Panduan Standar Minimal Alat Kesehatan Pemberi Pelayanan Kesehatan Di Provinsi Jawa Barat

PANDUAN STANDAR MINIMAL ALAT KESEHATAN PPK 2012
DINAS KESEHATAN PROPINSI JAWA BARAT
PANDUAN STANDAR MINIMAL ALAT KESEHATAN

PEMBERI PELAYANAN KESEHATAN DI PROVINSI JAWA BARAT
I. PENDAHULUAN
Pelayanan kesehatan merupakan hak setiap orang yang dijamin dalam Undang-Undang Dasar
Negara Republik Indonesia tahun 1945 yang harus diwujudkan dengan upaya peningkatan
derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Untuk itu Pemerintah berupaya
meningkatkan mutu pelayanan, pemerataan dan jangkauan pelayanan kesehatan dengan
membangun sarana/fasilitas pelayanan kesehatan.
Puskesmas sebagai Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota (UPTD) yang
bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan disuatu wilayah kerja, pada
umumnya di tingkat wilayah administrasi pemerintahan kecamatan. Puskesmas berfungsi
sebagai penggerak pembangunan berwawasan kesehatan, pusat pemberdayaan masyarakat
dan pusat pelayanan kesehatan dasar yang meliputi pelayanan kesehatan perorangan dan
pelayanan kesehatan masyarakat.
Rumah sakit adalah suatu unit yang memiliki organisasi yang teratur, tempat pencegahan dan
penyembuhan penyakit, peningkatan dan pemulihan kesehatan penderita yang dilakukan
secara multi disiplin oleh berbagai kelompok profesional terdidik dan terlatih yang
menggunakan prasarana dan sarana fisik, perbekalan farmasi dan alat kesehatan.
Berdasarkan keputusan Menteri Kesehatan RI No. 983/Menkes/SK/XI/1992 tentang pedoman

Organisasi Rumah Sakit Umum, maka rumah sakit adalah rumah sakit yang memberikan
pelayanan kesehatan yang bersifat dasar, spesialistik, dan subspesialistik.
Rumah sakit memiliki karakteristik tersendiri dalam melaksanaan fungsinya, salah satunya
rumah sakit merupakan sebuah institusi besar yang sarat dengan peralatan berteknologi
canggih yang dioperasionalkan oleh sekumpulan orang dengan keahlian dan bakat sesuai yang
diperlukan. Selain itu, rumah sakit adalah sebuah institusi yang memasukan personil, peralatan,
dana, informasi, pasien yang kemudian mengubahnya melalui proses kerja organisasi, alokasi,
sumber daya, koordinasi upaya, integrasi psikososial, manajemen dan kemudian diserahkan
kembali kepada lingkungannya dalam bentuk hasil akhir, sambil mempertahankan identitas dan
integritasnya sebagai suatu sistim sepanjang waktu.
1
Sejalan dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi, pelayanan medis di pemberi
pelayanan kesehatan harus senantiasa dipertahankan bahkan ditingkatkan agar tercapai
pelayanan yang bermutu sesuai dengan standar pelayanan yang ditetapkan. Tercapainya
penyelenggaraan pelayanan medis yang memenuhi standar didukung dengan adanya fasilitas
penunjang berupa peralatan kesehatan yang memadai sesuai standar yang ditetapkan. Oleh
karena itu, Pemerintahan Provinsi Jawa Barat harus terus berupaya mengembangkan pelayanan
kesehatan baik dalam segi ilmu pengetahuan, sumber daya manusia dan fasilitas di Jawa Barat.
Buku ini menyajikan jenis dan jumlah peralatan yang dibutuhkan di unit pelayanan sesuai
dengan analisis tim penyusun terhadap pelayanan yang saat ini dilaksanakan di Pemberi
Pelayan Kesehatan di Provinsi Jawa Barat. Standarisasi alat kesehatan ini menjadi panduan
untuk analisis dan perencanaan pengadaan alat di setiap unit pelayanan serta sebagai dasar
untuk rencana pengembangan pelayanan yang diselenggarakan di Provinsi Jawa Barat untuk
masa yang akan datang.
Buku ini menginformasikan hampir seluruh peralatan yang seharusnya tersedia di Pemberi
Pelayanan Kesehatan. Peralatan yang perlu ada disesuaikan dengan program yang
dilaksanakan. Beberapa peralatan masih disebutkan karena menyangkut kodefikasi.
II. DASAR HUKUM
1. Undang-undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.

2. Undang-Undang nomor 44 tahun 2009, tentang Rumah Sakit
3. Permenkes nomor: 340/MENKES/PER/III/2010 tentang Klasifikasi Rumah Sakit
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor 983/SK/ MENKES/XI/92, rumah sakit
mempunyai misi memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu dan terjangkau oleh
masyarakat dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor 1041/MENKES/SK/XI 2008 Tentang Standar
Pelayanan Radio diagnostik di Sarana Pelayanan kesehatan.
6. Buku Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Rumah Sakit Departemen Kesehatan RI
Tahun 2008
2
7. Buku Pedoman Peralatan Kesehatan Rumah Sakit Umum Kelas A/B/C/D ( Pusat Sarana
Dan Prasarana Peralatan Kesehatan Sekjen Depkes 2006)
8. Petunjuk teknis Penggunaaan DAK Bidang kesehatan tahun 2012.
III. TUJUAN
Umum :
Tersedianya dukungan alat kesehatan standar minimal di Pemberi Pelayanan
Kesehatan yang harus disediakan pada setiap unit pelayanan
Khusus :
Tersusunnya pedoman alat kesehatan
Memberikan pedoman perencanaan pengadaan alat kesehatan
Dasar pengkajian untuk rencana pengembangan pelayanan.
IV. NAMA DAN KODEFIKASI PERALATAN
Acuan peralatan yang menunjang pelayanan kesehatan tingkat pertama ditetapkan oleh
penanggung jawab di tingkat nasional. Alat tersebut dibedakan dalam nama dan kodefikasi.
Pemberian Kode (kodefikasi) disusun dan dikelompokkan sesuai fungsi alat untuk
mempermudah pengelolaan dan sistem informasinya.
Pengelompokan peralatan tersebut berdasarkan fungsi, nama dan kodefikasinya adalah sebagai
berikut :
- Peralatan Diagnostik Klinis (D)
- Peralatan Tindakan Medis (M)
- Peralatan Penunjang Pelayanan Medis (U)
- Peralatan Penunjang (S)
- Peralatan Pelayanan Kesehatan Gigi (G)
- Peralatan Laboratorium (L)
- Peralatan Penyuluhan (P)
- Peralatan Penunjang Medis Khusus (N)
- Peralatan Penunjang Pelayanan (W)
3
1. PERALATAN UNTUK DIAGNOSIS KLINIS (D)
Nomor Kode Nama Alat

D-1 Alat Hitung Manual
D-2 Antropometri (alat untuk mengukur tubuh dan komposisis tubuh)
D-3 Bangku Harvard
D-4 Bingkai Kaca Mata
D-5 Diagnostik Set Lengkap
D-6 EKG (Daerah Perkotaan)
D-7 Kaca Kepala
D-8 Kaca Pembesar, Lampu Kepala
D-9 Kartu Tes Penglihatan Dekat
D-10 Lensa Pemeriksaan Visus
D-11 Manset Anak dengan Velcro

D-12 Manset Anak Dengan Pengait
D-13 Meja Ginekologi
D-14 Meteran
D-15 Palu Refleks
D-16 Pelvimeter Obstetrik Untuk Pengukur Panggul
D-17 Pengukur Panjang bayi
D-18 Pengukur Tinggi Badan
D-19 Pengukur Waktu (Stopwatch)
D-20 Pengukur Waktu (Sound Timer)
D-21 Pulsameter (Alat Pengukur Nadi)

D-22 Snellen Chart (Alat untuk Pemeriksaan Visus)
D-23 Spekulum Hidung (Lempert)
D-24 Spekulum Mata (Weis)
D-25 Spekulum Telinga
D-26 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar
D-27 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil
D-28 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang
D-29 Spekulum Vagina (Sims)
D-30 Stetoskop (Dupleks/Simpleks)
D-31 Stetoskop Janin

D-32 Sudip Lidah, Logam, Panjang 12 Cm
D-33 Sudip Lidah, Logam, Panjang 16,5 Cm
D-34 Tempat Tidur Periksa dan Perlengkapannya
D-35 Tensimeter Air Raksa
4
D-36 Tensimeter Tanpa Air Raksa

D-37 Termometer Klinis (Mulut, Ketiak, Dubur)
D-38 Buku ISHIHARA (Tes Buta Warna)
D-39 Timbangan Dacin
D-40 Timbangan Bayi
D-41 Timbangan Dewasa

D-42 Tonometer ( Alat Pengukur Tekanan Bola Mata)
D-43 Ari Sound Meter
D-44 Termometer untuk Bayi (Spesifik untuk 26-42˚C)
D-45 DOPPLER
D-46 OPTHALMOSCOPE
D-47 OTOSCOPE
D-48 Garpu Tala 512 HZ, 1024 HZ, 2084 HZ
D-49 Kaca Nasopharing
D-50 Handle Kaca Nasopharing
D-51 Kaca Laryngs

D-52 Handle Kaca Laryngs
D-53 Pengukur LILA
D-54 Timbangan badan Digital
D-55 Alat Pengukur HB-Digital (HEMOCUE)
D-56 HB TALQUIST BOOK (Kertas untuk memeriksa Hemoglobin 250
orang)
2. PERALATAN UNTUK TINDAKAN MEDIS (M)

M-1 Alat melebarkan Punctum Lakrimalis
M-2 Alat Pemasang IUD
M-3 Alat Pemasang Norplant
M-4 Alat Pengait IUD
M-5 Alat Penghisap dengan Pedal
M-6 Alat untuk Mengeluarkan Benda Asing
M-7 Benang Cat Gut (15M)
M-8 Benang Sutera (100M)
M-9 Dilatator Komplet (Hegar)
M-10 Gunting Bedah Standar, Lengkung
5
M-11 Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung Tajam/Tajam

M-12 Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung Tajam/Tumpul
M-13 Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung Tumpul/Tumpul
M-14 Gunting Bedah Standar, Lengkung, Lurus
M-15 Gunting Bedah Standar, Lengkung, Lurus, Ujung Tajam/Tajam
M-16 Gunting Bedah Standar, Lengkung, Lurus, Ujung Tajam/Tumpul
M-17 Gunting Bedah Standar, Lengkung, Lurus, Ujung Tumpul/Tumpul
M-18 Gunting Episiotomi (Barun-Stadler) 14,5 cm
M-19 Gunting Iris (De Wecker)
M-20 Gunting Konjungtiva
M-21 Gunting Kornea, Lengkung (Castroveijo)

M-22 Gunting Lengkung, Ujung Tajam (Metzenbaum) 18 cm
M-23 Gunting Lengkung, Ujung Tumpul (Metzenbaum) 18 cm
M-24 Gunting Lurus, Ujung Tajam (Metzenbaum) 18 cm
M-25 Gunting Lurus, Ujung Tumpul (Metzenbaum) 18 cm
M-26 Gunting Mayo Lurus/Lengkung
M-27 Gunting Mayo Untuk Mata Lurus/Lengkung
M-28 Gunting Pembalut (Lister)
M-29 Gunting Pembuka Jahitan, Lurus
M-30 Gunting Tali Pusar, 13,5 cm
M-31 Gunting Uterus (Siebold)

M-32 Gunting Uterus (SIMS)
M-33 Irigator dengan Konektor Nilon, Lurus
M-34 Irisifek, Dassboor (Bell)
M-35 Jarum Infus untuk Anak/Bayi
M-36 Jarum Irigasi
M-37 Jarum Jahit, Ginekologi, 7/16 Lingkaran Penampang Segitiga
M-38 Jarum Jahit Lengkung, ½ Lingkaran, Penampang Bulat
M-39 Jarum Jahit Lengkung, ½ Lingkaran, Penampang Segitiga
M-40 Jarum Jahit Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Bulat
M-41 Jarum Jahit Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Segitiga

M-42 Jarum Jahit Lengkung, No. 13
M-43 Jarum Jahit Lengkung No. 16
M-44 Jarum Jahit Untuk Operasi Mata, ½ Lingkaran
M-45 Jarum Jahit Uterus (Martin)
M-46 Jarum Suntik, Hipodermis No. 02
6

M-54 Kait Iris, Tajam (Tyrel)
M-55 Kait Iris, Tumpul (Graefe)
M-56 Kait Otot Mata (Grafe)
M-57 Kanula Hidung
M-58 Kateter, Selang Penghisap Lender Bayi
M-59 Kateter, Karet No. 10 (Nelaton)
M-60 Kateter, Karet No. 12 (Nelaton)
M-61 Kateter, Karet No. 16, No. 14 (Nelaton)

M-62 Kateter, Logam Untuk Wanita, No. 12
M-63 Kauter
M-64 Klem Agrave, 14 MM (Isi 100)
M-65 Klem Arteri, 12 cm, Lengkung Dengan Gigi 1x2 (Halstead-mosquito)
M-66 Klem Arteri, 12 cm, Lengkung Tanpa Gigi (Halsteadmosquito)
M-67 Klem Arteri, 12 cm, Lurus dengan Gigi 1x2 (Halsteadmosquito)
M-68 Klem Arteri, 12 cm, Lurus, tanpa Gigi (Halsteadmosquito)
M-69 Klem Arteri 14 cm (Kocher)
M-70 Klem Arteri, Lurus (Kelly)
M-71 Klem tampon Uterus, 25 cm (Bozemann)

M-72 Klem/pemegang Jarum Jahit, 18 cm (Mayo-Hegar)
M-73 Klem/Pemegang Jarum Jahit dengan Kunci (Baraquer)
M-74 Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar)
M-75 Klem/Pemegang Silet (Barraquer)
M-76 Klem/Penjepit Kain (Kocher-Backhaus)
M-77 Klem/Penjepit Porsio, 25 cm (Schroder)
M-78 Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, 23cm (Cheattle)
M-79 Korentang, Penjepit Sponge (Foerster)
M-80 Kranioklas, 42 cm (Braun)
M-81 Kriofake
M-82 Kuret Untuk Abortus dan Jaringan Plasenta (BUMN)
M-83 Kuret Untuk Membersihkan Hordeolum (Meyerhoofer)
M-84 Kuret Untuk Uterus (BUMN)
M-85 Kuret Untuk Uterus (SIMS)
M-86 Lampu Operasi
M-87 Lumbal Pungsi, Set (Yamada Sata)
M-88 Meja Operasi Sederhana
M-89 Paratus 2 ML
M-90 Paratus 5
7
M-91 Pengait Untuk Dekaptasi (Braum)

M-92 Penusuk jari Untuk Mengambil Darah
M-93 Perforator (Naegele)
M-94 Pinset Alat, Bengkok (Remky)
M-95 Pinset Anatomis 14,5 CM
M-96 Pinset Anatomis 18 CM
M-97 Pinset Anatomis untuk Spesimen
M-98 Pinset Bedah 14,5 CM
M-99 Pinset Bedah 18 CM
M-100 Pinset Epilasi untuk Mencabut Bulu Mata
M-101 Pinset Iris (Bishop-Harmon)

M-102 Pinset Kapsul (Arruga)
M-103 Pinset Konjungtiva (Draeger)
M-104 Pinset Kornea (Thorpe)
M-105 Pinset Penjahit 0,25 MM (Colibri)
M-106 Pinset Untuk Insisi Hordeolum/Chalazion (Desmares)
M-107 Pisau Cukur
M-108 Pisau Silet
M-109 Reftraktor, Pembuka Kelopak Mata, 13 cm (Desmares)
M-110 Reftraktor, Pengait untuk Anak-anak 16 x 6 MM (Langenbeck-
Green)
M-111 Selang Karet Untuk Anus
M-112 Selang Pipa Plastik Diameter 0,25 Inchi
M-113 Semprit, Gliserin
M-114 Semprit, Hipodermik 0,5 cc EPI LUER
M-115 Semprit, Hipodermik 0,1 cc LUER
M-116 Semprit, Hipodermik 5 cc LUER
M-117 Semprit, Hipodermik Tipe Record 1 cc
M-121 Semprit Air

M-122 Semprit Disposible 1 ML
M-125 Semprit Karet untuk Mengeringkan Telinga
M-126 Semprit Untuk Telinga dan Luka
M-127 Sendok Lensa Mata
M-128 Sikat Tangan
M-129 Skapel Mata Pisau Bedah (Besar)
M-130 Skapel Mata Pisau Bedah (Kecil)
8
M-131 Skapel Mata Pisau Bedah (No. 10)

M-132 Skapel Tangkai Pisau Operasi
M-133 Sonde dengan Mata 14,5 CM
M-134 Sonde Pengukur Dalam Luka
M-135 Sonde Uterus/Penduga
M-136 Spatula, Alat Untuk Reposisi, SS (Wecker)
M-137 Sterilisator Tekanan Tinggi/Uap (autoclaf)
M-138 Sterilisator (Pemanas Alkohol)
M-139 Sterilisator (Pemanas Listrik)
M-140 Tang Jaringan Plasenta/Abortus 32 CM (Kelly)
M-141 Tang Kepala dari Nagele

M-142 Tang Pemasang dan Pencabut Agrave (Michel)
M-143 Vakum Ekstraktor
M-144 Dissposable Syringe 10 cc, 20cc
M-145 Dissposable Syringe 3cc
M-148 Jarum Suntik Dissposable No, 02
M-151 Jarum Suntik Dissposable No, 18, 20, 23

M-152 Infus Set
M-153 Abot Cath/Wing Needle No. 23
M-154 Forcep Aligator P 247
M-155 Gunting Benang/Plester
M-156 Klem Tali Pusat
M-157 Selang Lambung (Berbagai Ukuran)
M-158 Selang Usus Besar (Berbagai Ukuran)
M-159 Peralatan Imunisasi
M-160 Klem Pemegang Implant (Modifikasi Klem untuk Fasektomi tanpa
Pisau)
M-161 Optivisor DA 3 atau DA 5
M-162 Jarum Anel
M-163 Pengait Serumen dan Sendok Serumen
M-164 Pelilit Kapas/ Cotton Aplicator
M-165 Pinset Bayonet P 245
M-166 Benang Pengikat Tali Pusat
M-167 Ear Syrings P 242
M-168 Sikat Botol
M-169 Alat “Dressing” Perawatan Luka
M-170 Barraquer Wire Spekulum
9
M-171 Beer Cilla Forceps

M-172 Tissue/Iris Forceps
M-173 Eye Dressing Forceps, Straight
M-174 Foreign Bodies Extractor
M-175 Chalazion Curretee size 2
M-176 Chalazion Curretee size 3
M-177 Desmarres Chalazion Forceps 13 mm
M-178 Wheeler Disscision Knife
M-179 Wilder Lacrimal Dilatator Size 3
M-180 Bowman Lacrimal Probe set of 4
M-181 Eye Scissors

M-182 Desmarres Lid Retractor Size 1
M-183 Wescott Tonotomy Scissors
M-184 Graefe Fixation Forceps
M-185 Konjungtival/Iris Forceps
M-186 Castroviejo Suturing Forceps, Straight
M-187 Hess Iris Forceps
M-188 Arruga Lens Forceps (Capsule Forceps)
M-189 Stevan Conjunctival/Eye Scissors
M-190 Barraquer Iris Scissors
M-191 Barraquer Iris Spatula

M-192 Barraquer Needle Holder, CRV Micro
M-193 Bard Parker Handle # 3 For Beaver Knife
M-194 Graefe Muscle Hook Size 2
M-195 Hartman – Mosquito Muscle Clamp
M-196 Irrigation Needle West
M-197 Simcoe Irrigation/aspirating Cannula
M-198 Shaepard Iris Hook
M-199 Razor Blade (Mikro)
M-200 Dastoor Superior Rectus Forceps
M-211 IV Catheter No. 18 G untuk Dewasa, Box/50

M-212 Kateter Penghisap Lendir 6,8,10
M-213 Kateter Umbilikal 3 dan 5
M-214 Klem Ovum
M-215 Laryngoscope Infant
M-216 Stilet No. 1 Untuk Pemasangan ETT
M-217 Three Way Stop Cook
M-218 Vakum Aspirasi Manual untuk Paska Keguguran
M-219 Bak Instrumen 509 (21x11x4,5)
M-220 Hecting NALD GR 12 – 1 Dosen
10
M-221 Hecting NALD GT 12 – 1 Dosen

M-222 IV Catheter No. 18 G
M-223 IV Catheter No. 26 G untuk Bayi
M-224 Lup Binikuler (Lensa Pembesaran) 3-5 Dioptri
M-225 Corneal Scarifer
M-226 Tissue Forcep Curved
M-227 Cilia Forceps
M-228 Foreign Body Extractor
M-229 Gluko Test
M-230 Forceps Dressing Straight 14 cm, SS
3. PERALATAN PENUNJANG PELAYANAN MEDIS (U)

U-1 Baki Instrumen Bertutup
U-2 Baki Logam Tempat alat Steril
U-3 Batu Pengasah Jarum
U-4 Boks Pendingin Tahan Dingin 7 Hari
U-5 Botol Mulut Lebar
U-6 Botol Mulut Sempit Dengan Tutup Ulir
U-7 Botol Obat Yang Bening
U-8 Botol Sample Air Bermulut Lebar
U-9 Botol Sample Air Berpemberat
U-10 Botol Tetes 60 cc
U-11 Buli – Buli Panas dan Dingin

U-12 Dorongan Untuk Tabung Oksigen
U-13 ES Kap
U-14 Generator Listrik 2000 Watt
U-15 Generator Listrik 2000-5000 Watt untuk Puskesmas DTP
U-16 Generator Listrik 200-500 Watt
U-17 Inkubator Bayi
U-18 Kain Balut Segitiga (Mitella)
U-19 Kaleng Perban
U-20 Kantong Plastik Ukuran 25 x 38 cm
U-21 Klep Pengatur Oksigen dengan Humidifier

U-22 Kompor Minyak Tanah (Portable)
U-23 Kotak Alumunium Ukuran 30 x 21 x 16 cm
11
U-24 Kursi
U-25 Lampu Spiritus Isi 120 cc
U-26 Lemari ES Vaccine Minyak Tanah (Tipe Absorbsi)
U-27 Lemari ES Vaccine Tipe Absorbsi
U-28 Lemari ES Vaccine Tenaga Surya (untuk daerah sulit)
U-29 Lemari ES Vaccine Tipe Kompresi (Tenaga Listrik)
U-30 Lemari Kecil
U-31 Lampu Senter

U-32 Lemari Peralatan
U-33 Mangkok dan Busa untuk cuci
U-34 Mangkok Untuk Larutan
U-35 Mangkok Untuk Spiritus
U-36 Meja Instrumen Mayo Berstandar
U-37 Meja Instrumen/Alat
U-38 Pengukur Aliran Oksigen
U-39 Penyekat Ruangan
U-40 Pispot Anak
U-41 Pispot Dewasa

U-42 Pispot Fraktur/Immobilisasi
U-43 Pispot Pria
U-44 Pompa Payudara untuk ASI
U-45 Pot Sputum
U-46 Resusitator (Alat Bantu Nafas)
U-47 Sabun
U-48 Sandaran Kepala
U-49 Selang Oksigen
U-50 Sendok Oralit
U-51 Sendok Tahan Karat

U-52 Silinder Korentang Steril
U-53 Spalk
U-54 Standar Infus
U-55 Standar Waskom, Tunggal
U-56 Standar Waskom Ganda
U-57 Tabung Oksigen
U-58 Tandu Lipat
U-59 Tas Kanvas Tahan Air
U-60 Tas Lapangan
U-61 Tempat Sabun dari Plastik

U-62 Tempat Tidur
12
U-63 Termos Khusus Tahan Dingin 12 Jam

U-64 Termos Vaksin tahan Dingin 3 hari
U-65 Toples Kapas Logam dengan Pegas dan Tutup (50x75mm)
U-66 Toples Kapas/Kassa Steril
U-67 Toples Pembuangan Kapas (± 50x75mm)
U-68 Torniket Karet
U-69 Tromol Kasa/Kain Steril (± 125x120mm)
U-70 Tromol Kasa/Kain Steril (± 150x150mm)
U-71 Brankar
U-72 Waskom Bengkok
U-73 Waskom Cekung
U-74 Waskom Cuci
U-75 Resusitator For Infant
U-76 Masker For Infant
U-77 Tabung/sungkep Resusitator
U-78 Lemari ES Khusus Darah
U-79 Ambu Bag
U-80 Kursi Roda
U-81 Lampu/Spot Light

U-82 Termos ES
U-83 Tromol Untuk Alat Steril
U-84 Lemari ES Penyimpan Vaksin Standar WHO/UNICEF
U-85 Termometer pada Lemari ES
U-86 VVM 9 PAda setiap Vaksin
U-87 Freeze Tag
U-88 Buku Catatan Grafik Suhu
U-89 Lemari ES Biasa (Alat Pembuat Cool Bag)
U-90 Vaksin Carier
U-91 ADS (Auto Dissable Syringe) 0,05 ml

U-94 Alat Penanganan Limbah Imunisasi
U-95 Safety Boks Volume 5 liter
U-96 Portable Generator
U-97 Kacamata/Goggle untuk Perlindungan Infeksi
U-98 Meja Tindakan Resusitasi Bayi
U-99 Tas Bidan Kit Mobile
U-100 Tas Bidan Kit (Koper)
U-101 Dispenser
U-102 Meja dan Kursi Tamu
13
4. PERALATAN PENUNJANG MEDIS (S)

S-1 Alas Plastik,Pinggiran dijahit (90x100cm)
S-2 Bantal
S-3 Celana untuk Timbangan Dacin
S-4 Celemek Plastik (Schort) panjang 52 inchi
S-5 Duk Biasa Besar (274 x 183 cm)
S-6 Duk Biasa Kecil (91 x 98cm)
S-7 Duk Biasa Sedang ( 91 x 114cm)
S-8 Duk Bolong Besar (274 x 183cm) Letak Lubang ditengah (23x10cm)
S-9 Duk Bolong Kecil
S-10 Duk Bolong Sedang
S-11 Handuk Kecil

S-12 Jas Operasi
S-13 Kain Penutup Meja mayo
S-14 Kain steril
S-15 Kasur
S-16 Lap untuk mandi Pasien/ Waslap
S-17 Masker untuk Operasi
S-18 Pakaian untuk Operasi
S-19 Perlak Tebal,Lunak (200x90 cm)
S-20 Perlak Untuk Tempat Tidur Bayi (1,25cm)
S-21 Sarung Bantal

S-22 Sarung tangan No. 6 1/2
S-23 Sarung tangan No. 7
S-24 Sarung tanganNo. 7 ½
S-25 Selimut, Selimut Besar dan Flanel/ Selimut Bayi
S-26 Sprei, Sprei Kecil/Steak Laken
S-27 Topi Operasi
S-28 Bak Mandi bayi
S-29 Handuk Besar/handuk Bayi
S-30 Baju/Popok Bayi
S-31 Alat Permainan Edukatif (0-5 tahun)

S-32 Formulir Askep/Kebidanan
S-33 Alat Tulis
S-34 Piring Makan dan sendok
S-35 Gelas Minum
S-36 Ember
14
S-37 Penjepit/Set Formulir ASLUP

S-38 Formulir Pengkajian dan Dokumentasi
S-39 Kasa Steril (16 x 16cm)
S-40 Kolera Cot (Bed Bolong) Dewasa
S-41 Kolera Cot (Bed Bolong) Anak

S-42 Masker
S-43 Kertas Tisue
S-44 Jell/Cairan Pelicin/Minyak
S-45 Kapas Steril
S-46 Plester
S-47 Pembalut
S-48 Lidi kapas
S-49 Alkohol 90%
S-50 Cairan Desinfektan (Lysol, NaCl 5%)
S-51 Obat Povidone Iodine

S-52 Obat Merchurochrom 70%
S-53 Tabung Plastik Tempat Preparat Tinja
S-54 Tabung Plastik Tempat Preparat Urine
S-55 Botol Tempat Preparat Darah
S-56 Bilah Kayu Mengambil Preparat
S-57 Stiker Kertas untuk nama
S-58 Kantong Plastik Steril
S-59 Pisau Pemotong yang Steril
S-60 Alas kaki untuk Perlindungan Infeksi
S-61 Sarung TAngan heavy Duty ps
S-62 Physical Fitness Set
5. PERALATAN UNTUK PELAYANAN KESEHATAN GIGI (G)

G-1 Bein Lurus Besar
G-2 Bein Lurus Kecil
G-3 Bor Gigi, Mikromotor dengan Straigt, Contra Angle Hand Piece,
Kecepatan 20000-40000 RPM (Low Speed)
G-4 Bor Intan (Diamond Bur Assorted) untuk Air Jet Hand Piece (High
Speed)
15
G-5 Bor Intan untuk Contra Angle Hand Piece Konventional (Low
Speed)
G-6 Burniser Besar
G-7 Burniser Kecil
G-8 Cairan untuk Memeriksa Dental Plak (Dislosing Solution)
G-9 Ekskavator Berujung Dua (Besar)
G-10 Ekskavator Berujung Dua (Kecil)
G-11 Gunting Operasi Gusi (12cm) (Wagner)

G-12 Jarum Semprit Air
G-13 Kaca Mulut Datar No. 4 Tanpa Tangkai
G-14 Kursi Gigi Lapangan
G-15 Kursi Gigi Model Tidur, Naik Turun dengan Pompa Injakan Kaki
G-16 Lempeng Kaca Pengaduk Semen (Glass Slab) Ukuran 10x7,5x1 cm
G-17 Pelindung Jari
G-18 Pemegang Matriks (Matriks Holder)
G-19 Penahan Lidah
G-20 Pengaduk Amalgam (Mortar dan Pestle untuk Amalgam)
G-21 Penggerus Obat

G-22 Penghembus Angin
G-23 Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Mesial)
G-24 Pengungkit Akar Gigi Kiri Distal (Cryer Distal)
G-25 Penumpat Amalgam Berujung Dua (Besar)
G-26 Penumpat Amalgam Berujung Dua (Kecil)
G-27 Penumpat Plastis
G-28 Penumpat Semen Berujung Dua
G-29 Pinset Gigi
G-30 Pita Matrik (Matrik Band) 5 mm x 100 mm
G-31 Rangka Bodi,Unit Gigi dengan Landasan Tetap

G-32 Seluloid Kotak/Strip
G-33 Skeler, Black Kiri dan Kanan (Type Hoe)
G-34 Skeler Standar, Bentuk Bulan Sabit (Type Sickle)
G-35 Skeler Standar, Bentuk Cangkul Kanan (Type Chisel/Mesial)
G-36 Skeler Standar, Bentuk Cangkul Kiri (Type Chisel/Distal)
G-37 Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type Hook)
G-38 Sonde Lengkung (Half Moon)
G-39 Sonde Lurus
G-40 Spatula Pengaduk Semen
G-41 Spatula Pengaduk Silikat

G-42 Tang Pemotong Tulang untuk Anak (Knable Tang) 15 cm
16
G-43 Tang Pencabut Akar Gigi Atas Bentuk Bayonet

G-44 Tang Pencabut Akar Gigi Bawah untuk Anak
G-45 Tang Pencabut Akar Gigi Depan Atas
G-46 Tang Pencabut Gigi Geraham Atas Anak
G-47 Tang Pencabut Gigi Geraham Atas Kanan
G-48 Tang Pencabut Gigi Geraham atas Kiri
G-49 Tang Pencabut Gigi Bawah Anak
G-50 Tang Pencabut Gigi Besar Bawah
G-51 Tang Pencabut Gigi Kecil Atas

G-52 Tang Pencabut Gigi Kecil dan Taring Bawah
G-53 Tang Pencabut Gigi Terakhir Atas
G-54 Tang Pencabut Gigi Terakhir Bawah
G-55 Tang Pencabut Gigi Seri dan Sisa Akar Bawah
G-56 Tang Pencabut Gigi Seri dan Taring Atas Anak
G-57 Tang Pencabut Gigi Seri dan Taring Atas
G-58 Tang Pencabut Gigi Seri dan Taring Bawah Anak
G-59 Tangkai Untuk Kaca Mulut
G-60 Tempat Alat Gigi
G-61 Tempat Alkohol (Dappen Glas)

G-62 Art Set terdiri dari :
- Pinset Dental
- Sonde Half Moon
- Kaca Mulut Datar No. 5
- Hatchet
- Spoon Excavator Small
- Spoon Excavator Medium
- Spoon Excavator Large
- Double Ended Applier and Carver
- Spatula Plastik
- Batu Asah
G-63 Tang Pencabut Sisa Akar Bawah

G-64 Chair Mounted Unit terdiri dari :
1. Kursi :
- Up Down Movement
- Reclining
- Head Rest
2. Lampu Haliogen Tanpa Bayangan 12V dan 55 V
3. Cuspidor Unit :
- Spiton Bowl + Bowl Flush
- Water Cup Filler
17
- Saliva Ejector
- Transparant Water Tank (1000 cc)
4. Meja Instrumen :
- Air Turbin Hand Piece 400.000 RPM
- Air Motor 20.000 RPM dengan Straight dan Contra
Angle hand
- Triple Syringe
- Waste Recetacle
- Food Controller untuk hand Piece
6. PERALATAN LABORATORIUM di PELAYANAN DASAR

L-1 Albuminometer (ESBASCH)
L-2 Beker, Gelas
L-3 Botol Pencuci
L-4 Corong Kaca (5 cm)
L-5 Ember pengukur
L-6 Erlenmeyer, gelas
L-7 Gelas pengukur (100 cc)
L-8 Gelas Pengukur (16 OZ/500 ml)
L-9 Hemoglobinometer dengan battery (DELPHY)
L-10 Hemoglobinometer Set (Sahli)
L-11 Hemositometer Set
L-12 Kaca Penutup (DEK GLASS)
L-13 Kaca Preparat
L-14 Kaca Preparat untuk periksaan golongan darah
L-15 Kaki tiga
L-16 Kawat Asbes
L-17 Kertas Lakmus (isi 100 LB)
L-18 Kertas lensa (isi 100 LB)
L-19 Kertas saring (isi 100 LB)
L-20 Kertas Talquist untuk periksaan HB (ISI 50 LB)
L-21 Komparator untuk mengukur kadar chlor
L-22 Lab mini sederhana untuk pemeriksaan kimia darah
L-23 Mikroskop monokuler/ binokuler
L-24 Pemanas /penangas dengan air
L-25 Penghisap karet (ASPIRATOR)
L-26 Pengukur cahaya
L-27 Pengukur kelembaban
18
L-28 Penjepit tabung dari kayu

L-29 Pensil kaca
L-30 Pipet berskala (Vol 1 CC)
L-31 Pipet berskala (Vol 10 CC)
L-32 Pipet mikro, bagian ujung untuk pipet otomatis
L-33 Pipet otomatis (EPPENDDORF), Pipet semi otomatis
L-34 Pipet tetes (Pipet Pasteur)
L-35 Rak pengering
L-36 Rak Perwarna Kaca Preparat
L-37 Rak tabung reaksi
L-38 Sengeklit
L-39 Sentrifus Listrik
L-40 Sentrifus Manual
L-41 Sikat tabung reaksi
L-42 Tabung laju endap darah (Westegren set)
L-43 Tabung pengukur kekeruhan/ Turbidimeter AC/DC
L-44 Tabung Reaksi (12 mm). Tabung reaksi dengan tutup karet/ gabus
L-45 Tabung sentrifus tanpa skala
L-46 Termometer, Maximum-minimum,
Termometer 0-50 Derajat Celcius (skala ½ C)
L-47 Urinometer (Alat pengukur berat jenis urine)
L-48 Jas Laboratorium
L-49 Lanset Penusuk jari untuk pengambilan darah
L-50 Wadah Aquades
L-51 Pot specimen urine
L-52 Pot specimen mulut lebar/ dahak
L-53 Fotometer portable AC/DC
L-54 Botol sampling air
L-55 Tabung /pipa kapiler untuk hematokrit
L-56 Sentrifus mikrohematogrit
L-57 Tip pipet
L-58 Rotator
L-59 Shaker
L-60 Kit pengambil sampling (AIR, MAKANAN, MINUMAN)
L-61 Kit pengambil sampling toksikologi (air, makanan, minuman)
L-62 Kompor spirtus
L-63 Carik celup untuk pemeriksaan kimia klinik
L-64 Carik celup/ kit test untuk Napza
L-65 Telly counter
L-66 Lemari es
19
PERALATAN LABORATORIUM DI RUMAH SAKIT
Kriteria RS Kelas C RS Kelas B

A. Lab Patologi Klinik A. Lab kimia klinik
1. Sentrifus 1. Spektrofotometer
2. Waterbath 2. Centrifuges
3. Fotometer dengan panjang 3. Elektrofotometer
gelombang 340-600 nm 4. Waterbath
4. Electrolit analyzer 5. Densitometer for Protein
5. Mikroskop binokuler/monokuler 6. Analytical Balance
6. Kamar hitung improved 7. PH meter
7. Neubauer 8. Flame Fotometer
8. Kamar hitung Fuch Rosenthal 9. Dry Oven
9. Tensimeter 10. Chloridemeter
10. Sentrifus mikrohematokrit 11. Blood Cell Counter
11. Rotator VDRL 12. Blood Gas Analyzer
12. Serilisator/autoclave kecil 13. Coagulation Timer
13. Incubator 14. Micro Hematocrite Centifuge
14. Oven 15. Haemoglobine Photometer
15. Pipet LED (westergreen) 16. Iso Enzyme Electrophoresis
16. Timbangan/neraca analitik 17. Imono Electrophoresis
17. Stop watch 18. Imono Chemestri
18. Timer 19. Photo meter
19. Thermometer 0-150 derajat 20. PH Blood Gas Analyzer
20. Bunsen burner 21. Water Destilator
21. Kawat ose 22. Precician Balance
22. Rak pipet+tips 23. Washing Instrument
23. Rak taung reaksi 24. Blood Chemstry Analysis
24. Pipet otomatik 10L 25. Tromboplastograph
25. Pipet otomatik 20L
26. Pipet otomatik 25L B. Lab Urinalisis
27. Pipet otomatik 50L 1. Centrifuge
28. Pipet otomatik 100L 2. Centrifuge Haemotrocrite
29. Pipet otomatik 200L 3. Haemocitometer
30. Pipet otomatik 250L 4. Protrombin Meter
31. Pipet otomatik 500L 5. Refractometer
32. Pipet otomatik 1000L 6. Waterbath
33. Tabung reaksi 3 ml 7. Hematology Analyzer
34. Tabung reaksi 5 ml 8. Chemistry Analyzer
35. Tabung reaksi 10 ml 9. Coagulation Timer
36. Tabung reaksi 20 ml 10. Laboratory Refrigerator
37. Pipet volumetric 10 ml 11. Glucometer
38. Pipet volumetric 5 ml 12. Spectrophotometer
39. Pipet volumetric 25 ml 13. Rotator Shaker
40. Pipet volumetric 3 ml 14. HB Meter
41. Pipet serologi 1 ml 15. Washing instrument
42. Pipet Pateur 16. Dry sterilizer
43. Erlenmeyer 100 ml 17. Oven
44. Corong 10 – 15 ml 18. Lab incubator
45. Gelas ukur 100 ml 19. Cystology Centrifugrs
20. Steam Sterilizer
20
46. Gelas ukur 500 ml 21. Ultrasonic Cleaner

47. Gelas ukur 1000 ml 22. Micro plate reader
48. Labu 250 ml 23. Glass Ware Set
49. Labu 500 ml 24. Automatic Micropipet laser
50. Cawan petri 900x100 mm 25. Osmometer
51. Lemari es no frost
52. Air Conditioner C. Lab Mikrobiologi dna Forensik
53. Meja kursi& alat administrasi
54. Erlenmeyer 100 ml 1. Incubator
55. Erlenmeyer 200 ml 2. Dry Oven
3. Sterilizator
B. Lab Kimia Klinik 4. Auotoclave
1. Microscope 5. Rotator Shaker
2. Centrifuge 6. Mikroskop Monocular
3. Water bath 7. Mikroskop Binocular
4. Densitometer for Protein 8. Photo Microscope
5. Analitycal balance 9. Spectrophotometer
6. PH meter 10. Atomic Absorption Spectro
7. Micro Hematocrite Centrifuge 11. IR Spectrophotrometer
8. Photometer 12. TL Chromatograph
9. Water Destilation 13. Electrogravimetri
10. Precision Balance 14. Colorimeter
15. Chromatography Injection
C. Lab. Hematologi dan Urinalisis 16. Device
1. Microscope 17. Tissue Processor Unit
2. Centrifuge 18. Microtome Unit
3. Centrifuge hematocrite 19. Analytical Balance
4. Haemocitometer 20. Precisions balance
5. Refractometer 21. Washing Instrument
6. Water bath 22. Microscope Fluoresence
7. Laboratory Refrigerator 23. Microscope Phase Contrast Light
8. Glucometer Field
9. Spectrophotometer 24. Microscope Phase Contrast Dark
10. Rotator Shaker’HB meter Field
11. Washing Instrument 25. Microtitation Plate Incubator
12. Dry Sterilizer 26. Auotomatic Microplate Lasser
13. Oven 27. Petri Dish
14. Lab Incubator 28. Loop Streilizator
15. Microplate reader 29. Reader Petri Dish
16. Ultrasonic Cleaner 30. Reader Antibiotic
21
STANDAR PERALATAN GIGI BERDASARKAN TINGKAT PELAYANAN KESEHATAN
NO JENIS ALAT PPK.I PPK.II PPK.III

1 Dental Unit/Dental chair
Dan alat standar (kaca mulut, pinset, V V V
sonde)
2 Peralatan bedah mulut minor V V
3 Peralatan bedah mulut V V
4 Peralatan orthodonsi V V
5 Peralatan pedodonsi V V V
6 Peralatan prosthodonsi V V V
7 Peralatan endodonsi V V
8 Peralatan Periodonsi V V
9 Peralatan Laboratorium penyakit mulut V
10 Dental Rontgent standar V V
11 Dental Ro panoramik & cephalometri V
12 Peralatan lab teknik gigi V V

Peralatan lab teknik gigi kerangka logam
13 V V
dan porselen
22
Standar Peralatan THT-KL
No PENYAKIT PPK I PPK II PPK III
1. Otitis Media Supuratif  Lampu  Set alat tht dasar  Foto Rontgen
Kronik dengan penyulit kepala  Foto Rontgen ( (schuller dan Stenver)
 Otoskop Schuller dan Stenver)  CT scan telinga
pneumatik  Lab dengan kapasitas  Kultur resistensi
Kultur resistensi  Pemeriksaan Oto-
mikroskopi
 Set alat bedah mikro
telinga
2. Tumor – Tumor kepala  Lampu  Set alat tht dasar  Nasofaringoskopi

Leher: kepala dan  Nasofaringoskopi  FNAB
set alat tht  FNAB  Biopsi dengan
a. Karsinoma dasar  Menerima rujukan endoskopi
nasofaring balik untuk perbaikan menggunakan lokal
b. Karsinoma keadaan umum anestesi
Sinonasal  Operasi dengan
c. Karsinoma Laring endoskopi
d. Tumor – tumor di  Operasi kasus dengan
leher penyulit
e. Tumor kelenjar  Radioterapi
liur  Kemoiradiasi
f. Tumor rongga  Kontrol setelah
mulut tindakan 6 bulan
g. Tumor pembuluh pertama
darah  Rujuk balik ke PPK II
bila pasien datang
kembali dengan hanya
perbaikan keadaan
umum
23
3. Rinosinusitis dengan Terapi sesuai  Set alat tht dasar  Set alat Nasoendoskopi
/ tanpa polip disertai pedoman tata  Pemeriksaan THT-KL  Kultur resistensi
penyulit laksana lengkap  CT Scan Sinus
 Nasoendoskopi Paranasalis
 Kultur resistensi  Set alat Bedah Sinus
 Rontgen sinus ( waters, Endoskopi tingkat lanjut
Caldwel-luck)
 Set alat Bedah Hidung
Sinus Konvensional
4. Rinitis Alergi Set alat tht dasar  Set alat tht dasar  Nasoendoskopi
 Rontgen sinus  Pemeriksaan tes alergi
(Waters) ( skin Prick Test
 Immunoterapi
5. Epistaksis  Set alat tht  Set alat tht dasar  Set alat
dasar  Tampon hidung Nasoendoskopi
 Tampon oli anterior (mencari sumber
 Rujuk bila perdarahan perdarahan)
tetap tidak dapat  Set Tampon hidung
teratasi anterior dan posterior
 Set alat Ligasi
6 Benda asing di  Foto rontgen  Set alat tht dasar  Set alat Ekstraksi benda
esophagus Soft Tissue  Foto rontgen Soft asing (dengan
Leher Antero Tissue Leher Antero esofagoskopi kaku)
Posterior dan Posterior dan lateral
lateral
7. Benda asing di  Foto Thoraks  Set alat tht dasar  Set alat Ekstraksi benda
bronkus  Foto Thoraks asing dengan
bronkoskopi kaku dan
atau bronkoskopi serta
lentur
8. Speach Delayed/  Set alat tht  Stet alat tht dasar  CT Scan kepala
terlambat bicara dasar  Pemeriksaan Emisi  Alat Brain Evoked
Otoakustik Respon Audiometri (
BERA)
 Set Pemeriksaan
Auditory Steady State
Response
 Terapi wicara
24
PERALATAN KESEHATAN JIWA

PPK II
No. Nama Alat Kesehatan PPK I PPK III
SpKJ (-) SpKJ (+)
1. ECT (-) (-) (-) (+)
2. EEG Brain Mapping (-) (-) (-) (+)
3. Emergency kit (+) (+) (+) (+)
4. Diagnostic kit (+) (+) (+) (+)
(urine test, drug)
5. Psychometric instrument (-) (-) (+) (+)
6. Restrain jacket, alat (-) (-) (+) (+)
fiksasi lain
25
PERALATAN KULIT KELAMIN
NO DIAGNOSIS PPK 1 PPK 2 PPK 3
1 Vitiligo - - Lampu Wood
2 Liken Simpleks - - -
Kronikus
3 Psoriasis Vulgaris - - -
4 Dermatitis Seboroik - - -
5 Dermatitis - - -
Numularis
6 Skabies Mikroskop Mikroskop Mikroskop,
Dermoskopi
7 Tinea Kruris Mikroskop Mikroskop Mikroskop
8 Keloid - - -
9 Xerosis Kutis - - -
10 Dermatitis Kontak - - Kit pemeriksaan uji

Iritan temple
26
STANDAR ALAT NEUROLOGI
PENYAKIT SARAF
NO PPK 1 PPK 2 PPK 3
(RAWAT INAP)
1 STROKE PERDARAHAN Tensimeter EKG EKG
INTRASEREBRAL Mesin rontgen Mesin rontgen
 Sysmex, Sysmex,
spectrophotometry, spectrophotometry, alat
alat pemeriksaan lab pemeriksaan lab lainnya
lainnya
Mesin CT-scan Mesin CT-scan
Mesin MRI 1.5 Tesla dan
MRA
2 STROKE INFARK Tensimeter EKG EKG
Mesin rontgen Mesin rontgen
Sysmex, Sysmex,
lainnya
Mesin MRI 1.5 Tesla
Echocardiography kit
3 Meningitis serosa Kit Lumbal Pungsi Kit lumbal pungsi
EKG EKG
Mesin rontgen Mesin rontgen
Sysmex, Sysmex,
lainnya
Mesin MRI 1.5 Tesla
Kit VP-shunt
4 Tetanus Peralatan Peralatan debridement Peralatan debridement
debridement
Alat EKG Alat EKG
Alat pemeriksaan lab Alat pemeriksaan lab
CPK CPK
Kit trakeostomi
Kanul trakeostomi
27
5 ENSEFALITIS Kit Lumbal Pungsi Kit lumbal pungsi

Alat EEG Alat EEG
Alat CT-scan/MRI
Pemeriksaan antigen /
antibodi untuk virus
tertentu
6 MYELORADIKULOPATI Peralatan fisioterapi Alat pemeriksaan darah Alat pemeriksaan darah

untuk pemeriksaan untuk pemeriksaan
darah rutin dan tumor darah rutin dan marker
marker tumor
Alat pemeriksaan Alat pemeriksaan

radiologi untuk foto radiologi untuk foto
thorax, foto vertebra, thorax, foto vertebra,
mielografi mielografi
Alat periksa NCS/EMG Alat periksa NCS/EMG
Peralatan fisioterapi Alat pemeriksaan MRI
Bonescan
Kit operasi untuk bedah
vertebra
Peralatan fisioterapi
7 MYELOPATI Peralatan fisioterapi Alat pemeriksaan darah Alat pemeriksaan darah

marker tumor
thorax, foto vertebra, thorax, foto vertebra,
mielografi mielografi
Peralatan fisioterapi Alat pemeriksaan MRI
Bonescan
vertebra
8 RADIKULOPATI Peralatan fisioterapi Alat pemeriksaan darah Alat pemeriksaan darah

marker tumor
thorax, foto vertebra thorax, foto vertebra
28
Peralatan NCS/EMG Alat pemeriksaan MRI

Peralatan fisioterapi Peralatan NCS./EMG
vertebra
9 STATUS EPILEPTIKUS Alat pemeriksaan darah Alat pemeriksaan darah

rutin, elektrolit, fungsi rutin, elektrolit, fungsi
liver dan gula darah liver, dan gula darah,
Alat untuk pemeriksaan
kadar alcohol
EEG EEG
CT-scan kepala CT scan / MRI kepala
dengan kontras
10 SOL Alat pemeriksaan darah Alat pemeriksaan darah
(Tumor Intrakranial untuk pemeriksaan untuk pemeriksaan
dan infeksi rutin, elektrolit, fungsi rutin, elektrolit, fungsi
intrakranial) liver dan gula darah liver, dan gula darah,
serologi untuk HIV, IgG serologi untuk HIV, IgG
toksoplasma tokso
Alat pemeriksaan CD4
Kit operasi bedah saraf
Alat pemeriksaan
sampel biopsi (patologi
anatomi)
PENYAKIT SARAF
NO PPK 1 PPK 2 PPK 3
(RAWAT JALAN)
1 Sequele Stroke Sphygmomanometer Sphygmomanometer Sphygmomanometer
Alat lab rutin: Alat lab rutin: sysmex, Alat lab rutin: sysmex,
sysmex, spectrophotometry, spectrophotometry, alat
spectrophotometry, alat pemeriksaan lain pemeriksaan lain
alat pemeriksaan
lain
alat pemeriksaan Peralatan fisioterapi Peralatan fisioterapi
neurologi
29
2 Radikulopati Peralatan fisioterapi Alat pemeriksaan darah Alat pemeriksaan darah

marker tumor
vertebra
3 CTS AlatPemeriksaan Alat Pemeriksaan Alat Pemeriksaan

cholesterol cholesterol cholesterol
Alat USG Alat USG
Alat pemeriksaan NCS / Alat pemeriksaan NCS /
EMG EMG
4 Parkinson Alat pemeriksaan lab Alat pemeriksaan lab

darah darah
CT-scan CT-scan / MRI
5 Nyeri kepala Alat CT-scan Alat CT-scan / MRI
6 Epilepsi Alat pemeriksaan Alat EEG Alat EEG

untuk pemeriksaan
darah rutin dan
fungsi liver
Alat pemeriksaan untuk Alat pemeriksaan untuk

pemeriksaan darah pemeriksaan darah
rutin dan fungsi liver rutin dan fungsi liver
Alat CT-scan Alat MRI
7 Vertigo Alat pemeriksaan Alat pemeriksaan Alat pemeriksaan

cholesterol cholesterol cholesterol
Alat pemeriksaan Alat pemeriksaan Alat pemeriksaan
elektrolit darah elektrolit darah elektrolit darah
30
Kit pemeriksaan otologi Kit pemeriksaan otology
Alat CT-scan atau MRI
8 Nyeri (termasuk nyeri Peralatan fisioterapi Alat pemeriksaan darah Alat pemeriksaan darah
punggung bawah) untuk pemeriksaan untuk pemeriksaan
marker tumor


vertebra
9 Neuropati/ Alat pemeriksaan lab Alat pemeriksaan lab Alat pemeriksaan lab
Polineuropati darah rutin, darah rutin, kolesterol, darah rutin, kolesterol,
kolesterol, gula gula darah, gula darah,
darah,
Alat fisioterapi Alat pemeriksaan NCS / Alat pemeriksaan NCS /
EMG EMG
Alat fisioterapi Alat fisioterapi
10 Meningitis (post Alat pemeriksaan Alat pemeriksaan fungsi Alat pemeriksaan fungsi
perawatan) fungsi liver liver liver
Alat CT-scan Alat CT-scan/MRI
31
STANDAR PERALATAN KEBIDANAN DAN KANDUNGAN
No. PENYAKIT PPK 1 PPK 2 PPK 3

1 Hipertensi Dalam Kehamilan :
Hipertensi Alat medis : Tensimeter, Alat medis : Tensimeter,
Gestasional ambulan ambulans
AMHP : pot urin, dipstick, AMHP : pot urin, dipstick,
surat rujukan surat rujukan
Preeklamsi Ringan Alat medis : Tensimeter, Alat medis : Tensimeter,

ambulan ambulans
AMHP : pot urin, dipstick, AMHP : pot urin, dipstick,
surat rujukan surat rujukan
Preeklamsi Berat Alat medis : Tensimeter, Alat medis : Tensimeter, Alat medis :
palu reflex palu refleks, tabung Tensimeter, CTG, palu
oksigen, nasal canul, alat refleks, EKG
EKG, alat CTG, forceps
set, seksio sesarea set
AMHP : pot urin, dipstick, AMHP : pot urin, dipstick, AMHP : pot urin,
tabung darah, jarum tabung darah, jarum dipstick, tabung darah,
suntik, kateter, urin bag, suntik, kateter, urin bag, jarum suntik, kateter,
infusion set, sarung infusion set, kertas EKG, urin bag, infusion set,
tangan kertas CTG, sarung kertas CTG, kertas
tangan EKG, sarung tangan
Eklamsi Alat medis : Tensimeter, Alat medis : Tensimeter, Alat medis :

palu refleks, sudip lidah, palu refleks, sudip lidah, Tensimeter, palu
tabung oksigen, nasal tabung oksigen, nasal refleks, sudip lidah,
canul canul, EKG, forceps set, tabung oksigen, nasal
seksio sesarea set, CTG canul/masker non
rebreathing,
ventilator, intubasi
set, CTG, EKG
AMHP : pot urin, dipstick, AMHP : pot urin, dipstick, AMHP : pot urin,
tabung darah, jarum tabung darah, jarum dipstick, tabung darah,
suntik, kateter, urin bag, suntik, kateter, urin bag, jarum suntik, kateter,
infusion set, oksigen, infusion set, oksigen, urin bag, infusion set,
sarung tangan kertas CTG, kertas EKG, oksigen, kertas CTG,
sarung tangan kertas EKG, sarung
tangan
32
2 Perdarahan
Trimester 1:
Abortus Imminens Alat medis : USG Alat medis : USG, kuret
set, ambulan
AMHP : kertas USG, AMHP : kertas USG,
sarung tangan betadin, sarung tangan,
kassa, surat rujukan
Abortus Insipiens Alat medis : USG Alat medis : USG, kuret
set, ambulan
AMHP : kertas USG, AMHP : kertas USG,
sarung tangan betadin, sarung tangan,
kassa, surat rujukan
Abortus Inkomplitus Alat medis : Tensimeter Alat medis : kuret set,
tabung oksigen
AMHP : sarung tangan, AMHP : betadin, sarung
betadin, kassa, jarum tangan, kassa, oksigen
suntik, infusion set, cairan
kristaloid
Abortus Komplitus Alat medis : Ambulan Alat medis : USG, kuret

set, tabung oksigen
AMHP : surat rujukan AMHP : kertas USG
Mola Hidatidosa Alat medis : Ambulan Alat medis : USG, kuret Alat medis : USG,
set, tabung oksigen, kuret set, tabung
laboratorium bHCG oksigen, laboratorium
bHCG, T3, fT4, TSH,
urin
AMHP : surat rujukan AMHP : kertas USG, AMHP : kertas USG,
betadin, sarung tangan, betadin, sarung
kassa, jarum suntik, pot tangan, kassa, jarum
jaringan, formalin suntik, pot jaringan,
formalin
Kehamilan Ektopik Alat medis : Ambulan, Alat medis : USG TVS, set Alat medis : USG TVS,
Terganggu (KET) oksigen laparotomi set
laparotomi/laparosko
pi, HSG, HUMI
AMHP : surat rujukan, AMHP : kertas USG, AMHP : kertas USG,
tabung oksigen, infusion jarum suntik, venous jarum suntik, venous
set catheter, catheter, metilen blue,
zat kontras
33
Trimester 2:
Perdarahan Alat medis : Ambulan, Alat medis : USG, Alat medis : USG,
Midtrimester oksigen ambulan laboratorium
AMHP : surat rujukan, AMHP : kertas USG, surat AMHP : kertas USG
tabung oksigen, infusion rujukan
set
Trimester 3:
Perdarahan Antepartum
Plasenta previa Alat medis : Ambulan, Alat medis : USG,
oksigen ambulan
AMHP : surat rujukan, AMHP : kertas USG, surat
tabung oksigen, infusion rujukan
set
Solusio Plasenta Alat medis : Ambulan, Alat medis : USG, partus
oksigen set
AMHP : surat rujukan, AMHP : kertas USG,
tabung oksigen, infusion sarung tangan, betadin,
set kassa
Post Partum:
Perdarahan Post Partum Dini:
Atonia Uteri Alat medis : Ambulan, Alat medis : laparotomi

oksigen set
AMHP : surat rujukan, AMHP : sarung tangan,
tabung oksigen, infusion betadin, kassa, jarum
set, sarung tangan, jarum suntik
suntik, nasal kanul
Luka jalan lahir Alat medis : Ambulan, Alat medis : hecting set
oksigen
suntik, nasal kanul
Retensio plasenta Alat medis : Ambulan, Alat medis :

oksigen
suntik, nasal kanul
34
Sisa plasenta Alat medis : Ambulan, Alat medis : kuret set

oksigen
suntik, nasal kanul
Perdarahan post Alat medis : Ambulan, Alat medis : kuret set
partum lambat: oksigen
suntik, nasal kanul
3 Kelainan Letak Alat medis : Ambulan Alat medis : seksio
sesarea set
infusion set, sarung kassa, betadin, cairan
tangan
4 Kehamilan Multiple Alat medis : Ambulan Alat medis : seksio

sesarea set
infusion set, sarung kassa, betadin, cairan
tangan
5 Ketuban Pecah Dini Alat medis : Ambulan Alat medis : inspekulo

sarung tangan kassa, lakmus
6 Kelainan Janin:
IUGR Alat medis : Ambulan Alat medis : USG, CTG
AMHP : surat rujukan AMHP : kertas USG,
kertas CTG
IUFD Alat medis : Ambulan Alat medis : partus set
AMHP : surat rujukan AMHP : sarung tangan,
kassa, betadin, cairan
Prematur Alat medis : Ambulan Alat medis : USG, CTG
kertas CTG
Gawat Janin Alat medis : Ambulan, Alat medis : seksio
tabung oksigen sesarea set
infusion set, oksigen, kassa, betadin, cairan
35
7 Persalinan tidak Alat medis : Ambulan, Alat medis : seksio

maju/Distosia tabung oksigen sesarea set/vakum
8 Panggul Sempit Alat medis : Ambulan, Alat medis : seksio
9 Bekas Seksio sesarea Alat medis : Ambulan, Alat medis : seksio
10 Ruptura Uteri Alat medis : Ambulan, Alat medis : seksio
11 Penyakit Jantung: Alat medis : Ambulan, Alat medis : seksio
Decompensatio tabung oksigen sesarea set
Cordis FC I - II
Decompensatio Alat medis : Ambulan, Alat medis : EKG, thoraks
Cordis FC III-IV tabung oksigen foto, seksio sesarea set
AMHP : surat rujukan, AMHP : kertas EKG,
infusion set, oksigen, sarung tangan, kassa,
betadin, cairan
12 Kehamilan dengan Alat medis : Ambulan Alat medis : USG, CTG Tangani sesuai
Komplikasi lain kelainannya
kertas CTG
13 Infeksi Alat medis : Ambulan Alat medis : USG, CTG
kertas CTG
36
STANDAR PERALATAN MATA
PREMIER SEKUNDER TERTIER

Sarana pelayanan kesehatan mata Pada sarana kesehatan mata Pada sarana kesehatan mata tertier,
primer minimal harus tersedia sekunder tersedia : selain peralatan harus pula tersedia :
peralatan sebagai berikut :  Peralatan Diagnostik : A. KATARAK DAN BEDAH REFRAKTIF
 Peralatan Diagnostik : a. Lembar optotip Snellen  Peralatan diagnostik :
a. Lembar optotip Snellen yang yang dilengkapi clock dial. 1. Slitlamp
dilengkapi clock dial. b. Lembar kartu tes baca. 2. Keratometer
b. Lembar kartu tes baca. c. Bingkai uji coba trial (lens 3. A-scan Biometer
c. Bingkai uji coba trial (lens frame) dan 1(satu) set lensa 4. Topografi kornea :video
frame) dan 1(satu) set lensa ujicoba (trial lens set). keratografi
ujicoba (trial lens set). d. Buku Ishihara – Kanehara 5. Retinometri
d. Buku Ishihara – Kanehara e. Lensometer 6. B-scan ultrasonografi
e. Lup binokuler (lensa f. Oftalmoskop direk dan atau 7. Trial lens set
pembesar) 3-5 dioptri. indirek 8. Trial frame
f. Oftalmoloskop direk. g. Slitlamp 9. Chart projector
g. Tonometer Schiotz h. Tonometer Schiotz dan atau 10. Autorefractometer
h. Obat-obatan diagnostic, Aplanasi 11. Lensmeter
midriatikum, anestesi topical. i. Streak retinoscopy 12. PD meter
i. Lampu senter j. Lensa Gonioskopi dengan 13. Lampu senter
tiga cermin. 14. Oftalmoskop direk
 Peralatan bedah : k. Set dilator punktum, probe 15. Specular Microscope
a. Set peralatan bedah kecil lakrimal dan anel.
b. Lampu operasi  Peralatan bedah yang dibutuhkan
 Peralatan diagnostic pelengkap : agar mampu melakukan tindakan :
a. Kampimeter 1. Bedah katarak EKEK dengan
b. Alat untuk biometri A- implantasi IOL
scan 2. Bedah katarak Fako dengan
c. Keratometer implantasi IOL
d. USG Mata 3. Bedah Transplantasi tembus
e. Worth Four Dot Test kornea
f. Retinometer 4. Bedah Transplantasi lamellar
kornea
 Peralatan bedah : 5. Bedah Refraktif kornea.
a. Mikroskop operasi
b. Set peralatan bedah  Peralatan set bedah katarak dasar :
segmen anterior 1. Towel Clamp
c. Set peralatan bedah 2. Curved hemosstatic Clamp
segmen posterior 3. Mosquito forceps
sederhana 4. Caliper
d. Set peralatan bedah 5. Wired eyelid speculum
adneksa dan orbita 6. Eyespeculum screw
sederhana controlled
7. Superior rectus speculum
 Peralatan tambahan untuk BKIM 8. Tenotomy scissors curved
: 9. Hook,V.graefa, 10mm
a. Sebuah mobil unit dengan 10. Hook, Sinskey,angled
perlengkapan penyuluhan 11. Razorblade, breadker
37
b. Satu unit mikroskop operasi &holder

beserta peralatan bedah 12. Stitch scissors, sharp
13. Scissors,
Corneal,11mm,right,blunt
14. Scissors,
Corneal,11mm,left,blunt
15. Scissors,iris,11mm,curved,sha
rp
16. Scissors,
vannas,micro,13mm,angled
17. Scissors,vannas,blunt,9mm
18. Needle holder,heavy,16mm
19. Needle holder, fine 11mm
20. Needle holder,
delicate,8mm,curved
21. Needle
holder,delicate,7mm,curved
22. Forceps, utilty
23. Forceps, iris,collibry
24. Forceps, corneal 0,3 mm
25. Forceps, fixation,0,12mm
26. Forceps, tying,0,3mm,straight
27. Forceps, tying,0,3mm,curved
28. Forceps, Mc Pherson
29. Foceps, Capsulorhexis
30. Foceps
biopolar,Mc.pherson,angled
31. ens loop irrigating,6mm,wide
32. Lens loop,5mm wide X7mm
long
33. Spatula, iris, 2mm-
wide,angled
34. Spatula,iris,1mm-wide,angled
35. Spatula,cyclodialysis,1mm
wide,10 3
mm Long,angled
36. Cannules. 1/A symcoe
37. Cannules,A/C irrigating, 19
Gauge, angled
Gauge,angled
Gauge,angled
 Set Fako-Emulsifikasi
Terdiri dari set bedah katarak
dasar ditambah:
1. Slit knife keratome
disposable, 2,5mm,
angled (1 per pasien)
2. Keratome, Diamond, 3,0mm.
angled (1buah)
38
3. Crescent knife, disposable,

bevelup (1 per pasien)
4. Nucleus Chopper (1buah)
5. Sinskey hook (1 buah)
6. Necleus manipulator(1 buah)
7. Mesin faco-emulsifikasi:
(1unit)
Hand- piece,US (2 buah)
Hand- piece, I/A Straight (1
buah)
Hand- piece I/A Curved
(1buah)
Hand- piece, I/A, bi-manual (1
buah)
 Set Transplantasi tembus kornea

Terdiri dari set bedah katarak
dasar ditambah :
1. Flicringa fixation /rings (10-
18mm) 1 set
2. Trephine Hendle, Universal
1 set
3. Punch, Cottingham
1 set
4. Base plug, for cottingham
punch 2buah
5. Trephine blade,disposable,
(6,0-9,5mm)
1 set
6. Scissors, Corneal section,
right 1buah
7. Scissors, Corneal section,Left
1buah
B. REFRAKSI DAN LENSA KONTAK

Alat Diagnostik :
 Peralatan Standar untuk Refraksi :
1. Optotip Snellen
2. Trial Lens Set
3. Trial Frame
4. Streak Retinoscope
5. Jackson Cross Cylinder
6. Lensometer
 Peralatan standar untuk pelayanan
lensa kontak :
1. Optotip snellen
2. Trial Lens Set
3. Trial Frame
4. Streak Retinoscope
5. Keratometer
6. Slitlamp
7. Trial set Lensa Kontak
39
8. Cairan Pencuci, pembahasah

lensa kontak
9. Sarana untuk mencuci lensa
uji coba (wastafel)
10. Suction pipet untuk emlepas
lensa uji coba
11. Kaca cermin
12. Fluorescein /strip
13. Magnifier khusus untuk
melihat detail lensa kontak
14. Burton lamp (untuk menilai
fitting pada bayi/anak-anak).
C. GLAUKOMA
Peralatan Diagnostik :
1. Computed Perimetry
2. Handheld tonometri
3. Hand held Slit lamp
4. Tonometer aplanasi
5. YAG laser
6. Argon laser
7. YAG laser
8. Argon laser
9. Imaging andlaser
10. Foto fundus stereoskopis
 Peralatan bedah :
1. Non penehatys filtration up
set
2. Tubekulektomi set
3. Divice inplant (Ahmed,
Holtens)
D. RETINA
Peralatan Diagnostik
1. Slit lamp
2. Lensa Fundus 9kontak dan non
kontak)
3. Oftalmoskop indirek dengan lensa
condensing
4. Ofthalmoskop direk
5. Kamera fundus denngan
Angiography fluorescein Fundus
(FFA) pencitraan digital
6. Ultrasonograpjy A scan dan B scan
7. Amsler Grid Chart
8. Tes Buta Warna
Alat Bedah dan alat untuk tindakan :

1. Laser Photocoagulation instrument
2. Instrumen untuk bedah
vitreoretina,Desmarres muscle
hock, calper, miscroscissors,
40
microforceps, membranepeeler,
silicon injector, contact lens
(landers)
3. Vitrectomy unit
4. Alat krio set, diaterm set
5. Microscope dengan wide agle
viewing (BIOM atau EBOS)
6. Laser photocoagulation for
Endolaser and laser indirect
Ophthalmoscope CLIO)
7. Loupe No. 3,57)
8. Close circuit TV
9. Pengamanan dari sinar laser (laser
savety precaution for laser rays-
goggles)
E. INFEKSI & IMUNOLOGI

Alat diagnostik :
1. Mikroskope Casay( Monocular
/Binocular)
2. Slit lamp
3. Fluorescein strip
4. Schimmer paper
5. USG
6. Rose Bensal
7. Glass Rod
8. Glass Object
9. Brussen Brander
10. Tonoapplair
11. Indirect Oftalmoscopy
12. Loupe
13. Alat untuk Anel Test
14. Baumann Sonde
15. Dilatator punction
16. Pewarna
 Gram
 KOH
Alat bedeah dan alat untuk tindakan :

1. Hodeolum
2. Flap Konjungtiva
3. Ammion graft
4. Wnucleasi
5. Eviserasi
6. Demofatgoaff, Fascialah graff
F. STRABISMUS
Peralatan Diagnostik :
1. Ajor Amblyoscope/Synophtore
2. Maddox scale
41
3. Prisma Bar vertical dan horizontal

4. Loose prisma
5. Trial len set
6. Adult and pediatric frame
7. Strereotest (Titmus, Randot, lang,
TNO)
8. WFDT dengan KM Red Green
9. Bagolini lenses
10. Retinoscope
11. Refraction lens bar with convex
and concave lenses
12. Red dan White madox rods
13. Portable biomicroscope
14. Direct and indirect ophtalmoscope
15. Visual actuity chart
16. Near vision card
17. Optokinetic drum
18. Fine tooth forceps (passive duction
and estimation of bgeneration
muscle force)
19. Hees or Lees’ screen
20. Netral density filters
21. Visuscope or similar device to test
fixation pattern
22. Perimeter to determine field of
single binocular vision
Peralatan bedah :
1. Lup (alat pembesar)
2. Set bedah strabismus
G. PEDIATRIK OFTALMOLOGI
Alat Diagnostik :
1. Trial lens set, Trial frame, Chart
projector, Preferential looking
2. Lensometer
3. Streak Retinoskope dan Auto
Refraktometer
4. Slitlamp/hand held slit lamp
5. Tonopen
6. Direk dan atau indirek oftalmoskop
(Condensing Lens 40 D)
7. Bleharostat Bayi
8. 1 set alat pemeriksaan anel dan
probing (dengan berbagai ukuran)
9. USG
10. ERG,VEP.
Alat Operasi :
1. Peralatan operasi katarak dengan
atau tanpa Vitrektomi anterior
2. Peralatan operasi enukleasi/
42
eviserasi/ eksenterasiti orbitae

3. Peralatan operasi glaukoma
H. REKONSTRUKSI DAN ONKOLOGI

MATA
Diagnostik :
1. Hertel
2. Anel test & sonde
3. USG
4. Slit lamp
5. Pungtum dilalator
Operasi :
1. Set peralatan bedah plastic terdiri
dari pinset, gunting, pisau, needle
holder
2. Dilatator pungtum, probe lakrimal,
anel
3. Rounger
4. Periosteal elevator
5. Boor
6. Gunting dan perisoteal elevator iga
7. Sryker saw
8. Hak orbita berbagai ukuran
9. Silicon lacrimal tube
10. Bahan sintetik untuk rekonstruksi
fraktur,a.I : Silicon blok dll
11. Kawat halus atau prolen 3,0 atau
plate & screw
12. Implan orbita
13. Endoscope
I. NEURO OFTALMOLOGI
Diagnostik
1. ERG/NEP
2. Perimeter Octopus
3. Hess Screen
43
STANDAR PERALATAN BEDAH DI RS
Ruang Operasi Ruang Rawat Inap Ruang Operasi

1. Anaestesi APP 1. Lampu senter 1. Trakeostomi set
2. Operating lamp 2. Stetoskop 2. Alat operasi mayor
3. Operating table 3. Anoskopi 3. Laringoskopi
4. Electro surgery 4. Meja periksa 4. Endotracheal tube
5. Suction Pump 5. Meja instrument 5. Meja operasi
6. Respirator 6. Set bedah minor 6. Lampu operasi
7. Defibrillator 7. Unit diagnostic dan 7. Suction unit
8. Autoclave table terapi 8. Elektro kauter
9. Laser coagulator 8. Tensimeter 9. Head lamp
10. Refrigerator 9. Suction 10. Bedah kardiotorasik
11. Unit diagnostik dan 10. Autoklaf 11. Nebulizer
treatment 11. Alat bedah perawatan 12. Endotracheal
12. Lampu senter luka 13. ECG 1 channel
13. Anoskopi 14. USG
14. Stetoskop 15. Spirometer
15. Meja periksa 16. Sfigmomanometer
16. Meja instrument 17. Couch examination
17. Tensimeter 18. Urologi
18. Alat bedah minor 19. Stool fixed hight
19. Lampu operasi 20. Head lamp
20. Elektrokauter 21. Meja operasi multi
21. Local anastesi set prasi
22. Suction unit 22. Electromedik
23. Alat punch biopsy 23. Laparotomi set I
24. Lampu senter (standar)
25. Stetoskop 24. Laparatomi set II
26. Resusitasi set (dirambah) alat khusus
27. Autoklaf untuk prosedur
28. Laringoskop tertentu
29. Speculum hidung 25. Lampu operasi
30. Tongue spatet 26. Head lamp
31. Trakeostomi set 27. Thyroidektomy set
32. Kacamata pembesar 28. Mastektomi set
33. Head lamp 29. Parolidektomi set
34. Sigmoidoskopi 30. Humby knife
35. Minor surgery set/ 31. Laparoskopik
unit diagnostic dan 32. Anaesthesi APP
treatment 33. Endoscopy
36. Tensimeter 34. Respirator
44
37. Alat resusitasi 35. ECG monitor

36. CO2 Analizer
37. Blood pressure
monitor
38. Temperatur monitor
39. Operating microscope
40. Infusion pump
41. Cryo Surgery
42. U V sterilizer
43. Defibrillator
44. Patient monitor
45. USG
46. Autoclave table
47. Baby incubator
48. Phono cardiograph
49. Kolposkopi
50. Ekhotonometer
51. Sentrifugar
52. Flame photometer
53. Spectrophometer
54. Blood gas analyzer
55. Water bath
56. Magnatic stirrer
57. Colony counter
58. Dry oven
59. Instalasi gas medic
60. Refrigerator
61. Mobile operating lamp
62. Electrolyte analyzer
45
PERALATAN BAGIAN ANAK
Ruang Perawatan Klinik Rawat jalan Ruang Perinatologi

1. Blue light 1. EKG 1. Baby incubator
2. Respirator 2. Set resusitasi anak dan 2. Transport incubator
3. Suction pump bayi lengkap dengan 3. Infant warmer
4. Sphygmomanometer defibrillator 4. Suction pump
5. Tempat tidur bayi dan 3. Stetoskop bayi 5. Baby scale
anak 4. Stetoskop anak 6. Infant stetoscop
6. Incubator bayi sederhana 5. Tensimeter dengan 7. Sphygmomanometer
7. Alat foto terapi sederhana maset untuk anak, 8. Termometer rectal
8. Meja periksa untuk anak bayi dan dewasa 9. Thermometer axial
9. Meja ganti pakaian bayi 6. Timbangan dan 10. Flash light
(baby tafel) pengukur tinggi (bayi 11. Spatel lounge
10. Refrigerator dan anak) 12. Foto therapy
11. Pengukur panjang bayi 7. Termometer rectal 13. UV room sterilizer
12. Timbangan dan 8. Termometer axial 14. Baby couch
pengukur tinggi anak 9. Palu reflex 15. Baby resuscitation set
13. Manset tensimeter bayi 10. Lampu batere 16. Infusion pump
14. Manset tensimeter anak 11. Cold chain 17. Infusion stand
15. Feeding tubes bayi 12. Emergency cart 18. Intubation set for infant
16. Feeding tubes anak 13. Meja resusitasi anak 19. Scissor for bandage
17. Pipa scohrsten 14. Meja resusitasi bayi 20. Baby examination table
18. Glycerin spuit 15. Set diagnostil 21. Examination lamp
19. Rectal irifator anak 16. Alat penghisap lender
20. Blue light 17. Timbangan dan
21. Respirator pengukur tinggi (bayi
22. Suction pump dan anak)
23. Sphygmomanometer 18. Sendok penekan lidah
24. Tempat tidur bayi dan 19. Paediatric trolley
anak 20. Oxygen set
25. Incubator bayi +flowmeter
sederhana
26. Alat foto terapi
sederhana
27. Meja periksa untuk anak
28. Meja ganti pakaian bayi
(baby tafel)
29. Refrigerator
30. Pengukur panjang bayi
31. Timbangan dan
pengukur tinggi anak
46
32. Manset tensimeter bayi

33. Manset tensimeter anak
34. Feeding tubes bayi
35. Feeding tubes anak
36. Pipa scohrsten
37. Glycerin spuit
38. Rectal irifator anak
PERALATAN PENYAKIT DALAM DI RS
1. Tempat tidur periksa 32. Ukuran tinggi badan 59. Ekokardiografi (dengan
2. Lemari obat/ alat 33. Ukuran tinggi badan sertifikasi)
3. Instrument trolly 34. Autoclave table 60. Set bedah minor
4. Timbangan/ tinggi badan 35. Examination table 61. Blood transfusion set
5. Stetoskop 36. Examination lamp 62. Emergency trolley
6. Tensimeter 37. Stool fixed height 63. CVP set
7. EKG 1 channel 38. Resuscitation for adult 64. Pipa endotrakeal
8. USG 39. Resuscitation for 65. Emergency set
9. Resuscitator untuk paediatric 66. Mouthpieces
dewasa dan anak 40. Couch examination 67. Trokar
10. Sphygmomanometer urology 68. Kateter nelaton
11. Examination table 41. Stool fixed hight 69. Pungsi pisura set
12. Examination lamp 42. Spirometri 70. Glukometer
13. Couch examination 43. Kit tes temple 71. Jarum aspirasi
urology 44. Kit tes tusuk 72. Bronchoscopi
14. Film viewer 45. Anoskopi rigid (logam 73. Kit anafilaksis
15. Stool fixed height atau plastik) 74. Peakmeter
16. Head lamp 46. Botol WSD 75. Pulse oximetry
17. Hammer reflex 47. Mikroskop 76. Sengstaken Blakemore
18. Diagnostic set 48. Syringe pump tube (Sb tube)
19. Suction for thorax 49. Rektoskop 77. Lampu kepala
20. Tempat tidur periksa 50. Peralatan fisioterapi 78. Esofago gastroduode
21. Lemari obat (kerjasama dg unit rehab noskopi (dengan
22. Stetoskop medik) sertifikasi)
23. Tensimeter 51. Kateter dialysis 79. Kolonoskopi (dengan
24. Paramedis peritoneal sertifikasi)
25. Palu refleks 52. Set jarum aspirasi 80. Ultrasonografi (USG)
26. Sendok lidah sumsum tulang (14-16 G) 81. Tmt (dengan sertifikasi)
47
27. Senter 53. Jarum biopsy 82. Laringoskop

28. Sentimeter /meteran 54. Kateter vena sentral 83. Alat suction
29. Pungsi supra public set 55. Peralatan biopsy hati 84. Nebulizer
30. Set biopsy ginjal (jarum biopsy, dll) 85. Inhalator
31. Hemodialisis (dengan 56. Monitor jantung 86. Ekokardiografi (dengan
sertifikasi) 57. Alat cardioverter/ Dc sertifikasi)
shock 87. CT Scan Thoraks
58. USG Tiroid
48

Panduan Standar Minimal Alat Kesehatan Pemberi Pelayanan Kesehatan Di Provinsi Jawa Barat

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Panduan Standar Minimal Alat Kesehatan Pemberi Pelayanan Kesehatan Di Provinsi Jawa Barat

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PANDUAN STANDAR MINIMAL ALAT KESEHATAN PPK 2012

DINAS KESEHATAN PROPINSI JAWA BARAT

PANDUAN STANDAR MINIMAL ALAT KESEHATAN

Berdasarkan keputusan Menteri Kesehatan RI No. 983/Menkes/SK/XI/1992 tentang pedoman

II. DASAR HUKUM

1. Undang-undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.

IV. NAMA DAN KODEFIKASI PERALATAN

1. PERALATAN UNTUK DIAGNOSIS KLINIS (D)

Nomor Kode Nama Alat

D-11 Manset Anak dengan Velcro

D-21 Pulsameter (Alat Pengukur Nadi)

D-31 Stetoskop Janin

D-36 Tensimeter Tanpa Air Raksa

D-41 Timbangan Dewasa

D-51 Kaca Laryngs

2. PERALATAN UNTUK TINDAKAN MEDIS (M)

Nomor Kode Nama Alat

M-11 Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung Tajam/Tajam

M-21 Gunting Kornea, Lengkung (Castroveijo)

M-31 Gunting Uterus (Siebold)

M-41 Jarum Jahit Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Segitiga

M-51 Jarum Suntik, Hipodermis No. 22

M-61 Kateter, Karet No. 16, No. 14 (Nelaton)

M-71 Klem tampon Uterus, 25 cm (Bozemann)

M-91 Pengait Untuk Dekaptasi (Braum)

M-101 Pinset Iris (Bishop-Harmon)

M-121 Semprit Air

M-131 Skapel Mata Pisau Bedah (No. 10)

M-141 Tang Kepala dari Nagele

M-151 Jarum Suntik Dissposable No, 18, 20, 23

M-171 Beer Cilla Forceps

M-181 Eye Scissors

M-191 Barraquer Iris Spatula

M-211 IV Catheter No. 18 G untuk Dewasa, Box/50

M-221 Hecting NALD GT 12 – 1 Dosen

3. PERALATAN PENUNJANG PELAYANAN MEDIS (U)

Nomor Kode Nama Alat

U-11 Buli – Buli Panas dan Dingin

U-21 Klep Pengatur Oksigen dengan Humidifier

U-31 Lampu Senter

U-41 Pispot Dewasa

U-51 Sendok Tahan Karat

U-61 Tempat Sabun dari Plastik

U-63 Termos Khusus Tahan Dingin 12 Jam

U-81 Lampu/Spot Light

U-91 ADS (Auto Dissable Syringe) 0,05 ml

4. PERALATAN PENUNJANG MEDIS (S)

Nomor Kode Nama Alat

S-11 Handuk Kecil

S-21 Sarung Bantal

S-31 Alat Permainan Edukatif (0-5 tahun)

S-37 Penjepit/Set Formulir ASLUP

S-41 Kolera Cot (Bed Bolong) Anak

S-51 Obat Povidone Iodine

5. PERALATAN UNTUK PELAYANAN KESEHATAN GIGI (G)

Nomor Kode Nama Alat

G-11 Gunting Operasi Gusi (12cm) (Wagner)

G-21 Penggerus Obat

G-31 Rangka Bodi,Unit Gigi dengan Landasan Tetap

G-41 Spatula Pengaduk Silikat

G-43 Tang Pencabut Akar Gigi Atas Bentuk Bayonet

G-51 Tang Pencabut Gigi Kecil Atas

G-61 Tempat Alkohol (Dappen Glas)