DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI

PONED PUSKESMAS PEBAYURAN

Jln. Raya Pebayuran No.02, Desa Kertasari, Kecamatan Pebayuran, Kabupaten Bekasi
Telp. 021-89150463

PENGAJUAN UNTUK PERSIAPAN PENDAMPINGAN P4 SIMPUL MAS

UNTUK BULAN APRIL 2018

NO NAMA JUMLAH JUMLAH PERTAHUN

1 Ampisilin 10 Amp
2 Adrenalin / epineprin 10 Amp
3 Atropine Sulfat 8 Amp
4 Diphenhydramine atau 5 Amp
phenergam
5 Dexamethasone 10 Amp
6 Calcium Gluconas 5 Amp
7 Phenobarbital 60,65,130 mg/cc
8 RL 100 ml 5 labu
9 Kristaloid NaCL 0,9 % 100ml 5 labu
10 NaCL 500ml 5
11 Dextrose 10% 250 ml 5
12 Dextrose 40% 5
13 Metronidazol 3 I.V
14 Gentamicin 10 Amp
15 Sodium bicarbonate 8,4% 3
16 Polyy kateter no. 16, 18 5/5
17 Sarung tangan steril 5/5/5/5
no.6,5/7/7,5/8
18 Sarung tangan obgyn 5pasang
19 Benang chromic cutgut no. 3.0 10
20 Benang chromis cutgut no. 2.0 10
21 Kateter penghisap no. 5/5/5/5/5/5/5
5f,6f,8f,10f,12f,14f,18f
22 Pipa lambung no. 8f 5
23 Kateter umbilical no.3,5f(selang 5
nasogatrik)
24 Three way stop cock 3
25 Abocath no. 16,18,20 5/5/5
26 Needle no.23 1 box
27 Balon penghisap 2
28 Scapel (pisau pisturi) 2
29 Plester ½ atau ¾ inci 5/5
30 Kateter nelaton no. 12 3
31 Wing needle 5
32 Gudel no. 90 dan 100 1/1
33 Mgso4 20% dan 40% 10/10
34 bloodset 10
35 Sylocain gel 2
36 Spuit no.1,2½,3,5,10,20,50cc 10/10/10/10/10/10/10

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pebayuran Kepala Poned

Agus Setiabudi, S. Sos Bd. Hj Tetih Sumiati, Amd. Keb

NIP. 19670816 198803 1 004 NIP. 19620624 198402 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI
PONED PUSKESMAS PEBAYURAN
Jln. Raya Pebayuran No.02, Desa Kertasari, Kecamatan Pebayuran, Kabupaten Bekasi
Telp. 021-89150463

KEBUTUHAN OBAT PONED DAN ALAT HABIS PAKAI TAHUN 2018

NO NAMA JUMLAH PERBULAN JUMLAH PERTAHUN

1 Cytotek 40 tablet 480 tablet

2 Nifedidin 10mg 400 tablet 4800 tablet
3 Methyl dopa 250mg 400 tablet 4800 tablet
4 Amoxilin 500 tablet 6000 tablet
5 Asam mefenamat 500 tablet 6000 tablet
6 Adrenalin / epineprin 2Amp 24Amp
7 Atropine Sulfat 8Amp 96Amp
8 Dexamethasone 40 Amp 480Amp
9 Calcium Gluconas 5 Amp 120Amp
10 Phenobarbital 60,65,130 mg/cc 3/3/3Amp 36/36/36 Amp
11 Vit K 30Amp 360Amp
12 Gentamicyn 30 Amp 360 Amp
13 Efineprin 10 Amp 120Amp
14 Ranitidine 40Amp 480Amp
15 Duvadilan 1Amp 12Amp
16 Asam traxenamat 2Amp 24Amp
17 Methergin 20 Amp 320Amp
18 Oxytocin 160Amp 1920Amp
19 RL 100 ml 2 plabot 24plabot
20 Kristaloid NaCL 0,9 % 100ml 5plabot 60plabot
21 NaCL 500ml 5plabot 60plabot
22 Dextrose 10% 250 ml 5plabot 50plabot
23 Dextrose 40% 5plabot 50plabot
24 Diphenhydramine atau 8 vial 106vial
phenergam
25 Mgso4 40%dab 20% 24vial 288 vial
26 Ampisilin 30 Amp 360Amp
27 Aqua bides 160vial 1920vial
28 Metronidazol 3 I.V 36 I.V
29 Sodium bicarbonate 8,4% 3 I.V 36 I.V
30 Polyy kateter no. 16, 18 5/5 60/60
31 Sarung tangan steril 5/5/5/5 60/60/60/60
no.6,5/7/7,5/8
32 Sarung tangan obgyn 5pasang 60 pasang
33 Benang chromic cutgut no. 3.0 10 120
34 Benang chromis cutgut no. 2.0 10 120
35 Kateter penghisap no. 5/5/5/5/5/5/5 60/60/60/60/60/60/60
5f,6f,8f,10f,12f,14f,18f
36 Pipa lambung no. 8f 5 60
37 Kateter umbilical no.3,5f(selang 5 60
nasogatrik)
38 Three way stop cock 3 36
39 Abocath no. 16,18,20 5/5/5 60/60/60
40 Needle no.23 1 box 12 box
41 Balon penghisap 2 24
42 Scapel (pisau pisturi) 2 24
43 Plester ½ atau ¾ inci 5/5 60/60
44 Kateter nelaton no. 12 3 36
 45 Wing needle 5 60
46 Gudel no. 90 dan 100 1/1 12/12
47 Mgso4 20% dan 40% 10/10 120/120
48 bloodset 10 120
49 Sylocain gel 2 24
50 Spuit no.1,2½,3,5,10,20,50cc 10/10/10/10/10/10/10 10/10/10/10/10/10/10

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pebayuran Kepala Poned

Agus Setiabudi, S. Sos Bd. Hj Tetih Sumiati, Amd. Keb

NIP. 19670816 198803 1 004 NIP. 19620624 198402 2 001