FORMATPENGKAJIANKEPERAWATANMATERNITAS

PROGRAM STUDII
LMUKEPERAWATAN
FAKULTASKEPERAWATANUNIVERSI
TASAI
RLANGGA

Pengkaj
i
ant
anggal
:9-
6-2020
Jam :
08.
00
TanggalMRS :7-
6-2020 No.RM :1235xx
x
Ruang/Kel
as :3 Dx.Medi
s:Ki
staov
ari
um

NamaSuami :Parmen
NamaI bu:
ibub
Ke:
1
Umur:28th
as

Umur:35t h
Agama:I slam
it

Agama:I slam
dent

Pendi
dikan:SMA
Pendi
dikan:SMA
Peker
jaan:I
bur umaht
angga
I

Peker
jaan:Kulibat
u
Suku/Bangsa:Jawa
Suku/Bangsa:Jawa
Alamat:Jetis5no2
Alamat:Jetis5/2sda
Kel
uhanUt
ama:
nyer
idi
bawaper
utpadal
ukaoprasi
.
an

Ri
wayatpenyaki
t/
prenat
al/i
ntr
anat
al/post
par
tum (
cor
ety
angt
idakper
lu)saati
ni:
tdanKesehat

Pol
ahaidti
dakterat
ur

Penyaki
t/
operasi
yangper
nahdi
der
it
a:Opr
asi
kist
ekt
omi
padat
gl7-
6-2020dengan
ukur
ankista9cm dar
iusg
atSaki

Penyaki
tyangper
nahdi
der
it
akel
uar
ga:
hiper
tensi
tidakadadandi
abetj
ugat
idak
ada.
way

Ri
way
atal
ergi
:Oy
a √Ot
idak Ket
erangan:
Ri

Lai
n-l
ain:
Tidakada

Menar che: tidakmest

ikadangbany
ak,
kadangsediki
t.
uasi

Sikl
us:tidakt
eratur
at

Banyakny a: Lama:3-
7har i
way
r
Menst

HPHT: Di
smenorhea:I
yasangatny
eri
.
Ri

UsiaKehami lan: Taksi

ranPartus:
Lain-
lain:
 G.
..
.oP.
..
Ooo.
..
..
..
..
..
..
.
Usia KB/
Hamil Usia Jeni
s
Penol
ong Peny
uli
t BB/
PB anak Jeni
s/
ke- kehamil
an persal
i
nan
i

saati
ni Lama
et
atObst
way
Ri r

Ket
erangan:
am
Genogr

Keadaanumum: __Lemah_ __
_____
______
_ _
____
___Kesadar an:
komposment es
__456_________
_ _
_______
asi

Beratbadan: __55____
_____kg;Tinggibadan:_160___
_ _
__ _
_____
____cm
0
TandaVi tal
:TD: 100/60____
__mmHg; Nadi:
90_ _
___x /
mnt; Suhu:_37.
8__C;
v
Obser

RR:16___x/ mnt
CRT: __
_Lebi hdari3detik_
_____
______
_____;Akral
:_Dingin___
_____
_____
__;
GCS:456_ _
________
___
Lain-
lai
n:gangguanper fusij
ari
nganperifer
.

Rambut :
sehat
Mat a:konjungtivapucat _______ _
;Skler a__Baik___
_______
__; Pupil
__I
sokor ____________
O Edemapal pebr a;√O Pengl ihatankabur;l ai
n-l
ain:______
_ _
_____
____
Hidung:O Epi staksis;l ai
n-lain:__Tidak
eher

ada_ ___
__ _
_______ _
_ _
__________ _
_____ ____
_
adanl

Mul ut:mukosabi bir_Baik_____________; l

idah_Baik____
_________;gigi
____________
Kebersihanmul ut:_Baik_ _
_ __
_ _______
__;lai
n-l
ain:___
_ __
__________
______
Kepal

Telinga:gangguanpendengar an:_Bai k______

_______
____;O Ot orhea;O otalgi
a;
Ot i
nitus; kebersihan: __Baik__________
____;lai
n-l
ain:______
_ _
_____
___
Cloasma: __
___ _
__ _____
__; Jerawat :__ __
________
____
O Ny eritel
an; O pembesar ankel enjartir
oid;O Venaj ugularis
Lain-l
ain:
Masal ahkeper awat an:Anemi a
 Jant ung: Ir
ama: __ t
eratur__
_ _
_____
__; S1/S2: ______
_____
____;Nyeridada:_ Tidak
ada_ __ ___
_ _
Buny i
:normal /mur mur/gal l
op;
Naf as: Suar anafas: v
esikuler/wheezing/st ri
dor/Ronchi,Keterangan:
aks)

Jenis:di
spnoe/kusmaul /ceynest okes, Keter
angan:
Batuk:__Tidakada_ _____
______;Sput um: _Ti
dakada_ _
________
_ _
_; Nyeri:
Thor

Tidakada_ ___
________
Dada(

Pay udar a:konsistensi __

Keny al
_____
__ _
__; areola_Kenyal_
_____
______; papil
l
a
_____ ______
Simet r
is/asimetri
s;Pr oduksi ASI_ Tidakada____
_____
____; Ny er
iTidak
ada_ __ ___
_ ___
__
Lain-lain:
Masal ahkeper awat an:Ti
dakada

 Ginekol ogi :
Pembesar an:ada/t idak; benjolan: ada/t idak, area:________
__________
____
Asci t
es: ada/t i
dak; Peristalt
ik:_15kal i/meni t
__ _
_ _____
__ _
__;Ny erit
ekan:
______ _
_ _____
Luka: _postki stektektomy _ _
___ __
_ ____
__ _
___________; Lain-
lai
n:
______ _
_ __________
_ __
__ _
 Prenat aldanI ntranatal:
Abdomen)

Inspeksi :Stri
ae: __t
idakada_ ____________;Línea: _Tidakada_ __
__________
____
_
Palpasi :Leopol dI: _Tidakada_ __ _
_____________________
Leopol dII: _Tidakada_ ________________________
Leopol dIII:__Tidakada_ _ ____
__ _
__ _
______ _
_ _
___
ut(

Leopol dIV: __Tidakada_ _____________

__ _
_ _____
_
Per

DJJ: _ _
_ _Tidakada_ _____ _
_ _
___ _
__ ___
Lain-lai
n: ___Tidakada_ _______________________
__ _
_ _____
__ _
______
_ _
_______
__
 Post partum: Tidakada
Fundusut eri
:_______________; kontraksiuterus:_ _
_ _____
__ _
_____
__ _
____
Luka: __ _
_ ____
_ _
_______ _
_ __;Lain-lai
n:__ _
__ _
______ _
_ _
_________
_____
Lai
n-l
ain:Tidakada
Masalahkeper awatan: Nyeri l
ukaopr asi

Keputi
han:__ti
dakada______
_____
_____
_ _
____;Perdar
ahan: _
Tidak
ada__
_ _
______
_____
____
___
a

Laser
asi:___
Tidakada______
_____
_____
_ _
_____;VT:Ø__ __
_______
_;ef
f:_
___
___
___
_
i
al

Miksi
:_Tidakmasalah__
_ _
_____
_____
_______
______;Defekasi
:Tidak
t
Geni

ada__
_ _
______
_____
____
______
Lai
n-l
ain:
Masalahkeperawatan:t
idakadamasal ah

Kemampuanper gerakan:bebas/t erbatas;Kekuatanotot

:3
Tangandan

Refl
eks:Pat el
l
a_ _
__; Tri
ceps____; Biceps____;Babi
nsky:__
___
Brudzi
nsky:____;Kerni
g_ ___Ket er
angan:
kaki

Edema: ______
_____
_ _
____;Luka:_____ _
_____
____
Lai
n-l
ain:l
emas
Masalahkeper awatan:I
ntol
eransiaktivi
tas
 Aspek Sebel
um Sesudah
hamil
*/melahi
rkan*
/saki
t* hamil*
/melahir
kan*
/saki
t*
Nut
ri
si Baiksebel
um sakit Sesudahsakitbai
k
El
i
minasi Bai
ksebel
um saki
t Bai
ksesudahsaki
t
I
sti
rahat
/ti
dur Kur
ang Kur
ang
Akt
ivi
tas Kur
angKar
enany
eri Kur
angKar
enal
emas
ubhan

Seksual Bai
k Saki
tpostopr
asi
Per

Keber
sihanDi
ri bai
k Bai
k
Kopi
ng Bai
k Bai
k
I
badah Bai
k Bai
k
Konsepdi
ri Bai
k Bai
k

*
)cor
ety
angt
idakper
lu

Kontrasepsi :
Tidakmemakai
an
ahuandan

Perawatanbay i/
dir
i(corety
angt
idakper
lu)
:
akuKesehat

Merokok:tidak
Obat-
obat an/ Jamu:Tidak
Lai
n-l
ain:Ti dakada
Penget

Masal
ahkeper
awat
an:
Tidakadamasal
ah
Perl
i

Labor at
orium Foto/Radiologi USG Lai
n-l
ain
pxHCGunt uk Pemer i
ksaan
mel i
hat ctscant erbukti
ang

kehami l
an. adaki sta9cm.
PxCA125unt uk
ksaanPenunj

l
ihatada
api

keganasanapa
danTer

ti
dak.
Pxhor monl h,fsh,
esterogen,
i
Pemer

progesteron.

Ter
api
/Ti
ndakanmedi
s:opr
asi
kist
ekt
omy
.

Surabay
a,…9-
6-
2020………………….
Ners,
FORMATANALI
SADATA

DATA ETI
OLOGI (
MAS
Su
Aw
La
Ar
ni
H ng
DS:kxmengatakannyer
i postoprasi Ny
eri
akut
.(D.0077)
di
lukaoprasiapal
agikal
au I
di
pakaiberger
ak Adalukainsisipada
abdomen
I
Adanyaterputusnyasar
af
di
sekit
arluka.
DO:Kxmer i
ngiskal
o
dimiri
ngkanuntukganti
l
inen.
Terl
ihatmemsgangi l
uka
oprasisamamenangi s.
Nd:90x/menit.
Skalanyeri6

DS:
kxmengat
akanlemas Postoprasikist
ektomy I
ntol
eransiakt
ivi
tas.
ger
aksamasekal
isuster
. I (D.0056)
Makanhbs1/
4porsi. Pxkesakit
andi l
ukaoprasi
I
Nafsumakanber kur
ang
I
Lemas,mer asacepatlel
ah
DO:Kekuat
anotot3
Nadi90x/meni
t
Tensi:
100/60.
Crtl
ebih3deti
kakraldi
ngi
n
K/ulemas.

DS:kxmengat
akanbadan Postki
stekt
omy Resi
koinfeksi
sayameri
angsustert
idak I (D.0142)
enaksemua. Por
tdeentrylumen

DO: Sh37.8
Adal ukapostki
stekt
omy
Lukany abasa.
Padahal sudahdi
ganti
.
Porsi makan1/4Hbs
Lekosit13x10
 DAFTARPRI
ORI
TASDI
AGNOSAKEPERAWATAN(
P-E-
S)

1.ny
eri
akutb/
dadany
alukapostki
stekt
omydi
tandai
dengani
bumemegangi
lukany
a
samamenangis.

2.
Intol
eransiakt
ivi
tasb/
dLemasmer
asacepatl
elahdi
tandai
dengancr
tlebi
hdar
i3det
ik
Kekuatanotot3.

3.
Resi
koinfeksib/
dpostkist
ekt
omyadany
apor
tdeent
rydi
tandai
leko13x10dankasa
l
ukahbsdiganti
basalagi
.

4.
 FORMATI
NTERVENSIKEPERAWATAN

Di
agnosaKeper
awat
an(
P-E
Tanggal -
S) Tuj
uandanKr
it
eri
aHasi
l Rencana(
Int
erv
ensi
)Keper
awat
an Rasi
onal

Nyeriakutb/
dpost Tujuankont rolnyefi(l.08063) 1.UntukMenent ukanl angkahy gmau
9-
6-2020 ki
stekt
omyditandai
Ibunya Setelahdi lakukani ntervensi dil
akukan.
menangismemegangi l
uka 3x24j am t ujuant er
capaidgKH 2.Untukmempaskanbi arhasil
nya
1.Mel apor kanny eriterkontrol maksi mal.
cukupmeni ngkat. 3.Untukmel ihatseber apahebohr esl
on
2.Onsetnger icukupmeni ngkat. nonv erbalpx .
3.Kemampuanmenggunakan 4.Untuksupay atidakmemper paraht
p
tekniknonf armakologi cukup Manaj emennger i(l.08238) malamer i
ngankan.
meni ngkat . 1.Identifikasilokasi,kar akteristik,dur asi
, 5.Untukdi terapkankembal ikarena
4.Keluhannger kcukup fr
ekuensi ,kuali
tasdani ngensj tas. sudaht erbukt ihasil
ny a.
menur un. 2.Identifikasiskal anyer i
. 6.Untukmemi imalisobatf armakologi.
3.Idengi fi
kasir esponny erinonv erbal . 7.Untukt etapt erkont r
ol ngeri
nya.
4.Identifikasifaktorygmemper ber atdan 8.Denganmenget ahui penyebabpx
mer i
ngankanny eri. akanlebihmant apdal am mel angkah.
5.Moni tort erapikompl ement ery gt elah 9.Denganmember itahust r
ategi
di
lakukan meredakanny eripxakanl ebihpercay
a
6.Berikant er
api nonfarmakol ogj. dir
i.
I
ntol
edansiakt
ivi
tasb/d 7.Kont rol l
ingkungany gmeml erber at 10.Dengandi ber ikelercayaani t
uakan
l
emah,lemasdi t
andaicrt nyeri
. menimbul kankeper cayaandi ri
nyapx.
l
ebih3deti
kdankekuat an 8.Jelaskanpeny ebabper i
odeny eri. 11.Selaludi siapkanapabi l
aper l
u.
ot
ot3.. Tujuan 9.Jelaskanst rategimer edakanny eri
.
9-
6-2020 Toleransi akt i
vit
as(l.05047) 10.Anj urkanmoni t
orny erjsecar amandi r
i.
Sdtelahdi lakukani ntervensi 11.Kol abor asipember i
ananal get ik. 1.Untukmengukursampai seberapa
3x24jam t ujuant er
capai dgK. mobili
sasiygakandilakukan.
H: 2.Untukmengukursampai seberapa
1.Frekhensi nadi100- 130x / Dukunganmkbi li
sasi(
l.05173) kekuatannya.
meni t. 1.l
dent i
fikasiadany any eriataukel uhan 3.Untuksupayamenghi ndarihal
2y ang
2.Sat urasi oksigen96- 100 fi
siklainny a. ti
dakdiingkan.
3.Keluhanl elahturun. 2.Identifikasit ol
eransif i
sikmel akukan 4.Untukmeny emangatipxdl m
4.Tensi 120/ 80mmhg. pergerakan melakukanperger
akan.
5.Frekuensi nafas16- 24x / 3.Moni torf r
ekuensi j
ant ugdant ekanan 5.Untuksupayakeluargalebihpeduli
.
 darahsebelum memul aimobili
sasi
.
4.Fasil
i
tasimel akukanper gerakanji
ka
perl
u.
5.l
i
batkankeluargaunt ukmembant u
meningkatkanper gerakan.
6.Jel
askant uj
uandanpr osedur
mobili
sasi.
7.Anjur
kanmel akukanmobi li
sasidi
ni.
8.Anjur
kanmobi l
isasisederhana. 6.Denganmsnget ahuit
ujuanndan
meni
t. prosedudpxdl m berger
aksudah
terarah.
7.Unt ukmenerapkanlebihcepatl
ebi
h
baik.
8.Denganmel akukanper ger
akan
seder hanaakanmemudahkanpx
berlatih.

1.Unt ukmenent ukanl angkahygmau

diambi l
.
Tujuant er
capaiset elah 2.Unt ukmemaksi malkanasupanyg
di
lakukaninterv
ensi 3x24j
am masukbi aradekuat.
dgK.H: 3.Unt ukmer angkansemangatmakan.
Resikoinfeksi
b/ dpost
1.Kerusakanlapisankul i
t 4.Mer upakanmodal utamamel awan
9-
6-2020 ki
stektomydi tandail
ekosi
t
menur un. i
nf eksi.
13x10,kasapadal ukahbs
2.Sensasimembai k. 5.Unt ukmemaksi malkankondi
sipx
di
ganti basahlagi.
3.Lekositnormal. 1.Obser vasistatusnutri
si. secar amaksi mal.
2.Identi
vikasimakanany gdisukai
. 6.Unt ukmemper cepatpenyembuhan.
3.Lakukanor al Higi
en.
4.Ber i
kanmakanant inggikal
orit
iggi
protein.
5.Kolaborasidenganahl igizi
.
6.Anjurkandi etsepertiyangdianjur
kan.
FORMATI
MPLEMENTASIDANEVALUASIKEPERAWATAN

Di
agnosaKeper
awat
an Tanggal I
mpl
ement
asi Tanggal Ev
aluasi(
SOAP) Par
af
danJam danJam
9-6-
2020 1.Melakukanident
ifikasiSaki
tdil
uka 9-6-
2020
Jam 0 oprasi
,skalany er
i 6,hil
angti
mbul, Jam 12.00 S:klienmengatakannyeril
umayan
8.
00 ti
mbul klwakt
uger akt ambahsakit
. berkurangset
elahmenerimabanyak
2.Melakukanident
ifikasiskal
anyeri6. pengarahandarisust
er.
3.Melakukanident
ifikasinyer
inonverbal
pxmenangi ssambil memegangi l
uka.
 4.Melakukani denti
fikasiygmemper berat O: pxterl
i
hatlebi
htenang
kal
odipakai bergerak. Nadi 100x/menit
.
5.Memoni torkeber hasilanterapi Tidakmenangisdankelihat
anl
ebi
h
komplement erygsudahdi berikan. percayadir
i.
6.Melakukant ekniknonf armakologi.
7.menjelaskanpeny ebabny eri
.
8.Mengont roll
ingkungany g A.:
Tuj
uant
ercapai
.
memper beratny er
i.
9.Menjelaskanst rategimer edakanny er
i. P:l
nter
vensi
dil
anj
utkan.
10.Menganj ur
kanmoni tornyerisecar
a
mandiri
.
11.Melakukankol abor asipember ian
anal
getik.

Ny
eri
akut
Dukunganmobi l
isasi (l
.05173)
1.Mel akukanl dent if
ikasiadany anyeri 9-6-
2020 S:Kxmengat akanberusahamelati
h
I
ntol
eransi
akt
ivi
tas 9-6-
2020 ataukeluhanf i
siklainny a. Jam 12.
30 gerakanseawal mungkinsesuai
dengan
Jam 09.
00 2.Mel akukani dent if
ikasit ol
eransif i
sik kekuatansayasust psayasemangat
mel akukanper gerakan. hbsdijel
askansuster.
3.Memoni t
orf rekuensi jantungdan
tekanandar ahsebel um dansesudah O:saturasi 95
mobi li
sasi. Tensi 110/60,
terli
hatpxtidak
4.Menf asi l
i
tasimel akukanper gerakan sebegit
ul emasdanl emahseper t
i
fi
sik. sebelumny adankel uarga
5.Mel i
bat kankel uargaunt ukmembant u membant unyadlm mkbi l
isasi
dini
.
pxdl m meni ngkatkanper gerakan.
6.Menj elaskant ujuandanpr osedur A:Tuj
uant
ercapai
.
mobi li
sasi.
7.Menganj urkanmel akukanmobi l
isasi P:
lnt
erv
ensi
dil
anj
utkan.
dini
.
8.Menganj urkanmobi li
sasiseder hana
yanghar usdi lakukan.

Resi
koi
nfeksi 9-
6-2020 1.Mel
akukanobser
vasist
atusnut
ri
si 9-
6-2020 S:
pxmengat
akansust
ersenengaq
Jam 09.
30 2.Melakukanident
if
ikasimakanany ang Jam 13.
00 makannyahar
iinisesuai
kei
ngi
nanku
di
sukai. j
adihabi
s1porsi.
3.Melakukanoralhi
gien.
4.Member i
kanmakanant inggikal
ori O:porsimakanhbs1por
si,
lukat
idak
ti
nggiprot
ein. basahlagi
,
5.Melakukankolaborasidenganahligizi
.
6.Menganjurkandietyangdianj
urkan. A:
Tuj
uant
ercapai
.

P:
int
erv
ensi
dil
anj
utkan