Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR KEANGGOTAAN

IKATAN PUSTAKAWAN INDONESIA


PROVINSI SULAWESI TENGGARA

Nama Lengkap : Rasman,S.Pd


Tempat / Tanggal Lahir : Lowu-Lowu,15 Desember 1980
Alamat Tinggal Sesuai Identitas : Kel.Lowu-Lowu Kec.Lea-Lea Kota Baubau
Nomor HP/WA : 081341632656
Pendidikan Terakhir : S1
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Guru
Nama Institusi : SMKS Telematika Lambusango
Alamat Institusi : Desa Kamelanta Kec.Kapontori
Kabupaten/Kota : Kab.Buton
Alamat email anda/pribadi : rasmanama1980@gmail.com
Saya menyatakan data yang diisi benar dan dapat dipertanggungjawabkan, serta setuju untuk
mentaati segala peraturan AD/ART, Kode Etik IPI.

Kamelanta, 29 Januari 2021


Peserta

Rasman,S.Pd

Anda mungkin juga menyukai