FORMULIR PENCATATAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN

Tanggal kunjungan : 23 Februari 2021

Nama bayi : Irene L/P
Nama Orang Tua : Ibu Dian
Alamat : Jl. Mt Haryono
Umur : 1 Bulan
Berat badan : 6000 gram
Suhu tubuh : 36,5 0C
Tanyakan: Bayi ibu sakit apa ? diare selama 3 hari Kunjungan pertama? Iya Kunjungan ulang? -

PENILAIAN (lingkarilah semua tanda/gejala yang ditemukan) KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

Bukan Infeksi Tidak ada
MEMERIKSA KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT
BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI
 Bayi tidak mau minum atau memuntahkan semuanya
 Ada riwayat kejang
 Ada kejang
 Bayi bergerak hanya jika dirangsang
 Hitung napas dalam 1 menit. 58 kali/menit.
- Ulangi jika  60 kali/menit, hitung napas kedua -
kali/menit. Napas cepat.
- Napas lambat (30 kali/menit).
 Napas berhenti lebih dari 20 detik.
 Bayi tampak biru.
 Tarikan dinding dada ke dalam yang sangat kuat.
 Pernapasan cuping hidung.
 Bayi merintih.
 Suhu tubuh > 37,5 C 36,5ºC
 Suhu tubuh < 35,5 C
 Mata bernanah, apakah sedikit atau banyak?
 Pusar kemerahan meluas sampai ke kulit perut
 Pusar kemerahan atau bernanah.
 Ada pustul kulit
Apakah bayi diare Ya  Tidak -  Beri cairan, tablet Zinc
dan makanan sesuai
 Sudah diare selama 3 hari rencana terapi B
 Keadaan umum bayi : Pemberian oralit
 Letargis atau tidak sadar
 Gelisah / rewel Diare Bb (kg)x75 ml
 Mata cekung dehidrasi Bb (6kg)x75 ml = 450 ml selama
3 jam pertama
 Cubitan kulit perut kembalinya : ringan/ Untuk oralit setelah 3 jam
 Sangat lambat (> 2 detik) sedang pertama jika anak masih
 Lambat mengalami diare segera berikan
 Ada darah dalam tinja tanpa disertai gangguan cairan oralit kembali sesuai
saluran cerna. dosisnya.
Sampai umur 1 tahun diberikan
50-100 ml setiap kali buang air
besar
Tablet zinc
Umur = < 6 bulan 1/2 tablet
perhari selama 10 hari.
Apabila muntah anak dibiarkan
selama 10 menit setelah itu
diberikan kembali oralit maupun
tablet zinc.

ASI berikan 8 x selama 24 jam,

karena sedang diare harus lebih
sering diberikan ASI nya karena
asupan makan bayi hanya dari
ASI ibu.

 Jika terdapat klasifikasi

berat lain : rujuk segera
ke rumah sakit, jika
 masih bias minum beri
ASI dan larutan oralit
selama perjalanan
 Nasihati kapan kembali
segera
 Kunjungan ulang 3 hari
jika tidak ada perbaikan
MEMERIKSA IKTERUS Tidak Ada
Ikterus
 Bayi kuning. Kuning, timbul pada hari pertama setelah lahir
(<24jam)
 Kuning ditemukan pada umur > 24 jam sampai <14 hari
 Kuning ditemukan pada umur lebih dari 14 hari
 Kuning sampai lutut/siku atau lebih
 Tinja berwarna pucat .
MEMERIKSA KEMUNGKINAN BERAT BADAN RENDAH DAN/ATAU
MASALAH PEMBERIAN ASI Berat
 Berat lahir: 6000 g *) Badan
- Bayi lahir sangat kecil atau berat lahir kurang dari 2000 g Tidak
- Bayi lahir kecil atau berat lahir 2000 g sampai kurang dari 2500 g Rendah
 Berat badan menurut umur: & Tidak
- Berat badan menurut umur di bawah garis merah (BGM) Ada
- Berat badan menurut umur pada pita kuning KMS
Masalah
- Tidak ada masalah berat badan rendah
 Bayi tidak bisa minum ASI
Pemberi
 Ibu mengalami kesulitan dalam pemberian ASI - an ASI
 Apakah bayi diberi ASI? Ya Iya Tidak _
- Jika ya, berapa kali dalam 24 jam? 4 kali.
 Apakah bayi biasanya diberi makanan/minuman lain selain ASI? Ya Tidak
- Jika ya, berapa kali dalam 24 jam? - kali
- Alat apa yang digunakan untuk memberi minum bayi? -
 Ada luka atau bercak putih (thrush) di mulut
 Ada celah bibir/langit-langit

JIKA BAYI: ada kesulitan pemberian ASI, diberi ASI  8 kali dalam 24 jam,
diberi makanan/minuman lain selain ASI, atau berat badan rendah menurut
umur DAN tidak ada indikasi dirujuk ke rumah sakit.

LAKUKAN PENILAIAN TENTANG CARA MENYUSUI:

 Apakah bayi diberi ASI dalam 1 jam terakhir?
- Jika TIDAK, minta ibu meneteki bayinya.
- Jika YA, minta ibu untuk menunggu dan memberitahu saudara jika
bayi sudah mau menetek lagi

Amati pemberian ASI dengan seksama.

Bersihkan hidung yang tersumbat, jika menghalangi bayi menetek.

 Untuk menilai apakah posisi bayi benar, lihat:

Seluruh badan bayi tersangga dengan baik - kepala dan tubuh bayi lurus -
badan bayi menghadap ke dada ibunya - badan bayi dekat ke ibunya

posisi tidak benar – posisi benar

 Untuk menilai apakah bayi melekat dengan baik, lihat:

Dagu bayi menempel payudara ibu - mulut bayi terbuka lebar - bibir bawah bayi
membuka keluar - areola bagian atas ibu tampak lebih banyak

Tidak melekat sama sekali – tidak melekat dengan baik – melekat dengan baik

 Untuk menilai apakah bayi mengisap dengan efektif, lihat dan dengar :
Bayi mengisap dalam, teratur, diselingi istirahat – hanya terdengar suara menelan

Tidak mengisap sama sekali – tidak mengisap dengan efektif –

mengisap dengan efektif

MEMERIKSA STATUS VITAMIN K1 (tandai v ) jika sudah diberikan

Vit K1 diberikan segera
segera setelah lahir
setelah lahir

MEMERIKSA STATUS IMUNISASI (lingkari imunisasi yang dibutuhkan hari

Imunisasi yang diberikan hari ini:
ini)

Hepatitis B1 Sudah BCG Hepatitis B2

MEMERIKSA MASALAH/KELUHAN LAIN

MEMERIKSA MASALAH/KELUHAN IBU

-

Nasihati ibu kapan harus segera ke petugas

kesehatan Kembali kunjungan ulang : 3 hari
 KASUS MTBM RAYNA RACHMAWTAY

Seorang bayi perempuan (An. Irene) usia 2 bulan dengan PB 57,6 cm, BB 6000gram, dibawa ibunya karena
diare selama 3 hari. Bayi tidak muntah, tidak kejang, dan tidak ada tarikan dinding dada. Matanya cekung,
rewel, dan cubitan perut kembali lambat. Tidak ada masalah dalam pemberian ASI dan bayi aktif dengan ASI
saja sebaynya 4x/hari. Bayi sudah mendapat vit K1 dan imunisasi untuk bayi 1