KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

MARKAS BESAR
Jalan Trunojoyo 3, Kebayoran Baru, Jakarta 12110 Jakarta,             2009

Nomor : B/ /VII/KKA/2009/Srena
Klasifikasi: BIASA
Lampiran : dua lembar
Perihal : ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... .. ..
. ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... ... ... ...
... ... .... Kepada

Yth.
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
... ... ... ... ... ...

di

Jakarta

u.p. ... ... ..... ... ...

1. Rujukan:

a. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...;

b. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ....

2. Sehubungan dengan rujukan tersebut di atas, dengan

ini ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

3. Berkaitan dengan butir satu dan dua di

atas, ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .
.. ... ... ... ..:

a. .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... .....................
.............................;

b. .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... .....................
.............................;

.....
 2 SURAT KAPOLRI
NOMOR : B/ / /2009/SRENA
TANGGAL: 2009

1) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...;

2) mengingat ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..
. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...:

a) .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ...
..................................................;

b) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..
................................................:

(1) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
... ... ... ... ... ... ... ... ..;

(2) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
... ... ... ... ... ... ... ... ..:

(a) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
... ... ... ... ... ... ...;

(b) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
... ... ... ... ... ... ....

4. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .
.. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..

5. Demikian untuk menjadi maklum.

a.n. KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

ASRENA

Tembusan: NAMA LENGKAP

PANGKAT
1. .... ... ... ... ... ... ... ... ... ..
2. ..... ... ... ... ... ... ... ... ... .
3 SURAT KAPOLRI
NOMOR : B/ / /2009/SRENA
TANGGAL: 2009