MAKALAH

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI SEHAT

BY. H DENGAN IMUNISASI HB 0
Makalah ini disusun guna memenuhi tugas mata kuliah Dokumentasi Kebidanan

Dosen Pengampu : Siti Fatimah,M.KM

Disusun Oleh Kelompok 2 :

1. Ati Cahyati : 200113004

2. Bunga Wulandari : 200113005

3. Defi Yuli Fitriyanti : 200113006

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI KESEHATAN BREBES

2021
 BAB III
ASUHAN KEBIDANAN PADA ANAK SEHAT
By. H DENGAN IMUNISASI HB0
DI PUSKESMAS BABAKAN

Tanggal / Jam masuk : Kamis, 17 Maret 2021 , 15. 20 WIB

No Register : 027xxx
I. PENGKAJIAN
Tanggal : Kamis, 17 Maret 2021
Jam : 15.30 WIB
Tempat : Puskesmas Babakan
A. Data Subyektif
1. Identitas Bayi
Nama : By. H
Tgl./jam lahir : 17 Maret 2021
Jenis kelamin :P
Orang tua
Nama Ibu : Ny. W Nama Suami : Tn. S
Umur : 25 tahun Umur : 34 tahun
Suku/ Kebangsaan : Jawa Suku/ Kebangsaan : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat Rumah : Babakan Alamat Rumah : Babakan
Telp : 085600425660 Telp : 087721344556
Alamat Kantor :- Alamat Kantor :-
Telp :- Telp :-

2. Alasan datang
Ibu menginginkan anaknya diimunisasi HB 0.
1. Riwayat Obstetri : Anak ke – 3
2. Riwayat Kelahiran
a. Tanggal lahir : 17 Maret 2021, Pukul : 07.20 WIB
b. Jenis persalinan : normal
c. Penolong : bidan
d. Komplikasi/ penyulit : tidak ada
e. Antopometri : BB = 3200 gr, PB = 46 cm, LK = 33 cm, LD : 32 cm.
3. Riwayat Kesehatan
4. Riwayat Imunisasi
Pemberian ke/ tanggalpemberian
JenisImunisasi Ket
1 2 3 4
HB 0 Imunisasi saat ini
BCG
Polio
Pentavalen

5. Pola pemenuhan kebutuhan dasar

a. Nutrisi
 Frekuensi : sesuai dengan kebutuhan
 jenis : ASI
 pantangan : PASI
 keluhan : tidak ada
b. Eliminasi
1) BAB
 Keluhan : Tidak ada
 Frekuensi : 1x setelah persalinan
 Warna : Kuning jernih
 Konsistensi : Cair
2) BAK
 Keluhan : Tidak ada
 Frekuensi : 1x setelah persalinan
 Warna : kuning jernih
 c. Hygiene
1) Ibu mengatakan bayi belum dimandikan , ganti pakaian saat pakaian bayi
kotor/ basah.
2) Ibu mengatakan bayi selalu dibersihkan setiap BAB/ BAK.
d. Aktivitas
Bayi menangis, dan bergerak aktif saat keadaan terjaga.

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum: baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Tanda-tanda vital
Suhu : 36,9°C
Respirasi: 35 kali/menit
Nadi : 125kali/menit
d. Berat badan : 3200 gram
e. Panjang badan : 46 cm
2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
mesocephal, simetris, tidak ada pembengkakan dan pencekungan pada kepala,
tidak terdapat caput succedaneum dan caput hematoma.
b. Mata
simetris,tidak ada infeksi, sclera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis, dapat
memberikan respon saat diberi rangsangan sinar cahaya
c. Hidung
simetris, tidak ada secret, tidak ada nafas cuping hidung.
d. Mulut
Bibir lembab, tidak ada labioskizis dan labiopalatoskizis, lidah bersih.
e. Telinga
simetris, daun telinga sejajar dengan mata, bersih, bayi dapat reflek saat diberi
rangsangan
f. Leher
simetris, tidak ada pembengkakan pada kelenjar tiroid, limfe, dan vena
jugularis eksterna, gerakan aktif.
 g. Dada
tidak ada retraksi dada
h. Payudara
simetris, terdapat putting susu
i. Abdomen
Tidak tampak benjolan abnormal, bising usus positif
j. Ekstrimitas
Atas : simetris, tidak sidaktil atau polidaktil, gerakan aktif
Bawah : simetris, tidak sidaktil atau polidaktil, gerakan aktif
k. Genetalia
simetris, bersih, labia mayora menutupi labia minora, ada lubang uretra
l. Anus
terdapat lubang anus, tidak ada kelainan (atresia ani, dll)
m. Punggung
Tidak ada spina bifida
n. Kulit
Warna kemerahan
3. Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa :
Bayi Ny. W usia 8 jam dengan imunisasi hepatitis B (HB 0).
Data Dasar :
1) Data Subjektif :
Ibu menginginkan anaknya diimunisasi hepatitis B
2) Data Objektif :
 Keadaan umum : baik
 Kesadaran : composmentis
 Tanda-tanda vital
Suhu : 36,9 °C
Respirasi : 35 kali/menit
Nadi : 125 kali/menit
  Berat badan : 3200 gram
 Panjang badan : 46 cm
B. Masalah :
Tidak ada
C. Kebutuhan :
Tidak ada
III. DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada
IV. TINDAKAN SEGERA
1. Mandiri : Tidak ada
2. Kolaborasi : Tidak ada
3. Rujukan : Tidak ada
V. RENCANA TINDAKAN
Tanggal : 17 Maret 2020
Pukul : 15. 25 WIB
No Intervensi Rasional
1 Bina hubungan saling percaya Menjalin kerjasama yang sama
2 Lakukan pemeriksaan pada bayi Mendeteksi keadaan klien
3 Beritahu hasil pemeriksaan Mengikut sertakan klien
KIE tentang efeksamping, tujuan, dan
4 Membuat klien lebih kooperatif
cara mengatasi efeksamping
Tempatkan bayi pada posisi aman dan
5 Mempermudah pemberian imunisasi
nyaman
Beri imunisasi HB 0 dengan dosis 0,5 Agar bayi terhindar dari penyakit
6
cc dengan cara IM di paha kanan. Hepatitis B
Beritahu ibu kunjungan ulang untuk
Agar ibu mengetahui kunjungan
7 imunisasi BCG pada tanggal 30 Maret
ulang untuk imunisasi selanjutnya
2021
Sebagai pertanggung jawaban
8 Dokumentasikan tindakan
tindakan
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 17 Maret 2021
1. Membina hubungan saling percaya
2. Membina hubungan saling percaya
3. Memberitahukan hasil pemeriksaan
4. Memberikan KIE tentang efek samping, tujuan, dan cara mengatasi efek samping
5. Menempatkan bayi pada posisi aman dan nyaman
6. Memberi imunisasi HB 0 dengan dosis 0,5 cc dengan cara IM sesuai SOP
7. Memberitahu ibu kunjungan ulang pada tanggal 30 Maret 2021
8. Mendokumentasikan tindakan

VII.EVALUASI
Tanggal : 17 Maret 2021
1. Telah terbina hubungan percaya dengan klien
2. Telah dilakukan pemeriksaan pada By. Ny. W
3. Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan bayinya
4. Ibu telah mengetahui tujuan, efek samping, dan cara mengatasi efek samping
imunisasi.
5. Bayi telah ditempatkan pada tempat yang aman dan nyaman
6. Telah diberikan imunisasi HB 0 dengan dosis 0,5 cc dengan cara IM dipaha kanan
7. Telah dilakukan dokumentasi tindakan.