Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PEMAKAIAN DAN PENGGANTIAN OBAT TROLLEY

EMERGENCY

Hari/Tanggal :
NO.Segel Lama :
NO.Segel Baru :

Alasan Troli Dibuka :

PEMAKAIAN PENGGANTIAN
NO Nama Obat JUMLAH JUMLAH KADALUARSA KETERANGAN

TANDA TERIMA OBAT ALKES

YANG MENYERAHKAN YANG MENERIMA

(PETUGAS FARMASI ) (PERAWAT)

Anda mungkin juga menyukai