LAPORAN HSE DAILY REPORT

A. CONTRACTOR : PT PETEKA KARYA JALA (PKJ)

Tgl. Aktifitas :
04- 06-08 10- 22-24
Cuaca/Jam 00-02 02-04 08-10 12-14 14-16 16-18 18-20 20-22
06 12
Cerah
Berawan
Hujan
Alun
Ket Gelombang

B. AKTIFITAS KERJA AREA :

LOKASI AKTIFITAS
SEKARANG/HARI INI 1.
2.
3.
4.
RENCANA BESOK 1.
2.
3.
4.

C. MANPOWER

No Perusahaan/PT HSE SPV Pekerja Total Jam Kerja Man-hours

Jumlah

D. HSE Informasi dan Aktivitas

ACCIDENT/INCIDENT s.d saat ini
1.1. Fatality :
1.2. LTI (Lost time incident) :
1.3. RWC :
1.4. MTI (Medical treatment incident) :
1.5. Fist aid :
1.6. Nearmiss :

E. Sub Standart : Temuan Bahaya of Unsafe Action dan Unsafe Condition

No Bahaya Tindakan Perbaikan PIC Status

 TOOL BOX MEETING REPORT
Pekerjaan : Pengerukan perairan alur Date :
pelayaran, Turning Circle
dan kolam dermaga
propylene
Nama Kontraktor : Hari ke :
Star Date : Progress Actual :
End Date : Progress Plan :
Durasi : Total Insiden :
Pekerjaan hari ini :

Potensi Bahaya Pekerjaan Catatan Khusus (Our Concern)

Potensi Kendala Kualitas Pekerja yang harus dipenuhi

Antisipasi yang diperlukan Temuan Peka Hari ini

Jumlah Pekerja Alat Kerja /Tool

Pagi : Orang
Siang : Orang
Malam : Orang
Aspek HSE Aspek HSE
APD Pekerja : Lengkap/tidak lengkap JSA : Lengkap/tidak lengkap
SIKA : Ada/ tidak ada Safety Tag : Ada/tidak ada
APAR : Ada/ tidak ada House Keeping : Ada/tidak ada
Jabatan Nama No Badge Tanda tangan
1. Marine Supervisor
2. HSE Pertamina
3. Kontraktor Supervisor
4. HSE Kontraktor
KESELAMATAN KESEHATAN KERJA ADALAH TANGGUNG JAWAB KITA
 FORMULIR K3LH
TOOLBOX TALK
Nama Proyek : Pengerukan Perairan Alur Pelayaran , Turning Circle dan Kolam Dermaga Propylene Pertamina

(Persero) Refinery Unit VI Balongan

Lokasi : Perairan MOR III Balongan Tanggal : Jam :
Dilakukan oleh : Posisi :
Topik Diskusi : Action by :

Nama Kapal :
DAFTAR HADIR
No Nama Jabatan Tandatangan No Nama Jabatan Tandatangan