahirkan
plasenta
dengan utuh

00.45
Observasi 2
jam kala IV
TD : 120/80
Nadi : 83x
Suhu : 36.4
RR : 16x
TFU : 2 jari
dibawah
umbilicus
Kontrkasi :
baik
Pengosongan
urin : kosong

01.00
TD : 120/80
Nadi : 83x
Suhu : 36.4
RR : 16x
TFU : 2 jari
dibawah
umbilicus
Kontrkasi :
baik
Pengosongan
urin : kosong

01.15
TD : 120/80
Nadi : 83x
Suhu : 36.4
RR : 16x
TFU : 2 jari
dibawah
umbilicus
Kontrkasi :
 No Nama S O A P Ket
baik
Pengosongan
urin : kosong

01.30
TD : 120/80
Nadi : 83x
Suhu : 36.4
RR : 16x
TFU : 2 jari
dibawah
umbilicus
Kontrkasi :
baik
Pengosongan
urin : kosong

02.00
TD : 120/80
Nadi : 83x
Suhu : 36.4
RR : 16x
TFU : 2 jari
dibawah
umbilicus
Kontrkasi :
baik
Pengosongan
urin : kosong

02.30
TD : 120/80
Nadi : 83x
Suhu : 36.4
RR : 16x
TFU : 2 jari
dibawah
umbilicus
Kontrkasi :
baik
Pengosongan
urin : kosong

SELASA, 19 MARET 2019

1 Ny. R, Pasien TD : 110/80 G3P1A1 in Observasi 16.40
27thn datang ke Nadi : 84x partu kala 1 tanda- TD : 110/80
o
IGD datang Suhu : 36 aktif H 40 tanda vital Nadi : 84x
dengan RR : 20x minggu Observasi Suhu : 36o
keluhan janin kemajuan RR : 20x
perut VT : portio presentasi persalinan
No Nama S O A P Ket
terasa tipis lunak, kepala pervaginam VT : portio
mulas sejak pembukaan tunggal Dextrose tipis lunak,
pukul 08.00 8cm kepala hidup 5% pembukaan
pagi. Tidak H1, ketuban 8cm kepala
ada air-air + menonjol H1, ketuban
atau darah HIS : + menonjol
maupun 3x/10’/40” HIS :
lendir yang DJJ : 3x/10’/40”
keluar dari 140x/menit DJJ :
jalan lahir CTG : 140x/menit
reaktif CTG : reaktif

17.40
TD : 120/80
Nadi : 90x
Suhu : 36o
RR : 18x

VT : portio
tipis lunak,
pembukaan
lengkap
kepala H2,
ketuban +
menonjol
HIS :
4x/10’/40”
DJJ :
138x/menit

19.37
TD : 110/70
Nadi : 80x
Suhu : 36o
RR : 16x

VT : portio
tipis lunak,
pembukaan
lengkap
kepala H4,
ketuban
pecah
HIS :
4x/10’/40”
DJJ :
140x/menit

Lahir bayi
laki-laki, BB :
No Nama S O A P Ket
3200 gram,
PB : 48cm
A/S : 8/9
Ketuban :
jernih

TD : 110/70
Nadi : 112x
RR : 20x
Suhu : 36.6o

Laserasi
perineum :
grede II
TFU : 2 jari
dibawah
umbilicus
Pengosongan
urin : kosong
Kontraksi :
baik
19.50
Plasenta
lahir lengkap
Perdarahan :
150cc

Observasi
kala IV