BERITA ACARA SERAH TERIMA LOKASI PENGEBORAN

Nomor : /BASTLP/SPM/2021

Pada hari ini …………..Tanggal ……Bulan ….. Tahun …… Jam …….. , Kami yang
bertanda tangan di bawah ini :
I. Nama :
Jabatan :
Kontraktor :
Selanjutnya bertindak sebagai “PIHAK PERTAMA”

II. Nama :
Jabatan :
Kontraktor :
Selanjutnya bertindak sebagai “PIHAK KEDUA”

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. PIHAK PERTAMA menyerahkan lokasi pengeboran kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK
KEDUA menerima penyerahan lokasi pengeboran tersebut :

a. Lokasi :
b. Kontraktor :
c. Kondisi Lokasi :

2. Catatan Tambahan :
− Actual Design :
− Actual Drill :
− Actual Charging :
− Yang tidak di bor :

− Yang tidak di charging :

PT. SURYA PRATAMA MAKMUR PT.ORICA MINING SERVICE

( ) ( )

PT.GUNUNG BARA UTAMA PT.AJL / PT.THIESS / PT.RBA

( ) ( )