BERIKUT DOKUMEN YANG HARUS DILENGKAPI BEASISWA NARASI

Dokumen Administrasi

1. Foto KTM
2. Foto KTP
3. Foto KRS (Kartu Rencana Studi)
4. Surat permohonan bantuan penunjang pendidikan (ada di lampiran)
5. Surat pernyataan penghasilan orang tua yang sudah ditandatangani (ada di lampiran)
6. Surat keterangan tidak mampu dari kampus (opsional)
7. Surat bukti biaya (dokumen) untuk kegiatan/program yang diajukan (ada di lampiran)

Catatan: Lampirkan dokumen-dokumen tersebut menjadi 1 dokumen di sini, kemudian upload

dalam bentuk PDF.

Silakan lengkapi lampiran-lampiran yang harus disertakan di laman selanjutnya.

I. Foto KTM

II. Foto KTPIII. Foto KRS (Kartu Rencana Studi)

IV. Surat Permohonan Bantuan Penunjang Pendidikan (lihat di bagian lampiran)
V. Surat Penghasilan Orang Tua (lihat di bagian lampiran)
VI. Surat Keterangan Tidak Mampu (dari kampus, opsional)
VII. Surat Bukti Biaya (Dokumen) untuk Kegiatan/Program yang Diajukan (lihat di bagian
lampiran)
LAMPIRAN
SURAT PERMOHONAN BANTUAN PENUNJANG PENDIDIKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, benar bahwa saya :

Nama Lengkap : Jenis Kelamin

:
Tempat, Tanggal, Lahir :
Domisili :
NIM :
Fakultas/Jurusan :
Universitas :

Sehubungan dengan adanya kebutuhan dana untuk kegiatan/program (isi dengan nama program/kegiatan
yang akan dibantu) sebagai bagian dalam proses perkuliahan S1 saya di Jurusan (.......................),
Fakultas (......................), Kampus (......................). Maka dengan ini saya sangat mengharapkan bantuan
berupa dana sejumlah Rp……………………… (Terbilang:
..............................................................................................................................................) untuk
membiaya program/kegiatan tersebut, agar saya dapat menyelesaikan proses pendidikan saya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya sebagai syarat mendapatkan
Beasiswa Narasi untuk menunjang kegiatan/program yang di maksud. Apabila dikemudian hari
ditemukan bahwa data tersebut tidak benar, maka saya bersedia diproses sesuai peraturan hukum yang
berlaku.

Mengetahui,
Tanggal, bulan, tahun Tempat

Pihak Pertama, Pihak Kedua,

Pembuat Pernyataan Mengetahui
(Nama) (Pihak Kampus)
NIM NIP:
SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini, benar bahwa Saya (Orang tua/Wali) :

Nama Lengkap:
Jenis Kelamin:
Tempat, Tanggal, Lahir:
NIK:
Jenis Pekerjaan saat ini:
Pendapatan per-bulan:
Alamat Lengkap:

Adalah, benar orang tua/wali dari anak kami yang bernama:

Nama Lengkap:
Jenis Kelamin:
Tempat, Tanggal, Lahir:
NIK:
Universitas, Jurusan. Angkatan:
Alamat Lengkap:

Dengan ini menyatakan, bahwa benar saat ini kami selaku orang tua/wali dari anak kami
tersebut, memiliki pendapatan total dalam setiap bulannya sebesar
Rp………………………
(..............................................................................................................................................)

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya sebagai syarat
mendapatkan Beasiswa Narasi untuk biaya kuliah. Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa
data tersebut tidak benar, maka kami bersedia diproses sesuai peraturan hukum yang berlaku.

Mengetahui,
Tanggal, bulan, tahun
Tempat
Orang Tua/Wali Nama Mahasiswa Yang membuat pernyataan

Materai 6000
(................................) (...............................)
Surat Bukti Biaya (Dokumen) untuk Kegiatan/Program yang Diajukan

No Nama Kegiatan/Program Deskripsi Kegiatan/Program Biaya Yang Dibutuhkan

1. Rp

2. Rp

3. Rp

4. Rp

5. Rp

6. Rp

7. Rp

8. Rp

9. Rp

10. Rp

TOTAL BIAYA Rp