No :

Tanggal :

CHECKLIST
Building

PROYEK :

PEKERJAAN : Instalasi Pipa Air Bersih

POSISI :
ME 019
NO. PEMERIKSAAN ACC REJECT KETERANGAN

1 Pengecekan pada sambungan

2 Pengecekan kerataan lem pada sambungan

3 Pengetesan dengan tekanan selama 1 hari

4 jarak support sesuai standart

5 Type,merk & ukuran pipa sesuai spesifikasi

6 Jumlah titik sesuai gambar

7 Lubang pipa sudah diberi pelindung

8 Pemasangan pipa sesuai dengan shop drawing

CATATAN : TANDA TANGAN

1. Penyelesaian perbaikan tanggal : PT. Sefas KONTRAKTOR
Pelindotama (…PT DTA…..)
2. Checklist berikutnya tanggal : 1 1

2 2