LAMPIRAN FORMAT IMPLEMENTASI

PROGRAM INDUKSI BAGI GURU PEMULA

TAHAP PENILAIAN
BULAN KE – 10
PIHAK YANG TERLIBAT:
PENGAWAS SEKOLAH
KEPALA SEKOLAH
GURU PEMULA

1
 FORM: PS/KS/PB-01

LEMBAR PENGAMATAN
PENILAIAN KINERJA GURU MATA PELAJARAN/KELAS/BK/KONSELOR
PEMULA

GURU YANG DINILAI (ASESI) PENILAI (ASESOR)

: .........................................
NAMA ........
: ......................................... ............................................
MAPEL DIAMPU ........ NAMA : ........
PANGKAT//JABATAN/ : .........................................
GOL ........ PANGKAT/
TAHUN : .................................. / .... JABATAN/G ............................................
PELAJARAN/SMT ........ OL : .........
IDENTITAS SEKOLAH (SATMINKAL)
NAMA SEKOLAH : NSS/NPSN :
ALAMAT: (Nama Jalan, Kecamatan, Kab/Kota/Provinsi?kode POS/TLP/FAX):

Sebelum Pengamatan
Tanggal 5 maret 2018
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa Silabus dan rpp

Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru: rpp telah sesuai dengan
ketentuan yang berlaku, namun belum memberikan penjelasan secara utuh tentang metode
yang akan digunakan dalam KBM

2
Tindak lanjut yang diperlukan: guru harus menggunakan berbagai metode dan media
pembelajaran yang menarik untuk memotivasi siswa

Selama Pengamatan
Tanggal
Dokumen dan bahan Rpp dan silabus
lain yang diperiksa

Nomor
Deskripsi Fakta
Indikator Butir
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan: guru
mampu melaksanakan pembelajaran dikelas sesuai dengan RPP dan
tujuan pembelajaran yang dicapai. Guru telah berusaha memotivasi
siswa untuk aktif dalam pembelajaran, namun peran guru masih
dominan

3
Tindak lanjut yang diperlukan:sebaiknya peran guru tidak terlalu dominan. Beri kesempatan
lebih luas kepada siswa untuk menyampaikan pendapatnya. Guru hanya sebagai fasilitator

Setelah Pengamatan
Tanggal

Dokumen dan bahan lain Rpp dan silabus

yang diperiksa

Setelah Pengamatan: Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru

Guru dapat menjalankan dengan baik tentang aktivitas yang dilakukan saat pembelajaran
dalam kelas

4
Tindak lanjut yang diperlukan:
Jika dalam tugas praktek kelompok, berikan panduan secara tertulis dan urut tentang apa
yang harus dikerjakan oleh siswa dalam kelompoknya

Pemantauan
Tanggal

Dokumen dan bahan lain Rpp dan silabus

yang diperiksa

Catatan dan Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru

(catat kegiatan yang dilakukan)

Dokumen yang dimiliki oelh guru adalah rpp dan silabus

5
 Form: PS/KS/PB-02a

Instrumen Penilaian Kinerja Guru Mata Pelajaran/Kelas

GURU YANG DINILAI (ASESI) PENILAI (ASESOR)

NAMA : ................................................
MAPEL DIAMPU : ................................................ NAMA : ....................................................
: ................................................
PANGKAT//JABATAN/GOL . PANGKAT/ ....................................................
TAHUN PELAJARAN/SMT : ................................. / ............ JABATAN/GOL : .
IDENTITAS SEKOLAH (SATMINKAL)
NAMA SEKOLAH : NSS/NPSN :
ALAMAT: (Nama Jalan, Kecamatan, Kab/Kota/Provinsi?kode POS/TLP/FAX):

IV. INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA GURU MATA PELAJARAN/KELAS

HASIL PENILAIAN
NOMOR
TUGAS UTAMA / INDIKATOR BUKTI/CATATAN
NO BUTIR PENILAIAN INDIKATOR KINERJA GURU
KINERJA GURU PENGAMATAN DAN YA TIDAK
ATAU PEMANTAUAN

I. PERENCANAAN PEMBELAJARAN
1. Guru memformulasikan tujuan
pembelajaran dalam RPP
sesuai dengan
kurikulum/silabus dan
memperhatikan karakteristik
peserta didik.
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2;
2. Guru menyusun bahan ajar
secara runut, logis, kontekstual
dan mutakhir.
a. Tujuan pembelajaran dirumuskan dan
dikembangkan berdasarkan SK/KD yang akan √
dicapai.  
b. Tujuan pembelajaran memuat gambaran proses
dan hasil belajar yang dapat dicapai oleh peserta
√
didik sesuai dengan kebutuhan belajarnya
c. Tujuan pembelajaran disesuaikan dengan
√
kebutuhan belajar peserta didik  
 Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja 3
(50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4] 100 % = 4
a. Bahan ajar disusun dari yang sederhana ke
kompleks, mudah ke sulit dan/atau konkrit ke √
abstrak sesuai dengan tujuan pembelajaran
b. Keluasan dan kedalaman bahan ajar disusun
dengan memperhatikan potensi peserta didik
(termasuk yang cepat dan lambat,motivasi tinggi √
dan rendah)

6

Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2;
3. Guru merencanakan kegiatan
pembelajaran yang efektif
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2;
4 Guru memilih sumber belajar/
media pembelajaran sesuai
dengan materi dan strategi
pembelajaran.
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2;
II PELAKSANAAN PEMBELAJARAN
A. Kegiatan Pendahuluan
5. Guru memulai pembelajaran
dengan efektif
Nilai ndicator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total ndicator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2;
B. Kegiatan Inti
6. Guru menguasai materi
pelajaran
c. Bahan ajar dirancang sesuai dengan konteks
kehidupan dan perkembangan Ilmu pengetahuan √
dan teknologi.
d. Bahan ajar dirancang dengan menggunakan
sumber yang bervariasi (tidak hanya buku √
pegangan peserta didik)  
 Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja 4
(50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4] 100% = 4
a. Strategi, pendekatan, dan metode pembelajaran
relevan untuk mencapai tujuan pembelajaran
yang ingin dicapai /kompetensi harus dikuasai √
peserta didik.
b. Strategi dan metode pembelajaran yang dipilih
dapat memudahkan pemahaman peserta didik √
c. Strategi dan metode pembelajaran yang dipilih
sesuai dengan tingkat perkembangan kognitif, √
afektif, dan psikomotor peserta didik.
d. Setiap tahapan pembelajaran diberi alokasi waktu
secara proporsional dengan memperhatikan
tingkat kompleksitas materi dan/atau kebutuhan √
belajar peserta didik
 Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja 4
(50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4] 100% = 4
a. Sumber belajar/media pembelajaran yang dipilih
dapat dipakai untuk mencapai tujuan
pembelajaran atau kompetensi yang ingin dicapai
(misalnya buku, modul untuk kompetensi kognitif;
media audio visual, Komputer untuk kompetensi
keterampilan).
 √  
b. Sumber belajar/media pembelajaran termasuk TIK
yang dipilih dapat memudahkan pemahaman
peserta didik (misalnya lidi/sempoa digunakan
untuk operasi hitung matematika, lampu senter,
globe, dan bola untuk mengilustrasikan proses
terjadinya gerhana).
 √  
c. Sumber belajar/media pembelajaran yang dipilih
sesuai dengan tingkat perkembangan kognitif,
afektif, dan psikomotor peserta didik.  √  
 Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja 3
(50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4] 100% = 3
Sub Total Nilai Kinerja Perencanaan Pembelajaran
15
a. Melakukan apersepsi
4 √
b. Menyampaikan kompetensi yang akan dicapai
dalam rencana kegiatan 3 √
 Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian ndicator kinerja 2
(50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4] 100% = 4
a. Kemampuan menyesuiakan materi dengan tujuan 8
pembelajaran.
√  
b. Kemampuan mengkaitkan materi dengan 15
pengetahuan lain yang relevan, perkembangan
Iptek , dan kehidupan nyata .
√  
7
 c. Tingkat ketepatan pembahasan dengan materi 16,17
pembelajaran. √  
d. Kemampuan menyajikan materi secara sistematis 16
(mudah ke sulit, dari konkrit ke abstrak) √  
 
 Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja 4
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2;
(50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4] 100% = 4
7. Guru menerapkan a. Melaksanakan pembelajaran sesuai dengan 13,14
pendekatan/strategi kompetensi yang akan dicapai √
pembelajaran yang efektif
b. Melaksanakan pembelajaran secara runtut 12,19,2129,31
√
c. Menguasai kelas 27 √
d. Melaksanakan pembelajaran yang bersifat 19,21
kontekstual √
e. Melaksanakan pembelajaran yang memungkinkan 25 28
tumbuhnya kebiasaan positif (nurturant effect) √

f. Melaksanakan pembelajaran sesuai dengan 29

alokasi waktu yang direncanakan √

 
 Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja 6
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2;
(50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4] 100% = 4
8. Guru memanfaatan sumber a. Menunjukkan keterampilan dalam penggunaan 13
belajar/media dalam sumber belajar/media pembelajaran √
 
pembelajaran b. Menghasilkan pesan yang menarik 33 34 √  
c. Melibatkan siswa dalam pembuatan dan 17
√
pemanfaatan sumber belajar/media pembelajaran  
 
3
 Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2;
100% = 4
(50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
9. Guru memicu dan/atau a. Menumbuhkan partisipasi aktif siswa melalui 17
memelihara keterlibatan siswa interaksi guru, siswa, sumber belajar √
dalam pembelajaran  
b. Merespon positif partisipasi siswa 18
√
 
c. Menunjukkan sikap terbuka terhadap respons
siswa  -
d. Menunjukkan hubungan antar pribadi yang
kondusif  -
e. Menumbuhkan keceriaan dan antusisme siswa 17
dalam belajar √
 
 
 Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja 3
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2;
(50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4] 60% = 3
10. Guru menggunakan bahasa a. Menggunakan bahasa lisan secara jelas dan 7
yang benar dan tepat dalam lancer √
pembelajaran
b. Menggunakan bahasa tulis yang baik dan benar -
c. Menyampaikan pesan dengan gaya yang sesuai 33,34 √
 
2
 Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2;
67% = 3
(50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
C. Kegiatan Penutup
11. Guru mengakhiri pembelajaran a. Melakukan refleksi atau membuat rangkuman 31
dengan efektif dengan melibatkan siswa
√   
b. Melaksanakan tindak lanjut dengan memberikan 32
arahan, atau kegiatan, atau tugas sebagai bagian
remidi/pengayaan
√  
 
 Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja 2
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; 100% = 4

8

III  
12. Guru merancang alat evaluasi
untuk mengukur kemajuan dan
keberhasilan belajar peserta
didik
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2;
13. Guru menggunakan berbagai
strategi dan metode penilaian
untuk memantau kemajuan dan
hasil belajar peserta didik
dalam mencapai kompetensi
tertentu sebagaimana yang
tertulis dalam RPP.
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2;
14. Guru memanfatkan berbagai
hasil penilaian untuk
memberikan umpan balik bagi
peserta didik tentang kemajuan
belajarnya dan bahan
penyusunan rancangan
pembelajaran selanjutnya
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2;
(50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
Sub Total Nilai Kinerja Pelaksanaan Pembelajaran
26
a. Kesesuaian teknik dan jenis penilaian (tes lisan,
tes tertulis, tes perbuatan) sesuai dengan tujuan
pembelajaran.
√
b. Alat tes dirancang untuk dapat mengukur
kemajuan belajar peserta didik dari aspek kognitif,
afektif dan/atau psikomotorik.
 √  
c. Rancangan penilaian portofolio peserta didik
minimal 1 kali per semester.    -
d. Hasil analisis penilaian sebelumnya (UH, UAS,
UN) digunakan untuk keperluan program
perbaikan (remedial, pengayaan, dan/atau
menyempurnakan rancangan dan/atau
pelaksanaan pembelajaran)  -
 Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja 2
(50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4] 50% = 2
a. Menggunakan teknik penilaian otentik (kuis,
pertanyaan lisan, pemberian tugas, dsb.) untuk
memantau kemajuan belajar peserta didik.
 √  
b. Menggunakan teknik penilaian (ulangan harian,
tengah semester, dan ulangan semester) disusun
untuk mengukur hasil belajar peserta didik dalam √
aspek kognitif, afektif dan/atau psikomotor.
c. Menerapkan penilaian portofolio dalam bentuk
berbagai tugas terstruktur
 -
d. Menggunakan alat penilaian yang sesuai dengan
tujuan pembelajaran dan materi ajar sebagaimana √
disusun dalam RPP.  
 Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja 3
(50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4] 75% = 3
a. Menggunakan hasil analisis penilaian untuk
mengidentifikasi topik/kompetensi dasar yang
mudah, sedang dan sulit sehingga diketahui
-
kekuatan dan kelemahan masing-masing peserta
didik untuk keperluan remedial dan pengayaan.
 
b. Menggunakan hasil penilaian untuk
menyempurnakan rancangan dan/atau
pelaksanaan pembelajaran
   -
c. Melaporkan kemajuan dan hasil belajar peserta
didik kepada orang tua, teman guru dan bagi
peserta didik sebagai refleksi belajarnya.
 √  
d. Memanfaatkan hasil penilaian secara efektif untuk
mengidentifikasi kekuatan, kelemahan, tantangan
dan masalah potensial untuk peningkatan
keprofesian dalam menunjang proses
pembelajaran
 √  
 Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja 2
(50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4] 50% = 2
Sub Total Nilai Kinerja Penilaian Pembelajaran
7
Nilai Kinerja Guru (NKG) Rentang 14-56
48
Nilai Kinerja Konversi 100 (NKG)
85,71
9
 Kategori Nilai Kinerja Guru (NKG)
BAIK
Nilai Persentasi Kinerja (NPK = Konversi NKG sesuai dengan Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi
Birokrasi Nomor 16 Tahun 2009

Form: PS/KS/PB-02b

INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA GURU BK/KONSELOR

GURU YANG DINILAI (ASESI) PENILAI (ASESOR)

NAMA : .................................................
JENIS GURU : ................................................. NAMA : ....................................................
PANGKAT//JABATAN/GOL : ................................................. PANGKAT/
TAHUN PELAJARAN/SMT : .................................. / ............ JABATAN/GOL : .....................................................
IDENTITAS SEKOLAH (SATMINKAL)
NAMA SEKOLAH : NSS/NPSN :
ALAMAT: (Nama Jalan, Kecamatan, Kab/Kota/Provinsi/kode POS/TLP/FAX):

TUGAS UTAMA DAN NOMOR HASIL PENILAIAN

INDIKATOR KINERJA
NO
GURU
BK/KONSELOR
I. PERENCANAAN LAYANAN BK
1. Guru BK/Konselor
dapat menunjukkan
landasan keilmuan
dan esensi layanan
BK pada jalur, jenis
dan jenjang
pendidikan dalam
perencanaan layanan
BK.
  Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%;
[(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
2. Guru BK/Konselor
dapat menyusun atau
memilih instrumen,
menganalisis data,
mengaplikasikan dan
mengadministrasikan,
BUTIR PENILAIAN INDIKATOR KINERJA BUKTI/CATATAN
GURU BK/KONSELOR PENGAMATAN DAN YA TIDAK
PEMANTAUAN
a. Program BK memuat landasan
keilmuan pendidikan (yuridis,
filosofis, psikologis, sosial-budaya,
religius).
b. Program BK memenuhi esensi
layanan BK jalur pendidikan formal.
c. Program BK memenuhi esensi
layanan BK sesuai jenis pendidikan
(umum, kejuruan, keagamaan, atau
khusus)
d. Program BK memenuhi esensi
layanan BK sesuai jenjang
pendidikan (SD/MI, SMP/MTs atau
SMA/MA/SMK/MAK).
 Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja ...
...
a. Instrumen asesmen (ITP, AUM,
DCM, Angket Kebutuhan, dll) dipilih
dan digunakan untuk mengetahui
kebutuhan peserta didik terhadap
layanan BK.
b. Analisis data asesmen yang

10
 digunakan
dapatmengungkapkankondisinyata
kebutuhan pesertadidik/konseli.
c. Hasil asesmen
serta menggunakan diadministrasikan dalam
hasil asesmen. himpunan data.
d. Hasil asesmen digunakan sebagai
dasar untuk menyusun program BK
 Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja
...
 Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%;
[(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
...
3. Guru BK/Konselor a. Program BK memuat materi, bidang,
dapat merancang kegiatan layanan/ pendukung,
program BK sarana dan biaya, serta jadwal
kegiatan.
Materi layanan BK ditentukan
berdasarkan hasil analisis kebutuhan
peserta didik terhadap layanan BK.

c. Kegiatan layanan BK ditentukan

berdasarkan tujuan materi layanan
BK

d. Kegiatan pendukung BK ditentukan

guna mendukung kegiatan layanan
BK yang direncanakan.

e. Perencanaan sarana dan biaya

disusun secara rasional berdasarkan
kebutuhan.

f. Penentuan jadwal
mempertimbangkan materi, kegiatan
layanan, dan kalender pendidikan.

 Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja ...

 Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%;
[(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4] ...
Sub Total Nilai Kinerja Perencanaan Pelayanan
...
II. PELAKSANAAN LAYANAN BK

A. Persiapan Layanan BK
4 Guru BK/Konselor a. RPL (Satlan/Satkung) minimal
  dapat memuat tujuan, materi (topik atau
mengaplikasikan teori permasalahan), kegiatan, sumber
dan praksis bahan/alat, dan instrumen penilaian.
pelayanan BK dalam b. Tujuan dirumuskan secara
penyusunan Rencana operasional sesuai materi dan
Pelaksanaan Layanan kegiatan layanan yang digunakan.
(RPL)
  c. Penulisan materi didasarkan pada
rujukan yang jelas.
d. Perumusan kegiatan sesuai tahapan
kegiatan layanan/ pendukung

11
 (misalkan layanan klasikal
(pendahuluan, inti, penutup),
bimbingan kelompok atau konseling
kelompok (pembentukan, peralihan,
kegiatan, pengakhiran)).
e. Instrumen penilaian disusun
berdasarkan karakteristik jenis
penilaian yang digunakan.
 Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja ...
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%;
[(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
...
B. Pelaksanaan Layanan BK
5 Guru BK/Konselor a. Proses pelayanan BK dilaksanakan
  dapat secara efektif sesuai dengan RPL
  mengimplementasika untukmencapai tujuanpelayananBK.
n RPL
b. Cakupan materi layanan BK
(Satlan/Satkung)
diberikan sesuai waktuyang tersedia.
dalam pelayanan BK.
c. Proses pelayananBK
memotivasipesertadidik/ konseli
untuk berpartisipasi aktif.
d. Instrumen penilaian digunakan
secara tepat sesuai rencana kegiatan
layanan BK.
Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja
...
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%;
[(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
...
6. Guru BK/Konselor a. Program BK, Daftar Siswa Asuh,
dapat Peta Siswa, Buku Perkembangan
mengimplementasika Pribadi, RPL (Satlan/ Satkung)
n prinsip pendidikan mengacu pada prinsip-prinsip
dan dimensi pendidikan (pengembangan potensi).
pembelajaran dalam
pelayanan BK. b. Program BK, Daftar Siswa
Asuh, Peta Siswa, Buku
Perkembangan Pribadi, RPL
(Satlan/ Satkung) sesuaiusia
dan
tahapperkembanganpesertadid
ik/konseli.
c. Proses pelayanan BK memfasilitasi
pengembangan dimensi
pembelajaran (to know, to do, to be,
to live together, dan to believe in
God).
d. Proses pelayanan BK memfasiltasi
pengembangan peserta didik/konseli
sesuai keragamanlatarbelakang
sosial,ekonomi,danbudaya.
Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja ...
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%;
[(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4] ...
Guru BK/Konselor a. RPL (Satlan/Satkung) memuat tujuan
7. dapat pelayanan BK yang dirumuskan
mengaplikasikan secara operasional sesuai kegiatan
tujuan, prinsip, azas, layanan BK yang diberikan.

12
 dan fungsi dalam b. Proses pelayanan BK (misalnya
pelayanan BK. layanan klasikal, bimbingan
kelompok, atau konseling kelompok)
yang diberikan memperhatikan
prinsip-prinsip layanan BK.
c. Proses pelayanan BK yang diberikan
memperhatikan asas dalam
pelayanan BK.
d. Proses pelayanan BK yang
diberikan memenuhi fungsi layanan
BK.
 Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja ...
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%;
[(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4] ...
8. Guru BK/Konselor a. RPL (Satlan dan Satkung), Buku
  dapat memfasilitasi Perkembangan Pribadi, Catatan
pengembangan kejadian (anekdot) memuat
kehidupan pribadi, pengembangan kehidupan pribadi,
sosial, kemampuan sosial, kemampuan belajar dan/atau
belajar dan perencanaan karir peserta
perencanaan karir. didik/konseli.
b. Proses pelayanan BK yang diberikan
memfasilitasi pengembangan
kehidupan pribadi, sosial,
kemampuan belajar dan/atau
perencanaan karir peserta
didik/konseli.
c. Fasilitasi pengembangan kehidupan
pribadi, sosial, kemampuan belajar
dan/atau perencanaan karir peserta
didik/konseli terintergrasi dalam
pelayanan BK.
 Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja ...
 Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%;
[(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4] ...
9. Guru BK/Konselor a. RPL (Satlan atau satkung) dan
dapat memfasilitasi laporan konseling memperhatikan
perolehan pelayanan pertumbuhan fisik dan
BK sesuai perkembangan psikologis peserta
pertumbuhan fisik dan didik/konseli.
perkembangan b. Proses pelayanan BK
psikologis. memperhatikan pertumbuhan fisik
dan/atau perkembangan psikologis
peserta didik/konseli.
c. Proses pelayanan BK memberi
kesempatan peserta didik/konseli
mengembangkan bakat,
minat,danpotensi pribadi.
Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja ...
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%;
[(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
...
10. Guru BK/Konselor a. RPL (Satlan dan Satkung) memuat
dapat memfasilitasi pengembangan sikap, perilaku, dan
pengembangan sikap, kebiasaan belajar.

13
 perilaku dan b. Proses pelayanan BK memfasilitasi
kebiasaan belajar. peserta didik/konseli
mengembangkan sikap positif
terhadap diri dan lingkungannya.
c. Proses pelayanan BK memfasilitasi
peserta didik/konseli
mengembangkan perilaku sesuai
nilai, norma dan aturan yang berlaku.
d. Proses pelayanan BK memfasilitasi
peserta didik/konseli
mengembangkan kebiasaan belajar.

Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja ...

Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%;
[(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4] ...
11. Guru BK/Konselor a. Rencana kegiatan konseling dalam
  dapat menerapkan RPL memuat penerapan salah satu
pendekatan/model pendekatan/model konseling.
konseling dalam
pelayanan BK. b. Kegiatan konseling dirumuskan
sesuai dengan tahapan kegiatan
konseling dengan menggunakan
pendekatan/model konseling yang
diterapkan
c. Pemilihan jenis pendekatan/ model
konseling didasarkan pada
permasalahan peserta didik/konseli.

d. Proses konseling dilakukan sesuai

dengan RPL yang telah disusun.
 Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja
 Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%;
[(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4] ...
12. Guru BK/Konselor a. Kolaborasi denganpihak-pihak terkait
  dapat melaksanakan di sekolah dalam pelayanan BK.
pendekatan
kolaboratif dengan
pihak terkait dalam b. Kolaborasi dengan pihak-pihak
pelayanan BK. terkait di luar sekolah dalam
pelayanan BK.

c. Kolaborasi dengan pihak-pihak

terkait dilakukan sesuai kaidah-
kaidah pelayanan BK.

 Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja ...

 Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%;
[(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4] ...
13. Guru BK/Konselor a. Sarana pelayanan BK dikelola
dapat mengelola secara efektif.
sarana dan biaya
b. Biaya pelaksanaan pelayanan BK
pelaksanaan
digunakan secara efektif dan
pelayanan BK.
transparan.
c. Penggunaan biaya pelaksanaan
pelayanan BK dibuktikan dengan
keterlaksanaan kegiatan.

14
 Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja ...
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%;
[(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4] ...
C. Penilaian Keberhasilan layananan BK
14 Guru BK/Konselor  a. Penilaian proses dilakukan selama
dapat melakukan pelayanan BK berlangsung.
penilaian proses dan
hasil pelayanan BK. b. Penilaian hasil (Laiseg) dilakukan
sebelum atau sesudah diakhirinya
pelayanan BK.

c. Bukti penilaian proses berupa

catatan keterlibatan peserta
didik/konseli dan/atau pihak-pihak
lain yang dilibatkan.
   d. Bukti penilaian hasil berupa
instrumen yang digunakan dan
analisis hasil penilaian pelayanan
BK.
 Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja ...
 Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%;
[(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4] ...
Sub Total Nilai Kinerja Pelaksanaan Layanan ...
III EVALUASI, PELAPORAN DAN TINDAK LANJUT
15. Guru BK/Konselor a. Evaluasi program BK dilakukan pada
  dapat mengevaluasi semua tahap pengelolaan pelayanan
program BK. BK (perencanaan, pelaksanaan, dan
penilaian).
b. Evaluasi program dianalisis untuk
menentukan kegiatan tindak lanjut
pelayanan BK yang dilakukan.
  c. Hasil evaluasi program BK
disosialisasikan kepada pihak terkait
(kepala sekolah, guru mata
pelajaran, wali kelas, orang tua
siswa, dll)
d. Hasilevaluasi digunakan untuk
mengembangkanprogram BK
selanjutnya.
 Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja ...
 Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%;
[(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4] ...
16. Guru BK/Konselor a. Laporan pelaksanaan program
dapat menyusun (lapelprog) disusun berdasar hasil
laporan pelaksanaan evaluasi program BK
program (Lapelprog)
berdasarkan hasil b. Laporan pelaksanaan program
evaluasi program BK. minimal memuat : kegiatan layanan,
sasaran, waktu pelaksanaan,
evaluasi proses dan hasil, analisis
dan tindak lanjut.
c. Laporan pelaksanaan program
disosialisasikan pada pihak-pihak
terkait.

 Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja ...

15
 Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%;
[(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4] ...
17. Guru BK/Konselor a. Memberdayakankekuatanpribadi,da
dapat menentukan nkeprofesionalanguruBK/konselor
arah profesi (peran dalam berbagai kegiatan akademik
dan fungsi guru BK/
(seperti pendampingan siswa dalam
Konselor).
lomba, pemilihan jurusan/sekolah
lanjutan, dll).
b. Berpartisipasiaktifdalamprosespenge
mbangandirimelaluiorganisasi profesi
(sepertiMGBK,ABKIN,atau
organisasi profesi sejenislainnya).
c. MenyelenggarakanpelayananB
Ksesuaidengankewenanganda
nkodeetik profesional
guruBK/konselor.
d. Mendahulukankepentinganpes
ertadidik/konselidaripadakepen
tinganpribadi guruBK/konselor.

Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja ...

Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%;
[(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4] ...
18 Guru BK/Konselor a. Masalah penelitian didasarkan
dapat merancang, permasalahan dalam proses
melaksanakan dan pelayanan BK.
memanfaatkan hasil b. Proposal disusun berdasarkan
penelitian dalam BK. kaidah-kaidah penulisan karya tulis
ilmiah.
c. Pelaksanaan penelitian dilakukan
sesuai prosedur penelitian

d. Laporan penelitian disusun

berdasarkan kaidah-kaidah penulisan
karya tulis ilmiah.
e. Hasil penelitian ditulis dalam bentuk
artikel, jurnal atau dipresentasikan
dalam forum ilmiah.
 Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja ...
 Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%;
[(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4] ...
Sub Total Nilai Kinerja Evaluasi Pelaporan dan Tindak Lanjut ...
Nilai Kinerja Rentang 18-72[ ...
Nilai Kinerja Konversi 100 ...
Kategori/sebutan Nilai Kinerja Guru (NKG) ...
NPK ...

Form: PS/KS/PB-03a

INSTRUMEN PENILAIAN KEPRIBADIAN DAN SOSIAL GURU MATA PELAJARAN/KELAS

GURU YANG DINILAI (ASESI) PENILAI (ASESOR)

16
NAMA :
.................................................
JENIS GURU :
................................................. NAMA : ....................................................
PANGKAT//JABATAN/GOL :
................................................. PANGKAT/
TAHUN PELAJARAN/SMT :
.................................. / ............ JABATAN/GOL : .....................................................
IDENTITAS SEKOLAH (SATMINKAL)
NAMA SEKOLAH : NSS/NPSN :
ALAMAT: (Nama Jalan, Kecamatan, Kab/Kota/Provinsi/kode POS/TLP/FAX):

Petunjuk pengisian instrumen penilaian Kepribadian dan Sosial Guru Mata Pelajaran/Kelas:
1. Lakukan pengamatan pada pelaksanaan pembelajaran dan/atau pemantauan, serta
wawancara di luar pelaksanaan pembelajran.
2. Kajian/analisis berbagai dokumen dan/atau catatan pengamatan dan/atau pemantauan yang dapat
menggambarkan secara utuh untuk setiap butir penilaian
3. Tentukan/ceklist:
a. “ya”, jika terdapat bukti yang mendukung butir penilaian
b. “tidak”, jika tidak terdapat bukti yang mendukung butir penilaian
4. Hitung Nilai Kepribadian dan sosial, dengan langkah-langkah sebagai berikut:
a. Menentukan skor butir: skor 1 untuk pernyataan “ya”, dan 0 untuk pernyataan
“tidak”
b. Menghitung skor indikator penilaian dengan formula yang terdapat dalam
instrumen.
c. Menghitung Nilai dan Kategori Nilai Kepribadian dan Sosial dengan menggunakan
formula pada instrumen ini.

Komponen Hasil Penilaian

No.
Penilaian/Indikator Penilaian
A. Dimensi Kepribadian
1. Bertindak sesuai dengan
norma agama, hukum,
sosial dan kebudayaan
nasional:
Guru bertindak sesuai
dengan hukum di
Indonesia. Semua egiatan
yang dilaksanakan oleh
guru mengindikasikan
penghargaanya terhadap
berbagai keberagaman
agama, keyakinan yang
dianut, suku, adat istiadat
daerah asal, latar elakang
Butir Penilaian
YA TIDAK
1. Guru menghargai dan mempromosikan
prinsip-prinsip Pancasila sebagai dasar
ideologi dan etika bagi semua warga
Indonesia.
2. Guru mengembangkan kerjasama dan
membina kebersamaan dengan teman
sejawat tanpa memperhatikan perbedaan
yang ada (misalnya: suku, agama, dan
gender).
3. Guru saling menghormati dan
menghargai teman sejawat sesuai dengan
kondisi dan keberadaan masing-masing.

17
 sosial ekonomi, dan/atau 4. Guru memiliki rasa persatuan dan
tampilan fisik. kesatuan sebagai bangsa Indonesia.

5. Guru mempunyai pandangan yang luas

tentang keberagaman bangsa Indonesia
(misalnya: budaya, suku, agama).

Jumlah Pernyataan “Ya” (X) ...

Jumlah Pernyataan “Ya” maksimal (Y) 5

Skor Indikator Kinerja: (X/Y) x 100

Konversi Persentase Indikator Kinerja ke
dalam Skala 0-1-2-3-4) ...
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)

2. Menunjukkan pribadi yang 1. Guru bertingkah laku sopan dalam

dewasa dan teladan:
Guru menampilkan diri
sebagai teladan bagi
peserta didik dan
masyarakat. Guru dihormati 2.
oleh peserta didiknya dan
oleh anggota masyarakat
sekitarnya, termasuk orang
tua siswa.
berbicara, berpenampilan, dan berbuat
terhadap semua peserta didik, orang tua,
dan teman sejawat.
Guru mau membagi pengalamannya
dengan teman sejawat, termasuk
mengundang mereka untuk mengobservasi
cara mengajarnya dan memberikan
masukan.

3. Guru mampu mengelola pembelajaran

yang membuktikan bahwa guru dihormati
oleh peserta didik, sehingga semua peserta
didik selalu memperhatikan guru dan
berpartisipasi aktif dalam proses
pembelajaran.

4. Guru bersikap dewasa dalam menerima

masukan dari peserta didik dan memberikan
kesempatan kepada peserta didik untuk
berpartisipasi dalam proses pembelajaran.

5. Guru berperilaku baik untuk

mencitrakan nama baik sekolah.

Jumlah Pernyataan “Ya” (X) ...

Jumlah Pernyataan “Ya” maksimal (Y) 5

...
Skor Indikator Kinerja: (X/Y) x 100
Konversi Persentase Indikator Kinerja ke
dalam Skala 0-1-2-3-4)
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;

18
 50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)

3. Etos kerja, tanggung jawab 1. Guru mengawali dan mengakhiri

yang tinggi, dan rasa pembelajaran dengan tepat waktu.
bangga menjadi guru:
2. Jika guru harus meninggalkan kelas,
Guru berperilaku sesuai guru mengaktifkan siswa dengan melakukan
dengan kode etik profesi hal-hal produktif terkait dengan mata
guru. Guru melaksanakan pelajaran, dan meminta guru piket atau guru
tugasnya sesuai dengan lain untuk mengawasi kelas.
harapan kepala
sekolah/madrasah dan 3. Guru memenuhi jam mengajar dan
komite sekolah/madrasah. dapat melakukan semua kegiatan lain di
Semua kegiatan guru luar jam mengajar berdasarkan ijin dan
memperhatikan kebutuhan persetujuan pengelola sekolah.
peserta didik, teman
sekerja, dan tujuan sekolah. 4. Guru meminta ijin dan memberitahu
lebih awal, dengan memberikan alasan dan
bukti yang sah jika tidak menghadiri
kegiatan yang telah direncanakan, termasuk
proses pembelajaran di kelas.

5. Guru menyelesaikan semua tugas

administratif dan non-pembelajaran dengan
tepat waktu sesuai standar yang ditetapkan.

6. Guru memanfaatkan waktu luang selain

mengajar untuk kegiatan yang produktif
terkait dengan tugasnya.

7. Guru memberikan kontribusi terhadap

pengembangan sekolah dan mempunyai
prestasi yang berdampak positif terhadap
nama baik sekolah.

8. Guru merasa bangga dengan

profesinya sebagai guru.

Jumlah Pernyataan “Ya” (X) ...

Jumlah Pernyataan “Ya” maksimal (Y) 8

Skor Indikator Kinerja: (X/Y) x 100

B. Dimensi Kompetensi Sosial
4. Bersikap inklusif, 1.
bertindak objektif, serta
tidak diskriminatif:
Guru menghargai peserta
Konversi Persentase Indikator Kinerja ke
dalam Skala 0-1-2-3-4) ...
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
Guru memperlakukan semua peserta
didik secara adil, memberikan perhatian dan
bantuan sesuai kebutuhan masing-masing,
tanpa memperdulikan faktor personal.

19
 didik, orang tua peserta 2.
didik dan teman sejawat.
Guru bertindak inklusif,
serta tidak diskriminatif
terhadap peserta didik,
teman sejawat, dan
masyarakat sekitar. Guru 3.
menerapkan metode
pembelajaran yang
memfasilitasi
pembelajaran semua
peserta didik
5. Komunikasi dengan sesama 1.
guru, tenaga pendidikan,
orang tua peserta didik, dan
masyarakat:
Guru berkomunikasi secara
efektif baik lisan maupun 2.
tulisan dengan orang tua
peserta didik dan
masyarakat. Guru
menyediakan informasi 3.
resmi (baik lisan maupun
tulisan) kepada orang tua
peserta didik tentang
program pembelajaran dan
kemajuan peserta didik
(sekurang-kurangnya dua
kali dalam setahun). Guru
berpartisipasi dalam
kegiatan kerjasama antara
sekolah dan masyarakat
dan berkomunikasi dengan
komunitas profesi dan
berpartisipasi dalam
kegiatan yang relevan.
Guru menjaga hubungan baik dan
peduli dengan teman sejawat (bersifat
inklusif), serta berkontribusi positif terhadap
semua diskusi formal dan informal terkait
dengan pekerjaannya.
Guru sering berinteraksi dengan
peserta didik dan tidak membatasi
perhatiannya hanya pada kelompok tertentu
(misalnya: peserta didik yang pandai, kaya,
berasal dari daerah yang sama dengan
guru).
Jumlah Pernyataan “Ya” (X) ...
Jumlah Pernyataan “Ya” maksimal (Y) 3
Skor Indikator Kinerja: (X/Y) x 100
Konversi Persentase Indikator Kinerja ke
dalam Skala 0-1-2-3-4) ...
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
Guru menyampaikan informasi tentang
kemajuan, kesulitan, dan potensi peserta
didik kepada orang tuanya, baik dalam
pertemuan formal maupun tidak formal
antara guru dan orang tua, teman sejawat,
dan dapat menunjukkan buktinya.
Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan
di luar pembelajaran yang diselenggarakan
oleh sekolah dan masyarakat dan dapat
memberikan bukti keikutsertaannya.
Guru memperhatikan sekolah sebagai
bagian dari masyarakat, berkomunikasi
dengan masyarakat sekitar, serta berperan
dalam kegiatan sosial di masyarakat.
Jumlah Pernyataan “Ya” (X) ...
Jumlah Pernyataan “Ya” maksimal (Y) 3
Skor Indikator Kinerja: (X/Y) x 100
Konversi Persentase Indikator Kinerja ke
dalam Skala 0-1-2-3-4)
...
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
Total skor indikator penilaian perolehan (X) ...
Total skor indikator penilaian maksimal (Y) 20
20
 Nilai Kepribadian dan Sosial= X/Y x 100 ....

Kategori Nilai Kepribadian dan Sosial ....

......................................, ... ................................, ...

Guru Pemula: Penilai:

.................................................. ...............................................................

Form: PS/KS/PB-03b

INSTRUMEN PENILAIAN KEPRIBADIAN DAN SOSIAL GURU BK/KONSELOR

GURU YANG DINILAI (ASESI) PENILAI (ASESOR)

NAMA : .................................................
JENIS GURU : ................................................. NAMA : ....................................................
PANGKAT//JABATAN/GOL : ................................................. PANGKAT/
TAHUN PELAJARAN/SMT : .................................. / ............ JABATAN/GOL : .....................................................

21
 IDENTITAS SEKOLAH (SATMINKAL)
NAMA SEKOLAH : NSS/NPSN :
ALAMAT: (Nama Jalan, Kecamatan, Kab/Kota/Provinsi/kode POS/TLP/FAX):

Petunjuk pengisian instrumen penilaian Kepribadian dan Sosial Guru Mata Pelajaran/Kelas:
1. Lakukan pengamatan pada pelaksanaan pembelajaran dan/atau pemantauan, serta
wawancara di luar pelaksanaan pembelajran.
2. Kajian/analisis berbagai dokumen dan/atau catatan pengamatan dan/atau pemantauan yang dapat
menggambarkan secara utuh untuk setiap butir penilaian
3. Tentukan/ceklist:
c. “ya”, jika terdapat bukti yang mendukung butir penilaian
d. “tidak”, jika tidak terdapat bukti yang mendukung butir penilaian
4. Hitung Nilai Kepribadian dan sosial, dengan langkah-langkah sebagai berikut:
d. Menentukan skor butir: skor 1 untuk pernyataan “ya”, dan 0 untuk pernyataan
“tidak”
e. Menghitung skor indikator penilaian dengan formula yang terdapat dalam
instrumen.
f. Menghitung Nilai dan Kategori Nilai Kepribadian dan Sosial dengan menggunakan
formula pada instrumen ini.

Komponen dan Indikator Hasil Penilaian

No.
Penilaian
A. Dimensi Kepribadian
1. Beriman dan bertakwa kepada
Tuhan Yang Maha Esa:
Menampilkan kepribadian yang
beriman dan bertakwa kepada
Tuhan Yang Maha Esa,
konsisten dalam menjalankan
kehidupan beragama dan
toleran terhadap pemeluk
agama lain, berakhlak mulia
dan berbudi pekerti luhur
Butir Penilaian
YA TIDAK
1. Guru BK/Konselor berpenampilan rapih dan bersih.
2. Guru BK/Konselor berbicara dengan santun dan jujur
kepada peserta didik/konseli.
3. Guru BK/Konselor bersikap dan mendorong kepada
peserta didik/konseli untuk bersikap toleran.
4. Guru BK/Konselor memperlihatkan konsistensi dan
memotivasi peserta didik/konseli dalam melaksanakan
ibadah.
Jumlah Pernyataan “Ya” (X) ...

Jumlah Pernyataan “Ya” maksimal (Y) 4

Skor Indikator Penilaian: (X/Y) x 100

Konversi Persentase Indikator Penilaian ke dalam Skala
0-1-2-3-4) ...
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)

22
2. Menghargai dan menjunjung
tinggi nilai-nilai kemanusiaan,
individualitas dan kebebasan
memilih:
Guru mengaplikasikan
pandangan positif dan dinamis
tentang manusia sebagai
makhluk spiritual, bermoral,
sosial, individual, dan
berpotensi, menghargai dan
mengembangkan potensi
positif individu pada umumnya
dan konseli pada khususnya,
peduli terhadap kemaslahatan
manusia pada umumnya dan
peserta didik pada khususnya,
menjunjung tinggi harkat dan
martabat manusia sesuai
dengan hak asasinya, toleran
terhadap permasalahan
konseli, bersikap demokratis.
3. Menunjukkan integritas dan
stabilitas kepribadian yang
kuat:
Guru menampilkan kepribadian
dan perilaku yang terpuji
(seperti berwibawa, jujur,
sabar, ramah, dan konsisten),
menampilkan emosi yang
stabil, peka, bersikap empati,
serta menghormati keragaman
dan perubahan, menampilkan
toleransi tinggi terhadap
konseli yang menghadapi stres
dan frustasi.
4. Menampilkan kinerja
berkualitas tinggi:
Menampilkan tindakan yang
cerdas, kreatif, inovatif, dan
produktif, bersemangat,
berdisiplin, dan mandiri,
berpenampilan menarik dan
menyenangkan, berkomunikasi
secara efektif.
1. Guru BK/Konselor merencanakan layanan BK yang
mengacu kepada pengaplikasian pandangan dinamis
tentang manusia sebagai mahluk bermoral spiritual,
sosial, dan individu.
2. Pelayanan BK yang dirancang oleh Guru BK/Konselor
mendorong kepada pengembangan potensi positif
individu.
3. 3. Rancangan pelayanan BK mengacu kepada
kebutuhan dan masukan balik peserta didik/konseli.
4. 4. Pelayanan BK dirancang untuk mengembangkan
sikap toleran dalam menjunjung hak azasi manusia pada
peserta didik/konseli.
Jumlah Pernyataan “Ya” (X) ...
Jumlah Pernyataan “Ya” maksimal (Y) 4
Skor Indikator Penilaian: (X/Y) x 100
Konversi Persentase Indikator Penilaian ke dalam Skala
0-1-2-3-4) ...
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
1. Guru BK/Konselor menunjukkan kepribadian, kestabilan
emosi dan perilaku yang terpuji, jujur, sabar, ramah, dan
konsisten.
2. Guru BK/Konselor menunjukkan kepekaan dan bersikap
empati terhadap keragaman dan perubahan.
3. Guru BK/Konselor menampilkan toleransi tinggi terhadap
peserta didik/konseli yang menghadapi stres dan
frustasi.
Jumlah Pernyataan “Ya” (X) ...
Jumlah Pernyataan “Ya” maksimal (Y) 3
Skor Indikator Penilaian: (X/Y) x 100
Konversi Persentase Indikator Penilaian ke dalam Skala
0-1-2-3-4) ...
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
1. Guru BK/Konselor memotivasi peserta didik/konseli
untuk berpartisipasi aktif dalam layanan BK yang
diberikan.
2. 2. Guru BK/Konselor melaksanakan pelayanan BK yang
efektif sesuai dengan rancangan untuk mencapai tujuan
pelayanan BK dalam waktu yang tersedia.
3. 3. Guru BK/Konselor melaksanakan tugas layanan BK
secara mandiri, disiplin, dan semangat agar peserta
23

B. Dimensi Kompetensi Sosial
5. Mengimplementasikan
kolaborasi internal di tempat
bekerja:
Memahami dasar, tujuan,
organisasi, dan peran pihak-
pihak lain (guru, wali kelas,
pimpinan sekolah/madrasah,
komite sekolah/madrasah) di
tempat bekerja,
mengkomunikasikan dasar,
tujuan, dan kegiatan pelayanan
bimbingan dan konseling
kepada pihak-pihak lain di
tempat bekerja, bekerja sama
dengan pihak-pihak terkait di
dalam tempat bekerja (seperti
guru, orang tua, tenaga
administrasi).
6. Berperan dalam organisasi dan
kegiatan profesi BK:
Memahami dasar, tujuan, dan
AD/ART organisasi profesi
bimbingan dan konseling untuk
pengembangan diri dan
profesi, mentaati Kode Etik
profesi bimbingan dan
konseling, aktif dalam
organisasi profesi bimbingan
dan konseling untuk
pengembangan diri dan
profesi.
didik/konseli berpartisipasi secara aktif.
Jumlah Pernyataan “Ya” (X) ...
Jumlah Pernyataan “Ya” maksimal (Y) 3
Skor Indikator Penilaian: (X/Y) x 100
Konversi Persentase Indikator Penilaian ke dalam Skala
0-1-2-3-4) ...
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
1. Guru lain dapat menunjukkan contoh penggunaan hasil
pelayanan BK untuk membantu peserta didik/konseli
dalam proses pembelajaran yang dilakukannya.
2. Guru BK/Konselor merencanakan pelayanan BK dengan
menyertakan pihak-pihak terkait di sekolah
3. Guru BK/Konselor dapat menunjukkan bukti bagaimana
menjelaskan program dan hasil layanan BK kepada
pihak-pihak terkait di sekolah
4. Guru BK/Konselor dapat menunjukkan bukti permintaan
guru lain untuk membantu penyelesaian permasalahan
pembelajaran.
Jumlah Pernyataan “Ya” (X) ...
Jumlah Pernyataan “Ya” maksimal (Y) 4
Skor Indikator Penilaian: (X/Y) x 100
Konversi Persentase Indikator Penilaian ke dalam Skala
0-1-2-3-4) ...
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
1. Guru BK/Konselor mentaati Kode Etik organisasi profesi
BK (seperti MGBK, ABKIN, atau organisasi profesi
sejenis lainnya).
2. Guru BK/Konselor berpartisipasi aktif dalam proses
pengembangan diri melalui organisasi profesi guru
BK/Konselor.
3. Guru BK/Konselor dapat memanfaatkan organisasi
profesi BK/Konselor untuk membangun kolaborasi dalam
pengembangan program BK
Jumlah Pernyataan “Ya” (X) ...
Jumlah Pernyataan “Ya” maksimal (Y) 3
...
Skor Indikator Penilaian: (X/Y) x 100
Konversi Persentase Indikator Penilaian ke dalam Skala
0-1-2-3-4)
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
24

7. Mengimplementasikan
kolaborasi antarprofesi:
Guru mengkomunikasikan
aspek-aspek profesional
bimbingan dan konseling
kepada organisasi profesi lain,
memahami peran organisasi
profesi lain dan
memanfaatkannya untuk
suksesnya pelayanan
bimbingan dan konseling,
bekerja dalam tim bersama
tenaga paraprofesional dan
profesional profesi lain,
melaksanakan referal (alih
tangan kasus) kepada ahli
profesi lain sesuai dengan
keperluan.
Guru Pemula:
..................................................
Lembar Hasil Penilaian Kinerja Guru Mata Pelajaran/Kelas
GURU YANG DINILAI (ASESI)
: ............................................
NAMA .....
: ............................................
MAPEL DIAMPU .....
PANGKAT//JABATAN/GOL : ............................................
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
1. Guru BK/Konselor dapat menunjukkan bukti melakukan
interaksi dengan organisasi profesi lain.
2. Guru BK/Konselor dapat berkolaborasi dengan institusi
atau profesi lain untuk mencapai tujuan pelayanan BK.
3. Guru BK/Konselor dapat memanfaatkan keahlian lain
untuk membantu penyelesaian permasalahan peserta
didik/konseli sesuai kebutuhan.
Jumlah Pernyataan “Ya” (X) ...
Jumlah Pernyataan “Ya” maksimal (Y) 3
Skor Indikator Penilaian: (X/Y) x 100
Konversi Persentase Indikator Penilaian ke dalam Skala
0-1-2-3-4) ...
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
Total skor indikator penilaian perolehan (X) ...
Total skor indikator penilaian maksimal (Y) 28
Nilai Kepribadian dan Sosial= X/Y x 100 ...
Kategori Nilai Kepribadian dan Sosial ....
......................................, ... ................................, ...
Penilai:
...............................................................
Form: PS/KS/PB-04a
PENILAI (ASESOR)
NAMA : ....................................................
PANGKAT/ : .....................................................
25
 .....
:
.................................. / .......
TAHUN PELAJARAN/SMT ..... JABATAN/GOL
IDENTITAS SEKOLAH (SATMINKAL)
NAMA SEKOLAH : NSS/NPSN :
ALAMAT: (Nama Jalan, Kecamatan, Kab/Kota/Provinsi?kode POS/TLP/FAX):

MmmmM
Periode Penilaian Semester .......... Tahun
........................................... s.d .........................................
(tanggal,bulan,tahun) (tanggal,bulan,tahun) Kemajuan ............ ......................

NO TUGAS UTAMA / INDIKATOR KIERJA GURU NILAI KINERJA

I. PERENCANAAN PEMBELAJARAN
1. Guru memformulasikan tujuan pembelajaran dalam RPP sesuai dengan 4
kurikulum/silabus dan memperhatikan karakteristik peserta didik
2. Guru menyusun bahan ajar secara runut, logis, kontekstual dan mutakhir 4

3. Guru merencanakan kegiatan pembelajaran yang efektif 4

4. Guru memilih sumber belajar/ media pembelajaran sesuai dengan materi dan 3
strategi pembelajaran
  Sub Total Nilai Kinerja Perencanaan Pembelajaran 15 (a)
II. PELAKSANAAN KEGIATAN PEMBELAJARAN YANG AKTIF DAN EFEKTIF
A. Kegiatan pendahuluan
5. Guru memulai pembelajaran dengan efektif 4
B. Kegiatan inti
6. Guru menguasai materi pelajaran 4
7. Guru menerapkan pendekatan/strategi pembelajaran yang efektif 4
8. Guru memanfaatan sumber belajar/media dalam pembelajaran 4
9. Guru memicu dan/atau memelihara keterlibatan siswa dalam pembelajaran 3
10. Guru menggunakan bahasa yang benar dan tepat dalam pembelajaran 3

C. Kegiatan penutup
11. Guru mengakhiri pembelajaran dengan efektif 4
  Sub Total Nilai Kinerja Pelaksanaan Kegiatan Pembelajaran yang Aktif dan 26 (b)
Efektif
III. PENILAIAN PEMBELAJARAN
12. Guru merancang alat evaluasi untuk mengukur kemajuan dan keberhasilan
2
belajar peserta didik
13. Guru menggunakan berbagai strategi dan metode penilaian untuk memantau 3
kemajuan dan hasil belajar peserta didik dalam mencapai kompetensi tertentu
sebagaimana yang tertulis dalam RPP

26
14. Guru memanfatkan berbagai hasil penilaian untuk memberikan umpan balik 2
bagi peserta didik tentang kemajuan belajarnya dan bahan penyusunan
rancangan pembelajaran selanjutnya
  Sub Total Nilai Kinerja Penilaian Pembelajaran 7 (c)
  Nilai Kinerja Rentang Puluhan (a + b + c) 48 (N)
  Nilai Kinerja Konversi 100 ((x+y+z) / 100=N/100) 85,71
  Sebutan/Kategori Nilai kinerja BAIK
Nilai Persentasi Kinerja (NPK) = Konversi NKG sesuai dengan Peraturan Menteri ...
Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 16 Tahun 2009
(untuk Guru Pemula Belum dihitung, karena nilai yang dilaporkan Nilai Paket Program
Induksi)

Mengetahui: Tangerang Selatan,

Kepala Sekolah, Guru yang dinilai, Penilai,

...................................................... ...................................................... .............................................

Form: PS/KS/PB-04b

Lembar Hasil Penilaian Kinerja Guru BK/Konselor

GURU YANG DINILAI (ASESI) PENILAI (ASESOR)
: ................................................
NAMA .
: ................................................
MAPEL DIAMPU . NAMA : ....................................................
: ................................................
PANGKAT//JABATAN/GOL .
: .................................. / ........... PANGKAT/
TAHUN PELAJARAN/SMT . JABATAN/GOL : .....................................................
IDENTITAS SEKOLAH (SATMINKAL)
NAMA SEKOLAH : NSS/NPSN :
ALAMAT: (Nama Jalan, Kecamatan, Kab/Kota/Provinsi?kode POS/TLP/FAX):

27
 MmmmM
Periode Penilaian Semester .......... Tahun
........................................... s.d .........................................
(tanggal,bulan,tahun) (tanggal,bulan,tahun) Kemajuan ............ ......................

SKOR INDIKATOR
No. DIMENSI TUGAS UTAMA DAN INDIKATOR KINERJA KINERJA/NILAI
KINERJA
I. PERENCANAAN LAYANAN BK
Guru BK/Konselor dapat menunjukkan landasan keilmuan dan esensi layanan BK ...
1.
pada jalur, jenis dan jenjang pendidikan dalam perencanaan layanan BK.
Guru BK/Konselor dapat menyusun atau memilih instrumen, menganalisis data, ...
2.
mengaplikasikan dan mengadministrasikan, serta menggunakan hasil asesmen.
3. Guru BK/Konselor dapat merancang program BK ...
Sub Total Nilai Kinerja Perencanaan Layanan BK ...
II PELAKSANAAN LAYANAN BK
A. Persiapan Layanan BK
Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan dasar-dasar pelayanan BK dalam ...
4.
penyusunan Rencana Pelaksanaan Layanan (RPL)
B. Pelaksanaan Layanan BK
Guru BK/Konselor dapat mengimplementasikan RPL (Satlan/Satkung) dalam ...
5.
pelayanan BK.
Guru BK/Konselor dapat mengimplementasikan prinsip pendidikan dan dimensi ...
6.
pembelajaran dalam pelayanan BK.
Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan tujuan, prinsip, azas, dan fungsi dalam ...
7.
pelayanan BK.
Guru BK/Konselor dapat memfasilitasi pengembangan kehidupan pribadi, sosial, ...
8.
kemampuan belajar dan perencanaan karir.
Guru BK/Konselor dapat memfasilitasi perolehan pelayanan BK sesuai dengan ...
9.
pertumbuhan fisik dan perkembangan psikologis.
Guru BK/Konselor dapar memfasilitasi pengembangan sikap, perilaku dan ...
10.
kebiasaan belajar.
Guru BK/Konselor dapat menerapkan pendekatan/model konseling dalam ...
11
pelayanan BK.
Guru BK/Konselor dapat melaksanakan pendekatan kolaboratif dengan pihak ...
12.
terkait dalam pelayanan BK.
13 Guru BK/Konselor dapat mengelola sarana dan biaya pelaksanaan pelayanan BK. ...
C. Penilaian Keberhasilan Layanan BK
14 Guru BK/Konselor dapat melakukan penilaian proses dan hasil pelayanan BK. ...
Sub Total Nilai Kinerja Pelaksanaan Layanan BK
III. EVALUASI, PELAPORAN DAN TINDAK LANJUT LAYANAN BK
15. Guru BK/Konselor dapat mengevaluasi program BK. ...
Guru BK/Konselor dapat menyusun laporan pelaksanaan program (Lapelprog) ...
16.
berdasarkan hasil evaluasi program BK.
Guru BK/Konselor dapat menentukan arah profesi (peran dan fungsi guru BK/ ...
17.
Konselor).
Guru BK/Konselor dapat merancang, melaksanakan, dan memanfaatkan hasil ...
18.
penelitian dalam BK.
Sub Total Nilai Kinerja Evaluasi, Pelaporan dan Tindak Lanjut Layanan BK ...
Nilai Kinerja Rentang 18-72 ...
Nilai Kinerja Konversi 100 ...
Sebutan/Kategori Nilai kinerja ...

28
Mengetahui: Tangerang Selatan,
Kepala Sekolah, Guru yang dinilai, Penilai,

...................................................... ...................................................... .............................................

29