PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI 22 GUNTUNG 
Alamat : Jalan Raya Tanah Hitam Dusun Peria Kode Pos 79466

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR 

Nomor: 424/80/KEP/SDN22/2020
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah SDN 22 GUNTUNG 
menerangkan bahwa:
Nama : DINO
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, Tanggal Lahir : Semayong, 31 Mei 2013
NISN : 0119833859
Nama Orang Tua APRIADI
Pekerjaan Orang Tua : Petani
Alasan Pindah : Ikut Orang Tua
Keterangan : Surat keterangan ini merupakan surat yang sah dan
menyatakan dengan benar bahwa siswa yang namanya
tersebut di atas Selama berada di SDN 22 Guntung memiliki
kelakuan baik dan pindah / keluar dari SDN 22 Guntung
Kecamatan Paloh ke SDN 30 Semayong Kecamatan Teluk
Keramat dengan alasan ikutHitam,
Tanah orang 23
tua.Desember 2020
Mengetahui,
Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui
Kepala SDN 22 Guntung
dan dipergunakan sebagaimana mestinya. 

SURYADI, S.Pd.SD 
NIP. 19640112 198503 1 011