FORMULIR PENDATAAN MAHASISWA

STAI NURUL FALAH AIR MOLEK

TA. 2020/2021

BIODATA
1. NAMA : IMAM FAIRUS
2. TEMPAT, TANGGAL LAHIR : AIR MOLEK, 14 NOVEMBER 2001
3. ALAMAT : SIMPANG KELAYANG
4. JURUSAN : EKONOMI SYARIAH
5. SEMESTER :1
6. PEKERJAAN :-
7. PENGHASILAN :-
BIODATA ORANG TUA
1. NAMA AYAH : MUCHLIS AFIF (ALM)
2. TEMPAT, TANGGAL LAHIR : BENAI, 10 SEPTEMBER 1972
3. ALAMAT :-
4. PEKERJAAN :-
5. PENGHASILAN :-

1. NAMA IBU : ELIAH AFRIDA

2. TEMPAT, TANGGAL LAHIR : BATU GAJAH,3 APRIL 1976
3. ALAMAT : SIMPANG KELAYANG
4. PEKERJAAN : PNS
5. PENGHASILAN : Rp.4.000.000,
BIAYA SEMESTER :

V 2 3 4 5 6 7 8

 BERI TANDA CENTANG JIKA SUDAH REGISTRASI

CERITAKAN KONDISI KEHIDUPAN KAMU :

Kami bertiga bersaudara,saya adalah anak paling tua,saya memiliki 2 adik,yang

kedua sekolah di PESANTREN GONTOR 7 dan yang terakhir sekolah di SDIT
KHAIRUL UMMAH

KETUA DEMA

DEDI SUPRIADI