Anda di halaman 1dari 3

FORM SERAH TERIMA KUNCI LEMARI PSIKOTROPIK DAN NARKOTIK

INSTALASI FARMASI RS St. GABRIEL KEWAPANTE


BULAN/TAHUN : …………………………………
KUNCI NARKOTIK
HARI / KUNCI
SHIFF PINTU PINTU KETERANGAN
TANGGAL PSIKOTROPIK
LUAR DALAM
PAGI
SORE
MALAM
PAGI
SORE
MALAM
PAGI
SORE
MALAM
PAGI
SORE
MALAM
PAGI
SORE
MALAM
PAGI
SORE
MALAM
PAGI
SORE
MALAM
PAGI
SORE
MALAM
PAGI
SORE
MALAM
PAGI
SORE
MALAM
PAGI
SORE
MALAM
PAGI
SORE
MALAM
PAGI
SORE
MALAM
PAGI
SORE
MALAM
KUNCI NARKOTIK
HARI / KUNCI
SHIFF PINTU PINTU KETERANGAN
TANGGAL PSIKOTROPIK
LUAR DALAM
PAGI
SORE
MALAM
PAGI
SORE
MALAM
PAGI
SORE
MALAM
PAGI
SORE
MALAM
PAGI
SORE
MALAM
PAGI
SORE
MALAM
PAGI
SORE
MALAM
PAGI
SORE
MALAM
PAGI
SORE
MALAM
PAGI
SORE
MALAM
PAGI
SORE
MALAM
PAGI
SORE
MALAM
PAGI
SORE
MALAM
PAGI
SORE
MALAM
PAGI
SORE
MALAM
KUNCI NARKOTIK
HARI / KUNCI
SHIFF PINTU PINTU KETERANGAN
TANGGAL PSIKOTROPIK
LUAR DALAM
PAGI
SORE
MALAM
PAGI
SORE
MALAM
PAGI
SORE
MALAM

Mengetahui,
Kepala Instalasi Farmasi

(Antonius Marianus Ata Hena, S.Farm., Apt)

Anda mungkin juga menyukai