MODUL PENGENDALIAN
DEMAM BERDARAH
DENGUE
Pertama-tama marilah kita panjatkan puji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas rahmat dan
karunia-Nya serta dukungan berbagai pihak khususnya para ahli/ pakar yang telah berkontribusi dalam
penyusunan Modul Pelatihan Pengendalian Demam Berdarah Dengue ini.
Sebagaimana kita ketahui bahwa Demam Berdarah Dengue merupakan penyakit endemis dan
menimbulkan masalah kesehatan, bukan hanya di Indonesia tapi juga di negara - negara tropis dan
subtropis di dunia. Di Asia penyakit ini endemis di negara - negara ASEAN serta di beberapa negara
Asia Selatan seperti; Bangladesh, India, Srilangka dan Maldives dan lain-lain.
Dalam upaya penanggulangan Demam Berdarah Dengue, pemerintah mempunyai 4 (empat) pilar
strategi. Pertama, memperkuat pengamatan kasus/penderita dan pengamatan vektor didukung dengan
laboratorium yang memadai; Kedua, memperkuat penatalaksanaan penderita di rumah sakit, puskesmas
dan klinik; Ketiga, meningkatkan upaya pengendalian vektor secara terpadu; Keempat, memperkuat
kemitraan dengan berbagai pihak dalam pencegahan dan penanggulangan penyakit DBD. Dalam rangka
mendukung pelaksanaan strategi pemerintah tersebut maka diperlukan upaya pembangunan kualitas
SDM kesehatan yang memadai dalam pengendalian Demam Berdarah Dengue.
Modul Pelatihan Pengendalian Demam Berdarah Dengue ini diharapkan dapat menjadi bahan
pembelajaran dan pelatihan bagi seluruh SDM kesehatan khususnya bagi pengelola program DBD di
daerah untuk meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan dalam pengendalian Demam Berdarah
Dengue.
Saran-saran dan kritik terhadap buku ini sangat diharapkan guna lebih menyempurnakan penerbitan
berikutnya.
i
KATA PENGANTAR
Demam Berdarah Dengue (DBD) di Indonesia merupakan salah satu penyakit endemis dengan angka
kesakitan yang cenderung meningkat dari tahun ke tahun dan daerah terjangkit semakin meluas hingga
mencapai 400 kabupaten/kota dari 474 kabupaten/kota di Indonesia, bahkan sering menimbulkan
Kejadian Luar Biasa (KLB).
Sampai saat ini vaksin dan obat virus DBD belum ditemukan, sehingga salah satu strategi utama dan
paling effektif untuk pengendalian penyakit DBD adalah dengan cara melakukan upaya preventif
dengan pemutusan rantai penularan melalui gerakan PSN-DBD, tanpa mengabaikan peningkatan
kewaspadaan dini dan penanggulangan KLB serta penatalaksanaan kasus.
Penerapan strategi tersebut memerlukan dukungan sumber daya manusia yang memiliki kemampuan
dan ketrampilan memadai melalui pelatihan di setiap jenjang administrasi.
Untuk keperluan pelatihan telah disusun modul Pelatihan Progaram yang terdiri dari 10 materi sebagai
satu kesatuan pembelajaran, yaitu:
B. Materi Inti
1. Epidemiologi DBD
2. Surveilans kasus DBD
3. Surveilans dan Pengendalian Vektor DBD
4. Tatalaksana Kasus DBD
5. Penyelidikan Epidemiologi, Penanggulangan Fokus, dan Penanggulangan KLB DBD
6. Pengoperasian Alat dan Bahan Pengendalian Vektor DBD
7. Perencanaan dan Supervisi Pengendalian DBD
8. Promosi Kesehatan Dalam Pengendalian DBD
C. Materi Penunjang
1. Membangun Komitmen Belajar
2. Rencana Tindak Lanjut dan Pembulatan
Modul ini merupakan revisi dan penyempurnaan dari buku modul yang telah dicetak pada tahun 2007,
dan diharapkan dapat bermanfaat bagi semua pihak, terutama bagi pengelola program DBD di provinsi
maupun kabupaten/kota dalam upaya pengendalian DBD.
Akhir kata saya ucapkan terima kasih atas masukan dari berbagai pihak terutama dari para kontributor
serta tim editor yang menjadikan buku modul ini menjadi sempurna dan mudah dilaksanakan di
lapangan.
ii
TIM PENYUSUN
Pelindung
Prof. DR. Dr. Tjandra Yoga Aditama, SpP(K), MARS, DTM & H, DTCE
Pengarah
dr. Rita Kusriastuti, MSc
Kontributor
1. dr. Triyunis Miko (FKM-UI)
2. dra. Sri Kusminarti (Pusat Promkes)
3. dr. Mulya Rahma karyanti, Sp.A (Dep. Ilmu Kesehatan Anak-RSCM
4. drh. Sri Sugiharti, MKes (PPSDM, Kemkes)
5. dr. Binyamin Sihombing, MPH (WHO Indonesia)
6. Dra. Fitri Riyanti, Msi (Subdit Pengendalian Vektor)
7. drh. Sugiarto, Msi (Subdit Pengendalian Vektor)
8. dr. Bangkit Hutajulu, MSc, PH (Subdit Arbovirosis)
9. drh. Endang Burni Prasetyowati, M.Kes (Subdit Arbovirosis)
10. dr. Darmawali handoko, M.Epid (Subdit Arbovirosis)
11. dr. Iriani Samad
12. Rohani Simanjuntak, SKM, MKM
13. Subahagio SKM
14. dr. Galuh Budhi Leksono Adhi
15. Erliana Setaini, SKM, MPH
16. dr. Sri Hartoyo
17. dr. Dauries Ariyanti Muslikhah
18. Suratno
19. Suharyono
Editor
1. dr. Darmawali handoko, M.Epid
2. drh. Endang Burni Prasetyowati, M.Kes
3. dr. Sri Hartoyo
iii
DAFTAR SINGKATAN
iv
SDM : Sumber Daya Manusia
SKD : Sistem Kewaspadaan Dini
SOP : Standar Operasional Prosedur
SP : Species
SPM : Standard Pelayanan Minimal
SSD : Syndrome Syok Dengue
STP : Sistim Terpadu Penyakit
T : Teori
TPA : Tempat Penampungan Air
TPK : Tujuan Pembelajaran Khusus
TP-LKMD : Tim Pembina Lembaga Ketahanan Masyarakat Desa TPU
: Tujuan Pembelajaran Umum
TTU : Tempat - tempat Umum
UKS : Usaha Kesehatan Sekolah
ULV : Ultra Low Volume
UPK : Unit Pelayanan Kesehatan
UPT : Unit Pelaksana Teknis
UPTD : Unit Pelaksana Teknis Daerah
USG : Ultra Sonografi
WI : Widya Iswara
v
DAFTAR ISI
KATA SAMBUTAN................................................................................................................................. ii
KATA PENGANTAR .............................................................................................................. i
TIM PENYUSUN..................................................................................................................................... iii
DAFTAR SINGKATAN.......................................................................................................................... iii
DAFTAR ISI............................................................................................................................................ iii
DAFTAR LAMPIRAN............................................................................................................................ iii
DAFTAR TABEL.................................................................................................................................... iii
DAFTAR GAMBAR................................................................................................................................ ix
vi
VIII. URAIAN MATERI......................................................................................................... 8
A. Situasi DBD dan Permasalahan DBD di Indonesia ............................................... 8
B. Kebijakan Pengendalian Penyakit DBD................................................................. 10
IX. KEPUSTAKAAN .......................................................................................................... 15
vii
VI. ALAT BANTU............................................................................................................... 46
VII. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN (DISESUAIKAN) .................... 46
VIII. URAIAN MATERI ........................................................................................................ 47
A. METODE SURVEILANS VEKTOR DBD ............................................................... 47
B. MORFOLOGI, IDENTIFIKASI DAN BIOEKOLOGI VEKTOR DBD ....................... 53
C. METODE PENGENDALIAN VEKTOR ................................................................. 57
D. KEGIATAN PENGENDALIAN VEKTOR DBD ..................................................... 60
E. PELAPORAN DAN EVALUASI HASIL PENGENDALIAN VEKTOR .................... 61
IX. KEPUSTAKAAN ......................................................................................................... 63
viii
V. BAHAN BELAJAR...................................................................................................................... 88
VI. ALAT BANTU............................................................................................................................. 88
VII. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN (DISESUAIKAN)..........................88
URAIAN MATERI................................................................................................................................. 89
A. MESIN HOT FOGGER......................................................................................................... 89
B. MESIN ULTRA LOW VOLUME (ULV).............................................................................92
C. JENIS DAN APLIKASI INSEKTISIDA UNTUK PENGENDALIAN VEKTOR
DBD....................................................................................................................................... 93
MATERI INTI 7 PERENCANAAN DAN SUPERVISI PROGRAM PENGENDALIAN
PENYAKIT DBD....................................................................................................................... 98
I. DESKRIPSI SINGKAT................................................................................................................ 98
II. TUJUAN PEMBELAJARAN...................................................................................................... 98
A. Tujuan Pembelajaran Umum (TPU)......................................................................................98
B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK)..................................................................................... 98
III. POKOK BAHASAN.................................................................................................................... 98
IV. METODE...................................................................................................................................... 99
V. BAHAN BELAJAR...................................................................................................................... 99
VI. ALAT BANTU............................................................................................................................. 99
VII. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN........................................................99
VIII. URAIAN MATERI...................................................................................................................... 99
A. PENENTUAN DAERAH MASALAH DBD......................................................................100
B. PENENTUAN KEGIATAN PENGENDALIAN DBD.......................................................103
C. PENYUSUNAN RENCANA OPERASIONAL..................................................................107
VIII. KEPUSTAKAAN..................................................................................................................... 110
ix
DAFTAR LAMPIRAN
x
DAFTAR TABEL
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 : Grafik Pertambahan Jumlah kasus DBD sejak tahun 1968 - 2011
Gambar 2 : Grafik Insidens Rate DBD per 100.00 penduduk dan Case Fatality Rate (CFR)
di Indonesia tahun 2005-2010
Gambar 3 : Grafik Insidens Rate (IR) DBD per Provinsi di Indonesia tahun 2010
Gambar 4 : Virus Dengue
Gambar 5 : Grafik Distribusi Kasus Dengue di Negara-negara Asia Tahun 2000-2009
Gambar 6 : Distribusi IR DBD di Indonesia Tahun 2010
Gambar 7 : Nyamuk Aedes Aegypti
Gambar 8 : Siklus penularan penyakit DBD
Gambar 9 : Grafik Pola Indek Curah Hujan (ICH) dan IR DBD di Provinsi NTT Tahun
2005-2009
Gambar 10 : Grafik Pola Indek Curah Hujan (ICH) dan IR DBD di Provinsi Kalimantan Timur
tahun 2005-2009
Gambar 11 : Grafik Pola Indek Curah Hujan (ICH) dan IR DBD di Provinsi DKI Jakarta tahun
2005-2009
Gambar 12 : Peta Stratifikasi desa/kelurahan DBD di Puskesmas X
Gambar 13 : Grafik rata-rata jumlah penderita DBD di Puskesmas X tahun 2006-2010
Gambar 14 : Contoh Ovitrap
Gambar 15 : Contoh Aspirator
Gambar 16 : Ovarium Aedes sp
Gambar 17 : Dilatasi pada saluran telur (pedikulus) Aedes sp
Gambar 18 : Telur Aedes aegypti
Gambar 19 : Larva Aedes aegypti
Gambar 20 : Pupa
Gambar 21 : Aedes sp
Gambar 22 : Siklus Hidup nyamuk Aedes aegypti
Gambar 23 : Cara menghitung hasil Uji Torniquet
Gambar 24 : Bintik-bintik perdarahan di bawah kulit
Gambar 25 : Tanda Penyembuhan DBD
Gambar 26 : Contoh Mesin Hot Fogger
Gambar 27 : Contoh Mesin Ultra Low Volume (ULV)
xii
Lampiran 1
121
MATERI INTI 2 : Surveilans Kasus DBD
WAKTU : T 2 JPL, P 2 JPL
Tujuan Pembelajaran Umum :
Peserta mampu melaksanakan surveilans kasus DBD di wilayah kerjanya.
122
vektor Sub Pokok Bahasan : praktek bahan ajar
1.Kimiawi
2.Biologi
3.Managemen lingkungan
4.Pemberantasan sarang
nyamuk (PSN) DBD
5.Pengendalian vektor
terpadu
4 Dapat Melaksanakan Pokok Bahasan : Kegiatan Ceramah, LCD,
kegiatan pengendalian pengendalian vektor DBD : tanya jawab & komputer &
vektor DBD 1.Kegiatan pengendalian praktek bahan ajar
vektor di tingkat administrasi
2. Operasional pengendalian
vektor
3. Kegiatan pengendalian
vektor pada KLB DBD
123
4.Jenis - Jenis
Pemeriksaan
laboratorium pada
penderita DBD
4 Dapat Melaksanakan Pokok Bahasan : Kegiatan Ceramah, LCD,
kegiatan pengendalian pengendalian vektor DBD : tanya jawab & komputer &
vektor DBD 1.Kegiatan pengendalian praktek bahan ajar
vektor di tingkat administrasi
2. Operasional pengendalian
vektor
3. Kegiatan pengendalian
vektor pada KLB DBD
124
MATERI INTI 6 : Pengoperasian Alat dan Bahan Pengendalian Vektor
WAKTU : T 2 JPL, PL 4 JPL
125
MATERI INTI 7 : Perencanaan Pengendalian Penyakit DBD.
WAKTU : T 1 JPL, P 2 JPL
Tujuan Pembelajaran Umum :
Peserta mampu melakukan perencanaan dan supervisi pengendalian DBD.
126
MATERI INTI 8 : Promosi Kesehatan dalam program Pengendalian DBD
WAKTU : T 2 JPL, P 2 JPL
127
Lampiran 2
2. KEPMENKES No. 92 Tahun 1994 Tentang Perubahan Atas Lampiran Keputusan Menteri
Kesehatan RI No. 581/Menkes/SK/VII/1992 Tentang Pemberantasan Penyakit Demam
Berdarah Dengue (lihat KEPMENKES tsb)
3. KEPMENDAGRI No. 31-VI Tahun 1994 Tentang Pembentukan Kelompok Kerja Operasional
Pemberantasan Penyakit Demam Berdarah Dengue (POKJANAL DBD) Tim Pembina LKMD
Tingkat Pusat (lihat KEPMENKES tsb).
128
14. PERMENKES No. 1575 Tahun 2005 Tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen
Kesehatan (Bab VI Ps. 380 s/d 390, Ps.458 s/d 460, 466-468)
15. KEPMENKES R.I No.829/MENKES/SK/VII/1999 tentang Kesehatan Perumahan (Lampiran C
persyaratan kesehatan Lingkungan no.6)
16. KEPMENKES No. 261 Tahun 1998 Tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Kerja (BAB
II Persyaratan H. Tentang vektor penyakit ) .
17. KEPMENKES No. 829 Tahun 1999 Tentang Persyaratan Kesehatan Perumahan
18. KEPMENKES No. 1116 Tahun 2003 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans
Epidemiologi Kesehatan (III. Penyelenggaran sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan No.
D.1.d)
19. KEPMENKES No. 1457 Tahun 2003 Tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten/Kota. (P. Pencegahan dan Pemberantasan penyakit DBD)
20. KEPMENKES No. 1479 Tahun 2003 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans
Epidemiologi Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menular Terpadu (lampiran Jenis-jenis
penyakit no.5. bersumber RS. No.21)
21. KEPMENKES No. 131 Tahun 2004 Tentang Sistem Kesehatan Nasional
22. KEPMENKES No. 1091 Tahun 2004 Tentang Petunjuk Teknis Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota. (Lampiran keputusan no urut P. Pencegahan dan
pemberantasan Penyakit Demam Berdarah)
23. KEPMENKES No. 1204 Tahun 2004 Tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit
( Lampiran , Tatalaksana RS, no.5.b.10; VI.C.1.a)
24. KEPMENKES No. 331 Tahun 2005 Tentang Rencana Strategis Departemen Kesehatan 2005 -
2009
25. KEPMENKES RI No.1350/MENKES/SK/XII/2001 Tentang Pestisida, DEPKES RI , Jakarta
Tahun 2004. (Bab 1. Ketentuan Umum Ps.1, Bab III P, BAB II, Ps 2,3, Bab III Ps 4 s/d7, Bab
IV Ps.9 s/d 13, Bab V Ps14 s/d 19, BAb VI Ps. 20, BAB VII Ps 21)
26. PERDA (Peraturan Daerah)
CONTOH :
a. Keputusan Gubernur Provinsi DKI Jakarta No. 2044 Tahun 2004 Tentang Satuan Biaya
Untuk Pelaksanaan Kegiatan Penyelidikan Epidemiologi (PE), Pengasapan (Fogging),
Operasional ULV, Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN), dan Pemantauan Jentik
Berkala (PJB) Di Provinsi Daerah Ibukota Jakarta
b. Keputusan Gubernur Provinsi DKI Jakarta No. 447 Tahun 2005 Tentang Penanggulangan
Waspada Kejadian Luar Biasa (KLB) Penyakit Demam Berdarah Dengue di Provinsi
Daerah Khusus Ibukota Jakarta
c. Instruksi Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta No. 11 Tahun 2003 Tentang
Kewaspadaan Dini Terhadap Penyakit Demam Berdarah Dengue di Provinsi Daerah
Khusus Ibukota Jakarta
d. Instruksi Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta No. 39 Tahun 2004 Tentang
Penanggulangan Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) Di Lingkungan Kelurahan
Provinsi DKI Jakarta
e. Instruksi Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta No. 115 Tahun 2005 Tentang
Antisipasi Perkembangan Situasi Musim Hujan di Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta
f. Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta No.
5681 Tahun 2005 Tentang Penetapan Penggunaan Anggaran Swadana Puskesmas Untuk
Kegiatan Penanggulangan Demam Berdarah Dengue di Provinsi Daerah Khusus Ibukota
Jakarta
g. Surat Edaran Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta No. 46/SE/2004 Tentang
Gerakan Pemberantasan Sarang Nyamuk Demam Berdarah Dengue (PSN- DBD) di
Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta
129
h. Surat Ketua Umum Tim Penggerak PKK Pusat Tanggal No.
500/SKR/PKK.PST/IX/94 Kepada Ibu Ketua Tim Penggerak PKK Provinsi Dati I di
Seluruh Indonesia Perihal Penyuluhan dan Motivasi tentang Gerakan PSN-DBD
i. KEPMENKES No. 331 Tahun 2005 Tentang Rencana Strategis Departemen Kesehatan
2005 - 2009
Lampiran 2
KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR : 581/Menkes/SK/VII/1992
TENTANG
PEMBERANTASAN PENYAKIT DEMAM BERDARAH DENGUE
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
Menimbang : a. bahwa penyakit Demam Berdarah Dengue merupakan salah satu penyakit yang
cenderung meningkat jumlah kasusnya dan penyebarannya, serta sering
menimbulkan kejadian luar biasa dan kematian sehingga menjadi masalah
kesehatan masyarakat;
130
7. Peraturan Pemerintah Nomor 40 tahun 1991 tentang Penanggulangan Penyakit
Menular (Lembaran Negara Tahun 1991 Nomor 49, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 3447)
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kedua : Upaya pemberantasan penyakit Demam Berdarah Dengue dilakukan melalui kegiatan
pencegahan, penemuan, pelaporan penderita, pengamatan penyakit dan penyelidikan
epidemiologi, penanggulangan seperlunya, penanggulangan lain dan penyuluhan
kepada masyarakat.
Keempat : Pelaksanaan pemberantasan penyakit demam berdarah dengue dilakukan sesuai dengan
yang tercantum dalam lampiran keputusan ini.
Kelima : Petunjuk teknis pelaksanaan keputusan ini ditetapkan oleh Direktur Jenderal
Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan Pemukiman.
Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Keputusan ini dengan penempatannya
dalam Berita Negara Republik Indonesia.
131
LAMPIRAN KEPUTUSAN
MENTERI KESEHATAN R.I.
NOMOR:581/MENKES/SK/VII/1992.
TANGGAL : 27 JULI 1992
BAB I
PENDAHULUAN
1. Penyakit Demam Berdarah Dengue disebabkan virus dan ditularkan lewat nyamuk merupakan salah
satu masalah kesehatan masyarakat di Indonesia, yang cenderung semakin luas penyebarannya
sejalan dengan meningkatnya mobilitas dan kepadatan penduduk.
2. Seluruh wilayah Indonesia, mempunyai risiko untuk kejangkitan penyakit Demam Berdarah
Dengue karena virus penyebab dan nyamuk penularnya (Aedes aegypti) tersebar luas, baik di
rumah-rumah maupun di Tempat Umum, kecuali yang ketinggiannya lebih dari 1000 meter di
atas permukaan laut.
4. Pemberantasan penyakit demam berdarah dengue pada dasarnya dilakukan sesuai dengan
pemberantasan penyakit menular pada umumnya, namun mengingat vaksin untuk mencegah dan
obat untuk membasmi virusnya belum ditemukan, maka pemberantasan penyakit demam
berdarah dengue dilaksanakan terutama dengan memberantas nyamuk penularnya.
5. Untuk memberantas penyakit demam berdarah dengue diperlukan pembinaan peran serta
masyarakat guna mencegah dan membatasi penyebaran penyakit.
6. Pembinaan peran serta masyarakat dilaksanakan dengan penyuluhan dan motivasi kepada
masyarakat. Oleh karena itu pemberantasan penyakit demam berdarah dengue dilaksanakan melalui
kerjasama lintas program dan sektoral yang dikoordinasikan oleh kepala Wilayah/Daerah.
BAB II
MAKSUD DAN TUJUAN
Maksud dan Tujuan Keputusan ini adalah memberikan pedoman bagi masyarakat, tokoh masyarakat,
petugas kesehatan dan sektor-sektor terkait dalam upaya bersama mencegah dan membatasi penyebaran
penyakit demam berdarah dengue sehingga terjadinya kejadian luar biasa/wabah dapat dicegah dan
angka kesakitan dan kematian dapat diturunkan serendah-rendahnya.
132
BAB III
DASAR HUKUM
1. Undang-undang Nomor 9 tahun 1960 tentang Pokok-Pokok Kesehatan (Lembaran Negara tahun
1960 nomor 131, Tambahan Lembaran Negara Nomor 2068).
3. Undang-undang Nomor 5 tahun 1979 tentang Pemerintahan Desa ( Lembaran Negara, Tahun 1979
Nomor 56, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3153).
4. Undang-undang No.4 tahun 1984 tentang wabah Penyakit Menular ( Lembaran Negara Tahun
1984 Nomor 9, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3273).
5. Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 1987 tentang Penyerahan sebagian Urusan Pemerintahan
dalam Bidang Kesehatan kepada Daerah (Lembaran Negara Tahun 1987 Nomor 9, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 3347)
6. Peraturan Pemerintah Nomor 6 tahun 1988 tentang Koordinasi Kegiatan Instansi Vertikal
daerah.
8. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 28 tahun 1980 tentang Penyempurnaan dan
Peningkatan Fungsi Lembaga Sosial Desa Menjadi Lembaga Ketahanan Masyarakat Desa.
BAB IV
PENGERTIAN
1. Penyakit Demam Berdarah Dengue adalah penyakit menular yang disebabkan oleh virus dengue
dan ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti, yang ditandai dengan demam mendadak 2 sampai
dengan 7 hari tanpa penyebab yang jelas, lemah/lesu, gelisah, nyeri ulu hati, disertai tanda
perdarahan di kulit berupa bintik perdarahan (petechiae, lebam (echymosis) atau ruam
(purpura). Kadang-kadang mimisan, berak darah, muntah darah, kesadaran menurun atau renjatan
(Shock).
2. Penderita/tersangka adalah orang sakit dengan tanda-tanda seperti pada butir 1 atau sekurang-
kurangnya panas tanpa sebab jelas dan petichiae atau tanda perdarahan lainnya.
133
3. Pengamatan penyakit adalah kegiatan mencatat jumlah penderita/tersangka penyakit demam
berdarah dengue menurut waktu dan tempat (wilayah) kejadian, yang dilaksanakan secara
teratur.
5. Pemberantasan penyakit Demam Berdarah Dengue adalah semua upaya untuk mencegah dan
menangani kejadian Demam Berdarah Dengue termasuk tindakan untuk membatasi penyebaran
penyakit Demam Berdarah Dengue.
8. Kejadian luar biasa adalah timbulnya atau meningkatnya kejadian kesakitan/kematian penyakit
demam berdarah dengue yang bermakna secara epidemiologis pada suatu daerah dalam kurun
waktu tertentu.
9. Pemeriksaan Jentik Berkala (PJB) adalah pemeriksaan tempat penampungan air dan tempat
perkembangbiakan nyamuk Aedes aegypti untuk mengetahui adanya jentik nyamuk, yang
dilakukan di rumah dan tempat umum secara teratur sekurang-kurangnya tiap 3 bulan untuk
mengetahui keadaan populasi jentik nyamuk penular penyakit demam berdarah dengue.
10. Abatisasi adalah penaburan insektisida pembasmi jentik pada tempat penampungan air.
11. Rumah adalah bangunan untuk tempat tinggal termasuk bangunan yang digunakan untuk usaha
kecil seperti warung, toko,industri-rumahan, dan mushola.
12. Tempat umum ialah bangunan untuk pelayanan umum seperti sekolah, hotel/losmen, asrama, rumah
makan, tempat rekreasi, tempat industri/pabrik, kantor, terminal/stasiun, stasiun pompa bensin,
rumah sakit atau tempat pelayanan kesehatan lainnya, dimana kemungkinan terjadinya penularan
tinggi.
13. Angka Bebas Jentik (ABJ) adalah persentase rumah dan/atau Tempat Umum yang tidak ditemukan
jentik, pada pemeriksaan jentik berkala.
14. Desa/kelurahan rawan adalah desa/kelurahan yang dalam 3 tahun yang terakhir kejangkitan
penyakit demam berdarah dengue, atau yang karena keadaan lingkungannya (antara
lain karena penduduknya padat, mempunyai hubungan transportasi yang ramai dengan
wilayah lain), sehingga mempunyai risiko untuk kejadian luar biasa.
134
BAB V
TANDA-TANDA DAN PENYEBARAN
PENYAKIT DEMAM BERDARAH DENGUE
1. Penderita penyakit demam berdarah dengue pada umumnya disertai tanda-tanda sebagai berikut:
a. Hari pertama sakit: panas mendadak terus-menerus, badan lemah/lesu. Pada tahap ini sulit
dibedakan dengan penyakit lain
b. Hari kedua atau ketiga: timbul bintik-bintik perdarahan, lebam, atau ruam pada kulit muka,
dada, lengan, atau kaki dan nyeri ulu hati. Kadang-kadang mimisan, berak darah atau
muntah darah. Bintik perdarahan mirip dengan bekas gigitan nyamuk. Untuk membedakannya
kulit diregangkan; bila hilang bukan tanda penyakit demam berdarah dengue.
c. Antara hari ketiga sampai ketujuh, panas turun secara tiba-tiba. Kemungkinan yang selanjutnya:
1) Penderita sembuh, atau
2) Keadaan memburuk yang ditandai dengan gelisah, ujung tangan dan kaki dingin, banyak
mengeluarkan keringat.
Bila keadaan berlanjut, terjadi renjatan 9lemah lunglai, denyut nadi lemah atau tak
teraba). Kadang-Kadang Kesadarannya menurun.
2. Penyakit demam berdarah dengue umumnya ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti
(meskipun juga dapat ditularkan oleh Aedes albopictus yang hidup di kebun). Nyamuk ini mendapat
virus dengue pada waktu mengisap darah penderita penyakit demam berdarah dengue atau orang
tanpa gejala sakit yang membawavirus itu dalam darahnya (carier).
3. Virus dengue memperbanyak diri dan menyebar keseluruh tubuh nyamuk, termasuk ke kelenjar
liurnya.
4. Jika nyamuk ini menggit orang lain, maka virus dengue akan dipindahkan bersama air liur
nyamuk. Dalam waktu kurang dari 7 hari orang tersebut menderita sakit demam berdarah dengue.
Virus dengue memperbanyak diri dalam tubuh manusia dan akan berada dalam darah selama 1
minggu.
5. Orang yang kemasukan virus dengue tidak semuanya akan sakit demam berdarah dengue. Ada
yang demam ringan yang akan sembuh dengan sendirinya, atau bahkan ada yang sama sekali
tanpa gejala sakit. Tetapi semuanya merupakan pembawa virus dengue selama 1 minggu, sehingga
dapat menularkan kepada orang lain di berbagai wilayah yang ada nyamuk penularnya.
6. seluruh wilayah mempunyai risiko untuk kejangkitan penyakit demam berdarah dengue, namun
tempat yang potensial bagi penyebaran penyakit adalah desa rawan dan tempat umum.
135
drum dan barang-barang yang menampung air seperti kaleng, ban bekas, pot tanaman
air, tempat minum burung dan lain-lain.
2) Kadang-kadang juga di pelepah daun, lobang pohon, lobang pagar pipa/bambu, lobang
pipa tiang bendera, dan genangan air di talang atap rumah dan lain-lain.
3) Biasanya menggigit pada siang hari.
4) Nyamuk betina membutuhkan darah manusia untuk mematangkan telurnya agar dapat
meneruskan keturunannya.
5) Kemampuan terbangnya 100 meter.
b. Daur hidup:
1) Nyamuk betina meletakkan telur di tempat perkembang-biakannya.
2) Dalam beberapa hari telur menetas menjadi jentik,kemudian berkembang menjadi
kepompong dan akhirnya menjadi nyamuk (perkembang-biakan dari t e l u r - j e n t i k -
k e p o m p o n g - n y a m u k m embu tuhkan waktu 7-10 hari).
3) Dalam tempo 1-2 hari nyamuk yang baru menetas ini (yang betina) akan menggigit
(mengisap darah) manusia dan siap untuk melakukan perkawinan dengan nyamuk jantan.
4) Setelah mengisap darah, nyamuk betina beristirahat sambil menunggu proses pematangan
telurnya. Tempat beristirahat yang disukai adalah tumbuh- tumbuhan atau benda
tergantung di tempat yang gelap dan lembab, berdekatan dengan tempat perkembang
biakannya.
5) Siklus mengisap darah dan bertelur ini berulang setiap 3-4 hari.
6) Bila mengisap darah seorang penderita demam berdarah dengue atau carrier, maka
nyamuk ini seumur hidupnya dapat menularkan virus itu.
7) Umur nyamuk betina rata-rata 2-3 bulan.
BAB VI
UPAYA PEMBERANTASAN
Upaya pemberantasan penyakit demam berdarah dengue dilaksanakan dengan cara tepat guna oleh
pemerintah dengan peran serta masyarakat yang meliputi : (1) pencegahan, (2) penemuan, pertolongan
dan pelaporan, (3) penyelidikan epidemiologi dan pengamatan penyakit demam berdarah dengue, (4)
penanggulangan seperlunya, (5) penanggulangan lain dan (6) penyuluhan.
1. PENCEGAHAN
Pencegahan dilaksanakan oleh masyarakat di rumah dan Tempat umum dengan melakukan
Pemberantasan sarang Nyamuk (PSN) yang meliputi:
136
Penemuan, pertolongan dan pelaporan penderita penyakit demam berdarah dengue dilaksanakan
oleh petugas kesehatan dan masyarakat dengan cara-cara sbb:
a. Keluarga yang anggotanya menunjukkan gejala penyakit demam berdarah dengue memberikan
pertolongan pertama (memberi minum banyak, kompres dingin dan dan obat penurun panas
yang tidak mengandung asam salisilat) dan dianjurkan segera memeriksakan kepada dokter
atau unit pelayanan kesehatan.
b. Petugas kesehatan melakukan pemeriksaan, penentuan diagnosa dan
pengobatan/perawatan sesuai dengan keadaan penderita dan wajib melaporkan kepada
puskesmas.
c. Kepala keluarga diwajibkan segera melaporkan kepada lurah/kepala desa melalui kader, ketua
RT/RW, Ketua Lingkungan/Kepala Dusun.
d. Kepala asrama, ketua RT/RW, Ketua Lingkungan, Kepala Dusun yang mengetahui adanya
penderita/tersangka diwajibkan untuk melaporkan kepada Puskesmas atau melalui lurah/kepala
desa.
e. Lurah/Kepala Desa yang menerima laporan, segera meneruskannya kepada puskesmas.
f. Puskesmas yang menerima laporan wajib melakukan penyelidikan epidemiologi dan
pengamatan penyakit.
c. Kepala Puskesmas melaporkan hasil penyelidikan epidemiologi dan adanya kejadian luar biasa
kepada Camat dan Dinas Kesehatan Dati II, disertai rencana penanggulangan
seperlunya.
4. PENANGGULANGAN SEPERLUNYA
a. Penanggulangan seperlunya dilakukan oleh petugas kesehatan dibantu oleh masyarakat untuk
membatasi penyebaran penyakit.
b. Jenis kegiatan yang dilakukan disesuaikan dengan hasil penyelidikan epidemiologi sebagai
berikut:
1) Bila:
- ditemukan penderita/tersangka demam berdarah dengue lainnya
137
atau
- ditemukan 3 atau lebih penderita panas tanpa sebab yang jelas dan
ditemukan jentikdilakukan penyemprotan insektisida (2 siklus interval
1 minggu) disertai penyuluhan di rumah penderita/tersangka dan sekitarnya
dalam radius 200 meter dan sekolah yang bersangkutan bila penderita/tersangka adalah
anak sekolah.
2) Bila terjadi Kejadian Luar Biasa atau wabah, dilakukan penyemprotan insektisida (2
siklus dengan interval 1 minggu) dan penyuluhan di seluruh wilayah yang terjangkit.
3) Bila tidak ditemukan keadaan seperti di atas, dilakukan penyuluhan di RW/Dusun yang
bersangkutan.
c. Langkah Kegiatan
1) Pertemuan untuk musyawarah masyarakat desa dan
RW/Lingkungan/Dusun
2) Penyediaan tenaga untuk pemeriksa jentik dan penyuluhan untuk dilatih
3) Pemantauan hasil pelaksanaan di tiap RW/lingkungan/Dusun.
BAB VIII
PEMBINAAN PELAKSANAAN
Untuk membina pelaksanaan upaya pemberantasan penyakit demam berdarah dengue, dibentuk
Kelompok Kerja Operasional Pemberantasan Penyakit demam Berdarah Dengue (POKJANAL DBD) di
setiap tingkatan administrasi pemerintahan.
POKJANAL DBD merupakan forum koordinasi pembinaan pelaksanaan pemberantasan penyakit
demam berdarah dengue.
138
3. Tugas dan Fungsi
POKJANAL DBD mempunyai tugas:
a. Menyiapkan data dan informasi tentang keadaan dan perkembangan Pokja
DBD/POKJANAL DBD, cakupan program serta pencapaian hasil kegiatan.
b. Menganalisa masalah dan kebutuhan pembinaan serta menetapkan alternatif pe me c a h a n
ma sa la h yang dih adap i Pokja D B D / P O K J A N A L DBD.
c. Menyusun rencana tindak lanjut terhadap pemecahan masalah.
d. Melakukan pemantauan dan bimbingan teknis pengelolaan program.
e. Menginformasikan masalah yang dihadapi berdasarkan butir d. Tersebut diatas kepada
instansi/lembaga yang bersangkutan dalam rangka pemecahan masalah.
f. Melaporkan hasil pelaksanaan kegiatannya kepada Kepala wilayah/Daerah pada tingkat
pemerintahan yang sama dan kepada POKJANAL DBD pada tingkat pemerintahan yang
setingkat lebih tinggi sekurang-kurangnya setiap 3 bulan.
5. Langkah Kegiatan
a. Analisa situasi penyakit demam berdarah dengue termasuk keadaan nyamuk (jentik) penular
demam berdarah dengue.
b. Stratifikasi desa rawan berdasarkan besarnya masalah penyakit demam berdarah dengue
c. Penentuan desa rawan yang diprioritaskan sebagai sasaran program.
d. Menyusun rencana kegiatan pemberantasan yang ditetapkan dan disetujui oleh Kepala
Wilayah/Daerah.
e. Pelaksanaan kegiatan sesuai dengan tanggung jawab masing-masing tingkatan pemerintahan
f. Pemantauan dan evaluasi serta pelaporan
g. Pembinaan dan tindak lanjut.
6. Dalam hal terjadi Kejadian Luar Biasa/Wabah penyakit DBD , kepalaWilayah/Daerah dapat
membentuk Tim gerak cepat yang anggotanya terdiri dari anggota POKJANAL, unsur keamanan,
dan unsur lain yang terkait.
139
BAB IX
PEMBIAYAAN
Biaya yang diperlukan untuk pemberantasan penyakit demam berdarah dengue dibebankan kepada
masing-masing instansi/lembaga terkait, baik melalui APBN, APBD I, APBD II, swadaya maupun
sumber-sumber lain yang sah.
BAB X
PENGHARGAAN
Terhadap kelompok atau perorangan yang berhasil melakukan upaya pemberantasan penyakit
demam berdarah dengue dapat diberikan penghargaan oleh Kepala
wilayah/Daerah atas usulan POKJANAL DBD setempat.
Dr, ADHYATMA.MPH.
140
Lampiran 3
Kepada Yth,
Kadinkes Kabupaten/Kota*) ...........................
di .............................................................
Bersama ini kami beritahukan bahwa kami telah memeriksa/merawat seorang pasien (rawat
jalan/rawat inap *)):
Nama : ....................................................................................
Umur : ....................................................................................
Jenis Kelamin : ....................................................................................
Nama orang tua/KK : ....................................................................................
Alamat rumah : Jl. .................................................................No. ........
RT............................................RW............................
Desa/Kelurahan...........................Kecamatan : .......................
Tanggal mulai sakit : ...........................................20.........
Tanggal penegakkan diagnosis : ...........................................20.........
Keadaan penderita saat ini : Hidup/Meninggal*)
Diagnosis ** : Tersangka
) -Jumlah trombosit terendah
-Nilai hematokrit terendah
DBD -Nilai hematokrit tertinggi
DD (Demam Dengue) -IgM (+/-)
DBD (Demam Berdarah Dengue) -IgG (+/-)
SSD (Sindrom Syok Dengue) -IgM dan IgG (+/-)
..............................................,.................20.......
Kepala/Direksi*.................................
Tembusan : (.......................................................)
Kepada Yth. Ka. Puskesmas
*) Coret yang tidak perlu; **) Bubuhkan tanda check ( ) ; *Rumah Sakit atau tempat perawatan (fasilitas kesehatan)
lainnya
141
Formulir K-DBD
142
LAPORAN BULANAN PENDERITA DD/DBD/SSD DAN PROGRAM PEMBERANTASAN
Propinsi/Kabupaten/Kota/Puskesmas *) : .............................................................................................
Laporan Bulan/Tahun : .............................................................................................
(1)
Kabupaten/ Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah IR* Jumlah CFR Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
Kota/ penderita penderita penderita penderita penderita (%) PE PSN DBD larvasidasi Penyuluhan fogging
Kecamatan/ DD DD yang DBD SSD DBD/SSD PSN DBD focus
Desa/ meninggal yang
Kelurahan*) meninggal
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Jumlah
Lampiran 4
*) Coret yang tidak perlu
PJB: Pemeriksaan Jentik Berkala
* Jumlah penderita DBD dan SSD per 100.000 penduduk
(2) lanjutan (1)
Jumlah Jumlah Jumlah G3 Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah desa/ Jumlah desa/ Jumlah Jumlah Jumlah
PJB rumah/ M SMP s.d. daerah KLB kabupaten/ kabupaten/ kecamatan kecamatan kelurahan kelurahan kabupaten/ kecamatan desa/
bangunan bulan ini (desa/ kota/ kota/ endemis endemis kota/ sporadis kelurahan
yang kelurahan/ endemis sporadis sporadis
diperiksa kecamatan/
jentik kabupaten/
Jumlah positif kota*)
Jentik)*
(14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26)
Jumlah
* Misalnya yang diperiksa 300, positif 25, maka ditulis 300 (25)
*) Coret yang tidak perlu .....................................................................................20.........
G3M SMP : Gerakan 3 M sebelum masa penularan
Lampiran 4b
143
(......................................................................)
Formulir W2-DBD
144
LAPORAN MINGGUAN PENDERITA DD/DBD/SSD
Propinsi/Kabupaten/Kota/Puskesmas*) : .............................................................................................
Bulan/Tahun : .............................................................................................
Kabupaten/ Minggu*
Kota/ 1 2 3 4 ....... Total
Kecamatan/
Desa/ DD DBD SSD DD DBD SSD DD DBD SSD DD DBD SSD DD DBD SSD DD DBD SSD
Kelurahan*)
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M
Jumlah
DD : Demam Dengue
DBD : Demam Berdarah Dengue ....................................................,..............................20.........
SSD : Sindrom Syok Dengue
Kadinkes Propinsi/Kabupaten/Kota/Ka. Puskesmas*)
Lampiran 5
(.....................................................................)
LAPORAN KEJADIAN LUAR WI PU/KA/PR *)
BIASA
Pada tgl/bln/th : ............................./20............. (dilaporkan dalam 24 jam)
di Desa/Kelurahan : ...............................................
Kecamatan : ...............................................
kabupaten/Kota : ...............................................
Propinsi : ...............................................
Tersangka penyakit Kolera ❑ Demam Kuning ❑ Demam berdarah ❑ Polio ❑ Penyakit lainnya ❑
Pies ❑ demam bolak-balik ❑ Dengue ❑ Meningtus ❑ Tersangka keracunan ❑
Diarae ❑ Hepateis ❑ Typhus perut ❑ Encehatis ❑
Dipriten ❑ Pertusis ❑ Rabies ❑ Malaria ❑
Anhrax ❑ Tyhus bercak wabah ❑ Campak ❑
dengan gejala ❑ ❑ Bercak-bercak merah ❑ Sesak napas ❑ Selaput mata kuning ❑Sakit perut ❑
Berak-berak Sakit kepala
Muntah-muntah ❑
Lemah/lesu ❑ pada kulit ❑ disertai bunyi ❑ Air seni berwama ❑perubahan bentuk ❑
Diare mengencer ❑
Mual ❑ leher ❑ Batuk beruntun ❑ spt air teh kental ❑tinja bentuk ❑
Seperti air ❑
Mimsar ❑ kesadaran ❑ Kelumpuhan ❑ Sember ❑tinja Lesu ❑
Cenidras ❑
Perdarahan mulut ❑ menurun ❑ Sulit menelan ❑ Permukaan lidah ❑Pasilo mata ❑
Demam tinggi men ❑ Muntah darah ❑ Shock ❑ Makan ❑ kotor pingirannya merah ❑Muka ❑
dada dingin panas ❑Berak darah ❑ Batuk pilek ❑ Sulit bernapas ❑ Kaku kuduk ❑papus ❑
tenaga kurang ❑Bercak-bercak merah ❑ Conjuctive ❑ Berkunang ❑ Kejang-kejang ❑Noda ❑
Batuk darah men ❑ di kulit ❑ photoshop ❑ Muka pucat ❑ Reflex patologis ❑kekakuan umum di ❑
dadak ❑ menggigil ❑ Sakit wabah ❑ Nyeri otot ❑ porsis kulit melepur ❑seluruh tubuh ❑
Dengan mendadak ❑ Nyeri ulu hati ❑ malaria ❑ Limpa membesar ❑ Ulous ❑Sukar jalan Mulut ❑
kulit kuning ❑ Hati membesar ❑ Leher membengkak ❑ perasaan dingin ❑ sukar dibuak ❑
Freg Bab > 3 x IV ❑ dan ingusan ❑ mengisap ❑
Cyanosisi ❑
Tindakan yang telah diambil ! ..................................................
..................................................
..................................................
Catatan
Keterangan 1. Satu kelas formulir ini hanya untuk melaporkan ......................................................20.........
*) Coret yang tidak perlu satu jenis tersangka penyakit keracunan
Lampiran 6
2. Bila tersangka KI.B tsb terjadi pada beberapa Kepala...................................
tempat (Kelurahan/Desa/Kecamatan/
Kabupaten) tuliskan semuannya pada tempat yang tersedia.
3. Penderita dan kematian tuliskan jumlah keseluruhannya (..................................)
4. Selain melalui Pos. isi laporan Wl ini dapat disampaikan
145
Form KD/RS-DBD
Kepada Yth
Dinas Kesehatan Kab/Kota .......................................
di ..............................................................................
Bersama ini kami beritahukan bahwa kami telah memeriksa/merawat seorang pasien.
No. Rekam Medik : ..............................................................................
Nama : ..............................................................................
Umur :............tahun
Jenis Kelamin : L/P*)
Nama orang tua/KK : ..............................................................................
Alamat rumah : Jl..................................................No.telp/HP:........
RT...........................RW/RK....................................
Kelurahan/Desa :....................Kecamatan :............
Tanggal mulai sakit : .........................................................20..................
Tanggal mulai dirawat/diagnosis dibuat : .........................................................20..................
( )
Tembusan :
Kepada Yth : Kepala Puskesmas
*) : Lingkari yang dipilih
**) : Bubuhkan tanda check ( ? ) pada box
**) : Bubuhkan tanda Check (v) pada box.
Lembar 2: Untuk Keluarga Penderita agar disampaikan ke Puskesmas di daerah tempat tinggalnya
146
Formulir DP-DBD
Propinsi/Kabupaten/Kota/Puskesmas *) : .............................................................................................
Laporan Bulan/Tahun : .............................................................................................
(1)
No. No. Kode Umur Jenis Kabupaten/ Kecama- Desa/ Alamat Tanggal Tanggal Tanggal Diagnosis Tanggal Tanggal
penderita (tahun) kelamin Kota Tan Kelurahan mulai sakit/ mulai penegak- (DD/ pelaporan keluar
(L/P) demam perawatan kan DBD/ dari tempat /selesai
diagnosis SSD *) perawatan perawatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Lampiran 8
*) Coret yang tidak perlu
L: laki-laki; P:perempuan
147
DD: Demam Dengue DBD : Demam Berdarah Dengue; SSD : Sindrom Syok Dengue (DBD derajat III atau IV)
148
Hasil pemeriksaan laboratorium Penanggulangan fokus
Nama unit pelapor Serologis Tanggal
Keadaan Jumlah Nilai Nilai Penyeli- Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal
(RS/tempat
pulang trombosit hematokrit hematokrit IgM IgG IgM dan dikan PSN DBD larvasidasi penyulu- fogging fogging
perawatan )
(K/M:) terendah terendah tertinggi (+/-) (+/-) IgG epidemio- han focus focus
(+/-) logis (PE) siklus 1 siklus 2
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
.....................................................................................20.........
Lampiran 8b
(......................................................................)
Lampiran 9
(Form: P-DBD)
DATA TRIWULAN P2 DEMAM BERDARAH DENGUE
Puskesmas : ........................................
Kab/Kota : .........................................
Propinsi : .........................................
Triwulan : .........................................
Fogging Larvasidasi PJB Angka Bebas Jentik
No Kab/Kota Massal Selektif
Kecamatan/Puskesmas Kel/ Rumah Kel/ Rumah Kel/ Rumah Rumah Sekolah RS/ TTU**
/ Kelurahan/Desa Desa Desa Desa Pusk. )
Lain
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
JUMLAH
*) Coret yang tidak perlu
**) Sebutkan jenis tempat umumnya
Keadaan
Stok Bahan Jumlah Alat Jumlah Baik Rusak
Insektisida
Larvasida Mesin Fog
RDT DBD Mesin ULV besar
Filter Paper Mesin ULV
Dengue Blot Kit portable
Leaflet
Slide DBD
Radio Spot
Film DBD
JUMLAH JUMLAH
149
Lampiran 10
(.......................................................)
150
Lampiran 11
FORMULIR JPJ-1
(.......................................................)
151
Lampiran 12
FORMULIR PJB-1
* ABJ (Angka Bebas Jentik): Jumlah rumah/bangunan yang tidak ditemukan (bebas) jentik dibagi jumlah
rumah/ bangunan yang diperiksa, dikalikan 100%.
Kepala Puskesmas,
152
Lampiran 13
FORMULIR PJB-2
* ABJ (Angka Bebas Jentik): Jumlah rumah/bangunan yang tidak ditemukan (bebas) jentik dibagi jumlah
rumah/ bangunan yang diperiksa, dikalikan 100%
(.......................................................)
153
Lampiran 14
FORMULIR PJB 3
* ABJ (Angka Bebas Jentik): Jumlah rumah/bangunan yang tidak ditemukan (bebas) jentik dibagi
jumlah rumah/ bangunan yang diperiksa, dikalikan 100%.
* HI
*CI
*BI
Kepala Subdin PP&PL,
(.......................................................)
154
Lampiran 15
PANDUAN PENUGASAN
SURVEILAN DAN PENGENDALIAN VEKTOR DBD
Penugasan :
1. Sebagai tenaga program DBD di Propinsi, Kab/Kota dan Puskesmas, anda diminta
mengkoordinasikan dan melaksanakan kegiatan survei vektor
2. Fasilitator membagi peserta menjadi 6 kelompok, tiap-tiap kelompok terdiri dari 5 orang.
3. Fasilitator membagikan alat dan bahan penugasan kepada masing-masing kelompok.
4. Tiap kelompok menyusun rencana kegiatan surveilan DBD (sampel ditentukan secara
acak/sistematic random sampling).
5. Kemudian tiap kelompok mempresentasikan hasil kegiatan tersebut.
B. Praktik Laboratorium/Kelas
1. Fasilitator membagi peserta menjadi 6 kelompok, tiap-tiap kelompok terdiri dari 5 orang.
2. Fasilitator membagikan alat dan bahan untuk identifikasi jentik dan nyamuk dewasa kepada
masing-masing kelompok.
3. Fasilitator mencontohkan identifikasi jentik/larva menggunakan mikroskop compound.
4. Peserta melakukan identifikasi jentik/larva menggunakan mikroskop compound seperti yang
dicontohkan oleh fasilitator.
5. Fasilitator mencontohkan identifikasi nyamuk Aedes sp. dewasa menggunakan mikroskop
stereo.
6. Peserta melakukan identifikasi nyamuk Aedes sp. dewasa menggunakan mikroskop stereo
seperti yang dicontohkan oleh fasilitator.
7. Peserta mengidentifikasi jentik dan nyamuk secara mikroskopis! (spesimen dan mikroskop
disediakan oleh fasilitator)
155
BAB I
KURIKULUM
PELATIHAN MANAJEMEN PENGENDALIAN
DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)
I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Penyakit menular yang disebabkan oleh virus dari golongan Arbovirosis group A dan B yang
bermasalah di Indonesia adalah Demam Berdarah Dengue (DBD), Chikungunya dan Japanese
Encephalitis (JE). Ketiga penyakit tersebut sama-sama ditularkan oleh gigitan vektor nyamuk
tetapi mempunyai beberapa perbedaan antara lain jenis/spesies nyamuk penularnya, pola
penyebaran, gejala penyakit, tata laksana pengobatan maupun upaya pencegahannya.
Penyakit DBD mulai dikenal di Indonesia sejak tahun 1968 di Surabaya dan Jakarta, dan
setelah itu jumlah kasus DBD terus bertambah seiring dengan semakin meluasnya daerah
endemis DBD. Penyakit ini tidak hanya sering menimbulkan KLB tetapi juga menimbulkan
dampak buruk sosial maupun ekonomi. Kerugian sosial yang terjadi antara lain karena
menimbulkan kepanikan dalam keluarga, kematian anggota keluarga, dan berkurangnya usia
harapan penduduk.
Pada tiga tahun terakhir (2008-2010) jumlah rata-rata kasus dilaporkan sebanyak 150.822
kasus dengan rata-rata kematian 1.321 kematian. Situasi kasus DBD tahun 2011 sampai
dengan Juni 2011 dilaporkan sebanyak 16.612 orang dengan kematian sebanyak 142 orang
(CFR=0,85%). Dari jumlah kasus tersebut, proporsi penderita DBD pada perempuan sebesar
50,33% dan laki-laki sebesar 49,67% . Disisi lain angka kematian akibat DBD pada
perempuan lebih tinggi dibanding laki-laki.
Situasi ini perlu diatasi dengan segera agar indikator kinerja/target pengendalian DBD yang
tertuang dalam dokumen RPJMN yaitu IR DBD pada tahun 2014 adalah 51/100.000 penduduk,
serta ABJ sebesar 95% dapat dicapai.
IR 2010 :65,70/
100.000 pddk
80
60
IR dan CFR
40
20
0
1968
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
Tahun IR/100.000
CFR(%)
1
B. Filosofi
A. Peran
B. Fungsi
III. KOMPETENSI
2
IV. TUJUAN PELATIHAN
A. Tujuan Umum
Setelah mengikuti pelatihan ini, peserta mampu mengelola program pengendalian DBD.
B. Tujuan Khusus
V. STRUKTUR PROGRAM
No Materi T P PL JML
A Materi Dasar
Kebijakan pengendalian DBD 2 2
B Materi Inti
1. Epidemiologi DBD 2 2
2. Surveilans Kasus DBD 2 2 4
3. Surveilans dan pengendalian vektor DBD 2 3 5
4. Tatalaksana kasus DBD 1 2 3
5. Penyelidikan Epidemiologi, 1 2 3
Penanggulangan Fokus dan
Penanggulangan KLB DBD
6. Pengoperasian alat dan bahan 2 4 6
pengendalian Vektor DBD.
7. Perencanaan dan supervisi 2 2 4
pengendalian Pengendalian Penyakit
DBD
8. Promosi Kesehatan dalam Pengendalian 2 2 4
DBD
C Materi Penunjang
1. Membangun komitmen belajar 2 2
2. Rencana tindak lanjut & Pembulatan 2 2
Total 16 17 4 37
Keterangan tabel :
T : Teori
P : Penugasan
PL : Praktek Lapangan
1JPL : 45 menit
3
VI. PESERTA, PELATIH DAN PENYELENGGARA
A. Peserta
B. Fasilitator / Narasumber
1. Fasilitator adalah :
a. Subdit Arbovirosis
b. Subdit Pengendalian Vektor
c. Pusat Promosi Kesehatan
d. Subdit Bina Upaya RS Khusus dan Rujukan
e. Dinkes Provinsi
f. Widya Iswara (WI)
g. Tim Pakar
C. Penyelenggara
4
VII. ALUR PROSES DAN METODE PEMBELAJARAN
Pembukaan
Penutupan
A. Waktu Pelatihan
B. Kelengkapan Pelatihan
5
IX. MONITORING DAN EVALUASI PELATIHAN
A. Monitoring
Monitoring bertujuan untuk menjaga proses pelatihan berjalan sesuai dengan desain/ modul
pelatihan.
B. Evaluasi
XI. SERTIFIKASI
Sertifikat akan diberikan kepada peserta yang telah mengikuti pelatihan dengan memenuhi ketentuan
yang berlaku :
1. Mengikuti pelatihan/kehadiran sekurang-kurangnya 90% dari alokasi waktu pelatihan.
2. Mendapatkan 1 (satu) angka kredit
6
BAB II
MATERI DASAR
KEBIJAKAN PENGENDALIAN PENYAKIT DBD
(Waktu : T 2 JPL)
I. DESKRIPSI SINGKAT
Peserta mampu memahami kebijakan dan strategi yang terkait dengan program
pengendalian DBD.
7
B. Pokok Bahasan 2 : Kebijakan Pengendalian DBD
IV. METODE
• Ceramah
• Diskusi & tanya jawab
V. BAHAN BELAJAR
• Modul
• Copy materi
• Komputer
• LCD
• CD
A. Langkah 1
B. Langkah 2
1. Situasi DBD
Penyakit DBD merupakan salah satu penyakit yang menjadi masalah kesehatan
masyarakat dan endemis di hampir seluruh Kota/Kabupaten di
8
Indonesia. Sejak ditemukan pertama kali pada tahun 1968 hingga saat ini jumlah kasus
DBD dilaporkan meningkat dan penyebarannya semakin meluas mencapai seluruh
provinsi di Indonesia (33 provinsi). Penyakit ini seringkali menimbulkan KLB di
beberapa daerah endemis tinggi DBD.
Sejak tahun 2005, nampak adanya kecenderungan penurunan CFR DBD. Sedikit
peningkatan nampak pada tahun 2009. Kecenderungan penurunan tersebut tidak nampak
pada IR DBD per 100.000 penduduk. IR DBD sejak 2006 hingga 2010 cenderung
fluktuatif.
Pada tahun 2010 jumlah kasus DBD yang dilaporkan sebanyak 155.777
penderita (IR: 65,57/100.000 penduduk) dengan jumlah kematian sebanyak 1.358
(CFR0,87 %).
9
2. Permasalahan DBD
Peningkatan kasus dan KLB DBD dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu:
a. Belum ada obat anti virus untuk mengatasi infeksi virus Dengue, maka memutus
rantai penularan, pengendalian vektor DBD dianggap yang terpenting saat ini.
b. Kurangnya peran serta masyarakat dalam pengendalian DBD, terutama pada
kegiatan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) meskipun pada umumnya
pengetahuan tentang DBD dan cara-cara pencegahannya sudah cukup tinggi.
c. Kurangnya jumlah dan kualitas SDM pengelola program DBD di setiap jenjang
administrasi
d. Kurangnya kerjasama serta komitmen lintas program dan lintas sektor dalam
pengendalian DBD,
e. Sistem pelaporan dan penanggulangan DBD yang terlambat dan tidak sesuai dengan
standard operasional prosedur (SOP),
f. Banyak faktor yang berhubungan dengan peningkatan kejadian DBD dan KLB yang
sulit atau tidak dapat dikendalikan seperti, kepadatan penduduk/ pemukiman,
urbanisasi yang tidak terkendali, lancarnya transportasi (darat , laut dan udara), serta
keganasan (virulensi) virus Dengue.
g. Perubahan iklim (climate change) yang cenderung menambah jumlah habitat
vektor DBD menambah risiko penularan.
h. Infrastruktur penyediaan air bersih yang tidak memadai
i. Letak geografis Indonesia di daerah tropik mendukung perkembangbiakan vektor
dan pertumbuhan virus.
Pada dokumen Renstra Kemenkes tahun 2010-2014 tertuang visi dan misi serta
nilai-nilai dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan masyarakat Indonesia, yang
menjadi dasar dalam penentuan kebijakan dan strategi pengendalian DBD di Indonesia.
10
Adapun sasaran strategis dalam pembangunan kesehatan 201-2014 antara lain
adalah :
a. Meningkatkan pemberdayaan masyarakat, swasta dan masyarakat madani dalam
pembangunan kesehatan melalui kerjasama nasional dan global.
b. Meningkatkan pelayanan kesehatan yang merata, terjangkau, bermutu dan
berkeadilan, serta berbasis bukti; dengan pengutamaan pada upaya promotif-
preventif.
c. Meningkatkan pembiayaan pembangunan kesehatan terutama untuk mewujudkan
jaminan sosial kesehatan nasional.
d. Meningkatkan pengembangan dan pemberdayaan SDM kesehatan yang merata dan
bermutu.
e. Meningkatkan ketersediaan, pemerataan dan keterjangkauan obat dan alat kesehatan
serta menjamin keamanan/khasiat, kemanfaatan, dan mutu sediaan farmasi, alat
kesehatan dan makanan.
f. Meningkatkan manajemen kesehatan yang akuntabel, transparan,
berdayaguna dan berhasilguna untuk memantapkan desentralisasi kesehatan yang
bertanggung jawab.
a. Visi
Untuk meningkatkan kemampuan penduduk khususnya di daerah endemis sehingga
mampu mencegah dan melindungi diri dari penularan DBD melalui perubahan
perilaku (PSN DBD) dan kebersihan lingkungan.
b. Misi
1) Program pengendalian DBD bertujuan untuk menghentikan dan mencegah
penularan penyakit dari penderita ke orang sehat melalui pengendalian vektor.
2) Penduduk yang menjadi sasaran program pengendalian termasuk individu,
keluarga, kelompok dan masyarakat terutama yang tinggal di daerah endemis,
pimpinan lembaga pemerintah, swasta dan organisasi kemasyarakatan dan
lingkungan tempat pemukiman baik yang ada di dalam dan di luar rumah agar
bebas dari tempat perkembangbiakan vektor.
c. Tujuan
1) Meningkatkan partisipasi masyarakat dalam pencegahan dan pengendalian DBD
2) Menurunkan jumlah kelompok masyarakat yang berisiko terhadap penularan DBD
3) Melaksanakan penanganan penderita sesuai standar
4) Menurunkan angka kesakitan DBD
5) Menurunkan angka kematian akibat DBD
c. Sasaran
Berdasarkan strategi yang telah dirumuskan, maka sasaran
pengendalian DBD adalah :
1) Individu, keluarga dan masyarakat di tujuh tatanan dalam PSN yaitu tatanan
rumah tangga, institusi pendidikan, tempat kerja, tempat-tempat umum, tempat
penjual makanan, fasilitas olah raga dan fasilitas kesehatan yang secara
keseluruhan di daerah terjangkit DBD mampu mengatasi masalah termasuk
melindungi diri dari penularan DBD di dalam wadah organisasi kemasyarakatan
yang ada dan mengakar di masyarakat.
2) Lintas program dan lintas sektor terkait termasuk swasta/dunia usaha, LSM dan
organisasi kemasyarakatan mempunyai komitmen dalam penanggulangan
penyakit DBD.
12
3) Penanggungjawab program Tingkat Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota,
Kecamatan dan Desa/Kelurahan mampu membuat dan menetapkan kebijakan
operasional dan menyusun prioritas dalam pengendalian DBD.
4) SDM bidang kesehatan di tingkat Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota, Kecamatan
dan Desa/Kelurahan
5) Kepala wilayah/pemerintah daerah, pimpinan sektor terkait termasuk dunia
usaha, LSM dan masyarakat.
a. Surveilans epidemiologi
Surveilans pada pengendalian DBD meliputi kegiatan surveilans kasus
secara aktif maupun pasif, surveilans vektor (Aedes sp), surveilans laboratorium
dan surveilans terhadap faktor risiko penularan penyakit seperti pengaruh curah
hujan, kenaikan suhu dan kelembaban serta surveilans akibat adanya perubahan
iklim (climate change).
c. Pengendalian vektor
Upaya pengendalian vektor dilaksanakan pada fase nyamuk dewasa dan
jentik nyamuk. Pada fase nyamuk dewasa dilakukan dengan cara pengasapan untuk
memutuskan rantai penularan antara nyamuk yang terinfeksi kepada manusia. Pada
fase jentik dilakukan upaya PSN dengan kegiatan 3M Plus :
1) Secara fisik dengan menguras, menutup dan memanfaatkan barang bekas
2) Secara kimiawi dengan larvasidasi
3) Secara biologis dengan pemberian ikan
4) Cara lainnya (menggunakan repellent, obat nyamuk bakar, kelambu, memasang
kawat kasa dll)
13
e. Sistem kewaspadaan dini (SKD) dan penanggulangan KLB
Upaya SKD DBD ini sangat penting dilakukan untuk mencegah terjadinya
KLB dan apabila telah terjadi KLB dapat segera ditanggulangi dengan cepat dan
tepat. Upaya dilapangan yaitu dengan melaksanakan kegiatan penyelidikan
epidemiologi (PE) dan penanggulangan seperlunya meliputi foging fokus,
penggerakan masyarakat dan penyuluhan untuk PSN serta larvasidasi.
f. Penyuluhan
Promosi kesehatan tentang penyakit DBD tidak hanya menyebarkan leaflet
atau poster tetapi juga ke arah perubahan perilaku dalam pemberantasan
sarang nyamuk sesuai dengan kondisi setempat. Metode ini antara lain dengan
COMBI, PLA dsb.
g. Kemitraan/jejaring kerja
Disadari bahwa penyakit DBD tidak dapat diselesaikan hanya oleh sektor
kesehatan saja, tetapi peran lintas program dan lintas sektor terkait sangat besar.
Wadah kemitraan telah terbentuk melalui SK KEPMENKES 581/1992 dan SK
MENDAGRI 441/1994 dengan nama Kelompok Kerja Operasional (POKJANAL).
Organisasi ini merupakan wadah koordinasi dan jejaring kemitraan dalam
pengendalian DBD.
h. Capacity building
Peningkatan kapasitas dari Sumber Daya baik manusia maupun sarana dan
prasarana sangat mendukung tercapainya target dan indikator dalam pengendalian
DBD. Sehingga secara rutin perlu diadakan sosialisasi/penyegaran/pelatihan
kepada petugas dari tingkat kader, Puskesmas sampai dengan pusat.
Indikator DBD ini telah tertuang dalam dokumen RPJMN tahun 2010 - 2014 serta
Rencana Strategis (Renstra) Kementerian Kesehatan tahun 2010 - 2014 dan Kepmenkes
No 828 tahun 2008 tentang petunjuk teknis Standar Pelayanan Minimal (SPM)
bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota.
14
Oleh karena itu karena saat ini pemerintah telah memulai dan terus mengembangkan
kinerja Kementerian/Lembaga berdasarkan indikator kinerja tersebut diatas, apa yang
menjadi target dalam pengendalian DBD harus kita capai.
Angka kesakitan 55 54 53 52 51
penderita DBD per
100.000 penduduk
IX. KEPUSTAKAAN
15
BAB III
MATERI INTI 1
EPIDEMIOLOGI DEMAM BERDARAH DENGUE
(Waktu: T 2 JPL)
I. DESKRIPSI SINGKAT
Penyakit Dengue meliputi Demam Dengue (DD), Demam Berdarah Dengue (DBD), dan
Sindrom Syok Dengue (SSD). Penerapan epidemiologi diperlukan sebagai metode pendekatan
dalam pelaksanaan kegiatan pengendalian penyakit Dengue.
Setelah mengikuti pelatihan ini, peserta latih mampu memahami epidemiologi DBD
IV. METODE
• Ceramah,
• Tanya jawab.
V. BAHAN BELAJAR
• Modul
16
• Handout (copy materi)
• LCD
• Laptop atau desktop
• Flipchart
• Whiteboard
• Spidol
A. Langkah 1
B. Langkah 2
C. Langkah 3
EPIDEMIOLOGI DBD
1. Gambaran Epidemiologi
a. Pengertian Epidemiologi
Epidemiologi berasal dari kata Epi, demos dan logos. Epi berarti atas, demos
berarti masyarakat, logos berarti ilmu, sehingga epidemiologi dapat diartikan sebagai
ilmu yang mempelajari tentang kejadian di masyarakat.
17
b. Sejarah
KLB Dengue pertama kali terjadi tahun 1653 di Frech West Indies
(Kepulauan Karibia), meskipun penyakitnya sendiri sudah telah dilaporkan di Cina pada
permulaan tahun 992 SM. Di Australia serangan penyakit DBD pertama kali dilaporkan
pada tahun 1897, serta di Italia dan Taiwan pada tahun 1931. KLB di Filipina terjadi
pada tahun 1953-1954, sejak saat itu serangan penyakit DBD disertai tingkat kematian
yang tinggi melanda beberapa negara di wilayah Asia Tenggara termasuk India,
Indonesia, Kepulauan Maladewa, Myanmar, Srilangka, Thailand, Singapura, Kamboja,
Malaysia, New Caledonia, Filipina, Tahiti dan Vietnam.
Selama dua puluh tahun kemudian, terjadi peningkatan kasus dan wilayah
penyebaran DBD yang luar biasa hebatnya, dan saat ini KLB muncul setiap tahunnya di
beberapa negara di Asia Tenggara.
2. Penyebab Penyakit
Terdapat empat serotipe virus yang disebut DEN-1, DEN-2, DEN-3 dan DEN-
4. Ke empat serotipe virus ini telah ditemukan di berbagai wilayah Indonesia. Hasil
penelitian di Indonesia menunjukkan bahwa Dengue-3 sangat berkaitan dengan kasus DBD
berat dan merupakan serotipe yang paling luas distribusinya disusul oleh Dengue-2, Dengue-
1 dan Dengue -4.
E. Protein
M. Protein
C. Protein
+ ssRNA
Spheres
Diameter: 40-60 nm
18
3. Distribusi Penyakit
a. Situasi Global
b. Situasi di Indonesia
Penyakit Dengue pertama kali dilaporkan pada tahun 1968 di Jakarta dan
Surabaya. Pada tahun 2010 penyakit dengue telah tersebar di 33 provinsi, 440
Kab./Kota. Sejak ditemukan pertama kali kasus DBD meningkat terus bahkan sejak
tahun 2004 kasus meningkat sangat tajam.
Kenaikan kasus DBD berbanding terbalik dengan angka kematian (CFR) akibat
DBD, dimana pada awal ditemukan di Surabaya dan Jakarta CFR sekitar 40% kemudian
terus menurun dan pada tahun 2010 telah mencapai 0,87%.
19
Gambar 6 : IR DBD per Provinsi di Indonesia Tahun 2010
a. Vektor DBD
Virus Dengue ditularkan dari orang ke orang melalui gigitan nyamuk Aedes
(Ae). Ae aegypti merupakan vektor epidemi yang paling utama, namun spesies lain
seperti Ae.albopictus, Ae.polynesiensis dan Ae. niveus juga dianggap sebagai vektor
sekunder. Kecuali Ae.aegypti semuanya mempunyai daerah distribusi geografis sendiri-
sendiri yang terbatas. Meskipun mereka merupakan host yang sangat baik untuk virus
dengue, biasanya mereka merupakan vektor epidemi yang kurang efisien dibanding
Ae.aegypti.
Nyamuk penular dengue ini terdapat hampir di seluruh pelosok Indonesia, kecuali di
tempat-tempat dengan ketinggian lebih dari 1000 meter di atas permukaan laut.
b. Siklus penularan
Nyamuk Aedes betina biasanya terinfeksi virus dengue pada saat dia menghisap
darah dari seseorang yang sedang dalam fase demam akut (viraemia) yaitu 2 hari
sebelum panas sampai 5 hari setelah demam timbul. Nyamuk menjadi infektif 8-12 hari
sesudah mengisap darah penderita yang sedang viremia (periode inkubasi ekstrinsik) dan
tetap infektif selama hidupnya Setelah melalui periode inkubasi ekstrinsik tersebut,
kelenjar ludah nyamuk bersangkutan akan terinfeksi dan virusnya akan ditularkan ketika
nyamuk tersebut menggigit dan mengeluarkan cairan ludahnya ke dalam luka gigitan ke
tubuh orang lain. Setelah masa inkubasi di tubuh manusia selama 3 - 4 hari (rata-rata
selama 4-6 hari) timbul gejala awal penyakit secara mendadak, yang ditandai demam,
pusing, myalgia (nyeri otot), hilangnya nafsu makan dan berbagai tanda atau gejala
lainnya.
20
Viremia biasanya muncul pada saat atau sebelum gejala awal penyakit tampak
dan berlangsung selama kurang lebih lima hari. Saat-saat tersebut penderita dalam masa
sangat infektif untuk vektor nyamuk yang berperan dalam siklus penularan, jika
penderita tidak terlindung terhadap kemungkinan digigit nyamuk. Hal tersebut
merupakan bukti pola penularan virus secara vertikal dari nyamuk-nyamuk betina yang
terinfeksi ke generasi berikutnya.
c. Masa inkubasi
d. Host
Virus dengue menginfeksi manusia dan beberapa spesies dari primata rendah.
Tubuh manusia adalah reservoir utama bagi virus tersebut, meskipun studi yang
dilakukan di Malaysia dan Afrika menunjukkan bahwa monyet dapat terinfeksi oleh
virus dengue sehingga dapat berfungsi sebagai host reservoir.
Perubahan iklim (climate change) global yang menyebabkan kenaikan rata- rata
temperatur, perubahan pola musim hujan dan kemarau juga disinyalir menyebabkan risiko
terhadap penularan DBD bahkan berisiko terhadap munculnya
21
KLB DBD. Adanya kenaikan Index Curah Hujan (ICH) di beberapa provinsi yaitu NTT,
DKI dan Kalimantan Timur selalu diikuti dengan kenaikan kasus DBD.
Gambar 10 : Grafik Pola Pola Index Curah Hujan (ICH) dan IR DBD di
Provinsi Kalimantan Timur Tahun 2005 - 2009
Gambar 11 : Grafik Pola Pola Index Curah Hujan (ICH) dan IR DBD di
Provinsi DKI Jakarta 2005 - 2009
22
6. Ukuran Epidemiologi
Ukuran (parameter) frekuensi penyakit yang paling sederhana adalah ukuran yang
sekedar menghitung jumlah individu yang sakit pada suatu populasi, ukuran frekuensi
tersebut bermanfaat bagi petugas kesehatan di daerah dalam mengalokasikan dana atau
kegiatan.
c. Attack Rate
Ukuran epidemiologi pada waktu terjadi KLB, untuk menghitung kasus pada populasi
berisiko di wilayah dan waktu tertentu.
AR = Jumlah kasus
Jumlah populasi berisiko pada waktu tertentu
IX. KEPUSTAKAAN
1. WHO. 1997. Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemoragic Fever. WHO.
2. Direktorat Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, Depkes RI. 2005.
Pencegahan dan Pemberantasan Demam Berdarah di Indonesia. Departemen Kesehatan RI.
3. Kandun, I N. 2006. Buku Manual Pemberantasan Penyakit (Terjemahan Manual CDC edisi
17,18).
4. Direktorat Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, Kemenkes RI. 2006.
Tatalaksana Demam Berdarah Dengue di Indonesia. Departemen Kesehatan RI.
5. WHO.2009. Dengue Guideline for Diagnosis, Treatment, Prevention and Control. WHO.
6. WHO. 2010. Comprehensive Guidelines for Perevention and Control of Dengue and Dengue
Haemorrhagic Fever. WHO.
23
MATERI INTI 2
SURVEILANS KASUS DBD
(Waktu: T2 JPL, P 2 JPL)
I. Deskripsi Singkat
Setelah mengikuti pelatihan ini peserta mampu melaksanakan surveilans kasus DBD di
wilayah kerjanya.
IV. METODE
• Ceramah
• Tanya Jawab.
24
• Penugasan di kelas
V. BAHAN BELAJAR
• Modul
• Copy materi
• Lembar kasus dan kunci jawaban
• LCD
• Laptop atau desktop
• Flipchart
• Whiteboard
• Spidol
A. Langkah 1
1. Penciptaan suasana belajar
2. Perkenalan diri
3. Mengajukan pertanyaan yang mengarah pada pengenalan topik materi.
B. Langkah 2
• Pelatih menjelaskan tujuan pembelajaran.
C. Langkah 3
1. Fasilitator memberikan materi modul dan memfasilitasi diskusi interaktif (selama 2
JPL).
2. Fasilitator membagi peserta menjadi 5 kelompok untuk praktek di kelas (setiap
kelompok terdiri dari lebih kurang 6 peserta).
3. Kelompok membahas study kasus yang diberikan fasilitator
1. Tujuan Surveilans
25
e. Menyediakan informasi untuk perencanaan pengendalian DBD
f. Pembuatan kebijakan pengendalian DBD.
2. Pengertian
a. Suspek Infeksi dengue ditegakkan bila terdapat 2 kriteria yaitu demam tinggi
mendadak tanpa sebab yang jelas berlangsung selama 2-7 hari dan adanya
manifestasi perdarahan: sekurang-kurangnya uji tourniquet (Rumple Leede) positif
b. Probable Demam Dengue ialah : demam disertai 2 atau lebih gejala penyerta
seperti sakit kepala, nyeri dibelakang bola mata, pegal, nyeri sendi ( athralgia ),
rash, dan manifestasi perdarahan, leucopenia ( lekosit < 5000
/mm3 ), jumlah trombosit < 150.000/mm3 dan peningkatan hematokrit 5 - 10
% atau pemeriksaan serologis Ig M positif.
d. Sindrom Syok Dengue (SSD) ialah kasus DBD yang masuk dalam derajat III
dan IV dimana terjadi kegagalan sirkulasi yang ditandai dengan denyut nadi yang
cepat dan lemah, menyempitnya tekanan nadi ( 20 mmHg) atau hipotensi yang
ditandai dengan kulit dingin dan lembab serta pasien menjadi
26
gelisah sampai terjadi syok berat (tidak terabanya denyut nadi maupun tekanan
darah).
h. Kecamatan Endemis adalah kecamatan yang dalam 3 tahun terakhir, setiap tahun
ada penderita DBD
k. Kecamatan Bebas yaitu kecamatan yang tidak pernah ada penderita DBD selama
3 tahun terakhir dan presentase rumah yang ditemukan jentik kurang dari 5%.
Beberapa fariabel data yang berhubungan dengan pengendalian DBD adalah sbb
:
a. Data kesakitan dan kematian menurut golongan umur dan jenis kelamin, kasus DD,
DBD, SSD dari Unit Pelayanan kesehatan, W1, kewaspadaan mingguan, bulanan,
dan tahunan.
b. Data penduduk menurut golongan umur tahunan.
c. Data desa, kecamatan, kabupaten, provinsi terdapat kasus DD, DBD, SSD bulanan
dan tahunan
d. Data ABJ kecamatan, kabupaten/kota, provinsi hasil dari kegiatan pengamatan
jentik.
27
g. Laporan data demografi (puskesmas, kabupaten/kota, provinsi)
h. Laporan data vektor (puskesmas, kabupaten/kota, provinsi)
i. Laporan dari Badan Meteorologi & Geofisika provinsi, kabupaten/kota,
kecamatan tentang curah hujan dan hari hujan
a. Pusat
b. Tingkat Provinsi
28
c) Membuat pedoman teknis operasional surveilans kasus DBD sesuai dengan
pedoman yang berlaku.
d) Menyelenggarakan pelatihan surveilans kasus DBD
e) Pembinaan dan asistensi teknis ke kabupaten/kota
f) Monitoring dan evaluasi
g) Mengembangkan dan melaksanakan surveilans kasus DBD dan masalah
penyakit DBD lokal spesifik.
h) Melakukan pengumpulan, pengolahan, analisis dan interpretasi data serta
desinfo secara terus menerus dan berkesinambungan.
i) Menjadi unit pengendalian bila terjadi KLB di wilayah Kabupaten/ Kota
c. Tingkat Kabupaten/Kota
d. Tingkat Kecamatan
1) Puskesmas
a) Pelaksana surveilans kasus DBD nasional di wilayah puskesmas.
b) Melaksanakan pencatatan dan pelaporan penyakit dan masalah kasus
DBD.
29
c) Melakukan koordinasi survailans kasus DBD dengan praktek dokter, bidan,
swasta dan unit pelayanan kesehatan yang berada diwilayah kerjanya .
d) Melakukan koordinasi surveilans kasus DBD antar puskesmas yang
berbatasan .
e) Melakukan SKD-KLB dan penyelidikan KLB DBD di wilayah
puskesmas
f) Melaksanakan surveilans epidemiologi kasus DBD dan masalah kesehatan
spesifik lokal .
a. Strategi Surveilans
1) Pengumpulan data
Pengumpulan data kasus dilaksanakan secara berjenjang mulai dari Pukesmas
dan jejaringnya (community based), sampai Rumah Sakit (hospital based),
laboratorium kabupaten/kota dan propvinsi dengan menggunakan form pelaporan
demam berdarah yang dikoordinasi oleh dinas kesehatan kab/kota di tingkat
kab/kota atau di dinas kesehatan provinsi di tingkat provinsi, Kemkes RI untuk
masing-masing tingkatan dijelaskan melalui pokok bahasan selanjutnya
2) Pengolahan dan penyimpanan data
Dilaksanakan disetiap tingkat unit pelaksanakan surveilans
3) Analisis data
Analisis deskriptif dan analitik dilakukan disetiap unit pelaksana surveilans
sesuai dengan kemampuan masing-masing
4) Penyebarluasan informasi
Dilaksakanakan disetiap unit pelaksana surveilans kepada pihak yang
membutuhkan data tersebut
30
Lampiran 16
Form-So
Kepada yth,
RS./ Puskesmas Rawat Inap......................................................
di-
........................................................
PENGOBATAN
-Diinfus/tidak **), tangggal ........................................... Jam ....................
DIAGNOSIS KLINIS:
-Tersangka DBD/DD/DBD/SSD**)
.........................................., 20...........
( ............................................. )
156
Lampiran 17
Studi Kasus 1
1. Jelaskan diagnosis Demam Dengue dan Demam Berdarah Dengue? Bagaimana membedakannya?
2. Bagaimana pertolongan pertama yang Saudara berikan jika anak Saudara menunjukkan gejala-
gejala klinis Demam berdarah?
3. Seandainya Saudara adalah seorang dokter di Puskesmas X, Saudara hendak merujuk seorang
penderita DBD ke sebuah Rumah Sakit, maka hal-hal apakah yang perlu Saudara perhatikan?
Studi Kasus 2
Sepasang suami istri membawa seorang anak laki-lakinya yang berusia 6 tahun ke ruang UGD RSUD di
Kota A pada tanggal 18 Oktober 2011 pukul 20.00 WIB, setelah diperiksa oleh dokter diperoleh data
berikut:
Anamnesa
- Seorang anak laki-laki, umur 6 tahun, berat badan 16 kg, datang dengan keluhan badan panas
sejak 3 hari sebelum masuk RS.
- Badan panas tinggi mendadak, terus menerus, tidak menggigil, tidak ada keringat malam dan
tidak kejang, dan kepala terasa nyeri.
- Pasien juga mengeluh perut terasa sakit menyeluruh, tanpa disertai mual dan muntah, nafsu
makan menurun dan badan terasa lemas disertai dengan terlihatnya bintik - bintik merah pada
kulit tangan dan kaki pasien.
Pemeriksaan Fisik
- Keadaan umum : Tampak sakit sedang
- Kesadaran : Compos mentis
- Tekanan darah : 100 / 70 mmHg
- Nadi : 130 x / menit, reguler, teraba kuat dan cepat
- Suhu : 38,10 C
- Respirasi : 38 x / menit
- Konjungtiva : Hiperemis
- Mulut : Bibir kering, sianosis (-), lidah kotor tidak hiperemis,
perdarahan gusi (-)
- Abdomen : Nyeri tekan epigastrium dan hipogastrium
Hepar teraba 2/4 x 1/4, konsistensi lunak, permukaan rata, tepi sulit dinilai Nyeri ketok
(+)
- Ekstremitas : *Superior : Akral teraba hangat, Uji tourniket/ rumple leed (+)
*Inferior : Akral teraba hangat, refleks patologik (-)
Studi Kasus 3
1. Pelatih meminta peserta memperagakan cara melakukan uji bendung (uji tourniket)
2. Pelatih dapat merancang studi kasus tambahan lainya sesuai kebutuhan pelatihan dan target peserta
latih pada saat pelatihan!
158
Lampiran 18
Jumlah
*) Termasuk yang menderita panas 1 minggu yang lalu
**) Bila ada penderita DBD yang lain,
Kesimpulan:
(..................................) (.....................................................)
159
Lampiran 19
PUSKESMAS ...............................
DINAS KESEHATAN KEBAPATEN/KOTA*) ................................
.........................,....................20........
Nomor : ...........................
Lapiran : Hasil Penyelidikan Epidemiologis DBD
Kepada
Yth : Lurah/Kades ...............................
di-
Tempat
Dengan hormat,
Bersama ini kami beritahukan bahwa berdasarkan hasil penyelidikan kami di lokasi
penderita dan bangunan di sekitar tempat tinggal penderita DBD:
Nama Penderita : ...........................................................................................
Umur : ...........................................................................................
Nama KK : ...........................................................................................
Alamat : ...........................................................................................
RT : .............. RW : ............... Kel/Desa : ..........................
dapat disimpulkan bahwa terdapat/tidak terdapat*) tanda-tanda penularan demam berdarah di wilayah
tersebut. Oleh karena itu di wilayah RW................. Kel/Desa....................................................akan
dilakukan:
Penyuluhan kepada masyarakat.
Penggerakan masyarakat untuk melakukan pemberantasan sarang nyamuk (PSN
DBD)
Laravasidasi
Penyemprotan Insektisida, akan kami lakukan pada tgl
................................................................
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, mohon kepada warga masyarakat setempat diminta untuk
berperan serta dan membantu kelancaran pelaksanaan kegiatan tersebut.
160
Lampiran 20
PUSKESMAS .............................
DINAS KESEHATAN KABUPATEN /KOTA*) ...............................
.........................,..................20........
Nomor :
Lampiran : Hasil Pelaksanaan Penanggulangan DBD
BERITA ACARA
Dengan hormat,
Mengetahui,
Kepala Desa ....... Kepala Puskesmas .......
(............................) (............................................)
NIP.
Tembusan Kepada Yth.
Camat ..........................
161
Lampiran 21
IDENTITIAS PENDERITA
1. Nama :
2. Umur : Th L/P
3. Pekerjaan/sekolah :
4. Alamat Pekerjaan/sekolah :
C. RIWAYAT PENYAKIT
1. Keluhan / gejala utama yang muncul :
2. Kapan mulai muncul (tgl/jam) :
3. Apa yang dilakukan saat timbul gejala pertama kali ? Sebutkan a.
.............................................................
b.............................................................
c. .............................................................
5. Saat sekarang ini sedang menderita sakit lain (yang sudah didiagnosa oleh tenaga medis)
?
a. Ya b. Tidak
Bila Ya, sebutkan :...........................................................................
6. Apakah ada anggota serumah juga menderita gejala serupa (tersangka DBD) ?
a. Ada b. Tidak
(Bila ada, lakukan pelacakan dengan form ini)
162
C. SPESIMEN DIPERIKSA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
* Ambil darah dari ujung jari teteskan ke “paper disc” hingga penuh.
D. PEMERIKSAAN JENTIK
1.
2. DLM RMH LUAR
3.
4.
5.
6.
7.
163
Lampiran 22
Soal 1:
Pada akhir bulan Februari 2011 dilaporkan adanya KLB DBD di Kecamatan Labu, yang menyebabkan 20
orang menderita DBD dan dirawat di Puskesmas setempat. Kasus sudah mulai muncul sejak awal
Februari dan terus meningkat sampai bulan Maret 2011. Total sampai akhir Maret adalah 50 kasus dan 2
orang diantaranya meninggal.
Kecamatan Labu terletak di antara perkebunan kelapa dan kebanyakan masyarakat menampung air hujan
karena sumber air bersih jauh dari kampung. Matapencaharian sebagian masyarakat adalah
mengumpulkan kelapa untuk disetor ke pabrik kopra di ibukota kabupaten yang berjarak kurang lebih 5
km dari kecamatan tersebut. Selain itu masyarakat juga mengumpulkan batok kelapa untuk dibuat arang.
Selama 5 tahun terakhir tidak ada laporan kasus DBD, biasanya kasus yang banyak ditemuai adalah
diare.
Diskusi :
1. Sebagai petugas pengelola DBD di kabupaten, kegiatan apa saja yang Saudara lakukan
untuk menanggulangi situasi diatas?
2. Apakah situasi di Kecamatan Labu diatas dapat dikategorikan sebagai KLB DBD? Jika ya apa
yang perlu dilakukan?
3. Faktor risiko apa yang kira-kira menjadi sumber penularan DBD di kecamatan Labu
tersebut diatas ?
4. Saran apakah yang Saudara berikan kepada masyarakat untuk menghilangan faktor risiko
penularan terhadap DBD?
164
Lampiran 23
PANDUAN PRAKTIKUM
PENGOPERASIAN ALAT DAN BAHAN PENGENDALIAN VEKTOR
a). Pengertian
Pengendalian vektor menggunakan mesin fog adalah metode penyemprotan udara
berbentuk asap (pengasapan/fogging) yang dilakukan untuk
mencegah/mengendalikan penyakit demam berdarah dengue (DBD) di rumah
penderita/tersangka DBD dan lokasi sekitarnya serta tempat-tempat umum (TTU) misalnya
sekolah, kantor dll, yang diperkirakan dapat menjadi sumber penularan penyakit DBD.
b). Persiapan
1) Buat peta/sketsa wilayah yang akan di fogging yang memuat batas wilayah dan jumlah
rumah.
2) Buat surat pemberitahuan dan permintaan bantuan tenaga pengantar kepada RT, RW atau
Lurah tentang akan dilakukannya fogging diwilayahnya.
3) Siapkan tenaga pelaksana berdasarkan jumlah rumah atau areal yang akan di fogging,
yang terdiri dari Supervisor, Kepala Regu, dan Petugas Fogging .
4) Siapkan alat bantu operasional seperti kendaraan, jerigen dll.
5) Siapkan perlengkapan petugas seperti pakaian lapangan, masker dll.
6) Siapkan insektisida, bahan pelarut (solar) dan bahan bakar.
c). Pelaksanaan
1) Supervisor mengkoordinir seluruh kegiatan fogging.
2) Kepala Regu memimpin pelaksanaan fogging agar tercapai target yang
direncanakan.
3) Petugas fogging melakukan fogging sesuai dengan petunjuk dari kepala regu.
• Fogging dilakukan diseluruh area yang direncanakan, dimulai dari ujung arah
angin.
• Fogging dimulai dari dalam rumah yang paling belakang, keluar melalui pintu
depan kemudian luar rumah dimulai dari ujung arah angin.
• Untuk rumah tingkat dimulai dari lantai atas terus kebawah.
a). Pengertian
Pengendalian vektor menggunakan mesin ULV adalah metode penyemprotan udara
(aerial spraying) berbentuk kabut dengan volume yang sangat kecil (ultra low volume) dan
dilakukan di area yang cukup luas misalnya se RW, se Kelurahan, se kecamatan atau bahkan
seluruh wilayah kota yang sedang terjangkit penyakit DBD.
165
b). Persiapan
1) Buat peta/sketsa wilayah yang akan di fogging yang memuat batas wilayah dan jalan yang
dapat dilalui mobil pengangkut ULV.
2) Buat surat pemberitahuan dan permintaan bantuan tenaga pengantar kepada RW atau
Lurah tentang akan dilakukannya penyemprotan diwilayahnya.
3) Siapkan tenaga pelaksana berdasarkan jumlah mesin ULV dan areal yang akan disemprot,
yang terdiri dari Supervisor, Kepala Regu, Pengemudi, Operator dan Teknisi.
4) Siapkan alat bantu operasional seperti kendaraan pengangkut ULV, sepeda motor, jerigen
dll.
5) Siapkan perlengkapan petugas seperti pakaian lapangan, masker dll.
6) Siapkan insektisida dan bahan bakar.
c). Pelaksanaan
1) Supervisor mengkoordinir seluruh kegiatan penyemprotan.
2) Kepala Regu memimpin pelaksanaan penyemprotan agar tercapai target yang
direncanakan.
3) Pengemudi menjalankan kendaraan pengangkut ULV sesuai dengan petunjuk kepala regu
dengan kecepatan 5 Km per jam.
4) Operator mengoperasikan mesin ULV dari atas kendaraan.
5) Teknisi membantu operator dan mengatasi gangguan/kerusakan mesin di lapangan.
•Penyemprotan dilakukan diseluruh area yang direncanakan, dimulai dari ujung arah
angin.
•Penyemprotan dilakukan pada pagi dan sore hari pada keadaan suhu dan kecepatan
angin rendah.
166
Lampiran 24
Perhitungan
Kebutuhan tenaga & bahan insektisida dalam pengendalian vektor P2DBD
1. Kebutuhan tenaga yang diperlukan, berdasarkan luas wilayah (jumlah rumah/ bangunan yang
akan diliput) dan jumlah alat semprot yang tersedia.
a. Supervisor : 1 orang
b. Regu fogging fokus : 11 orang per 5 mesin fog, yaitu:
- 1 orang kepala regu
- 5 orang penyemprot dan
- 5 orang pembantu penyemprot
c. Tim ULV : 4 orang per 1 mesin ULV, yaitu:
- 1 orang ketua tim
- 1 orang operator
- 1 orang teknisi
- 1 orang pengemudi
167
Bahan pelarut/bahan bakar mesin dan kendaraan::
5 Ha
d. Pengemudi = Luas sasaran (Ha) x 1 OH x 2 siklus
5 Ha
ULV = Luas sasaran (Ha) x 4 OH x 2 siklus 50
Ha
*) Unit cost (satuan harga) gaji upah setiap petugas disesuaikan dengan standar
masing-masing daerah.
168
Lampiran 25
Lampiran Materi 7 : Perencanaan dan Supervisi
Beberapa cara perhitungan kegiatan-kegiatan pengendalian DBD
1) Fogging fokus
Satuan biaya fogging fokus dihitung sebagai berikut:
Gaji Upah:
a. Upah penyemprot (15 OH x 2 Ki) 30 OH Rp. ........... Rp. ...........
b. Kepala Regu (3 OH x 2 Ki) 6 OH Rp. ........... Rp. ...........
6 OH Rp. ........... Rp. ...........
c. Pengemudi (3 OH x 2 Ki)
Bahan
a. Bahan pembantu operasional a1.
300 Lt Rp. ........... Rp. ...........
Solar : 0,5 lt x 300 rm x 2 ki a2.
Premium : 45 Lt Rp. ........... Rp. ...........
a2.1. Ms.fog :0,075 lt x 300 rm x 2 ki
a2.2. Kendaraan pengangkut : 40 Lt Rp. ........... Rp. ...........
20 lt x 2 ki 1 Pt Rp. ........... Rp. ...........
b. Penyelidikan Epidemiologi
Perjalanan
2 OH Rp. ........... Rp. ...........
a. Penyelidikan Epidemiologi &Penyuluhan (2
Or x 1 OH) 2 OH Rp. ........... Rp. ...........
b. Pengawasan Teknis Operasional b1. 2 OH Rp. ........... Rp. ...........
Petugas Puskesmas
b1. Petugas Kabupaten/Kota
TOTAL Rp. ...........
Gaji Upah:
a. Upah penyemprot (50 OH x 2 Ki) 50 OH Rp. ........... Rp. ...........
169
b. Kepala Regu (10 OH x 2 Ki) 20 OH Rp. ........... Rp. ...........
c. Pengemudi (10 OH x 2 Ki)
Bahan
a. Bahan pembantu operasional a1.
Solar : 10 lt x 50 Ha x 2 ki a2. 1.000 Lt Rp. ........... Rp. ...........
Premium :
a2.1. Ms.fog :1,5 lt x 50 Ha x 2 ki 150 Lt Rp. ........... Rp. ...........
a2.2. Kendaraan pengangkut :
200 Lt Rp. ........... Rp. ...........
2 Lt x 50 Ha x 2 ki
Perjalanan
a. Pengawasan Teknis Operasional a1. 10 OH Rp. ........... Rp. ...........
Petugas Puskesmas 5 OH Rp. ........... Rp. ...........
b1. Petugas Kabupaten/Kota
TOTAL Rp. ...........
1. Gaji Upah:
- Upah Tim Penyemprot (4 OH x 2 Ki) 8 OH Rp. ........... Rp. ...........
2. Bahan
Premium kendaraan pengangkut ULV (2
x 20 Lt ) 40 Lt Rp. ........... Rp. ...........
3. Perjalanan
a. Pengawasan Teknis Operasional a1.
2 OH Rp. ........... Rp. ...........
Petugas Puskesmas
1 OH Rp. ........... Rp. ...........
b1. Petugas Kabupaten/Kota
TOTAL Rp. ...........
3) Larvasidasi rumah
Satuan biaya larvasidasi rumah dihitung sebagai berikut:
Satuan Jumlah
Harga Biaya
Uraian Volume Satuan
(Rp.) (Rp.)
Gaji Upah:
170
a Larvasidasi
a1. Petugas : (3000/50 rm x 4 Ki) 240 OH Rp. ........... Rp. ...........
a2. Kepala Regu : (3000/250 rm x 4 Ki) 48 OH Rp. ........... Rp. ...........
b. Penyuluhan/Penggerakan PSN (2
OH x 4 Ki) 8 OH Rp. ........... Rp. ...........
Bahan
a. Bahan pembantu operasional
(3000/50 Rmh x 1 Pt) 60 PT Rp. ........... Rp. ...........
Perjalanan :
a. Pengawasan Teknis Ops.
a1. Petugas Puskesmas 2 OH Rp. ........... Rp. ...........
a2. Petugas Kabupaten 2 OH Rp. ........... Rp. ...........
Lain-lain
a. Pengangkutan larvasida 25 Kg Rp. ........... Rp. ...........
b. Pelatihan Petugas Larvasidasi
(50 Or x 1 Hr) 50 OH Rp. ........... Rp. ...........
c. Penyelenggaraan PSN 1 PT Rp. ........... Rp. ...........
Jumlah Desa Rp. ...........
1) Larvasidasi sekolah
Satuan biaya larvasidasi sekolah dihitung sebagai berikut:
Satuan Jumlah
Uraian Volume Satuan Harga Biaya
(Rp.) (Rp.)
Transport petugas pelaksana (Pusk.) 12 OH Rp. ........... Rp. ...........
(15/5 sek x 4 ki)
Bahan
a. Perlengkapan Larvasidasi 1 PT Rp. ........... Rp. ...........
171
5) Pemeriksaan jentik berkala (PJB)
Satuan biaya PJB dihitung sebagai berikut:
Kegiatan: PJB
(per 100 rmh sampel)
Satuan Jumlah
Uraian Volume Satuan Harga Biaya
(Rp.) (Rp.)
Gaji Upah
a. Petugas : 100/20 rmh x 4 kl 20 OH Rp. ........... Rp. ...........
b. Kepala Regu : 100/100 rmh x 4 kl 4 OH Rp. ........... Rp. ...........
Bahan
a. Bahan pembantu operasional 1 PT Rp. ........... Rp. ...........
Perj. Pengawasan teknis Ops.Kab
a. Petugas Puskesmas : 1 or x 1 kl 1 OH Rp. ........... Rp. ...........
b. Petugas Kabupaten : 1 or x 1 kl 1 OH Rp. ........... Rp. ...........
Jumlah 1 Desa Rp. ........... Rp. ...........
172
7) Pemantauan jentik oleh Kader/Jumantik
Satuan biaya pemantauan jentik dihitung sebagai berikut:
173
Lampiran 26
INPUT
Apakah buku-buku berikut tersedia?
1 Buku Program Pengendalian DBD Y T
2 Buku Tatalaksana DBD Y T
3 Buku Petunjuk Pelaksanaan dan Petunjuk Teknis Jumantik Y T
4 Leaflet DBD, flipchart DBD dan Poster DBD Y T
PROSES
SURVEILLANS KASUS
Apakah data berikut tersedia ?
1 Trend: Grafik kasus/insidens, CFR, jumlah Kab./Kota terjangkit per tahun, sejak Y T
mulai ada DBD.
2 Musim Penularan: Grafik (rata-rata) jumlah kasus per bulan di Provinsi selama 5 Y T
tahun terakhir
3 Grafik maksimum-minimum bulanan kasus, disertai grafik jumlah kasus tahun Y T
ini dan tahun yang lalu untuk Provinsi
4 Grafik maksimum-minimum bulanan kasus, disertai grafik jumlah kasus tahun Y T
ini dan tahun yang lalu untuk Kab./Kota
5 Peta lokasi Kab/Kota endemis (tinggi, sedang, rendah) dan yang Y T
ditanggulangi tahun ini
6 Tabel daftar nama: Kab/Kota endemis, Kecamatan endemis dan jumlah Y T
Puskesmas, non endemis: seluruhnya dan yang ditanggulangi tahun ini
7 Apakah ada buku catatan kasus DBD per Kab./Kota? Y T
8 Apakah ada laporan kasus dari Kab./Kota lebih cepat melalui jalur lain di luar Y T
laporan K-DBD?
9 Apakah ada pemberitahuan kasus dari Provinsi lain ?(cross notification) 10 Y T
Berapa lama waktu (time laps) rata-rata antara dirawat sampai
dilaksanakan PE & Fogging Fokus
PENANGGULANGAN KASUS
Apakah data di bawah ini tersedia?
1 Daftar rencana kegiatan Provinsi & jadual waktunya (dan realisasinya) Y T
2 Catatan tentang dana untuk penanggulangan kasus (PE, FF, Larvasidasi dan Y T
Penyuluhan) di Provinsi (stok dana)
3 Daftar rencana pengiriman (alokasi) sarana: dana, bahan dan alat Y T
174
bagi Kab./Kotauntuk penanggulangan kasus (dan realisasinya)
4 Pengadaan insektisida, larvasida dan alat (mesin fog) Y T
5 Daftar inventaris dan stok bahan dan alat di Provinsi & Kab/Kota Y T
mesin fog, ULV, kendaraan dan bahan penyuluhan
SURVEILLANS VEKTOR
1 Berapa Kab./Kota yang melakukan PJB Y T
2 Berapa yang sudah masukkan laporan (Form PJB-R dan PJB-TU) Y T
3 Apakah Kab./Kota menyampaikan hasil PJB (Form PJB-R dan PJB-TU) Y T
secara teratur/tersedia?
4 Apakah hasil PJB sudah dianalisa? (Form Khusus: tabel dan diagram) Y T
5 Apakah sudah disusun rencana alokasi Kab./Kota yang akan Y T
melaksanakan survey?
6 Apakah seluruh laporan hasilnya sudah diterima?
Y T
7 Vektor: Hasil- hasil survey jentik/PSP
Y T
175
3 Laporan Pelatihan (TOT) program P2DBD Y T
4 Laporan Pelatihan (TOT) tatalaksana kasus Y T
5 Laporan pertemuan-pertemuan yang berhubungan dengan program P2DBD Y T
6 Laporan Kab./Kota yang sudah disupervisi dan dilakukan bimbingan Y T
teknis perbaikan/pemeliharaan mesin fog/ULV ?
7 Apakah dalam melakukan supervisi menggunakan check list yang ada? Y T
INPUT
Apakah buku-buku berikut tersedia?
1 Buku Program Pengendalian DBD Y T
2 Buku Tatalaksana DBD Y T
3 Buku Petunjuk Pelaksanaan dan Petunjuk Teknis Jumantik Y T
4 Leaflet DBD, flipchart DBD dan Poster DBD Y T
PROSES
SURVEILLANS KASUS
Apakah data berikut tersedia ?
1 Trend: Grafik kasus/insidens, CFR, jumlah Kelurahan/Desa terjangkit per Y T
tahun, sejak mulai ada DBD.
2 Musim Penularan: Grafik (rata-rata) jumlah kasus perbulan selama 5 tahun yang Y T
terakhir untuk Kelurahan/Desa
3 Grafik maksimum-minimum bulanan kasus, disertai grafik jumlah kasus tahun Y T
ini dan tahun yang lalu untuk Kab./Kota
4 Grafik maksimum-minimum bulanan kasus, disertai grafik jumlah kasus T tahun Y T
ini dan tahun yang lalu untuk masing-masing Kecamatan
5 Peta lokasi Kelurahan/Desa rawan DBD ( endemis sporadis, potensial Y T
maupun bebas) dan yang ditanggulangi tahun ini
6 Tabel daftar nama: Kecamatan endemis, dan jumlah Puskesmas,Kelurahan Y T
endemis,sporadis, potensial dan bebas yang ditanggulangi tahun ini
7 Apakah ada buku catatan (rekapitulasi) kasus DBD per Kecamatan? Y T
8 Apakah ada laporan kasus lebih cepat melalui jalur lain di luar lap. KDRS? Y T
9 Apakah dilakukan pengambilan data kasus di RS oleh petugas Dinas T Y T
Kesehatan Kab./Kota tiap 1 minggu sekali?
10 Apakah ada pemberitahuan kasus dari Kab./Kota lain ?(cross notification) 11 Y T
Berapa lama waktu (time laps) rata-rata antara dirawat sampai .........
dilaksanakan PE & Fogging Fokus
176
PENANGGULANGAN KASUS
Apakah data di bawah ini tersedia?
1 Daftar rencana kegiatan Kab./Kota & jadual waktunya (dan realisasinya) Y T
2 Catatan tentang dana untuk penanggulangan kasus (PE, FF, Larvasidasi dan Y T
Penyuluhan) di Kab./Kota
3 Laporan pelaksanaan PE, FF, Larvasidasi dan Penyuluhan Y T
4 Pengadaan insektisida, larvasida dan alat (mesin fog) Y T
5 Daftar inventaris dan stok bahan dan alat di Kab/Kota mesin fog, ULV, Y T
kendaraan dan bahan penyuluhan
SURVEILLANS VEKTOR
1 Berapa Puskesmas/Kelurahan yang melakukan PJB sampel .........
2 Berapa yang sudah masukkan laporan (Form PJB-R dan PJB-TU atau ......%
P-DBD)?
3 Apakah Puskesmas menyampaikan hasil PJB (Form PJB-R dan PJB-TU atau P- Y T
DBD) secara teratur/tersedia?
4 Formulir PJB-R (hasil PJB rumah) untuk masing-masing Kecamatan Y T
digabung dalam 1 lembar
5 Formulir PJB-TU (hasil PJB Sekolah/TTU-I) untuk masing-masing Y T
Kecamatan
6 Vektor: Hasil- hasil survey jentik/PSP Y T
INPUT
Apakah buku-buku berikut tersedia?
1 Buku Program Pengendalian DBD Y T
2 Buku Tatalaksana DBD Y T
3 Buku Petunjuk Pelaksanaan dan Petunjuk Teknis Jumantik Y T
4 Leaflet DBD, flipchart DBD dan Poster DBD Y T
5 Formulir So, K-DBD, W1, W2 Y T
Y T
6 Apakah tersedia bagan penatalaksanaan penderita DBD?
7 Apakah tersedia alat-alat berikut:
a. Manset anak Y T
b. Mikroskop Y T
c. Hemometer Sahli Y T
d. Pipet Hb Y T
e. Pipet eritrosit Y T
f. Pipet leukosit Y T
g. Kamar hitung Trombosit Y T
Y T
h. Hemositometer
PROSES
SURVEILLANS
KASUS
Apakah data berikut tersedia ?
1 Trend: Grafik kasus/insidens, CFR, jumlah Kelurahan/Desa terjangkit per Y T
tahun,sejak mulai ada DBD.
2 Musim Penularan: Grafik (rata-rata) jumlah kasus perbulan selama 5 tahun Y T
yang terakhir untuk Kelurahan/Desa
3 Grafik maksimum-minimum bulanan kasus 5 tahun, disertai grafik jumlah Y T
kasus tahun ini dan tahun yang lalu?
4 Data pemantauan kasus harian (buku catatan harian) dan pemantauan Y T
kasus mingguan
5 Peta lokasi Kelurahan/Desa rawan DBD ( endemis sporadis, potensial Y T
maupun bebas) dan yang ditanggulangi tahun ini
178
6 Tabel daftar nama: Kelurahan endemis, Kelurahan sporadis, potensial dan Y T
bebas yang ditanggulangi tahun ini
7 Apakah ada pemberitahuan kasus dari RS melalui keluarga penderita (form Y T
KD-DBD)
8 Apakah ada umpan balik kasus DBD dari Kab./Kota? Y T
9 Apakah ada pemberitahuan kasus dari Puskesmas lain ? Y T
10 Berapa lama waktu (time laps) rata-rata sejak diagnosis ditegakkan ........Hari
sampai dilaksanakan PE
11 Berapa lama waktu (time laps) rata-rata sejak PE sampai dilaksanakan ........Hari
Fogging Fokus
PENANGGULANGAN KASUS
Apakah data di bawah ini tersedia?
1 Daftar rencana kegiatan Puskesmas & jadual waktunya (dan realisasinya) Y T
2 Catatan pelaksanaan PE, FF, Larvasidasi dan Penyuluhan Y T
3 Apakah semua penderita/tersangka DBD dilakukan PE? Y T
4 Apakah digunakan form PE? Y T
5 Apakah Puskesmas melakukan fogging? Y T
Y T
6 Apakah sebelum fogging fokus dilakukan PE?
Y T
7 Apakah fogging fokus sesuai kriteria?
Y T
8 Daftar inventaris dan stok bahan dan alat di Puskesmas mesin fog,
larvasida, dan bahan penyuluhan
SURVEILLANS VEKTOR
1 Usulan rencana kegiatan surveillans vektor (pemberantasan vektor dan Bulan Bakti Y T
gerakan 3M) dan telah dikirimkan ke Kab./Kota?
2 Apakah seluruh kelurahan dilakukan PJB? Y T
3 Siapa yang melaksanakan PJB? Petugas Y T
Puskesmas/Jumantik/Kader
4 Apakah form PJB/AS-1 masih digunakan oleh petugas? Y T
5 Apakah petugas PJB sudah dilatih? Y T
6 Bulan apa dilaksanakannya
Siklus I:
Siklus II:
Siklus III:
Siklus IV:
7 Formulir PJB-R (hasil PJB rumah untuk masing-masing Kelurahan) Y T
8 Formulir PJB-TU (hasil PJB Sekolah/TTU-I) Y T
179
3 Laporan pelaksanaan Fogging massal 2 siklus dengan interval 1 minggu Y T
4 Laporan pelaksanaan Larvasidasi massal Y T
5 Laporan pelaksanaan PSN-DBD massal dan serentak Y T
1 Data Dokter Puskesmas yang sudah dilatih tatalaksana kasus DBD ........Org
2 Data Petugas pengelola program yang sudah dilatih atau mengikuti ........Org
Pertemuan
3 Petugas laboratorium telah melakukan pemeriksaan trombosit dan Y T
hematokrit
4 Laporan pelatihan kader PSN (Jumantik) Y T
........orang/RT
INPUT
Apakah buku-buku berikut tersedia?
1 Buku Program (pedoman) Pengendalian DBD Y T
2 Buku Tatalaksana DBD Y T
3 Buku Petunjuk Pelaksanaan dan Petunjuk Teknis Jumantik Y T
4 Leaflet DBD, flipchart DBD dan Poster DBD Y T
5 Formulir So, K-DBD, W1, W2 Y T
Y T
6 Apakah tersedia bagan penatalaksanaan penderita DBD?
Y T
7 Apakah tersedia alat-alat berikut:
180
a. Manset anak Y T
b. Mikroskop Y T
c. Blood Analyzer Y T
d. Hemometer Sahli Y T
e. Pipet Hb Y T
f. Pipet eritrosit Y T
g. Pipet leukosit Y T
Y T
h. Kamar hitung Trombosit
Y T
i. Hemositometer
PROSES
SURVEILLANS KASUS
Apakah data berikut tersedia ?
1 Trend: Grafik kasus/insidens, CFR, jumlah wilayah kerja terjangkit per Y T
tahun,sejak mulai ada DBD.
2 Musim Penularan: Grafik (rata-rata) jumlah kasus perbulan selama 5 tahun yang Y T
terakhir untuk wilayah kerja
3 Grafik maksimum-minimum bulanan kasus 5 tahun, disertai grafik jumlah kasus Y T
tahun ini dan tahun yang lalu?
4 Data pemantauan kasus harian (buku catatan harian) dan pemantauan kasus Y T
mingguan
5 Peta lokasi wilayah kerja rawan DBD ( endemis sporadis, potensia Y T
maupun bebas) dan yang ditanggulangi tahun ini
6 Tabel daftar nama: wilayah kerja endemis, wilker sporadis, wilker potensial dan Y T
bebas yang ditanggulangi tahun ini
7 Apakah ada pemberitahuan kasus dari RS melalui keluarga penderita (form KD- Y T
DBD)
8 Apakah ada buku catatan kasus DBD per wilayah kerja? Y T
9 Apakah ada pemberitahuan kasus dari Puskesmas/dinas kesehatan di wilyah kerja ? Y T
10 Apakah ada kontak person dengan Dinas Kesehatan terkait?
11 Berapa lama waktu (time laps) rata-rata sejak diagnosis ditegakkan Y T
sampai dilaksanakan PE ........Hari
12 Berapa lama waktu (time laps) rata-rata sejak PE ........Hari
sampai dilaksanakan Fogging Fokus
PENANGGULANGAN KASUS
Apakah data di bawah ini tersedia?
1 Daftar rencana kegiatan KKP & jadwal waktunya (dan realisasinya)
Y T
Y T
2 Catatan tentang dana untuk penanggulangan kasus (PE, FF, Larvasidasi dan
Penyuluhan) di KKP (stok dana)
181
3 Daftar rencana pengiriman (alokasi) sarana: dana, bahan dan alat bagi Y T
wilker untuk penanggulangan kasus (dan realisasinya)
4 Pengadaan insektisida, larvasida dan alat (mesin fog) Y T
5 Daftar inventaris dan stok bahan dan alat di KKP dan Wilkernya mesin Y T
fog, ULV, kendaraan dan bahan penyuluhan
SURVEILLANS VEKTOR
1 Usulan rencana kegiatan surveilans vektor dari tiap tiap wilker Y T
2 Apakah seluruh wilker melakukan PJB? Y T
3 Apakah wilker menyampaikan hasil PJB (Form PJB-R dan PJB-TU) secara Y T
teratur/tersedia?
4 Apakah hasil PJB sudah dianalisa? (Form Khusus: tabel dan diagram) Y T
5 Siapa yang melaksanakan PJB? Y T
Petugas/Jumantik/Kader
6 Apakah petugas PJB sudah dilatih? Y T
7 Bulan apa dilaksanakannya? Y T
Vektor : Hasil-hasil survey jentik/PSP
Siklus I :
Siklus II:
Siklus III:
Siklus IV:
182
PENINGKATAN PROFESIONALISME SUMBER DAYA
Apakah data berikut tersedia?
INPUT
Apakah buku-buku berikut tersedia?
183
PROSES
SURVEILLANS KASUS
Apakah data berikut tersedia ?
PENANGGULANGAN KASUS
Apakah data di bawah ini tersedia?
184
SURVEILLANS VEKTOR
185
PENINGKATAN PROFESIONALISME SUMBER DAYA
Apakah data berikut tersedia?
186
Lampiran 27
1. Latihan 1
Propinsi “A” memiliki satu kabupaten endemis yang mempunyai wilayah kerja 15 kecamatan
dengan jumlah puskesmas sebanyak 20 puskesmas, 10 kecamatan diantaranya merupakan daerah
endemis DBD, 2 kecamatan sporadis dan 3 kecamatan bebas/potensial DBD. Dari 10 kecamatan
endemis tersebut, 25 Desa diantaranya merupakan wilayah yang tinggi kasus DBDnya (>5 penderita
per desa). Kader/Jumantik yang telah dilatih di desa yang ada kasus DBDnya sebanyak 100 orang,
Pokja DBD telah terbentuk di setiap desa/kelurahan endemis. Berdasarkan data kasus DBD di
kabupaten :
1. Saudara adalah pengelola program di Dinas Kesehatan Provinsi, buatlah rencana kegiatan
yang akan dilaksanakan.
2. Latihan 2
Kabupaten Saudara mendapat alokasi dana untuk kegiatan pengendalian DBD sebagai berikut:
Kepada Saudara sebagai pengelola program Kabupaten, diminta untuk membuat Penyusunan
Perencanaan Kegiatan (POA) termasuk jadwal masing-masing kegiatan tersebut.
187
Lampiran 28
A. Bermain Peran
Total jumlah pemain adalah 6 orang, dikelompokkan sebagai berikut:
• 3 orang petugas tatap muka
• 3 orang petugas tatap muka
B. Prosedur :
1. Peserta pelatihan lain akan berperan sebagai pemerhati yang mempelajari cara yang tepat atau
kurang tepat dari setiap pasangan petugas-publik. Peserta juga harus mencatat umpan balik
mereka karena pelatih akan menanyakan serta memberikan masukan tambahan mengenai
hal yang sebaiknya dilakukan dalam penyuluhan.
2. Masing-masing kelompok diatas, secara terpisah akan mendapatkan penjelasan tentang skenario
dan cara bermain. Penjelasan dilakukan di luar ruang pelatihan.
3. Secara bergiliran setiap kelompok diatas mendapatkan waktu 5 menit untuk bermain peran di
muka kelas. Pasangan yang belum mendapat giliran tetap berada di luar ruang pelatihan.
4. Setelah semua pemeran selesai mempertujukkan peran mereka, maka pelatih meminta masukan
dari pemerhati (peserta pelatihan lainnya).
C. Penjelasan Peran
a. Saudara berperan sebagai petugas Puskesmas yang menemui anggota masyarakat sebuah
kampung yang sangat padat penduduknya, kurang menjaga kebersihan lingkungan dan
banyak ditemukan jentik nyamuk di dalam bak mandi, ember penampungan air di dapur
serta di dalam barang-barang bekas di sekitar rumah mereka. Dalam waktu satu minggu
ini terdapat 2 orang anak yang sakit dan dirawat di rumah sakit dengan diagnosa DBD.
Saudara harus mendapatkan informasi tentang kemungkinan adanya warga lain yang sakit
dengan gejala DBD, sambil memberikan penyuluhan pencegahan penyebaran
DBD di wilayah tersebut.
b. Saudara berperan sebagai petugas Jumantik yang akan melakukan kegiatan rutin
pemantauan jentik di sebuah kompleks perumahan mewah. Tugas Saudara adalah memberi
tahukan kepada pemilik salah satu rumah bahwa Saudara akan memeriksa situasi sekitar
rumah serta di adalam rumah untuk memantau kemungkinan adanya jentik nyamuk
Aedes.
c. Saudara berperan sebagai petugas Puskesmas yang menemui orang tua dari pasien anak
tersangka DBD. Orang tua pasien tersebut meminta agar lingkungan rumahnya segera
disemprot. Dari hasil PE yang dilakukan oleh petugas surveilans Puskasmas diperoleh data
bahwa tjdak ada penderita/ tersangka infeksi Dengue lainnya serta hasil pemeriksaan ABJ
adalah 95%.
188
2. Publik tatap muka
a. Saudara berperan sebagai anggota masyarakat yang tinggal di sebuah kampung padat
penduduknya, kondisi lingkungan kotor. Bahkan diluar rumah Saudara terdapat tumpukan
ban mobil bekas yang akan dijual setelah terkumpul agak banyak. Anda tidak tahu bahwa
2 orang tetangga anda ada yang sakit DBD dan sekarang sedang dirawat di rumah sakit,
dan anda juga tidak tahu samasekali bahwa bahwa terdapat banyak jentik nyamuk Aedes
dalam ban-ban bekas tersebut. Tapi setelah mendapat informasi dari petugas Puskesmas,
Saudara tetap tidak mau menyingkirkan ban bekas tersebut karena memang penghasilan
anda menjual ban bekas tersebut.
b. Saudara berperan sebagai ibu rumah tangga pemilik rumah mewah di sebuah kompleks
perumahan yang didatangi Jumantik. Saudara menolak kunjungan Jumantik tersebut karena
berpikiran jentik Aedes tidak mungkin ada di rumah mewah Saudara.
c. Saudara berperan sebagai orang tau pasien DBD yang protes kepada Puskesmas karena
rumhanya tidak kunjung disemprot. Walaupun petugas Puskesmas sudah memberikan
penjelasan tetapi Saudara beranggapan bahwa untuk mencegah penularan DBD adalah
dengan foging.
Kepada para peserta yang tidak mendapat peran petugas-publik, akan bertugas sebagi penilai. Peserta
menilai bagaimana petigas bersikap dan cara memberikan penjelasan sesuai skenario.
Setelah masing-masing pihak memahami perannya, setiap pasangan petugas-publik diberikan kesempatan
secara bergiliran melakukan tugasnya.
Setelah seluruha pasangan selesai bermain, maka pelatih meminta peserta pelatihan untuk
memberikan masukan apa yang sudah baik dan yang perlu diperbaiki oleh petugas.
Pelatih merangkum masukan dari peserta serta memberikan penjelasan bagaimana seharusnya sebagai
petugas bersikap kepada publik.
189
c. Sistim Pelaporan Kasus DBD
Ditjen
PP & PL
-W2-DBD
-K-DBD
-W1
-DP-DBD
Umpan balik -W2-DBD
-K-DBD
-W1
RS Pemerintah & Swasta
Puskesmas
KD/RS-DBD (
tembusan)
2. Mekanisme pelaporan
31
2) Puskesmas dapat merujuk kasus (suspek infeksi dengue, DD, DBD dan SSD)
yang tidak dapat ditangani di puskesmas.
3) Laporan di bawah ini juga digunakan di puskesmas :
- Formulir K-DBD sebagai laporan bulanan (Lampiran 4)
- Rekapan W2 sebagai rekapan mingguan (Lampiran 5)
- Formulir W1 bila terjadi KLB (Lampiran 6)
- Laporan Sistim Terpadu Penyakit (STP)
b. Pelaporan dari RS :
1) Setiap unit pelayanan kesehatan yang menemukan kasus infeksi dengue (DD,
DBD, SSD) wajib segera melaporkan ke dinas kesehatan kabupaten/kota
setempat selambat-lambatnya dalam 24 jam dengan tembusan ke puskesmas
wilayah tempat tinggal penderita (KD-RS). Laporan tersebut merupakan laporan
yang dipergunakan untuk tindakan penanggulangannya.
2) Pelaporan kasus mingguan dan bulanan merupakan laporan rekapitulasi kasus
(suspek infeksi dengue DD, DBD dan SSD) yang dilaporkan setiap minggunya
atau bulannya dari puskesmas dan rumah sakit dengan menggunakan form W2.
d. Pelaporan dari dinas kesehatan Provinsi ke pusat (Subdit Arbovirosis, Ditjen PP dan
PL):
1) Menggunakan formulir K-DBD sebagai laporan bulanan (Lampiran 4)
2) Menggunakan formulir W1 bila terjadi KLB. (Lampiran 6)
3) Laporan STP
Pelaporan dalam situasi KLB dapat mengikuti Permenkes No. 1501/2010, yaitu :
a. Pelaporan oleh unit pelayanan kesehatan
1) Pelaporan kasus DBD harian
2) Pelaporan dengan formulir KD-RS tetap dilaksanakan (Lampiran 7)
32
3) Menggunakan formulir W2-DBD sebagai laporan mingguan
1. Tingkat Puskesmas
1) Pengumpulan dan pencatatan dilakukan setiap hari, bila ada laporan tersangka
DBD dan penderita DD, DBD, SSD.
3) Hasil penyelidikan epidemiologi (kasus tambahan jika sudah ada konfirmasi dari
rumah sakit/unit pelayanan kesehatan lainnya).
4) Untuk pencatatan tersangka DBD dan penderita DD, DBD, SSD menggunakan
Buku Catatan Harian atau buku register DBD yang memuat catatan (kolom)
sekurang-kurangnya seperti pada Form DP-DBD
Data pada Buku Catatan Harian DBD diolah dan disajikan dalam bentuk :
1) Pemantauan situasi DBD mingguan menurut desa/kelurahan
a) Jumlahkan masing-masing penderita DBD dan SSD setiap minggu dan
sajikan pada tabel seperti pada contoh di bawah ini.
33
Tabel 2 : Jumlah penderita DD, DBD dan SSD menurut desa/kelurahan dan minggu di
puskesmas X, tahun .........
Minggu ke: .............Bulan:.............................
Puskesmas:................................................(tambah kolom suspex infeksi Dengue)
Desa/ Minggu*
Kelurah 1 2 3 ....
an DD DB DS DD DB DS DD DB DS DD DB DS
D S D S D S D S
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M
Jumlah 2 0 5 2 3 3 4 0 1 2 2 2 9 0 5 2 3 3 4 0 5 1 1 1
*Mengikuti kalender survailans; P:Penderita, M:Meninggal
DD=Demam Dengue, DBD=Demam Berdarah Dengue, SSD=Sindrom Syok Dengue
(DBD stadium III/ IV)
b) Berdasarkan hasil penggabungan jumlah penderita DBD dan SSD dari data
mingguan, dapat dideteksi secara dini adanya KLB DBD atau keadaan
yang menjurus pada KLB DBD.
c) Bila terjadi KLB DBD maka lakukan tindakan sesuai dengan pedoman pe-
nanggulangan KLB DBD dan laporkan segera ke dinas kesehatan kabupaten/
kota menggunakan formulir W1 (Lampiran 6).
34
5) Laporan bulanan
a) Jumlahkan penderita/kematian DD, DBD, SSD termasuk data beberapa
kegiatan pokok pemberantasan/penanggulangannya setiap bulan
b) Laporkan ke dinas kesehatan kabupaten/kota dengan formulir K-DBD
(Lampiran 4)
6) Penentuan stratifikasi desa/kelurahan DBD
Cara menentukan stratifikasi (endemisitas) desa/kelurahan:
a) Buatlah tabel desa/kelurahan dengan menjumlahkan penderita DBD dan SSD
dalam 3 (tiga) tahun terakhir
b) Tentukan stratifikasi masing-masing desa/kelurahan menurut kriteria
stratifikasi desa/kelurahan.
Contoh penentuan strata dapat dilihat pada contoh tabel dibawah : Tabel 3 : Jumlah penderita DBD
MEGAH
S UKAS ARI
JAYA
MEKAR
S tra fik asi
Beb as
P o ten s ia l
S p o rad is
E n de mis
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOP DES
36
Saat sebelum masa penularan pada contoh ini adalah bulan September, yaitu bulan
dimana jumlah penderita DBD paling rendah, berdasarkan jumlah penderita rata-rata per
bulan selama 5 tahun, 2006-2010.
a) Buat tabel jumlah penderita DBD dan SSD per tahun sejak kasus ditemukan
b) Buat grafik garis dengan sumbu mendatar adalah tahun dan sumbu tegak adalah
jumlah penderita DBD
c) Buat garis trend melalui grafik garis sedemikian sehingga siklus yang
terdapat di atas dan di bawah garis trend tersebut lebih kurang sama.
a. Pencatatan Data
1) Sumber data:
a) Laporan KD -DBD dari rumah sakit (pemerintah dan swasta)
b) Laporan data dasar personal DBD dari puskesmas (DP-DBD)
c) Laporan rutin bulanan (K-DBD) dari puskesmas
d) Laporan W1 dan W2-DBD
e) Laporan hasil surveilans aktif oleh dinas kesehatan kabupaten/kota ke unit
pelayanan kesehatan
f) Cross Notification dari kabupaten/kota lain.
2) Pencatatan Data
a) Untuk pencatatan suspek infeksi dengue, DD, DBD, SSD, misalnya
menggunakan Buku Catatan Mingguan Penderita atau buku register DBD yang
memuat catatan (kolom) sekurang-kurangnya seperti pada Form DP-DBD
b) Perlu kecermatan terhadap kemungkinan pencatatan yang berulang untuk pasien
yang sama, misalnya antara tersangka Dengue dan penderita DBD karena terjadi
perubahan status suspek infeksi Dengue menjadi penderita DBD selama proses
perawatan dan antara penderita DBD yang dilaporkan RS dengan yang
dilaporkan kembali oleh puskesmas, sehingga perlu dilakukan verifikasi terlebih
dahulu sebelum dimasukkan dalam form pelaporan.
37
b. Pengolahan dan Penyajian Data
Dari data yang ada pada buku catatan mingguan penderita DD, DBD dan SSD dapat
dilakukan penyajian data sebagai berikut:
1) Pemantauan situasi DD, DBD, SSD mingguan menurut kecamatan
a) Jumlahkan masing-masing penderita DD, DBD, SSD setiap minggu dan
sajikan pada tabel seperti pada contoh (Tabel 6) di bawah ini.
Tabel 6 : Jumlah penderita DD, DBD, SSD menurut kecamatan dan minggu di
Kabupaten/Kota X, tahun .........
Kecam Minggu*)
atan
1 2 3 ....
DD DB SS DB SS DD DB SS DB SS DD DD
D D D D D D D D
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M
Jumlah
4) Laporan bulanan
a) Jumlahkan penderita/kematian DD, DBD, SSD termasuk beberapa kegiatan
pokok pemberantasan/penanggulangannya setiap bulan
b) Laporkan ke dinas kesehatan provinsi dengan formulir K-DBD
38
c) Berdasarkan tabel di atas sajikan stratifikasi kecamatan tersebut seperti pada
contoh (Gambar 12).
6) Mengetahui distribusi penderita DBD per kecamatan atau wilayah kerja puskesmas
Distribusi penderita DBD per desa/kelurahan dibuat setiap tahun. Cara membuat
distribusi, yaitu dengan menjumlahkan penderita DBD dan SSD menurut
desa/kelurahan seperti contoh dibawah ini
Tabel 7. Distribusi penderita DBD per Kecamatan atau wilayah kerja puskesmas
Kab/kota : ..............................
Tahun : ....................
Kecamatan/
Wilayah kerja Jumlah Jumlah penderita Jumlah meninggal
puskesmas penduduk (IR) (CFR)
Tabel 8. Jumlah penderita DD, DBD dan SSD di Kabupaten/Kota X, tahun .....
Tambah kolom suspek infeksi dengue
Jumlah penderita
Jumlah
39
10) Mengetahui distribusi penderita dan kematian DBD menurut tahun, kelompok umur
dan jenis kelamin. Jumlahkan penderita DBD dan SSD, sajikan seperti pada contoh
tabel di bawah ini:
Tabel 9. Jumlah penderita dan kematian DBD menurut tahun dan kelompok umur
di kabupaten/kota X, tahun ...........
Jumlah
P= Penderita, M=Meninggal
1) Sumber data:
a) Laporan rutin bulanan (K-DBD) dari kabupaten/kota
b) Laporan W1
c) Laporan hasil surveilans aktif oleh dinas kesehatan Provinsi ke unit pelayanan
kesehatan
d) Cross Notification dari Provinsi lain.
e) Laporan KDRS ( Menggunakan Form KDRS)
Kabupaten
/ Minggu*)
Kota
1 2 3 ....
Jumlah
c) Laporan bulanan
(1) Jumlahkan penderita/kematian DD, DBD, SSD termasuk beberapa
kegiatan pokok pemberantasan/penanggulangannya setiap bulan
(2) Laporkan ke Subdit Pengendalian Arbovirosis, Ditjen PP dan PL
dengan formulir K-DBD
41
Tabel 11. Distribusi penderita DBD per kabupaten/kota
Propinsi : ...........................
Tahun : ................
Tabel 12. Jumlah penderita DD, DBD dan SSD di Provinsi X, tahun .......
Jumlah penderita
Jumlah
42
Jumlahkan penderita DBD dan SSD, sajikan seperti pada contoh tabel di bawah ini:
Tabel 13. Jumlah penderita dan kematian DBD menurut tahun dan kelompok umur
dan jenis kelamin di Provinsi X, tahun ..........
Jumlah
43
MATERI INTI 3
SURVEILANS DAN PENGENDALIAN VEKTOR DBD
(Waktu: T 2 JPL, P 3 JPL)
I. DESKRIPSI SINGKAT
Pengendalian DBD yang tepat adalah pemutusan rantai penularan yaitu dengan
pengendalian vektornya, karena vaksin dan obat masih dalam proses penelitian. Vektor DBD
sudah menyebar ke seluruh wilayah Indonesia, hal ini disebabkan oleh adanya perubahan
iklim global, kemajuan teknologi transportasi, mobilitas penduduk, urbanisasi, dan
infrastruktur penyediaan air bersih yang kondusif untuk perkembangbiakan vektor DBD,
serta perilaku masyarakat yang belum mendukung upaya pengendalian.
DBD merupakan salah satu penyakit berbasis lingkungan, oleh karena itu
pengendalian vektornya tidak mungkin berhasil dengan baik tanpa melibatkan peran serta
masyarakat termasuk lintas sektor, lintas program, LSM, tokoh masyarakat dan penyandang
dana. Pengendalian vektor DBD harus berdasarkan pada data dan informasi tentang
bioekologi vektor, situasi daerah termasuk sosial budayanya.
44
Keunggulan Pengendalian Vektor Terpadu (PVT) adalah (a) dapat
meningkatkan efektifitas serta efisiensi berbagai metode/cara pengendalian, (b) dapat
meningkatkan program pengendalian terhadap lebih dari satu penyakit tular vektor, (c)
melalui kerjasama lintas sektor hasil yang dicapai lebih optimal dan saling menguntungkan.
Pedoman PVT diharapkan menjadi kerangka kerja dan pedoman bagi penentu
kebijakan serta pengelola program pengendalian penyakit tular vektor di Indonesia. Pedoman
ini disusun sebagai acuan dalam pelaksanaan PVT bagi para pengambil keputusan tingkat
Pusat ,Propinsi, Kabupaten/kota dan sektor terkait
IV. METODE
• Penyajian/presentasi
• Tanya jawab
• Penugasan : identifikasi nyamuk dewasa dan larva/jentik Aedes sp.
V. BAHAN BELAJAR
• Modul
• Bahan belajar (buku-buku terkait dengan materi ini)
• Spesimen nyamuk (dewasa dan larva)
• Lembar kerja/penugasan : formulir, check list
• LCD
• Laptop atau desktop
• Mikroskop compound dan stereo
• Peralatan laboratorium entomologi dan peralatan survey entomologi
• Flipchart
• Spidol
• White board
• PSN kit
A. Langkah 1
1. Penciptaan suasana belajar
2. Perkenalan diri
B. Langkah 2
1. Fasilitator menjelaskan tujuan pembelajaran
2. Fasilitator menjelaskan hasil yang ingin dicapai dari pembelajaran.
C. Langkah 3
1. Fasilitator memberikan paparan tentang sub-pokok bahasan
2. Fasilitator melakukan tanya jawab.
3. Fasilitator membagi peserta menjadi beberapa kelompok untuk melaksanakan
penugasan (setiap kelompok 6 peserta).
D. Langkah 4
1. Kelompok mempersiapkan alat dan bahan tugas.
2. Kelompok melaksanakan tugas yang diberikan fasilitator.
46
3. Fasilitator menilai hasil penugasan.
Surveilans vektor DBD adalah pengamatan vektor DBD secara sistimatis dan
terus menerus dalam hal kemampuannya sebagai penular DBD yang bertujuan sebagai dasar
untuk memahami dinamika penularan penyakit dan upaya pengendalian DBD.
Dalam metode Surveilans Vektor DBD yang ingin kita peroleh antara lain
adalah data-data kepadatan vektor. Untuk memperoleh data-data tersebut tentulah diperlukan
kegiatan survei, ada beberapa metode survei yang kita ketahui, meliputi metode survei
terhadap nyamuk, jentik dan survei perangkap telur (ovitrap). Sebelum melakukan survei
vektor DBD diperlukan penentuan lokasi surveilans/ pengamatan, waktu pengamatan, cara
pengamatan/ pengukuran vektor DBD, persiapan peralatan dan bahan surveilans vektor
DBD, pengumpulan, pencatatan dan analisa data hasil surveilans/pengamatan.
Lokasi yang akan diamati/diukur tingkat kepadatan vektor DBD adalah lokasi
yang diduga sebagai tempat perkembangbiakan/istirahat/mencari makan nyamuk Aedes
sp. yang berdekatan dengan kehidupan/kegiatan manusia, antara lain :
a. permukiman penduduk,
b. tempat-tempat umum (pasar, terminal angkutan umum, rumah
makan/restoran, hotel/losmen, sekolah, tempat ibadah, perkantoran dsb).
Pengamatan/pengukuran kepadatan populasi vektor DBD dapat dilakukan pada :
a. Wilayah endemis DBD.
b. Wilayah yang pernah terjadi KLB DBD.
c. Wilayah yang menjadi sasaran pengendalian vektor DBD secara kimiawi dan
biologi.
2. Pelaksanaan Pengamatan
47
1) Monitoring secara berkala minimal 3 bulan sekali pada wilayah kerja
Puskesmas (PJB) dan dilakukan evaluasi pelaksaanaan PSN.
2) Pemeriksaan jentik berkala (PJB) juga dilakukan oleh masing-masing
puskesmas terutama di desa/kelurahan endemis (cross check) pada tempat-
tempat perkembang-biakan nyamuk Aedes aegypti di 100 sampel
rumah/bangunan yang dipilih secara acak serta diulang untuk setiap siklus
pemeriksaan.
3) Contoh cara memilih sampel 100 rumah/bangunan sebagai berikut:
a) Dibuat daftar RW dan RT untuk tiap desa/kelurahan
b) Setiap RT diberi nomor urut
c) Dipilih sebanyak 10 RT sampel secara acak (misalnya dengan cara
systematic random sampling) dari seluruh RT yang ada di wilayah
desa/kelurahan
d) Dibuat daftar nama kepala keluarga (KK) atau nama TTU dari masing-
masing RT sampel atau yang telah terpilih.
e) Tiap KK/rumah/TTU diberi nomor urut, kemudian dipilih 10
KK/rumah/TTU yang ada di tiap RT sampel secara acak (misalnya dengan
cara systematic random sampling).
c. Pengelola Program DBD di Dinkes Kab/Kota
Monitoring dan evaluasi PSN yang telah dilakukan oleh kader jumantik dan
Puskesmas secara berkala minimal 6 bulan sekali
d. Pengelola Program DBD di Dinkes Propinsi
Monitoring dan evaluasi PSN yang telah dilakukan oleh Dinkes Kab/Kota secara
berkala minimal 6 bulan sekali
3. Teknis Pengamatan
Dalam metode surveilans vektor DBD yang ingin kita peroleh antara lain adalah
data-data kepadatan vektor. Untuk memperoleh data-data tersebut tentulah diperlukan
kegiatan survei, ada beberapa metode survei yang kita ketahui, meliputi metode survei
telur, survei terhadap jentik dan nyamuk.
a. Survei telur
Survei ini dilakukan dengan cara memasang perangkap telur (ovitrap) yang
dinding sebelah dalamnya dicat hitam, kemudian diberi air secukupnya. Ovitrap
berbentuk tabung yang dapat dibuat dari potongan bambu, kaleng dan gelas
platik/kaca. Ovitrap diletakkan di dalam dan di luar rumah atau tempat yang gelap
dan lembab. Cara kerja ovitrap adalah padel (berupa potongan bilah bambu atau kain
yang tenunannya kasar dan berwarna gelap) yang dimasukkan kedalam tabung
tersebut berfungsi sebagai tempat meletakkan telur nyamuk. Setelah 1 minggu
dilakukan pemeriksaan ada atau tidaknya telur nyamuk di padel, kemudian dihitung
ovitrap index.
Ovitrap Index:
Jumlah padel dengan telur
x 100%
Jumlah padel diperiksa
48
Kepadatan populasi nyamuk :
Jumlah telur
=.......telur per ovitrap
Jumlah ovitrap yang digunakan
Overflow hole
“padel”
b. Survei jentik
49
2) House Index (HI):
Jumlah rumah/bangunan yang ditemukan jentik
x 100%
Jumlah rumah/bangunan yang diperiksa
c. Survei nyamuk
50
(nuliparous). Jika ujung pipa-pipa udara sudah terurai/terlepas gulungannya, maka
nyamuk itu sudah pernah bertelur (parous).
Bila hasil survei entomologi suatu wilayah, parity ratenya rendah berarti
populasi nyamuk-nyamuk di wilayah tersebut sebagian besar masih muda.
Sedangkan bila parity ratenya tinggi menunjukkan bahwa keadaan dari populasi
nyamuk di wilayah itu sebagian besar sudah tua.
Untuk menghitung rata-rata umur suatu populasi nyamuk secara lebih tepat
dilakukan pembedahan ovarium dari nyamuk-nyamuk parous, untuk menghitung
jumlah dilatasi pada saluran telur (pedikulus).
Contoh:
Bila jumlah dilatasi nyamuk rata-rata 3 dan siklus gonotropiknya 4 hari, maka umur
rata-rata nyamuk tersebut adalah: 3x4=12 hari. Semakin tua rata-rata umur nyamuk
semakin besar potensi terjadinya penularan di suatu wilayah.
51
4. Alat dan Bahan Survei
Alat dan bahan yang minimal harus tersedia untuk melaksanakan survei kepadatan
populasi vektor DBD adalah :
a. Peralatan
1) Peralatan umum
- Compound microskop, untuk memeriksa jentik dan ovarium
- Senter, untuk menerangi sasaran survei (jentik/nyamuk)
- Petridish, untuk tempat jentik aatau nyamuk yang akaan diperiksa
- Tas ransel, untuk membawa peralatan serta bahan survei
2) Peralatan survei telur
- Perangkap telur (ovitrap)
- Padel untuk tempat peletakan telur
3) Peralatan survei jentik
- Gayung, untuk mengambil jentik
- Pipet, untuk mengambil jentik
- Botol kecil (vial larva), untuk tempat larva
- Susceptibility test kit larva (1 set peralatan uji kerentanan larva), untuk
mengetahui tingkat kerentanan jentik terhadap insektisida
4) Peralatan survei nyamuk
- Stereo mikroskop, untuk identifikasi dan membedah nyamuk
- Loupe/kaca pembesar 10 x atau 20 x, untuk identifikasi nyamuk dan
kondisi perut nyamuk
- Aspirator, untuk menangkap nyamuk
- Kotak nyamuk, untukmembawa nyamuk hidup
- Kurungan nyamuk, untuk memelihara nyamuk
- Pinset ujung runcing, untuk memegang nyamuk
- Jarum seksi untuk membedah nyamuk
- Gunting kecil, untuk memotong kain kasa dan kertas
- Susceptibility test kit untuk mengukur tingkat kerentanan nyamuk
terhadap insektisida
- Bio Assay test kit, untuk mengukur tingkat efikasi insektisida
b. Bahan survei
1) Bahan survei umum
- Objek glass (slide glass), untuk pemeriksaan jentik dan pembedahan
ovarium
- Kaca penutup (cover glass), untuk menutup persediaan
- Kertas label, untuk pemberian etiket
- Formulir-formulir entomologi DBD, untuk pencatatan hasil survei
- Alat-alat tulis untuk menulis hasil survei
- Kertas tissu untuk membersihkan kaca benda
2) Bahan survei telur
- Kantong plastik, untuk tempat padel
- Kantong plastik besar, untuk membawa padel
3) Bahan survei nyamuk
- Paper cup, untuk wadah nyamuk
- Kain kasa, untuk menutup paper cup
- Karet gelang, untuk mengikat kain kasa di paper cup
- Kapas untuk menutup lobang di kain kasa dan pemaakaian kloroform
- Kloroform, untuk mematikan nyamuk
- Jarum serangga no. 3, untuk pinning nyamuk
- Jarum seksi untuk membedah abdomen nyamuk.
52
5. Laporan hasil survey
Vektor DBD adalah nyamuk yang dapat menularkan, memindahkan dan atau
menjadi sumber penular DBD. Di Indonesia ada 3 jenis nyamuk yang bisa menularkan virus
dengue yaitu : Aedes aegypti, Aedes albopictus dan Aedes scutellaris. Seseorang yang
di dalam darahnya mengandung virus Dengue merupakan sumber penular Demam Berdarah
Dengue (DBD). Virus Dengue berada dalam darah selama 4-7 hari mulai 1-2 hari sebelum
demam.Berikut ini uraian tentang morfologi, siklus hidup, dan siklus hidup lingkungan
hidup, tempat perkembangbiakan, perilaku, penyebaran, variasi musiman, ukuran kepadatan
dan cara melakukan survei jentik.
1. Morfologi
b. Jentik (larva)
Ada 4 tingkat (instar) jentik/larva sesuai dengan pertumbuhan larva tersebut,
yaitu:
1) Instar I : berukuran paling kecil, yaitu 1-2 mm
2) Instar II : 2,5-3,8 mm
3) Instar III : lebih besar sedikit dari larva instar II
4) Instar IV : berukuran paling besar 5 mm
c. Pupa
Pupa berbentuk seperti ‘koma’. Bentuknya lebih besar namun lebih
ramping dibanding larva (jentik)nya. Pupa Aedes aegypti berukuran lebih kecil
jika dibandingkan dengan rata-rata pupa nyamuk lain.
d. Nyamuk dewasa
Nyamuk dewasa berukuran lebih kecil jika dibandingkan dengan rata- rata
nyamuk lain dan mempunyai warna dasar hitam dengan bintik-bintik putih pada
bagian badan dan kaki.
54
Gambar 21. Aedes sp.
2. Identifikasi
3. Bioekologi
a. Siklus Hidup
Nyamuk Aedes aegypti seperti juga jenis nyamuk lainnya mengalami
metamorfosis sempurna, yaitu: telur - jentik (larva) -pupa - nyamuk. Stadium telur,
jentik dan pupa hidup di dalam air. Pada umumnya telur akan menetas menjadi
jentik/larva dalam waktu ± 2 hari setelah telur terendam air. Stadium jentik/larva
biasanya berlangsung 6-8 hari, dan stadium kepompong (Pupa) berlangsung antara
2ñ4 hari. Pertumbuhan dari telur menjadi nyamuk dewasa selama 9-10 hari. Umur
nyamuk betina dapat mencapai 2-3 bulan.
55
b. Habitat Perkembangbiakan
Habitat perkembangbiakan Aedes sp. ialah tempat-tempat yang dapat
menampung air di dalam, di luar atau sekitar rumah serta tempat-tempat umum.
Habitat perkembangbiakan nyamuk Aedes aegypti dapat dikelompokkan
sebagai berikut:
1) Tempat penampungan air (TPA) untuk keperluan sehari-hari, seperti: drum,
tangki reservoir, tempayan, bak mandi/wc, dan ember.
2) Tempat penampungan air bukan untuk keperluan sehari-hari seperti: tempat
minum burung, vas bunga, perangkap semut, bak kontrol pembuangan air,
tempat pembuangan air kulkas/dispenser, barang-barang bekas (contoh : ban,
kaleng, botol, plastik, dll).
3) Tempat penampungan air alamiah seperti: lubang pohon, lubang batu, pelepah
daun, tempurung kelapa, pelepah pisang dan potongan bambu dan tempurung
coklat/karet, dll.
Setelah mengisap darah, nyamuk akan beristirahat pada tempat yang gelap
dan lembab di dalam atau di luar rumah, berdekatan dengan habitat
perkembangbiakannya. Pada tempat tersebut nyamuk menunggu proses pematangan
telurnya.
Gambar 23.
Siklus gonotropik
Hari 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
56
d. Penyebaran
Kemampuan terbang nyamuk Aedes sp. betina rata-rata 40 meter, namun secara
pasif misalnya karena angin atau terbawa kendaraan dapat berpindah lebih jauh.
Aedes aegypti tersebar luas di daerah tropis dan sub-tropis, di Indonesia nyamuk
ini tersebar luas baik di rumah maupun di tempat umum. Nyamuk Aedes aegypti
dapat hidup dan berkembang biak sampai ketinggian daerah ± 1.000 m dpl. Pada
ketinggian diatas ± 1.000 m dpl, suhu udara terlalu rendah, sehingga tidak
memungkinkan nyamuk berkembangbiak.
e. Variasi Musiman
Pada musim hujan populasi Aedes aegypti akan meningkat karena telur-telur yang
tadinya belum sempat menetas akan menetas ketika habitat
perkembangbiakannya (TPA bukan keperluan sehari-hari dan alamiah) mulai terisi
air hujan. Kondisi tersebut akan meningkatkan populasi nyamuk sehingga dapat
menyebabkan peningkatan penularan penyakit Dengue.
Pengendalian vektor adalah upaya menurunkan faktor risiko penularan oleh vektor
dengan meminimalkan habitat perkembangbiakan vektor, menurunkan kepadatan dan umur
vektor, mengurangi kontak antara vektor dengan manusia serta memutus rantai penularan
penyakit
Pada dasarnya metode pengendalian vektor DBD yang paling efektif adalah dengan
melibatkan peran serta masyarakat (PSM). Sehingga berbagai metode pengendalian vektor
cara lain merupakan upaya pelengkap untuk secara cepat memutus rantai penularan.
1. Kimiawi
57
Golongan insektisida kimiawi untuk pengendalian DBD adalah :
• Sasaran dewasa (nyamuk) adalah : Organophospat (Malathion, methyl
pirimiphos), Pyrethroid (Cypermethrine, lamda-cyhalotrine, cyflutrine,
Permethrine & S-Bioalethrine). Yang ditujukan untuk stadium dewasa yang
diaplikasikan dengan cara pengabutan panas/Fogging dan pengabutan dingin/ULV
• Sasaran pra dewasa (jentik) : Organophospat (Temephos).
2. Biologi
3. Manajemen lingkungan
58
4. Pemberantasan Sarang Nyamuk / PSN-DBD
Pengendalian Vektor DBD yang paling efisien dan efektif adalah dengan
memutus rantai penularan melalui pemberantasan jentik. Pelaksanaannya di masyarakat
dilakukan melalui upaya Pemberantasan Sarang Nyamuk Demam Berdarah Dengue
(PSN-DBD) dalam bentuk kegiatan 3 M plus. Untuk mendapatkan hasil yang
diharapkan, kegiatan 3 M Plus ini harus dilakukan secara luas/serempak dan terus
menerus/berkesinambungan. Tingkat pengetahuan, sikap dan perilaku yang sangat
beragam sering menghambat suksesnya gerakan ini. Untuk itu sosialisasi kepada
masyarakat/ individu untuk melakukan kegiatan ini secara rutin serta penguatan peran
tokoh masyarakat untuk mau secara terus menerus menggerakkan masyarakat harus
dilakukan melalui kegiatan promosi kesehatan, penyuluhan di media masa, serta reward
bagi yang berhasil melaksanakannya.
a. Tujuan
Mengendalikan populasi nyamuk Aedes aegypti, sehingga penularan DBD dapat
dicegah atau dikurangi.
b. Sasaran
Semua tempat perkembangbiakan nyamuk penular DBD :
• Tempat penampungan air (TPA) untuk keperluan sehari-hari
• Tempat penampungan air bukan untuk keperluan sehari-hari (non-TPA)
• Tempat penampungan air alamiah
c. Ukuran keberhasilan
Keberhasilan kegiatan PSN DBD antara lain dapat diukur dengan Angka Bebas
Jentik (ABJ), apabila ABJ lebih atau sama dengan 95% diharapkan penularan DBD
dapat dicegah atau dikurangi.
59
Keseluruhan cara tersebut diatas dikenal dengan istilah dengan ‘3M-Plus’.
e. Pelaksanaan
1) Di rumah
Dilaksanakan oleh anggota keluarga.
2) Tempat tempat umum
Dilaksanakan oleh petugas yang ditunjuk oleh pimpinan atau pengelola tempat
tempat umum.
IVM merupakan konsep pengendalian vektor yang diusulkan oleh WHO untuk
mengefektifkan berbagai kegiatan pemberantasan vektor oleh berbagai institusi. IVM
dalam pengendalian vektor DBD saat ini lebih difokuskan pada peningkatan peran serta
sektor lain melalui kegiatan Pokjanal DBD, Kegiatan PSN anak sekolah dll.
a. Pengabutan (fogging/ULV)
Pelaksana : Petugas dinas kesehatan kabupaten/kota, puskesmas dan tenaga
lain yang telah dilatih.
Lokasi : Meliputi seluruh wilayah terjangkit
Sasaran : Rumah dan tempat-tempat umum
60
Insektisida : Sesuai dengan dosis
Alat : Mesin fog atau ULV
Cara : Pengasapan/ULV dilaksanakan 2 siklus dengan interval satu
minggu (petunjuk fogging terlampir)
c. Larvasidasi
Pelaksana : Tenaga dari masyarakat dengan bimbingan petugas
puskesmas/dinas kesehatan kabupaten/kota
Lokasi : Meliputi seluruh wilayah terjangkit
Sasaran : Tempat penampungan air (TPA) di rumah dan tempat- tempat
umum
Insektisida : Sesuai dengan dosis. Disesuaikan dengan sirkulasi
pemakaian insektisida instruksi Dirjen PP dan PL
(terlampir surat intruksi)
Cara : Larvasidasi dilaksanakan diseluruh wilayah KLB
(petunjuk larvasidasi terlampir).
Pada saat KLB, maka pengendalian vektor harus dilakukan secara cepat, tepat
dan sesuai sasaran untuk mencegah peningkatan kasus dan meluasnya penularan.
Langkah yang dilakukan harus direncanakan berdasarkan data KLB, dengan tiga
intervensi utama secara terpadu yaitu pengabutan dengan fogging/ULV, PSN dengan 3
M plus, larvasidasi dan penyuluhan penggerakan masyarakat untuk meningkatkan peran
serta.
Untuk mendapatkan hasil evaluasi yang tepat, maka perlu dilakukan survei
pendahuluan untuk membandingkan dengan kondisi pasca intervensi. Evaluasi hasil
pengendalian vektor terdiri dari :
a. Efektifitas untuk menilai dampak keberhasilan kegiatan PV, yang diukur dengan
larva survey (survei jentik) menggunakan indikator Index Larva, yaitu: House
Index (HI), Container Index (CI) dan Breateu Index (BI) serta Angka Bebas
Jentik (ABJ). Survei Jentik ini lazimnya dikombinasi dengan survei PSP
(Pengetahuan, Sikap dan Perilaku).
b. Operasional :
- Bioassay, dengan menggunakan pengetesan dengan spesimen hidup pada saat
penyemprotan dilakukan.
- Cakupan, dengan mengukur luas area dan atau jumlah rumah yang
diintervensi.
- Dosis, dengan mengukur luas area atau jumlah rumah dengan dosis atau jumlah
insektisida yang digunakan.
Bentuk pelaksanaan kegiatan PSN DBD disesuaikan dengan situasi dan kondisi
masing-masing daerah (kearifan lokal). Pembinaan peran serta masyarakat dalam PSN DBD
antara lain dapat dikoordinasikan oleh POKJANAL DBD Kelurahan/Desa dan
POKJANAL DBD Kecamatan, Kabupaten/Kota dan Propinsi.
62
IX. KEPUSTAKAAN
63
MATERI INTI 4
TATALAKSANA KASUS DEMAM DENGUE DAN DEMAM BERDARAH DENGUE
(Waktu : T 1 JPL, P 2 JPL)
I. DESKRIPSI SINGKAT
Materi ini menjelaskan tata laksana kasus Demam Dengue (DD) dan Demam Berdarah
Dengue (DBD) di puskesmas dan rumah sakit, serta pertolongan pertama terhadap penderita.
IV. METODE
• Ceramah
• Tanya Jawab
• Penugasan: Studi kasus
64
V. BAHAN BELAJAR
• Modul
• Handout
• Lembar kasus
• LCD
• Laptop atau desktop
• Flipchart
• Whiteboard
• Spidol
• Buku Pedoman tatalaksana kasus DBD.
A. Langkah 1
• Penciptaan suasana kesiapan belajar
• Perkenalan diri
• Mengajukan pertanyaan yang mengarah pada pengenalan topik materi
B. Langkah 2
• Menjelaskan tujuan umum dan tujuan khusus pembelajaran
• Diberikan kesempatan kepada peserta untuk mengajukan pertanyaan atau
mengklarifikasi tujuan tersebut.
C. Langkah 3
• Pelatih memberikan paparan tentang Tatalaksana Kasus DD dan DBD
• Pelatih mendemonstrasikan pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis
DD dan DBD
Infeksi Dengue memiliki gambaran klini yang luas. Perjalanan klinis mulai dari asimtomatik yang
akan sembuh dengan sendirinya sampai dengan infeksi Dengue yang berat yang ditandai dengan
kebocoran plasma dengan atau tanpa perdarahan.
1. Suspek Infeksi Dengue ialah penderita demam tinggi mendadak tanpa sebab yang
jelas berlangsung selama 2-7 hari dan disertai dengan 2 atau lebih tanda- tanda : mual,
muntah, bintik perdarahan, nyeri sendi, tanda-tanda perdarahan : sekurang-kurangnya uji
tourniquet (Rumple Leede) positif, leucopenia dan trombositopenia.
Infeksi Dengue dapat bermanifestasi 2 macam yaitu infeksi Dengue Ringan dan Berat.
65
Tanda-tanda yang mengarah kepada infeksi Dengue Berat adalah :
• Nyeri abdominal
• Muntah yang terus menerus
• Tanda-tanda kebocoran plasma (asites, efusi pleura)
• Perdarahan mukosa (epistaksis, gusi)
• Letargi
• Pembesaran hati > 2 cm
• Pemeriksaan Lab. : Peningkatan hematokrit dan penurunan trombosi
Catatan : DD ditegakkan setelah melewati masa kritis (saat demam turun) dengan dasar
nilai hematokrit normal atau tidak ditemukan adanya kebocoran plasma sistematik. Pasien
dapat dipulangkan setelah diobservasi dalam waktu 24 jam setelah melewati masa kritis.
2. Demam Dengue (DD) ialah demam disertai 2 atau lebih gejala penyerta seperti sakit
kepala, nyeri dibelakang bola mata, pegal, nyeri sendi ( athralgia ), rash, mual, muntah
dan manifestasi perdarahan. Dengan hasil laboratorium leukopenia ( lekosit < 5000
/mm3 ), jumlah trombosit cenderung menurun < 150.000/mm3 dan didukung oleh
pemeriksaan serologis.
a. Probable
1) Demam tinggi mendadak
2) Ditambah 2 atau lebih gejala/tanda penyerta:
- Muka kemerahan
- Konjungtiva kemerahan
- Nyeri kepala
- Nyeri belakang bola mata
- Nyeri otot & tulang
- Ruam kulit
- Manifestasi perdarahan
66
- Mual dan muntah
- Leukopenia (Lekosit = 5000 /mm3)
- Trombositopenia (Trombosit < 150.000 /mm3 )
- Peningkatan hematokrit 5 - 10 %, sebagai akibat dehidrasi.
a. Penegakan Diagnosis
Untuk menegakkan diagnosis DBD diperlukan sekurang-kurangnya:
- Terdapat kriteria klinis a dan b
- Dua Kriteria laboratorium
1) Klinis
a) Demam tinggi mendadak berlangsung selama 2-7 hari.
b) Terdapat manifestasi/ tanda-tanda perdarahan ditandai dengan:
- Uji Bendung (Tourniquet Test) positif
- Petekie, ekimosis, purpura
- Perdarahan mukosa, epistaksis, perdarahan gusi
- Hematemesis dan/ atau melena
c) Pembesaran hati ( di jelaskan cara pemeriksaan pembesaran hati )
d) Syok, ditandai nadi cepat dan lemah serta penurunan tekanan nadi ( 20
mmHg), hipotensi, kaki dan tangan dingin, kulit lembab dan pasien tampak
gelisah
2) Laboratorium
a) Trombositopenia (100.000/mm3 atau kurang)
b) Adanya kebocoran plasma karena peningkatan permeabilitas kapiler, yang
ditandai adanya:
Hemokonsentrasi/ Peningkatan hematokrit 10% dari data baseline saat
pasien belum sakit atau sudah sembuh atau adanya efusi pleura, asites atau
hipoproteinemia (hipoalbuminemia).
67
Derajat II : Terdapat perdarahan spontan antara lain perdarahan kulit (petekie),
perdarahan gusi, epistaksis atau perdarahan lain. (mesntruasi
berlebihan, perdarahan saluran cerna).
Derajat III : Derajat I atau II disertai kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan
lambat, tekanan nadi menurun (20 mmHg atau kurang) atau
hipotensi, sianosis di sekitar mulut, kulit dingin dan lembab, dan
anak tampak gelisah.
Derajat IV : Seperti derajat III disertai Syok berat (profound shock), nadi tidak
dapat diraba dan tekanan darah tidak terukur.
1) Demam
• Demam tinggi mendadak, sepanjang ahri, berlangsung 2-7 hari.
• Fase kritis ditandai saat demam mulai turun biasanya setelah hari ke 3-6,
hati-hati karena pada fase tersebut dapat terjadi syok.
2) Tanda-tanda perdarahan
• Penyebab perdarahan pada pasien DBD ialah gangguan pada pembuluh darah,
trombosit, dan faktor pembekuan. Jenis perdarahan yang terbanyak adalah
perdarahan kulit seperti uji Tourniquet positif, petekie, purpura, ekimosis dan
perdarahan konjungtiva.
• Petekie sering sulit dibedakan dengan bekas gigitan nyamuk, untuk
membedakannya: lakukan penekanan pada bintik merah yang dicurigai
dengan kaca obyek atau penggaris plastik transparan, atau dengan
meregangkan kulit. Jika bintik merah menghilang saat penekanan/
peregangan kulit berarti bukan petekie. Perdarahan lain yaitu epitaksis,
perdarahan gusi, melena dan hematemesis. Pada anak yang belum pernah
mengalami mimisan, maka mimisan merupakan tanda penting. Kadang-
kadang dijumpai pula perdarahan konjungtiva atau hematuria.
68
Gambar 17. A Gambar 17. B
Cara menghitung hasil uji Torniquet Bintik-bintik perdarahan di bawah kulit
4) Syok
Tanda-tanda syok (renjatan):
• Kulit teraba dingin dan lembab terutama pada ujung hidung, jari
tangan dan kaki
• Capillary refill time memanjang > 2 detik
• Penderita menjadi gelisah
• Sianosis di sekitar mulut
• Nadi cepat, lemah, kecil sampai tak teraba
• Perbedaan tekanan nadi sistolik dan diastolik menurun 20 mmHg
c) Trombosit
Pemeriksaan trombosit antara lain dapat dilakukan dengan cara:
• Semi kuantitatif (tidak langsung)
• Langsung (Rees-Ecker)
• Cara lainnya sesuai kemajuan teknologi (Hematology Cell Counter
Automatically)
Jumlah trombosit 100.000/µl biasanya ditemukan diantara hari
ke 3-7 sakit. Pemeriksaan trombosit perlu diulang setiap 4-6 jam sampai
terbukti bahwa jumlah trombosit dalam batas normal atau keadaan klinis
penderita sudah membaik.
d) Hematokrit
Peningkatan nilai hematokrit menggambarkan adanya kebocoran
pembuluh darah. Penilaian hematokrit ini, merupakan indikator yang peka
akan terjadinya perembesan plasma, sehingga perlu dilakukan pemeriksaan
hematokrit secara berkala. Pada umumnya penurunan trombosit mendahului
peningkatan hematokrit. Hemokonsertrasi dengan peningkatan hematokrit
20% (misalnya nilai Ht dari 35% menjadi 42%), mencerminkan
peningkatan permeabilitas kapiler dan perembesan plasma. Perlu
mendapat perhatian, bahwa nilai hematokrit dipengaruhi oleh penggantian
cairan atau perdarahan.
Namun perhitungan selisih nilai hematokrit tertinggi dan
terendah baru dapat dihitung setelah mendapatkan nilai Ht saat akut dan
konvalescen (hari ke-7). Pemeriksaan hematrokrit antara lain dengan mikro-
hematokrit centrifuge
Nilai normal hematokrit:
• Anak-anak : 33 - 38 vol%
• Dewasa laki-laki : 40 - 48 vol%
• Dewasa perempuan : 37 - 43 vol%
Untuk puskesmas yang tidak ada alat untuk pemeriksaan Ht, dapat
dipertimbangkan estimasi nilai Ht = 3 x kadar Hb.
2) Serologis
Pemeriksaan serologis didasarkan atas timbulnya antibodi pada penderita
terinfeksi virus Dengue.
70
b) ELISA (IgM/IgG)
Infeksi dengue dapat dibedakan sebagai infeksi primer atau sekunder
dengan menentukan rasio limit antibodi dengue IgM terhadap IgG. Dengan
cara uji antibodi dengue IgM dan IgG, uji tersebut dapat dilakukan hanya
dengan menggunakan satu sampel darah (serum) saja, yaitu darah akut
sehingga hasil cepat didapat. Saat ini tersedia Dengue Rapid Test
(misalnya Dengue Rapid Strip Test) dengan prinsip pemeriksaan ELISA.
Interpretasi hasil adalah apabila garis yang muncul hanya IgM dan
kontrol tanpa garis IgG, maka Positif Infeksi Dengue Primer (DD).
Sedangkan apabila muncul tiga garis pada kontrol, IgM, dan IgG
dinyatakan sebagai Positif Infeksi Sekunder (DBD). Beberapa kasus dengue
sekunder tidak muncul garis IgM, jadi hanya muncul garis kontrol dan IgG
saja. Pemeriksaan dinyatakan negatif apabila hanya garis kontrol yang
terlihat. Ulangi pemeriksaan dalam 2-3 hari lagi apabila gejala klinis kearah
DBD. Pemeriksaan dinyatakan invalid apabila garis kontrol tidak terlihat
dan hanya terlihat garis pada IgM dan/atau IgG saja.
c) Antigen NS1
Pemeriksaan Laboratorium untuk konfirmasi :
• PCR (Polymerase Chain Reaction)
• Isolasi Virus
3) Radiologi
Pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan penunjang untuk mendeteksi
adanya kebocoran plasma. Pada foto toraks posisi “Right Lateral Decubitus”
dapat mendeteksi adanya efusi pleura minimal pada paru kanan. Pada
pemeriksaan USG dapat mendeteksi adanya asites, penebalan dinding
kandung empedu dan efusi pleura minimal.
C. Tatalaksana
Pada awal perjalanan DBD gejala dan tanda tidak spesifik, oleh karena itu
masyarakat/keluarga diharapkan waspada jika terdapat gejala dan tanda yang mungkin
merupakan awal perjalanan penyakit tersebut. Gejala dan tanda awal
71
DBD dapat berupa panas tinggi tanpa sebab jelas yang timbul mendadak, sepanjang hari,
selama 2-7 hari, badan lemah/lesu, nyeri ulu hati, tampak bintik-bintik merah pada kulit
seperti bekas gigitan nyamuk disebabkan pecahnya pembuluh darah kapiler di kulit.
Untuk membedakannya kulit diregangkan bila bintik merah itu hilang, bukan tanda
penyakit DBD.
Jika dalam 2-3 hari panas tidak turun atau panas turun disertai timbulnya gejala
dan tanda lanjut seperti perdarahan di kulit (seperti bekas gigitan nyamuk), muntah-
muntah, gelisah, mimisan dianjurkan segera dibawa berobat/ periksakan ke dokter atau
ke unit pelayanan kesehatan untuk segera mendapat pemeriksaan dan pertolongan.
Demam Berdarah Dengue termasuk salah satu penyakit menular yang dapat
menimbulkan wabah sesuai dengan Undang-Undang No. 4 th 1984 tentang Wabah
Penyakit Menular serta Peraturan Menteri Kesehatan No. 560 tahun 1989, maka bila
dijumpai kasus DBD wajib dilaporkan dalam kurun waktu kurang dari 24 jam.
Dokter atau petugas kesehatan yang menemukan kasus/tersangka DBD
diwajibkan melaporkan ke Puskesmas setempat sesuai dengan domisili (tempat tinggal)
pasien dan membuat surat pengantar untuk disampaikan kepada kepala desa/kelurahan
melalui keluarga pasien. Formulir rujukan pasien DBD dari Puskesmas dan sarana
pelayanan kesehatan lainnya menggunakan formulir Sø, atau surat tersendiri yang
memuat data, nama, jenis kelamin, umur, nama kepala keluarga, alamat, tanggal mulai
masuk dan keluar sarana pelayanan kesehatan ( Puskesmas Perawatan, Rumah Sakit)
dan pengobatan yang telah diberikan, disampaikan kepada RS rujukan.
72
Persiapan rujukan
4. Tatalaksana
Pasien dengan manifestasi ringan dapat berobat jalan tetapi jika ada
perburukan harus dirawat. Pasien rawat jalan dianjurkan:
1) Tirah baring, selama masih demam.
2) Obat antipiretik atau kompres hangat diberikan apabila diperlukan.
3) Untuk menurunkan suhu menjadi <39 oC, dianjurkan pemberian parase- tamol.
Asetosal/salisilat tidak dianjurkan (indikasi kontra) oleh karena dapat
meyebabkan gastritis, perdarahan, atau asidosis.
4) Dianjurkan pemberian cairan dan elektrolit per oral, jus buah, sirop, susu,
disamping air putih, dianjurkan paling sedikit diberikan selama 2 hari.
5) Monitor suhu, urin dan tanda-tanda bahaya sampai melewati fase kritis.
6) Monitor pemeriksaan laboratorium darah rutin berkala
Orang tua atau pasien dinasehati bila setelah demam turun didapatkan nyeri
perut hebat, buang air besar hitam, atau terdapat perdarahan kulit serta mukosa
seperti mimisan, perdarahan gusi, apalagi bila disertai berkeringat dingin, hal
tersebut merupakan tanda kegawatan, sehingga harus segera dibawa segera ke rumah
sakit.
a) Fase Demam
Tatalaksana DBD fase demam tidak berbeda dengan tatalaksana
DD, bersifat simtomatik dan suportif yaitu pemberian cairan oral untuk
mencegah dehidrasi. Apabila cairan oral tidak dapat diberikan oleh karena
tidak mau minum, muntah atau nyeri perut yang berlebihan, maka cairan
intravena rumatan perlu diberikan. Antipiretik kadang-kadang diperlukan,
tetapi perlu diperhatikan bahwa antipiretik tidak dapat mengurangi lama
demam pada DBD.
b) Fase Kritis
Periode kritis adalah waktu transisi, yaitu saat suhu turun pada
umumnya hari ke 3-5 fase demam. Pasien harus diawasi ketat terhadap
kejadian syok yang mungkin terjadi. Pemeriksaan kadar hematokrit berkala
merupakan pemeriksaan laboratorium yang terbaik untuk pengawasan hasil
pemberian cairan yaitu menggambarkan derajat kebocoran plasma dan
pedoman kebutuhan cairan intravena. Hemokonsentrasi pada umumnya
terjadi sebelum dijumpai perubahan tekanan darah dan tekanan nadi.
Hematokrit harus diperiksa minimal satu kali sejak hari sakit ketiga sampai
suhu normal kembali. Bila sarana pemeriksaan hematokrit tidak
tersedia, pemeriksaan hemoglobin dapat dipergunakan sebagai alternatif
walaupun tidak terlalu sensitif.
Untuk puskesmas yang tidak ada alat pemeriksaan Ht, dapat dipertimbangkan
dengan menggunakan Hb Sahli dengan estimasi nilai Ht=3x kadar Hb
74
b.2) Cairan intravena diperlukan, apabila:
1) Anak terus menerus muntah, tidak mau minum, demam tinggi sehingga
tidak mungkin diberikan minum per oral, ditakutkan terjadinya dehidrasi
sehingga mempercepat terjadinya syok,
2) Nilai hematokrit cenderung meningkat pada pemeriksaan berkala. Jumlah
cairan yang diberikan tergantung dari derajat dehidrasi dan kehilangan
elektrolit, dianjurkan cairan glukosa 5% di dalam larutan NaCI 0,45%. Bila
terdapat asidosis, diberikan natrium bikarbonat 7,46%, 1-2 ml/kgBB
intravena bolus perlahan-lahan.
Pada saat pasien datang, berikan cairan kristaloid/ NaCI 0,9% atau
dekstrosa 5% dalam ringer laktat/NaCI 0,9%, 6-7 ml/kgBB/jam. Monitor
tanda vital, diuresis setiap jam dan hematokrit serta trombosit setiap 6 jam.
Selanjutnya evaluasi 12-24 jam.
c) Fase Penyembuhan/konvalesen
Pada fase penyembuhan, ruam konvalesen akan muncul pada daerah
esktremitas. Perembesan plasma berhenti ketika memasuki fase
penyembuhan, saat terjadi reabsorbsi cairan ekstravaskular kembali ke
dalam intravaskuler. Apabila pada saat itu cairan tidak dikurangi, akan
menyebabkan edema palpebra, edema paru dan distres pernafasan.
75
2). Tatalaksana SSD
d) Pemberian Oksigen
Terapi oksigen 2 liter per menit harus selalu diberikan pada semua
pasien syok. Dianjurkan pemberian oksigen dengan mempergunakan
masker, tetapi harus diingat pula pada anak seringkali menjadi makin
gelisah apabila dipasang masker oksigen.
e) Transfusi Darah
f) Monitoring
5. Pelaporan Kasus
IX. KEPUSTAKAAN
78
MATERI INTI 5
PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI, PENANGGULANGAN FOKUS, DAN
PENANGGULANGAN KLB
(Waktu: T 1 JPL, P 2 JPL)
I. DESKRIPSI SINGKAT
Demam berdarah dengue (DBD) merupakan salah satu penyakit infeksi akut dan
menular yang disebabkan oleh virus dengue yang disebarkan oleh nyamuk Aedes aegypti dan
sering menimbulkan wabah/kejadian luar biasa (KLB). Nyamuk Aedes aegypti tersebar luas di
Indonesia, sehingga penularan DBD dapat terjadi di semua tempat/wilayah yang terdapat nyamuk
penular penyakit tersebut.
Setiap diketahui adanya penderita DBD, segera ditindak lanjuti dengan kegiatan
Penyelidikan Epidemiologi (PE) dan Penanggulangan Fokus (PF), sehingga penyebarluasan DBD
dapat dibatasi dan KLB dapat dicegah.
Setelah mengikuti pembelajaran ini peserta latih mampu melaksanakan kegiatan penyelidikan
epidemiologi, penanggulangan fokus, dan penanggulangan KLB.
79
IV. METODE
• Ceramah
• Tanya jawab
• Penugasan : studi kasus
V. BAHAN BELAJAR
• Modul
• Lembar Kasus berikut kunci jawaban
• Format/ ceklist
• Komputer
• LCD
• CD
• Spidol
• Flipchart
A. Langkah 1
1. Penciptaan suasana belajar
2. Perkenalan diri
3. Mengajukan pertanyaan yang mengarah pada pengenalan topik materi
B. Langkah 2
1. Fasilitator menjelaskan tujuan pembelajaran
2. Fasilitator menjelaskan hasil yang ingin dicapai dari pembelajaran
C. Langkah 3
1. Fasilitator memberikan paparan tentang sub-pokok bahasan
2. Fasilitator memandu tanya jawab.
3. Fasilitator membagi peserta menjadi 6 kelompok untuk melakukan studi kasus tentang
3 kasus yang sudah disediakan (selama 30 menit)
D. Langkah 4
1. Masing- masing kelompok mendiskusikan tugas yang diberikan
2. Masing-masing kelompok diminta untuk presentasi dan pembahasan di pandu oleh
fasilitator.
3. Fasilitator melakukan pembulatan materi
4. Fasilitator menutup sesi dan mengucapkan salam
80
a. Pengertian Penyelidikan Epidemiologi (PE)
2) Tujuan khusus:
a) Mengetahui adanya penderita dan tersangka DBD lainnya
b) Mengetahui ada /tidaknya jentik nyamuk penular DBD
c) Menentukan jenis tindakan (penanggulangan fokus) yang akan dilakukan
81
dilakukan penanggulangan fokus (Fogging, Penyuluhan, PSN dan Larvasidasi
selektif), sedangkan bila negatif dilakukan Penyuluhan, PSN dan larvasidasi
selektif (Lampiran 17).
c. Kriteria PF :
1) Bila ditemukan penderita DBD lainnya (1 atau lebih) atau ditemukan 3 atau
lebih tersangka DBD dan ditemukan jentik 5 % dari rumah/bangunan
yang diperiksa, maka dilakukan penggerakan masyarakat dalam PSN DBD,
larvasidasi, penyuluhan dan pengasapan dengan insektisida di rumah penderita
DBD dan rumah/bangunan sekitarnya radius 200 meter sebanyak 2 siklus
dengan interval 1 minggu
2) Bila tidak ditemukan penderita lainnya seperti tersebut di atas, tetapi ditemukan
jentik, maka dilakukan penggerakan masyarakat dalam PSN DBD, larvasidasi
dan penyuluhan
3) Bila tidak ditemukan penderita lainnya seperti tersebut di atas dan tidak
ditemukan jentik, maka dilakukan penyuluhan kepada masyarakat.
b) Penyuluhan
Penyuluhan dilaksanakan oleh petugas kesehatan/kader atau kelompok kerja
(Pokja) DBD Desa/Kelurahan berkoordinasi dengan petugas puskesmas,
dengan materi antara lain:
(1) Situasi DBD di wilayahnya
82
(2) Cara-cara pencegahan DBD yang dapat dilaksanakan oleh individu,
keluarga dan masyarakat disesuaikan dengan kondisi setempat.
Penderita
Demam Dengue
Pencarian suspek infeksi Dengue lainnya dan Pemeriksaan jentik Di lokasi tempat
tinggal penderita dan rumah bangunan lainnya dengan radius 100 m (minimal 20
rumah/bangunan secara random)
Positif : Negatif :
• Bila ditemukan 1 atau lebih penderita
DBD, dan/atau • Jika tidak memenuhi 2 kriteria
• 3 orang suspek infeksi Dengue positif
lainnya dan ditemukan jentik (=5%)
83
Keterangan:
1. Penderita DBD :Penderita positif DBD (hidup/meninggal) yang dinyatakan oleh dokter
rumah sakit melalui test laboratorium dengan hasil haemoglobin dan hematokrit
meningkat > 20% dan penurunan trombosit kurang dari 100.000/ mm3 atau cenderung
turun.
2. Suspek Infeksi Dengue : Ditemukan gejala panas yang tidak diketahui penyebabnya saat
dilaksanakan PE.
1. Definisi KLB
Sesuai Permenkes Nomor 1501 tahun 2010 disebutkan 7 kriteria KLB, tetapi untuk
pengendalian DBD hanya ada 3 kriteria yang digunakan yaitu :
a. Timbulnya suatu penyakit menular tertentu (DBD) yang sebelumnya tidak ada atau
tidak dikenal pada suatu daerah.
b. Jumlah penderita baru (kasus DBD) dalam periode waktu (satu) bulan menunjukkan
kenaikan dua kali atau lebih dibandingkan dengan angka rata- rata per bulan dalam
tahun sebelumnya.
c. Angka kematian kasus suatu penyakit (Case Fatality Rate) dalam 1 (satu) kurun
waktu tertentu menunjukkan kenaikan 50% (lima puluh persen) atau lebih
dibandingkan dengan angka kematian kasus suatu penyakit periode sebelumnya
dalam kurun waktu yang sama.
84
b. Pemberantasan Vektor
c. Penyuluhan
Penyuluhan dilakukan oleh dinas kesehatan kabupaten/kota bersama Puskesmas.
85
3. Evaluasi Penanggulangan Kejadian Luar Biasa (KLB)
KEPUSTAKAAN
1. WHO.2010. Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue
Haemorrhagic Fever. Jakarta.
2. Depkes RI. 2005. Buku Pencegahan dan Pemberantasan DBD; Subdit Arbovirosis Dit PPBB,
Ditjen PP&PL. Jakarta.
3. Depkes RI. 2003. Buku Pencegahan Dan Penanggulangan Demam Dengue dan Demam Berdarah
Dengue (Terjemahan WHO Regional Publication SEARO No. 29). Jakarta.
4. Depkes RI.1990. Petunjuk Pelaksanaan Penanggulangan Kejadian Luar Biasa (KLB) dan Wabah
Demam Berdarah Dengue (DBD). Jakarta.
5. Depkes RI.1990. Petunjuk Penggunaan, Pemeliharaan & Perbaikan Mesin ULV, Direktorat
Jenderal PPM & PLP. Jakarta.
6. Depkes RI.1990. Petunjuk Penyelidikan Epidemiologi dan Penanggulangan Fokus Demam
Berdarah Dengue. Direktorat Jenderal PPM & PLP. Jakarta.
7. Depkes RI.1983. Petunjuk Penilaian Operasional Dalam Rangka Abatisasi massal.Direktorat
Jenderal P3M. Jakarta.
8. Depkes RI.1981.Petunjuk Pelaksanaan Penanggulangan Wabah Demam Berdarah. Direktorat
Jenderal P3M. Jakarta.
86
MATERI INTI 6
PENGOPERASIAN ALAT DAN BAHAN PENGENDALIAN VEKTOR
(Waktu : T 2 JPL, PL 4 JPL)
I. DESKRIPSI SINGKAT
Peralatan dan bahan surveilans vektor adalah semua alat dan bahan yang digunakan
dalam kegiatan surveilans vektor dalam rangka mengumpulkan data dan informasi tentang vektor
yang digunakan sebagai dasar dalam tindakan pengendalian vektor. Peralatan dan bahan
pengendalian vektor digunakan dalam rangka menekan atau menurunkan populasi vektor,
sehingga tidak berisiko untuk terjadinya penularan penyakit tular vektor di suatu wilayah.
Setiap peralatan yang dipakai dalam upaya pengendalian vektor harus memenuhi
persyaratan yang dibuktikan dengan sertifikat Standar Nasional Indonesia (SNI) atau sertifikat
kesesuaian yang dikeluarkan oleh lembaga pengujian independen yang terakreditasi dan ditunjuk
oleh Kementerian Kesehatan RI atau lembaga pengujian di negara lain yang ditunjuk, dengan
mengacu pada ketentuan spesifikasi WHO; (WHO/CDS/NTD /WHOPES /GCDPP/2006.5).
Peralatan yang digunakan dalam pengendalian vektor DBD adalah mesin pengkabut
panas (Hot Fogger), mesin pengkabut dingin (Aerosol / ULV) yang dioperasikan di atas
kendaraan pengangkut. Modul ini membahas cara pengoperasian, perawatan dan perbaikan alat
pengendalian vektor tersebut. Bahan yang digunakan dalam upaya pengendalian vektor DBD
berupa insektisida, baik sasaran terhadap nyamuk vektor dewasa maupun terhadap larva/jentik
nyamuk.
87
2. Petunjuk teknis perbaikan hot fogger
3. Petunjuk Teknis perawatan mesin hot fogger
IV. METODE
• Ceramah,
• Diskusi dan tanya jawab.
• Praktek lapangan
V. BAHAN BELAJAR
• Modul
• Panduan praktek lapangan
• Insektisida dan bahan bakar
• LCD
• Laptop atau desktop
• Flipchart
• Whiteboard
• Spidol
• Manual mesin fogg
• Manual mesin ULV.
• Alat Pelindung Diri (APD)
A. Langkah 1
1. Penciptaan suasana belajar
2. Perkenalan diri
B. Langkah 2
1. Fasilitator menjelaskan tujuan pembelajaran
2. Fasilitator menjelaskan hasil yang ingin dicapai dari pembelajaran.
C. Langkah 3
1. Fasilitator memberikan paparan tentang sub-pokok bahasan
88
2. Fasilitator melakukan tanya jawab.
3. Fasilitator membagi peserta menjadi beberapa kelompok untuk melaksanakan
penugasan (setiap kelompok 6 peserta).
D. Langkah 4
1. Kelompok mempersiapkan alat dan bahan paktek lapangan.
2. Kelompok mempraktekan cara pengioperasian mesin hot fogger dan ULV.
3. Kelompok mempraktekan cara perbaikan mesin hot fogger dan ULV.
4. Kelompok mempraktekan cara perawatan mesin hot fogger dan ULV.
5. Kelompok mempraktekan cara aplikasi insektisida.
6. Fasilitator membimbing kelompok dalam pelaksanaan praktek lapangan.
7. Fasilitator menilai hasil praktek lapangan.
E. Langkah 5
Pembulatan
Mesin penyembur insektisida dalam bentuk asap yang terbentuk dari evaporasi
bahan pembawa (minyak tanah/solar) akibat panas yang dihasilkan oleh tenaga listrik atau
pembakaran.
Sampai dengan saat ini model dan jenis mesin hot fogger yang sudah beredar di
pasaran adalah :
• Portable Electric Fogger
• Handheld Pulsejet
• Truck Mounted
a. Persiapan
• Cek mesin fog serta perlengkapannya sudah terpasang semua atau belum.
• Masukkan batu batere1,5 volt 4 buah dengan melepas baut yang ada di bawah
tangki larutan. Setelah itu, pasang kotak batere tersebut pada kedudukannya dan
kencangkan.
• Pasang dan kencangkan flow control jet pada mesin sesuai dengan ukuran yang
dikehendaki.
• Isi tangki bahan bakar dengan bensin murni yang bersih dengan menggunakan
corong yang bersih. Kemudian tutup dengan rapat cukup dengan tangan.
• Isi tangki larutan dengan larutan yang dikehendaki. Gunakan selalu corong yang
bersaring lalu pasang kembali tutup tangki larutan, eratkan cukup dengan
tangan.
Perbaikan mesin hot fogger pada umumnya adalah mengganti suku cadang
yang rusak mengeratkan mur atau baut yang kendor serta mengembalikan
komponen kepada bentuk semula, misal solution pipe yang
90
bengkok, guard, jaket dan bagian luar mesin yang penyok serta tangki yang bocor
atau penyok. Jangan perbaiki mesin dalam keadaan masih panas dan tangki larutan
belum dikeringkan.
91
B. MESIN ULTRA LOW VOLUME (ULV)
Mesin penyembur insektisida dalam bentuk kabut dingin dengan partikel yang
sangat kecil (Ultra Low Volume/ULV) dari pemecahan insektisida (pada Head NOZZLE)
oleh pusaran angin yang dihasilkan dari putaran blower.
Sampai dengan saat ini model dan jenis mesin ULV yang sudah beredar di pasaran adalah
Portable (gendong) dan Truck Mounted
92
2. Petunjuk teknis perbaikan mesin ULV
Perbaikan mesin ULV pada umumnya harus dilakukan oleh montir atau tehnisi yang
sudah berpengalaman, kecuali untuk kerusakan kecil seperti :
• Mengganti busi.
• Mengganti selang larutan insektisida dan selang tekanan.
Untuk mesin ULV yang akan disimpan dalam waktu yang lama, harus memperhatikan
hal-hal sebagai berikut :
• Sebelum disimpan lumasi komponen blower dan ruang bakar mesin dengan oli SAE
40.
• Bersihkan mesin dari kotoran dan insektisida serta kosongkan tangki insektisida
dan tangki bensin.
• Simpan diruang tertutup, selimuti dengan kain atau plastik
• Sebulan sekali putar putar as mesin dengan tangan supaya mesin tidak macet.
• Bersihkan mesin dari debu atau kotoran lain.
1. Jenis Insektisida
93
c. Piretroid (SP).
Insektisida ini lebih dikenal sebagai synthetic pyretroid (SP) yang bekerja
mengganggu sistem syaraf. Golongan SP banyak digunakan dalam pengendalian
vector untuk serangga dewasa (space spraying dan IRS), kelambu celup atau
Insecticide Treated Net (ITN), Long Lasting Insecticidal Net (LLIN), dan
berbagai formulasi Pestisida rumah tangga. Contoh: metoflutrin, transflutrin, d-
fenotrin, lamda-sihalotrin, permetrin, sipermetrin, deltametrin, etofenproks, dan lain-
lain.
d. Insect Growth Regulator (IGR).
Kelompok senyawa yang dapat mengganggu proses perkembangan dan
pertumbuhan serangga. IGR terbagi dalam dua klas yaitu :
1) Juvenoid atau sering juga dikenal dengan Juvenile Hormone Analog (JHA).
Pemberian juvenoid pada serangga berakibat pada perpanjangan stadium larva
dan kegagalan menjadi pupa. Contoh JHA adalah fenoksikarb, metopren,
piriproksifen dan lain-lain.
2) Penghambat Sintesis Khitin atau Chitin Synthesis Inhibitor (CSI) mengganggu
proses ganti kulit dengan cara menghambat pembentukan kitin. Contoh CSI:
diflubensuron, heksaflumuron dan lain-lain.
e. Mikroba
Kelompok Pestisida ini berasal dari mikroorganisme yang berperan sebagai
pestisida. Contoh: Bacillus thuringiensis var israelensis (BTI), Bacillus
sphaericus (BS), abamektin, spinosad, dan lain-lain.
a. Pengendalian Larva
94
Terdapat tiga jenis pestisida untuk mengendalikan larva Aedes yaitu butiran
temephos, pengatur pertumbuhan serangga (Insect grouth regulator/IGR)
dan Bacillus thuringiensis (Bt H-14)
Mengingat vektor DBD pada umumnya tidak hinggap di dinding, tetapi pada
benda yang tergantung, maka pengendalian nyamuk Aedes dilakukan dengan space
spraying. Space spraying adalah knock down effect, oleh sebab itu sasarannya
adalah vektor yang sedang terbang baik didalam maupun diliar rumah. Ada 2
macam cara space spraying yaitu : 1) Sistim panas (Thermal fogging) dan 2) Sistim
dingin (Cold spraying).
95
Sesuai dengan perkembangan teknologi dibidang pembuatan insektisida
kimia dan mesin sprayer, untuk ULV cold spraying digunakan pestisida
golongan organophosphate, carbamat atau syntetic pyrethroid dalam formulasi
konsentrasi yang lebih tinggi dibanding untuk pemakaian pada thermal fogging.
Sasaran fogging adalah serangga yang sedang terbang, sehingga fogging harus
meliputi seluruh target area yang terdiri dari indoor dan outdoor. Fogging
dilakukan dari luar/pinggir jalan semua pintu dan jendela rumah/bangunan harus
dibuka lebar.
Waktu operasi pada pagi atau sore hari dalam keadaan udara tidak terlalu
panas/kurang dari 28oC dan angin cukup tenang, maximum kecepatan angin
20km/jam. Kecepatan jalan kendaraan pengangkut ULV sprayer adalah 5-8
km/jam. Beberapa test menunjukkan bahwa jarak sembur yang paling baik
adalah 80-100 meter dangan kecepatan angin 10-15 km/jam. Pada kecepatan
angin lebih dari 20 km/jam fogging supaya dihentikan saja. Jumlah petugas
yang melayani 1 unti ULV ground sprayer mounted adalah 3 orang, terdiri
dari 1 petugas penunjuk arah, 1 petugas operasional dan 1 orang pengemudi.
Dengan out put area 10-15 ha/jam, apabila fogging berjalan selama 3 jam (pk
07.00 s/d 10.00) maka dapat mencakup daerah seluas 30-40 ha. Hal ini jauh
lebih efisien disbanding dengan menggunakan portable thermal machine yang
hanya mampu menyelesaikan daerah seluas 1 ha per petugas.
Dosis maksimum 500ml malathion 96% atau penitrition 95% per ha,
kabut ULV cold aerosols dalam udara bebas selama 15-30 menit tidak
berbahaya bagi manusia, mamalia lain dan burung, kecuali pada ikan yang
berumur muda (benih ikan). Beberapa keuntungan ULV ground spraying
application dibanding thermal fogging yaitu:
- Polusi udara lebih kecil. Untuk target area dan efektifitas yang sama
penggunaan pestisida (dosis) dapat lebih kecil dibanding operasional
thermal foging (dapat sampai 50%nya).
- Mengurangi bahaya terhadap organisme bukan target.
- Tidak ada bahaya kebakaran, karena ULV tidak memerlukan dorongan gas
yang panas
- Tidak memberi dampak gangguan pada kesibukan kota dan keramaian
lalu lintas, karena fog ULV tidak mengganggu pengelihatan bila dibanding
dengan thermal fog
- Biaya operasional dan penggunaan bahan-bahan lebih sedikit (efisien),
namun memberi dampak bila langsung mengenai cat minyak pada kayu dan
cat mobil pada jarak <3 meter.
Berikut merupakan contoh formulasi atau cara pencampuran insektisida dengan
pelarutnya :
PERBANDINGAN
JENIS INSEKTISIDA
INSEKTISIDA SOLAR/
MINYAK TANAH
MALATHION 95% 1L 19,0 L
LAMDA SYHALOTHRINE 25 EC 150 ml 19,85 L
PERMETHRINE 97,5 G/L + S- 150 ml 19,85 L
BIOALETHRINE 15 G/L
SYFLUTHRINE 50 EC 150 ml 19,85 L
CYPERMETHRINE 25 ULV 800 ml 19,20 L
96
Gambar 27. Contoh mesin Ultra Low Volume (ULV)
KEPUSTAKAAN
1. WHO.2010. Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue
Haemorrhagic Fever. Jakarta.
2. Depkes RI. 2007. Buku Pedoman Survei Entomologi Demam Berdarah Dengue, Dit PPBB, Ditjen
PP & PL. Jakarta.
3. Depkes RI. 2005. Buku Pencegahan dan Pemberantasan DBD; Subdit Arbovirosis Dit PPBB,
Ditjen PP&PL. Jakarta.
4. Depkes RI. 2003. Buku Pencegahan Dan Penanggulangan Demam Dengue dan Demam Berdarah
Dengue (Terjemahan WHO Regional Publication SEARO No. 29). Jakarta.
5. Depkes RI.1990. Petunjuk Penggunaan, Pemeliharaan & Perbaikan Mesin ULV, Direktorat
Jenderal PPM & PLP. Jakarta.
6. Depkes RI.1983. Petunjuk Penilaian Operasional Dalam Rangka Abatisasi massal.Direktorat
Jenderal P3M. Jakarta.
97
MATERI INTI 7
I. DESKRIPSI SINGKAT
98
IV. METODE
1. Penyajian/Presentasi
2. Tanya Jawab
3. Penugasan : Studi kasus, Pengisian ceklist supervise
V. BAHAN BELAJAR
1. Modul
2. Lembar kasus
3. Ceklist
4. Hardcopy materi
1. LCD
2. Laptop atau desktop
3. Flipchart
4. Spidol
5. White board
6. CD
A. Langkah 1
1. Penciptaan suasana belajar
2. Perkenalan diri
3. Mengajukan pertanyaan yang mengarah pada pengenalan topik materi
B. Langkah 2
Pelatih menjelaskan tujuan pembelajaran
C. Langkah 3
1. Fasilitator memberikan paparan tentang sub-pokok bahasan dan memfasilitasi tanya
jawab (selama 2 JPL).
2. Fasilitator membagi peserta menjadi 6 kelompok untuk melakukan studi kasus tentang
3 kasus yang sudah disediakan (selama 30 menit)
3. Selesai diskusi masing-masing kelompok diminta untuk presentasi dan pembahasan di
pandu oleh fasilitator (selama 30 menit).
4. Fasilitator melakukan pembulatan materi (20 menit)
5. Fasilitator menutup sesi dan mengucapkan salam (10 menit)
99
2. Pengaruh politis dalam proses perencanaan terlalu besar sehingga pertimbangan-
pertimbangan teknis seringkali diabaikan.
3. Output kegiatan sering tidak tercapai karena penyusunan rencana masih belum sinergi
dan tidak terfokus.
4. Proses perencanaan antara pusat dan daerah belum sinkron.
5. Kapasitas tenaga perencana masih terbatas.
6. Kurang optimalnya supervise karena hanya dilakukan pada akhir kegiatan.
Untuk menjamin proses perencanaan dan supervisi berjalan efektif, efisien dan tepat
sasaran diperlukan integrasi berdasarkan pada pendekatan dan ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
a. Prioritas Pembangunan
1) Pendekatan politik
Pendekatan ini memandang bahwa pemilihan Presiden/Kepala Daerah adalah
proses penyusunan rencana karena rakyat pemilih menentukan berdasarkan
program-program yang ditawarkan saat kampanye. Oleh karena itu rencana
pembangunan merupakan penjabaran dari agenda- agenda pembangunan
Presiden/Kepala Daerah terpilih ke dalam rencana pembangunan jangka
menengah.
2) Pendekatan teknokratik
Pendekatan ini dilaksanakan dengan menggunakan metode dan kerangka
berpikir ilmiah yang didukung dengan evidence based dan dilakukan oleh
lembaga atau satuan kerja yang secara fungsional bertugas untuk itu.
3) Pendekatan partisipatif
Pendekatan perencanaan dilaksanakan dengan melibatkan semua pihak yang
berkepentingan (stakeholders) terhadap pembangunan. Keterlibatan mereka
adalah untuk mendapatkan aspirasi dalam menciptakan rasa memiliki.
4) Pendekatan Atas-Bawah
100
Pendekatan dilaksanakan menurut jenjang pemerintahan. Rencana hasil proses
atas bawah diselaraskan melalui musyawarah yang dilaksanakan baik di tingkat
nasional, provinsi, kabupaten/kota, kecamatan dan desa.
5) Pendekatan Bawah-Atas
Pendekatan dilaksanakan menurut jenjang pemerintahan. Rencana hasil proses
bawah atas diselaraskan melalui musyawarah yang dilaksanakan baik di tingkat
desa, kecamatan, kabupaten/kota, provinsi dan nasional.
Keterangan:
(1) Di isi nama Desa/Kelurahan
(2) Jumlah penduduk pada tahun terakhir
(3) Jumlah rumah pada tahun terakhir
(4) IR tertinggi pada 3 tahun terakhir
(5) CFR tertinggi pada 3 tahun terakhir
101
(6) Pernah ada/ditemukan KLB pada 5 tahun terakhir
(7) Ada/tidaknya vektor penular
(8) Data ABJ terakhir
(9) Stratifikasi : Endemis, Sporadis, Potensial, Bebas (terdapat pada materi Surveilans)
102
Nilai kolom 2 x bobot + nilai kolom 3 x bobot + nilai kolom 4 x bobot + nilai kolom 5 x
bobot + nilai kolom 6 x bobot
Selanjutnya dari hasil skoring diatas, dicantumkan dalam tabel dibawah ini:
Tabel 14. Contoh Penentuan besarnya masalah DBD per desa/kelurahan Puskesmas
: .....................................
Kabupaten/Kota : .....................................
Pernah
Nama Ada Tempat ABJ / Tidak Mobilitas Jumlah
Situasi pernah
Desa/ Kematian Perindukan Penduduk Skor
Kasus KLB
Kel. Karena DBD
Jika terdapat desa/kelurahan dengan skor yang sama, maka untuk menentukan desa/
kelurahan yang paling bermasalah ditentukan oleh tingginya skor variabel dibawah ini:
(1) Situasi kasus
(2) Kematian karena DBD
(3) Tempat perindukan
(4) ABJ
(5) pernah KLB
(6) Mobilitas penduduk
Urutan besarnya masalah penyakit DBD ini digunakan untuk menentukan pemilihan prioritas
wilayah dan alternatif intervensi kegiatan yang akan dilakukan.
Setelah diketahui urutan besarnya masalah per wilayah, selanjutnya kita akan
menentukan jenis kegiatan apa saja yang akan dilakukan masing-masing desa/kelurahan
tersebut.
103
b. Penemuan penderita secara pasif dilakukan oleh puskesmas atau unit pelayanan
kesehatan lainnya.
2. Pengendalian vektor
Pengendalian vektor DBD dilaksanakan berdasarkan REESA, dengan pengertian:
• Rasional: wilayah kegiatan pengendalian vektor yang diusulkan memang terjadi
penularan (ada vektor) dan tingkat penularannya memenuhi kriteria yang ditetapkan,
yaitu wilayah endemis dengan IR sesuai target nasional dan CFR >1%.
• Efektif: dipilih salah satu metode/jenis kegiatan pengendalian vektor atau kombinasi
dua metode yang saling menunjang, dan metode tersebut dianggap paling berhasil
mencegah atau menurunkan penularan. Pemilihan metode yang efektif perlu
didukung data epidemiologi, entomologi dan pengetahuan sikap perilaku (PSP)
masyarakat.
• Efisien: diantara beberapa metode kegiatan pengendalian vektor yang efektif harus
dipilih metode yang biayanya paling murah.
• Sustainable: kegiatan pengendalian vektor yang dipilih harus dilaksanakan secara
berkesinambungan sampai mencapai tingkat yang diharapkan, dan hasil yang sudah
dicapai harus dapat dipertahankan dengan kegiatan lain yang biayanya lebih murah.
• Acceptable: kegiatan yang dilaksanakan dapat diterima dan didukung oleh
masyarakat setempat.
1) Biological control
Penebaran ikan pemakan jentik dilakukan di desa/kelurahan yang terdapat
tempat perindukan Aedes, airnya permanen dan cocok untuk perkembangbiakan
ikan pemakan jentik.
a) Sasaran
104
Tempat penampungan air (seperti kolam, bak mandi, drum, dll) dengan luas
tempat perindukan jentik yang ada.
b) Pembagian tugas
Petugas provinsi
- Evaluasi kegiatan
Petugas kabupaten/kota dan puskesmas
- Pengusulan kegiatan
- Penentuan jumlah lokasi
- Pelaksanaan kegiatan
- Pengawasan pelaksanaan
2) Larvasidasi.
Penaburan bubuk larvasida atau pembunuh jentik guna memberantas jentik di
tempat penampungan air (TPA) untuk keperluan sehari-hari, sehingga populasi
nyamuk Aedes aegypti dapat ditekan serendah- rendahnya.
a) Sasaran lokasi:
- Rumah/bangunan, sekolah dan fasilitas kesehatan di
desa/kelurahan endemis dan sporadis
- Dilaksanakan 4 siklus (3 bulan sekali) dengan menaburkan larvasida
pada TPA yang ditemukan jentik.
b) Pembagian tugas
Petugas provinsi
- Evaluasi kegiatan
Petugas kabupaten/kota dan puskesmas
- Pengusulan kegiatan
- Pelaksanaan kegiatan
- Pengawasan pelaksanaan
3) Pemeriksaan Jentik Berkala (PJB)
Kegiatan PJB dilaksanakan untuk mengetahui tingkat keberhasilan
pemberantasan sarang nyamuk (PSN) melalui 3M baik di pemukiman maupun di
tempat-tempat umum/industri (TTU/I).
a) Sasaran lokasi:
- Rumah/bangunan, sekolah dan fasilitas kesehatan di
desa/kelurahan endemis dan sporadis pada tempat-tempat
perkembangbiakan nyamuk Aedes aegypti di 100 sampel yang dipilih
secara acak
- Dilaksanakan 4 siklus (3 bulan sekali)
b) Pembagian tugas :
Petugas provinsi
- Evaluasi kegiatan
Petugas kabupaten/kota dan puskesmas
- Pengusulan kegiatan
- Pelaksanaan kegiatan
- Pengawasan pelaksanaan
4) Pemberantasan sarang nyamuk (PSN) atau Bulan Bakti Gerakan 3M Pembagian
tugas :
Petugas provinsi
- Penentuan kegiatan
- Evaluasi kegiatan
Petugas kabupaten/kota dan puskesmas
- Pengusulan kegiatan
- Pelaksanaan kegiatan
- Pengawasan pelaksanaan
c. Evaluasi PSN
105
Evaluasi PSN dilakukan dengan Survai yang bertujuan untuk mengetahui
pengetahuan, sikap dan perilaku masyarakat dalam kaitannya dengan efektifitas
pengendalian vektor (fogging, larvasidasi, dan PSN) yang akan dilakukan di wilayah
tersebut atau melalui kegiatan PJB.
Petugas provinsi :
- Penentuan kegiatan
- Evaluasi kegiatan
Petugas kabupaten/kota dan puskesmas :
- Pengusulan kegiatan
- Pelaksanaan kegiatan
- Pengawasan pelaksanaan
106
4) Ceramah klinik bagi dokter dan paramedis Rumah Sakit dan Puskesmas Pelaksana:
kabupaten/kota
5) Orientasi/pengembangan sistem survailans DBD bagi petugas
kabupaten/kota
Tujuan: Membangun jaringan surveilens DBD yang cepat dan tepat dalam rangka
sistem kewaspadaan dini dan estimasi kejadian luar biasa (KLB). Pelaksana:
Provinsi
1. Pelatihan Jumantik
di 5 puskesmas
2. Surveilans kasus/
PE terhadap
Penderita/
tersangka DBD
107
3. Supervisi ke 5 Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nop Des
Puskesmas
4. Penyuluhan pence-
gahan DBD di 2
Puskesmas
a. Definisi operasional
1) Supervisi DBD merupakan suatu upaya pengawasan, pemantauan atau penilaian
dalam rangka pembinaan dalam pelaksanaan program pengendalian demam
berdarah dengue (DBD) yang dilakukan secara berjenjang di berbagai tingkatan
baik Provinsi, kabupatan Puskesmas maupun lapangan.
2) Bimbingan teknis DBD adalah rangkaian kegiatan yang dilakukan oleh
pengelola program terhadap pelaksana yang terdiri dari pengumpulan data
kinerja program dan penilaian kinerja di lapangan, penyampaian kebijakan
program, bantuan untuk menemukan permasalahan dan penyebabnya serta
bimbingan dan meningkatkan kemampuan pelaksana untuk mengatasi masalah
dan membuat rencana tindak lanjut untuk perbaikannya.
3) Biasanya kegiatan ini dilakukan dengan istilah supervisi atau monitoring, tetapi
supervisi dalam istilah sebenarnya lebih bersifat pengawasan disertai upaya-
upaya pembinaan. Sedangkan monitoring lebih berarti pemantauan atau
pengumpulan data tanpa membantu atau membimbing pelaksana meningkatkan
kemampuan.
b. Tujuan
1) Bimbingan teknis bertujuan untuk mengarahkan, membimbing serta
memecahkan masalah yang dihadapi pelaksana agar dapat menghasilkan kinerja
sesuai yang direncanakan
2) Menilai pelaksanaan Program Pengendalian DBD
c. Ruang Lingkup
1) Seluruh kegiatan meliputi perencanaan, pengorganisasian, penggerakan
pelaksanaan dan evaluasi mulai dari tingkat Provinsi, Kabupaten/Kota sampai
Puskesmas.
2) Kegiatan pengendalian DBD meliputi: surveillans kasus, penanggulangan kasus,
penatalaksanaan penderita, surveillans vektor, penanggulangan dan
penyelidikan KLB, pemberdayaan masyarakat, promosi kesehatan, peningkatan
profesionalisme sumber daya.
3) Kerjasama lintas program dan lintas sektor yang dilakukan meliputi:
a) Kewaspadaan dini DBD
b) Penanggulangan Kasus
c) Pengendalian Vektor
d) Penanggulangan dan Penyelidikan KLB
e) Peningkatan Profesionalsme SDM
f) Pemberdayaan masyarakat dan kemitraan
108
2. Pelaksanaan Supervisi dan Bimbingan Teknis
a. Persiapan
1) Penyiapan alat bantu supervisi dan bimbingan teknis berupa format atau
cheklist untuk mengukur kinerja pelaksana sesuai kebutuhan
2) Pengumpulan informasi kinerja pelaksana (dalam harian, mingguan, bulanan,
triwulan atau tahunan) berdasarkan arsip data informasi yang ada sesuai format
atau cheklist
3) Melakukan analisis awal (membandingkan kinerja sesuai arsip data dengan
standar kinerja sesuai pedoman) dan kesimpulan awal
4) Pemberitahuan rencana supervisi dan bimbingan teknis serta informasi yang
akan dikumpulkan
5) Penyiapan surat tugas
b. Pelaksanaan
1) Perkenalan diri dan penyampaian informasi tujuan supervisi dan bimbingan
teknis
2) Pengumpulan data dan informasi tentang kinerja pelaksana dengan
menggunakan format atau cheklist
3) Pencocokan data dan informasi pada sarana pelayanan (dengan mengunjungi
sampel sarana di lapangan)
4) Diskusi bersama pelaksana melakukan analisis (membandingkan kinerja sesuai
arsip data dengan standar kinerja sesuai program) dan membuat kesimpulan
sementara
5) Diskusi bersama pelaksana mencari pemecahan masalah dan
menjadwalkan kegiatannya
6) Diskusi bersama îpimpinan pelaksanaî menyepakati Rencana Tindak Lanjut
untuk pemecahan masalah
7) Memberi motivasi dan ketrampilan tertentu secara lisan dan tertulis kepada
pelaksana sesuai kebutuhan untuk meningkatkan Kinerja Program
c. Alat
Alat utama adalah format atau cheklist berisi tentang:
1) Daftar indikator penilaian kinerja program yang terdiri dari: indikator input,
indikator proses dan indikator output
2) Kesimpulan Kinerja: penilaian kualitatif (memuaskan, baik, sedang, kurang)
dan Permasalahan
3) Rencana Tindak Lanjut: Daftar kegiatan perbaikan kinerja dan peran berbagai
pihak dan penjadualan serta pembiayaan dalam rencana tindak lanjut
109
c. Memberi umpan balik hasil supervisi dan bimbingan teknis kepada pelaksana dan
pihak terkait
d. Membandingkan hasil tindak lanjut dengan rencana yang dibuat
e. Bentuk tindak lanjut dalam bimbingan teknis dapat berupa:
1) Pemberitahuan tambahan informasi atau ketrampilan tentang kebijakan,
peraturan, standar dan prosedur yang dibutuhkan pelaksana
2) Perubahan alokasi sarana atau sumber daya pendukung program
(penambahan atau pengurangan)
3) Merujuk pemecahan masalah tertentu kepada pembuat keputusan yang lebih
berwenang.
VIII. KEPUSTAKAAN
110
MATERI INTI 8
PROMOSI KESEHATAN
DALAM PROGRAM PENGENDALIAN DEMAM BERDARAH DENGUE
(Waktu : T 2 JPL, P 2 JPL)
I. DESKRIPSI SINGKAT
Promosi kesehatan merupakan proses penyampaian informasi agar masyarakat tahu, mau
dan mampu merubah perilaku untuk mencapai derajat kesehatan yang tinggi, dengan cara
advokasi, bina suasana, gerakan masyarakat dan Kemitraan. Untuk mendukung dan
menanggulangi masalah kesehatan diperlukan kemitraan dengan melibatkan berbagai sektor
yaitu lembaga pemerintah, dunia usaha, media massa dan organisasi masyarakat lainnya dalam
upaya menanggulangi masalah
kesehatan khususnya Demam Berdarah Dengue ( DBD ).
Seluruh wilayah Indonesia mempunyai risiko untuk terjangkit penyakit DBD, karena
virus penyebab dan nyamuk penularnya tersebar luas diseluruh propinsi dan kabupaten/ kota.
Oleh karena itu untuk mengendalikan penyakit ini diperlukan gerakan untuk memberdayakan
masyarakat dengan gerakan Pemberantasan Sarang Nyamuk ( PSN ) DBD.
Guna membina Gerakan Pemberantasan Sarang Nyamuk ( PSN) DBD agar lebih efektif
maka kegiatannya perlu dikoordinasikan dalam Kelompok Kerja Operasional (POKJANAL).
Pengendalian penyakit DBD ini merupakan forum kerjasama lintas sektor di tiap jenjang
administrasi pemerintahan.
Salah satu upaya yang dilakukan untuk menanggulangi penyakit DBD adalah dengan
pendekatan metode Communication for behavioral impact (COMBI), yang merupakan suatu
proses intervensi perubahan perilaku untuk mencapai tujuan dengan memperhatikan aspek sosial
budaya setempat yang spesifik, untuk merubah masyarakat dari yang tidak tahu menjadi tahu,
dari tahu menjadi mau dan dari mau menjadi mampu untuk menanggulangi penyakit DBD.
111
1. Strategi advokasi
2. Strategi bina suasana
3. Strategi gerakan pemberdayaan
IV. METODE
• Ceramah
• Tanya jawab
• Bermain peran
V. BAHAN BELAJAR
• Modul
• Buku Panduan
• handout (copy materi)
• Skenario
• LCD,
• Laptop atau desktop
• Flipchart
• Whiteboard
• Spidol
A. Langkah 1
1. Penciptaan suasana kesiapan belajar
2. Pekenalan diri
3. Mengajukan pertanyaan yang mengarah pada pengenalan topik materi
B. Langkah 2
1. Pelatih menjelaskan tujuan umum dan khusus pembelajaran.
2. Diberikan kesempatan kepada peserta untuk mengajukan pertanyaan atau
mengklarifikasikan tujuan tersebut.
C. Langkah 3
1. Fasilitator memberikan paparan tentang materi
2. Fasilitator membagi peserta sesuai dengan skenario
112
VIII. URAIAN MATERI
Dalam program pengendalian DBD strategi promosi kesehatan yang harus dilakukan
adalah (1) pemberdayaan masyarakat, (2) pembinaan susana lingkungan sosialnya, dan (3)
advokasi kepada pihak-pihak yang dapat mendukung terlaksananya program
pengendalian DBD.
1. Strategi Advokasi
113
a. Metode Advokasi:
- Lobby
- Pendekatan Informal
- Penggunaan media massa
b. Materi Pesan
- Harus diketahui jumlah kasus DBD di wilayahnya
- Program cara pencegahan dan pengendalian DBD
- Kebijakan dalam pengendalian DBD (menyiapkan tenaga kesehatan, dan lintas
sektor lain untuk melaksanakan program bebas DBD.
Bina Suasana adalah upaya menciptakan opini atau lingkungan sosial yang
mendorong individu anggota masyarakat untuk mau melakukan penanggulangan DBD.
Seseorang akan terdorong untuk mau melakukan sesuatu apabila lingkungan sosial di
mana pun ia berada (keluarga di rumah, orang-orang yang menjadi panutan/ idolanya,
kelompok arisan, majelis agama, dan lain-lain, dan bahkan masyarakat umum) memiliki
opini yang positif terhadap perilaku tersebut. Oleh karena itu, untuk mendukung proses
Pemberdayaan Masyarakat, khususnya dalam upaya mengajak para individu meningkat
dari fase tahu ke fase mau dalam Penanggulangan DBD, perlu dilakukan Bina Suasana
114
b. Materi pesan
- Waspada Nyamuk Demam Berdarah
- Gejala demam berdarah
- Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) dengan bebas jentik nyamuk di rumah
- 3 M Plus
a. Metode
- Promosi Individu
- Promosi Kelompok
- Promosi Massa
b. Materi Pesan
- Tanda dan gejala DBD
- Cara pencegahan dan pengendalian DBD
- 3 M Plus
115
c. Hasil yang diharapkan
- Tumbuhnya kepedulian masyarakat dalam pengendalian DBD
- Meningkatnya peran aktif masyarakat dalam pengendalian DBD
Perubahan dari tahu ke mau pada umumnya dicapai dengan menyajikan fakta-
fakta dan mendramatisasi masalah. Tetapi selain itu juga dengan mengajukan harapan
bahwa masalah tersebut bisa dicegah dan atau diatasi. Di sini dapat dikemukakan fakta
yang berkaitan dengan para tokoh masyarakat sebagai panutan
Bilamana sasaran sudah akan berpindah dari mau ke mampu melaksanakan, boleh
jadi akan terkendala oleh dimensi ekonomi. Dalam hal ini kepada yang bersangkutan
dapat diberikan bantuan langsung, tetapi yang seringkali dipraktikkan adalah dengan
mengajaknya ke dalam proses pengorganisasian masyarakat (community organization)
atau pembangunan masyarakat (community development). Untuk itu, sejumlah individu
yang telah mau, dihimpun dalam suatu kelompok untuk bekerjasama memecahkan
kesulitan yang dihadapi. Tidak jarang kelompok ini pun masih juga memerlukan bantuan
dari luar (misalnya dari pemerintah atau dari dermawan). Hal-hal yang akan diberikan
kepada masyarakat oleh program kesehatan sebagai bantuan, hendaknya disampaikan
pada fase ini, bukan sebelumnya. Bantuan itu hendaknya juga sesuai dengan apa yang
dibutuhkan masyarakat.
1. Konsep Kemitraan
116
Kemitraan di bidang kesehatan adalah kemitraan yang dikembangkan dalam
rangka pemeliharaan dan peningkatan kesehatan.
Tujuan Khusus :
Adalah Peningkatan 7 Saling :
1. Saling Pengertian
2. Saling Percaya
3. Saling Memerlukan
4. Saling Kedekatan
5. Saling Bantu
6. Saling Mengharagai
7. Saling Dorong Kemampuan Hasil yang
Diharapkan :
Percepatan, Efektivitas
dan Efisiensi Ber- bagai
Upaya Ter- masuk
Kesehatan
b. Pelaku Kemitraan :
117
Unit/Program Sektor-sektor
Sektor Internal
Swasta Kesehatan Pemerintah
Organisasi Lembaga
Lembaga Organisasi Berbasis Perwakilan
Swadaya Berbasis Masyarakat Rakyat
Agama
Masyarakat
Organisasi Organisasi
Organisasi Perguruan Profesi Pemuda
Wanita Tinggi
2. POKJANAL DBD
118
Pendekatan penggerakan Peran Serta Masyarakat pada dasarnya tidak dapat
dilakukan secara parsial agar lebih optimal, peran serta masyarakat harus dibina dan di
organisasikan karena peran serta masyrakat itu melibatkan banyak pihak namun perlu
satu sistem melalui POKJANAL.
Hakekat POKJANAL saat ini adalah suatu kelompok kerja Operasional yang
keanggotaannya terdiri dari berbagai unsur dinas/instansi pemerintah, LSM, swasta atau
dunia usaha yang secara fungsional mempunyai tugas meningkatkan peran serta
masyarakat dalam PSN-DBD.
a. Dasar Pembentukan:
119
pengendalian penyakit DBD, dan berada di bawah serta bertanggung jawab kepada
Ketua harian Tim Pembina LKMD.
C. PENYULUHAN KESEHATAN
120