CEKLIST

SENAM NIFAS

NAMA MAHASISWA

NO KOMPONEN YANG DINILAI

A PERSIAPAN
1. Persiapan Alat
1. Handscoon bersih
2. Tempat tidur bersih / matras
3. Selimut
2. Persiapan Pasien
Menjelaskan maksud dan tujuan serta mengatur posisi
pasien
3. Persiapan Lingkungan
Menjaga privasi pasien dengan menutup tirai
4. Persiapan Perawat
Perawat cuci tangan
B. PELAKSANAAN
1. Memakai handscoon bersih jika perlu
2. Melakukan latihan pernafasan, tarik nafas dan hembuskan
nafas
3. Melakukan latihan gerak pergelangan kaki :
 Gerakan tunduk - angkat telapak kaki
 Gerakan tutup - buka telapak kaki
 Gerakan tutup - tunduk – putar – kembali
 Gerakan tutup – arahkan ke muka - kembali
4. Melakukan kontraksi ringan otot perut dan otot pantat,
instruksikan ke ibu untuk kaki sedikit ditekuk, jepit
bokong, angkat bokong tahan beberapa saat, lalu
turunkan bokong, ulangi 4x
5. Melatih otot perut
6. Melatih otot dada
7. Pasien dirapikan, alat dibereskan
8. Lepas handscun lalu cuci tangan
9. Dokumentasi
C EVALUASI
D SIKAP (maksimal nilai 80)
NILAI =( A+ (Bx2) + C+ D)
5

Kriteria Penilaian masing-masing item : Tulungagung, ..............................

Mahasiswa mampu melakukan tindakan > 81 - 100% : nilai 80 – 100 Penguji,
Mahasiswa mampu melakukan tindakan 71 - 80% : nilai 75 – 79
Mahasiswa mampu melakukan tindakan 51 - 70% : nilai 60 – 74
Mahasiswa mampu melakukan tindakan < 50% : nilai 50 – 59
( .....................................................)