LAPORAN PRAKTIK PROFESI NERS

KEPERAWATAN KOMUNITAS & KELUARGA

PRESEPTEE

ZULFITRAH ROMADIANSYAH, S.Kep

19511116

PRESEPTOR AKADEMIK : Ns. DONI HENDRA, M.Kep

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES PAYUNG NEGERI
PEKANBARU
2020
 FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Preseptee : Zulfitrah Romadiansyah S.Kep

NIM : 19511116

A. Data Umum

1. Nama KK : Ny. S

2. Alamat : Jl. Abdullah Tonel

3. Pekerjaan : Guru

4. Pendidikan : S1

5. Komposisi : 1 orang

Hub Status Imunisasi Ket

Umu BCG Polio DPT Hepatitis
Nama JK dengan Pendidikan
r 1 2 3 4 1 2 3 1 2 3
KK
An. Y 7 thn L Anak Belum Tamat √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
K SD

B. Genogram

C.
X X

Keterangan :

: Perempuan

: laki-laki

X : meninggal

: Tinggal serumah
D. Pengkajian Lingkungan

1. Karakteristik Rumah
Rumah milik sendiri terdapat 6 kamar tidur, 1 ruang keluarga, 2 dapur, dan 2 kamar mandi.
Sumber air menggunakan sumur bor.
2. Karakteristik Tetangga dan Komunitas RW
Keluarga Ny. S bertetangga dengan baik dan rukun. Ny.S mengikuti arisan RT setiap awal bulan
tetapi tidak rutin
3. Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat
Keluarga Ny.S sangat ramah dengan masyarakat, saling membantu dan tolong-menolong saat ada
kegiatan di lingkungan.

E. Struktur Keluarga

1. Komunikasi Keluarga
Sesama anggota keluarga terbina hubungan saling percaya, dalam menghadapi suatu
permasalahan biasanya selalu dilakukan dengan musyawarah keluarga sebelum diputuskan.
2. Struktur Kekuatan Keluarga
Keluarga inti yang terdiri dari ibu dan satu orang anak, yang sama-sama saling memperhatikan
dan memotivasi
3. Struktur Peran
Sebagai pengganti kepala keluarga saat ini Ny.S sebagai pencari nafkah, Ny.s juga pendidik dan
pelindung bagi anaknya., Peran anaknya menghormati orangtuanya.
4. Norma Keluarga
Keluarga Ny.S menerapkan aturan-aturan lebih ke agama Islam, jika anak-anak melanggar akan
dinasehati terlebih dahulu.

F. Fungsi Keluarga
1. Fungsi Keluarga
Keluarga Ny.S menyayangi anaknya dan saling membantu jika ada masalah keluarga.
2. Fungsi Sosialisasi
Keluarga Ny.S bersosialisasi dengan masyarakat.
3. Tipe Keluarga
Tipe keluarga Ny.S adalah the single parent family.
4. Suku bangsa
Keluarga Ny.S keturunan Melayu
5. Agama
Keluarga Ny.S beragama Islam.
 6. Status Sosial Ekonomi
Ny.S mendapatkan penghasilan sebagai guru honorer > Rp 2.000.000/bulan
7. Aktifitas Rekreasi Keluarga
Kegiatan keluarga di waktu senggang adalah menonton TV, memasak dan berkebun.

G. Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga

1. Tahap Perkembangan Keluarga Saat Ini
Tahap perkembangan keluarga Ny.R adalah tahapan usia sekolah
2. Tugas Perkembangan Keluarga yang Belum Terpenuhi
Ny.S mengatakan menyekolahkan anaknya hingga perguruan tinggi.
3. Riwayat Keluarga Inti
Ny.S memiliki penyakit hipertensi, Ny.R jarang mengontrol pola makannya.
4. Fungsi Reproduksi
Ny.S seorang janda dan belum ingin menikah lagi
5. Fungsi Perawatan Kesehatan
Jika kepalanya sudah sangat sakit dan tekanan darahnya tinggi, Ny.R meminum ramuan herbal

H. Tugas Perawatan Keluarga

1. Mengenal Masalah Keluarga
Ketika ada masalah Ny.S selalu bermusyawarah dengan ibu dan saudara kandungnya dan
mendukung satu sama lainnya.
2. Mengambil Keputusan
Saat ada anggota keluarga yang sakit seperti demam, keluarga selalu membawa untuk berobat ke
klinik terdekat.
3. Merawat Anggota Keluarga yang Sakit
Ketika Ny.S mengalami sakit, ibunya selalu membantu.
4. Memelihara Lingkungan
Kebersihan lingkungan rumah sangat bersih, rumah tampak rapi, tidak ada debu dan kain yang
bergantungan.
5. Menggunakan Fasilitas/Pelayanan Kesehatan
Ny.S menggunakan fasilitas klinik dan rumah sakit terdekat

I. Stres dan Koping Keluarga

1. Stres Jangka Pendek dan Jangka Panjang
Stress jangka pendek yang dirasakan keluarga banyak sekali penyakit-penyakit yang berbahaya
belakangan ini apalagi virus terbaru saat ini covid-19.
Stress jangka panjang yang dirasakan Ny.S takut hipertensi ini semakin memburuk.
2. Kemampuan Keluarga
Keluarga Ny.S selalu kompak dalam memutuskan suatu masalah secara bersama.
3. Strategi Koping
Keluarga biasanya berdiskusi dalam menghadapi masalah terutama mengenai masalah kesehatan
keluarga
4. Strategi Adaptasi
Keluarga selalu kompak dan mempunyai rasa saling memiliki dan dimiliki demi kesejahteraan
keluarga.
 PEMERIKSAAN FISIK KELUARGA
No Pemeriksaan Ny.R An.Y
1 Keadaan umum Baik, tingkat kesadaran CM Baik, tingkat kesadaran CM
2 TTV
a. Tekanan darah 160/90 mmHg,
b. Nadi
c. Suhu 90 x/menit
d. Pernapasan 100x/menit
36,5 ℃
37,8 ℃
20 x/menit
22x/menit
3 Tinggi badan 155 cm 100 cm
4 Berat badan 55 kg 17 kg
5 IMT
6 Lingkar lengan - -
7 Lingkar kepala - -
8 Kepala Normal, tidak ada lesi dan Normal, tidak ada lesi dan
edema. edema.
9 Rambut Warna hitam, distribusi Warna hitam, distribusi merata,
merata, rambut panjang rambut pendek
10 Mata :
a.sclera Tdk ikterik Tdk ikterik
b.konjungtiva Tdk anemis Tdk anemis
11 Telinga Telinga bersih, tidak ada Telinga bersih, tidak ada
gangguan pendengaran gangguan pendengaran
12 Hidung Simetris,tidak ada Simetris,tidak ada ganggguan
ganggguan pada penciuman, pada penciuman, bersih
bersih
13 Bibir Bibir simetris, mukosa Bibir simetris, mukosa lembab,
lembab, bersih bersih
14 Gigi Lengkap,bersih dan tidak Lengkap,bersih dan tidak ada
ada perdarahan perdarahan
15 Leher Simetris, tidak ada Simetris, tidak ada pembesaran
pembesaran kelenjer kelenjer.
16 Paru-paru
a.inspeksi Terlihat normal, tidak ada Terlihat normal, tidak ada
gangguan gangguan
- -
b.palpasi Resonan Resonan
c.perkusi Vesikuler Vesikuler
d.auskultasi
17 Kardiovaskuler:
a.inspeksi Terlihat normal, tidak ada Terlihat normal, tidak ada
gangguan gangguan
Normal Normal
 b.palpasi - -
c.perkusi S1 diikuti S2 tanpa bunyi S1 diikuti S2 tanpa suara
d.auskultasi tambahan tambahan
18 Abdomen :
a.inspeksi Normal, tidak ada gangguan Normal,
Timpani
Tidak ada pembesaran dan
b.palpasi nyeri tekan Tidak ada pembesaran, tidak
ada nyeri tekan

Timpani Timpani

c.perkusi BU: 10x/menit BU: 12x/menit

d.auskultasi

19 Ekstremitas atas Kekuatan otot baik, reflek Kekuatan otot baik, reflek
bisep(+), bisep(+),
trisep(+) trisep(+)
20 Ektremitas bawah Kaki sebelah kiri pasien Kekuatan otot baik
sering terasa sakit dan
kadang merasa nyeri ketika
berjalan
21 Turgor kulit Normal, Normal,
elastis, sianosis(-) elastis, sianosis(-)
22 Pemeriksaan - -
penunjang

Format Pengkajian Keperawatan Keluarga

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA
Fasilitas Yankes Puskesmas Anak Setatah No. Register -
Nama Perawat yang mengkaji Zulfitrah Romadiansyah, S.Kep Tanggal Pengkajian 16 April 2020
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Sri Rahayu Bahasa sehari-hari Melayu
Alamat Rumah & Telp Jalan Abdullah Tonel Jarak yankes terdekat 3 km
Agama & Suku Islam/Melayu Alat Transportasi Sepeda Motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi TTV Status Imunisasi Alat Bantu/
o KK Terakhir Saat Ini (TB, BB, (TD, N, Dasar Protesa
BMI) S, P)
1 Sri Rahayu KK 39 Pr Melayu S1 Guru BB 55 kg, TB Lengkap -
155
2 Mohd. Yudi Anak 7 Lk melayu SD Tidak BB 17 kg, TB Lengkap -
Bekerja 100 cm
 LANJUTAN
N Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
o Saat ini INDIVIDU
1 Sri Rahayu Baik Baik Alergi makan daging
kambing
2 Mohd. Yudi Baik Baik Tidak ada alergi makanan

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah :  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
rumah permanen, bersih Ya/Tidak* ..................................................................................................................
..................................................................................................................
 Ventilasi :  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
Cukup/Kurang* : keluarga mengatakan selalu membuka jendela rumah Ya/Tidak* ..................................................................................................................
setiap hari dan banyak terdapat langit-langit untuk sirkulasi udara.  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
....................................................................................................................
 Pencahayaan Rumah : Ya/Tidak* ...................................................................................................................

Baik/ Tidak* : pencahayaan didalam rumah baik, malam hari  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
menggunakan listrik. Ya/Tidak* ...................................................................................................................
..................................................................................................................
 Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
 Saluran Buang Limbah :
Baik /Cukup/Kurang*: saluran buang limbah cukup jauh dari sumber Ya/ Tidak* ..................................................................................................................

air dan berjarak 10 meter  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :

..................................................................................................................... Ya/ Tidak* ..................................................................................................................

 Sumber Air Bersih :  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :

Sehat/Tidak Sehat*: keluarga mengatakan sumber air bersih dari Ya/Tidak* ...................................................................................................................
sumur dan air hujan.
 Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
..................................................................................................................
 Jamban Memenuhi Syarat : Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Ya/Tidak* : keluarga menggunakan jamban sehat dan terletak didalam  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
rumah. ........................................................................................................
Ya/Tidak* ...................................................................................................................
............
 Tempat Sampah:  Menggunakan jamban sehat :
Ya/Tidak* : keluarga memiliki tempat pembuangan sampah dan Ya/Tidak* ..................................................................................................................
pengeloaan sampah yang baik
 Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
....................................................................................................................
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga Ya/ Tidak* ................................................................................................................
8m2/orang :  Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak* ........................................................
Ya/Tidak*………………............................................................
Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak* .....................................................
Tidak merokok di dalam rumah  : Ya/ Tidak* ...........................................................
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:  Ya  Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :  Ya  Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Keluarga  Tetangga
 Kader  Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
 Ya  Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
 Ya  Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
 Ya  Tidak, jelaskan .................................................................................................................................................................................................................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya  Tidak, jelaskan ..................................................................................................................................................................................................................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
 Ya  Tidak, jelaskan...................................................................................................................................................................................................................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA : Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran - Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif - Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran - Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7
Kesimpulan : keluarga masuk kedalam kriteria Kemandirian I : memenuhi kriteria 1& 2
Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Mohd. Yudi Diagnosa Medik : Febris
Sumber Dana Kesehatan : Mandiri Rujukan Dokter/ Rumah Sakit : Puskesmas Anak Setatah
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Composmentis  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK 1x/hr,vol ..ml/hr  Sianosis
GCS : 15 E4 V5 M6  Asites  Akral dingin  Sekret / Slym
TD : 120/80 mm/Hg  Hematuri  Poliuria
 Tanda Perdarahan:  Irama ireguler
P : 24 x/ menit purpura/ hematom/  Oliguria  Disuria  Wheezing
S : 38,8 0C petekie/ hematemesis/  Ronki ........................................
 Inkontinensia  Retensi
N : 88 x/ menit melena/ epistaksis*  Otot bantu napas ..................
 Takikardia  Tanda Anemia : Pucat/  Nyeri saat BAK
 Alat bantu nafas ....................
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah  KemampuanBAK : Mandiri/  Dispnea
 Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/ Bantu sebagian/tergantung*  Sesak
 Menggigil Akral pucat*  Alat bantu: Tidak/Ya*………   Stridor
 Tanda Dehidrasi: Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit  Kemampuan BAB :Mandiri/
berkurang/ bibir kering * Bantu sebagian/tergantung*
 Pusing  Kesemutan  Alat bantu: Tidak/Ya*...
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Normal  Normal
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*
 Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......…..  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
geraham/rahang/palatum*  Atropi
Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot : 5555/5555
 Bising Usus: 17 x/menit 5555/5555  Normal
 Konstipasi  Postur tidak normal .................  Kurang jelas  Refleks patologis ……
 Diare .......x/hr  RPS Atas : bebas/ terbatas/
 Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Hemoroid, grade ..................... kelemahan/ kelumpuhan
 Teraba Masa abdomen ......... (kanan / kiri)*  Alat bantu frekwensi ....................................
 Stomatitis  Warna ...................  RPS Bawah :bebas/terbatas/  Tinnitus
 Riwayat obat pencahar ......... kelemahan/kelumpuhan
Fungsi Perasa Fungsi Penciuman
 Maag (kanan / kiri)*
 Berdiri : Mandiri/ Bantu  Normal  Mampu
 Konsistensi : lunak
sebagian/tergantung*  Mampu  Terganggu
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Berjalan : Mandiri/ Bantu
 Kebiasaan makan-minum :  Terganggu
sebagian/tergantung*
Kulit
Mandiri/ Bantu sebagian/  Alat Bantu : Tidak/Ya*..............
Tergantung*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Nyeri : Tidak/Ya*.......................
 Alergi makanan/minuman :  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
Tidak/Ya*..................................  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
 Alat bantu : Tidak/Ya*.............  Decubitus: grade … Lokasi ………..….

Tidur dan Istirahat

 Susah tidur
 Waktu tidur 21.00 s/d 06.00 WIB
 Bantuan obat, …………………………………………..………………

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Agresif Perilaku kekerasan  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
 Respon pasca trauma ..... Bermain sama teman teman  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
seumurnya
 Tidak mau melihat bagian
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG
Tidak ada pemeriksaan Tidak ada pemeriksaan Tidak ada pemeriksaan Tidak ada pemeriksaan

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Hipertermia
MENGETAHUI :
Preseptor Akademik Ns. Doni Hendra, M.Kep Tanggal/ Tandatangan 16 April 2020

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes Puskesmas Anak Setatah No. Register -

Nama Perawat yang mengkaji Zulfitrah Romadiansyah, S.Kep Nama Penanggungjawab/ KK Sri Rahayu
Nama Individu/ Keluarga/ Mohd. Yudi Alamat Jalan Abdullah Tonel
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Febris

Tgl/
Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan
No.
16 April Hipertemia Setelah dilakukan tindakan Manajemen Hipertemia
2020 keperawatan 1x24 jam diharapkan Observasi :
hipetermia teratasi - Identifikasi penyebab hipetermia
Dengan kriteria hasil : - Monitor suhu tubuh
- Suhu tubuh normal
- Monitor haluaran urine
- Monitor komplikasi akibat hipertermia
Nursing :
- Sediakan lingkungan yang dingin
- Longgarkan atau lepaskan pakaian
- Basahi atau kipasi permukaan tubuh
- Berikan cairan oral
Edukasi :
- Anjurkan bedrest
Kolaborasi :
- Kolaborasi dalam pemberian antipiretik
(paracetamol)

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes Puskesmas Anak Setatah No. Register -

Nama Perawat yang mengkaji Zulfitrah Romadiansyah, S.Kep Nama Penanggungjawab/ KK Sri Rahayu
Nama Individu/ Keluarga/ Mohd. Yudi Alamat Jalan Abdullah Tonel
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Febris

Tgl/ Diagnosa Ttd

Implementasi Evaluasi
No. Keperawatan Perawat
16 April Observasi : Subjektif :
2020 Hipertemia - Mengidentifikasi penyebab - Ibu klien mengatakan badan
hipetermia anak masih panas
- Memonitor suhu tubuh - Ibu mengatakan anak
- Memonitor haluaran urine berkeringat
- Memonitor komplikasi akibat Objektif :
hipertermia - Suhu 38,0 0C

Nursing : - Kulit tampak merah

- Menyediakan lingkungan yang - Kulit teraba hangat
dingin Analisis :
- Melonggarkan atau lepaskan Masalah belum teratasi

pakaian
Planning :
- Membasahi atau kipasi permukaan Intervensi dilanjutkan
tubuh - Anjurkan ibu kompres anak

- Memberikan cairan oral - Anjurkan anak minum

Edukasi :
- Menganjurkan bedrest
Kolaborasi :
Kolaborasi dalam pemberian
antipiretik (paracetamol)