Bukti Tindak Lanjut FRSA 2020

Jl.Raya.
Kosambi-Telagasari Km 3 Klari - Karawang (41371)

Telepon (0267) 437507 Fax (0267) 438681
Email :rs_citrasarihusada@yahoo.co.id Website : www.rscitrasarihusada.com
Family Health Center
ASSESMENT RISIKO DAN KESELAMATAN KEBAKARAN (FRSA)

RUMAH SAKIT CITRA SARI HUSADA
LEMBAR PENILAIAN RESIKO DAN KESELAMATAN KEBAKARAN

(FRSA)
Penilaian risiko untuk Penilaian dilakukan oleh :
Perusahaan Rumah Sakit Citra Sari Husada Tanggal 15 Juli 2019
Lokasi Ruang OK Nama Irvan Firmansah, S.Kep

Jabatan K3RS
Tanda Tangan
Tempat Penggunaan
Lantai 1 Ruang OK
Langkah 1 - Identifikasi bahaya kebakaran
Sumber api Sumber Bahan Sumber udara
Instalasi Listrik Gas O2, N2O Udara dari Pintu dan Jendela
Langkah 2 - Orang Yang beresiko
Karyawan OK yang berdinas 3 Shif
Shif 1 : 07.00 WIB s.d 14.00 WIB sebanyak 7 Orang
Shif 2 : 14.00 WIB s.d 22.00 WIB Sebanyak 4 Orang
Pasien dan Keluarga
Langkah 3 - mengevaluasi memindahkan mengurangi dan lindungi dari risiko
(3-1) mengevaluasi risiko a. Pemasangan Apar jenis Powder berat 6 Kg di dalam dan luar ruang
kebakaran yang terjadi OK sebanyak 2 Orang
(3-2) mengevaluasi risiko orang- a. Karyawan Ruang OK dilatih dan diajarkan cara menggunakan apar
orang dari Bahaya api mulai dari dan mengetahui jalur evakuasi.
Ruangan b. Selalu melakukan pengecekan keadaan instalasi listrik dan Gas O2
c. Memasang Rambu dan tanda APAR
(3-3) Pindahkan dan kurangi a. Menempatkan APAR di posisis yang mudah terlihat.
bahaya yang dapat menyebabkan b. Gas 02 dan alat-alat medis selalu di cek penggunaanya
kebakaran c. Maintance Alat-alat medis dan O2 agar tidak terjadi kebocoran.
(3-4) Pindahkan dan kurangi a. APAR selalu siap digunakan pada saat terjadinya kebakaran.
risiko orang dari api. b. Tindakan pencegahan kebakaran yang ada diidentifikasi pada
rencana kebakaran yang tersedia di tempat tersebut.
c. Tempat di atas telah dinilai dengan menggunakan penilaian risiko
kebakaran di rumah sakit. yang diidentifikasi di atas, tindakan
pencegahan dianggap memadai
Diketahui Oleh :
Tanggal Penilaian Jabatan Tanda Tangan
Jl.Raya. Kosambi-Telagasari Km 3 Klari - Karawang (41371)
Telepon (0267) 437507 Fax (0267) 438681
15/07/2019 Manajer Penunjang Umum
Hasil review (di mana perubahan substansial telah terjadi, lembar rekaman baru harus digunakan)

(FRSA)
Lokasi Ruang Gizi ( Dapur ) Nama Irvan Firmansah, S.Kep

Jabatan K3RS
Tanda Tangan
Telepon (0267) 437507 Fax (0267) 438681
Tempat Penggunaan
Lantai 1 Ruang Gizi ( Dapur )
Api Kompor Gas Gas LPG Udara dari Pintu dan Jendela
Karyawan Gizi yang berdinas 3 Shif
Shif 3 : 21.00 WIB s.d 07.00 WIB Sebanyak 3 orang
(3-1) mengevaluasi risiko a. Pemasangan Apar jenis Powder berat 6 Kg di Bagian Gizi
kebakaran yang terjadi sebanyak 2 Tabung (di area Dapur dan Lorong Dapur)
b. Pemasangan Springkler di area Dapur
c. Pemasangan Alarm system
(3-2) mengevaluasi risiko orang- a. Karyawan unit Gizi dilatih dan di ajarkan cara menggunakan apar
orang dari Bahaya api mulai dari dan mengetahui jalur evakuasi.
Ruangan b. Selalu melakukan pengecekan keadaan instalasi Gas LPG di
Ruangan Tersebut.
bahaya yang dapat menyebabkan b. Gas LPG selalu di cek penggunaanya
kebakaran c. Maintance Kompor dan selang Gas LPG agar tidak terjadi
kebocoran.
(3-4) Pindahkan dan kurangi a. Sistem deteksi dan alarm kebakaran sudah terpasang di seluruh
risiko orang dari api. Tempat.
b. APAR, sprinkler dan Alarm selalu siap digunakan pada saat
terjadinya kebakaran.
c. Tindakan pencegahan kebakaran yang ada diidentifikasi pada
d. Tempat di atas telah dinilai dengan menggunakan penilaian risiko
Diketahui Oleh :
Telepon (0267) 437507 Fax (0267) 438681

(FRSA)
Lokasi Unit Laundry Nama Irvan Firmansah, S.Kep

Jabatan K3RS
Tanda Tangan
Tempat Penggunaan
Lantai 1 Unit Laundry
Instalasi Listrik,ALat Pengering Gas LPG, Linen Udara dari Pintu dan Jendela
Linen
Karyawan Gizi yang berdinas 3 Shif
Telepon (0267) 437507 Fax (0267) 438681

(3-1) mengevaluasi risiko a. Pemasangan Apar jenis Powder berat 6 Kg di Laundry sebanyak 2
kebakaran yang terjadi Tabung
(3-2) mengevaluasi risiko orang- b. Karyawan unit Laundry dilatih dan diajarkan cara menggunakan
orang dari Bahaya api mulai dari apar dan mengetahui jalur evakuasi.
Ruangan c. Selalu melakukan pengecekan keadaan instalasi listrik dan Gas
LPG di Ruangan Tersebut.
kebakaran c. Maintance Alat-alat pengering Linen dan selang Gas LPG agar
tidak terjadi kebocoran.
Diketahui Oleh :
Telepon (0267) 437507 Fax (0267) 438681

(FRSA)
Lokasi Ruang Genset Nama Irvan Firmansah, S.Kep

Jabatan K3RS
Tanda Tangan
Tempat Penggunaan
Lantai 1 Genset
Instalasi Listrik, Diesel Solar Udara dari luar
Karyawan Genset yang berdinas 2 Shif
(3-1) mengevaluasi risiko a. Pemasangan Apar jenis Powder berat 25 Kg di Bagian workshop
kebakaran yang terjadi. sebanyak 1 Tabung
(3-2) mengevaluasi risiko orang- b. Karyawan di unit maintenance dilatih dan di ajarkan cara
orang dari Bahaya api mulai dari menggunakan apar dan mengetahui jalur evakuasi
Ruangan c. Selalu melakukan pengecekan keadaan alat genset
(3-3) Pindahkan dan kurangi a. Menempatkan APAR di posisi yang mudah terlihat.
bahaya yang dapat menyebabkan b. Instalasi listrik dan diesel selalu di cek kelayakannya.
kebakaran c. Penyimpanan bensin dan solar di tempat yang yang aman jauh dari
jangkauan api
Telepon (0267) 437507 Fax (0267) 438681
Diketahui Oleh :
Telepon (0267) 437507 Fax (0267) 438681

(FRSA)
Lokasi Workshop Nama Irvan Firmansah, S.Kep

Jabatan K3RS
Tanda Tangan
Tempat Penggunaan
Lantai 1 Workshop
Las Listrik, Gerindra Listrik Gas LPG, Bensin, Solar, Udara dari luar
Triplek, Karet, Busa
Karyawan Maintenence yang berdinas 2 Shif
(3-1) mengevaluasi risiko a. Pemasangan Apar jenis Powder berat 25 Kg dan 6 kg di Bagian
kebakaran yang terjadi. workshop
(3-2) mengevaluasi risiko orang- b. Karyawan di unit maintenance dilatih dan di ajarkan cara
orang dari Bahaya api mulai dari menggunakan apar dan mengetahui jalur evakuasi.
Ruangan c. Selalu melakukan pengecekan keadaan sarana dan prasana
terutama alat – alat las, Gerinda
kebakaran c. Maintance selang Gas LPG agar tidak terjadi kebocoran.
d. Penyimpanan bensin dan solar di tempat yang yang aman jauh dari
jangkauan api
Telepon (0267) 437507 Fax (0267) 438681

Diketahui Oleh :
LEMBAR PENILAIAN RESIKO DAN KESELAMATAN KEBAKARAN (FRSA)

Lokasi Ruang Rekam medis Nama Irvan Firmansah, S.Kep

Jabatan K3RS
Telepon (0267) 437507 Fax (0267) 438681
Tanda Tangan
Tempat Penggunaan
Lantai 1 Ruang Rekamedis
Instalasi Listrik Kertas Map Rekamedis Udara dari Jendela
Karyawan Rekamedis yang berdinas 2 Shif
(3-1) mengevaluasi risiko a. Pemasangan Apar jenis Powder berat 6 Kg di Rekamedis sebanyak
kebakaran yang terjadi 2 tabung ( lt 1 dan lt 2 )
b. Pemasangan Smoke detektor area Rekamedis ( lt 1 dan lt 2 )
c. Pemasangan Sprinkler area Rekamedis ( lt 1 dan lt 2 )
(3-2) mengevaluasi risiko orang- a. Karyawan unit Rekamedis dilatih dan diajarkan cara menggunakan
orang dari Bahaya api mulai dari apar dan mengetahui alur evakuasi.
Ruangan b. Bagian Teknisi UPSRS selalu mengecek keadaan instalasi listrik di
Ruangan Tersebut.
(3-3) Pindahkan dan kurangi a. Menempatkan APAR di posisis yang mudah terlihat
bahaya yang dapat menyebabkan b. Kabel listrik dipasang Protektor sehingga tidak membahayakan
kebakaran petugas pada saat konsleting listrik yang bisa menyebabkan
kebakaran.
b. APAR, Smoke Detector, Sprinkler dan Alarm selalu siap
digunakan pada saat terjadinya kebakaran.
kebakaran di rumah sakit yang diidentifikasi di atas, tindakan
pencegahan dianggap memadai.
Diketahui Oleh :
Telepon (0267) 437507 Fax (0267) 438681

(FRSA)
Lokasi Laboratorium Nama Irvan Firmansah, S.Kep

Jabatan K3RS
Tanda Tangan
Tempat Penggunaan
Lantai 1 Ruang Laboratorium
Arus Pendek Listrik dan Bahan Kimia Mudah Udara dari Pintu dan Jendela
Konsteting Listrik Terbakar, Kertas Hasil
Karyawan Laboratorium yang berdinas 3 Shif
Telepon (0267) 437507 Fax (0267) 438681

(3-1) mengevaluasi risiko a. Pemasangan Apar jenis Powder berat 6 Kg di area Laboratorium
kebakaran yang terjadi dan Lorong
b. Pemasangan Smoke detektor area Laboratorium
c. Pemasangan Alarm area Laboratorium
d. Pemasangan Springkler di area Laboratorium
(3-2) mengevaluasi risiko orang- a. Karyawan unit Laboratorium dilatih dan di ajarkan cara
orang dari Bahaya api mulai dari menggunakan apar dan mengetahui alur evakuasi.
Ruangan b. Selalu melakukan pengecek keadaan instalasi listrik oleh bagian
Tehnik UPSRS.
bahaya yang dapat menyebabkan b. Pengecekan keadaan alat Laboratorium.
kebakaran c. Penyimpanan bahan Kimia Mudah terbakar di lemari besi.
b. APAR, Smoke Detector, Sprinkler dan Alarm selalu siap
digunakan pada saat terjadinya kebakaran.
Diketahui Oleh :
Telepon (0267) 437507 Fax (0267) 438681

(FRSA)
Lokasi Ruang Rawat Inap Nama Irvan Firmansah, S.Kep

Jabatan K3RS
Tanda Tangan
Tempat Penggunaan
Lantai 1, 2, 3 Ruang Rawatan
Instalasi Listrik Gas O2, Alat-alat Udara dari Pintu dan Jendela
medis,Kertas dokumen
Perawat Ruangan yang berdinas 3 Shif
Pasien dan Keluarga
(3-1) mengevaluasi risiko a. Pemasangan Apar jenis Powder berat 6 Kg di disetiap ruang
kebakaran yang terjadi perawatan
(3-2) mengevaluasi risiko orang- a. Perawat Ruangan dilatih dan diajarkan cara menggunakan apar dan
orang dari Bahaya api mulai dari mengetahui jalur evakuasi.
Telepon (0267) 437507 Fax (0267) 438681
Ruangan b. Selalu melakukan pengecekan keadaan instalasi listrik dan Gas O2

c. Memasang Rambu dan tanda APAR
bahaya yang dapat menyebabkan b. Gas 02 dan alat-alat medis selalu di cek penggunaanya
kebakaran c. Maintance Alat-alat medis dan O2 agar tidak terjadi kebocoran.
Diketahui Oleh :

Bukti Tindak Lanjut FRSA 2020

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bukti Tindak Lanjut FRSA 2020

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Jl.Raya.

Kosambi-Telagasari Km 3 Klari - Karawang (41371)

ASSESMENT RISIKO DAN KESELAMATAN KEBAKARAN (FRSA)

LEMBAR PENILAIAN RESIKO DAN KESELAMATAN KEBAKARAN

Lokasi Ruang OK Nama Irvan Firmansah, S.Kep

15/07/2019 Manajer Penunjang Umum

LEMBAR PENILAIAN RESIKO DAN KESELAMATAN KEBAKARAN

Lokasi Ruang Gizi ( Dapur ) Nama Irvan Firmansah, S.Kep

LEMBAR PENILAIAN RESIKO DAN KESELAMATAN KEBAKARAN

Lokasi Unit Laundry Nama Irvan Firmansah, S.Kep

Langkah 3 - mengevaluasi memindahkan mengurangi dan lindungi dari risiko

LEMBAR PENILAIAN RESIKO DAN KESELAMATAN KEBAKARAN

Lokasi Ruang Genset Nama Irvan Firmansah, S.Kep

LEMBAR PENILAIAN RESIKO DAN KESELAMATAN KEBAKARAN

Lokasi Workshop Nama Irvan Firmansah, S.Kep

d. Tempat di atas telah dinilai dengan menggunakan penilaian risiko

LEMBAR PENILAIAN RESIKO DAN KESELAMATAN KEBAKARAN (FRSA)

Penilaian risiko untuk Penilaian dilakukan oleh :

Lokasi Ruang Rekam medis Nama Irvan Firmansah, S.Kep

LEMBAR PENILAIAN RESIKO DAN KESELAMATAN KEBAKARAN

Lokasi Laboratorium Nama Irvan Firmansah, S.Kep

Shif 2 : 14.00 WIB s.d 21.00 WIB Sebanyak 4 Orang

LEMBAR PENILAIAN RESIKO DAN KESELAMATAN KEBAKARAN

Lokasi Ruang Rawat Inap Nama Irvan Firmansah, S.Kep

Ruangan b. Selalu melakukan pengecekan keadaan instalasi listrik dan Gas O2

Anda mungkin juga menyukai