PEMERINTAH KABUPETEN ACEH TENGGARA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP SWASTA PERMATA
Jl. Ahmad Yani – Pulo Latong Kecamatan Babussalam Kabupaten Aceh Tenggara.

SURAT KETERANGAN PENERIMAAN

Nomor : 422/ /III.2/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMP Swasta Permata Kutacane, Dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama : MUHAMMAD IZA

NISN : 0048767497
Tempat, tanggal lahir : Kutacane, 26 April 2004
Kelas  : IX (Sembila)
Sekolah Asal : SMP Muhammadiyah

Anak dari kedua Orang Tua:

Ayah : AYUDIN
Ibu : NETTI
Alamat : Pulo Latong Kec. Babussalam Kab. Aceh Tenggara

Siap memerima anak tersebut di atas sebagai siswa di SMP Swasta Permata Kutacane Kecamatan
Babussalam Kab. Aceh tenggara. 
Demikian surat keterangan penerimaan siswa pindahan ini di buat, untuk dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya.

Pulo Latong, 01 September 2018

Kepala,

RATNA DEWI ASMARA, S.Pd

NIP.-
 PEMERINTAH ACEH
DINAS PENDIDIKAN
SMA SWASTA PERMATA
Jl. Ahmad Yani – Pulo Latong Kode Pos 24651 Email. Smaspermata77@gmail.com

SURAT KETERANGAN PENERIMAAN

Nomor : 422/ /III.3/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMA Swasta Permata Kutacane, Dengan ini menerangkan
bahwa :
Nama : NICO ANANDA IRSAN SIREGAR
Tempat, tanggal lahir : Medan, 5 Agustus 2001
Jenis Kelamin : Laki-laki
NISN : 0013059523
Kelas  : XI (Dua Belas)
Sekolah Asal : SMA Negeri 1 Kutacane
Alamat : Pulo Latong Kec. Babussalam Kab. Aceh Tenggara

Anak dari kedua Orang Tua:

Ayah : Boy Irsan Siregar
Ibu : Eva Sri Ulina
Alamat : Pulo Latong Kec. Babussalam Kab. Aceh Tenggara

Siap memerima anak tersebut di atas sebagai siswa di SMA Swasta Permata Kutacane Kecamatan
Babussalam Kab. Aceh tenggara. 
Demikian surat keterangan penerimaan siswa pindahan ini di buat, untuk dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya.

Pulo Latong, 07 Nopembe 2018

Kepala,

RATNA DEWI ASMARA, S.Pd

NIP.-