PEMERINTAH KOTA PALU

KECAMATAN MANTIKULORE
KELURAHAN TALISE VALANGGUNI
Jl. Dayodara Lrg. Valangguni Palu

SURAT KETERANGAN
No : / TV / V /2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ALJENIUS TALINGKAU, SH
NIP : 19750601 200003 1 006
Jabatan : Sekretaris Lurah

Dengan ini menerangkan bahwa :

- Nama DAENG MALATU DAENG PALIWA Sebagaimana yang tercantum dalam Sertifikat
Tanah Nomor : 00204, dan
- Nama DG.MALATU DG.PALIWA sebagaimana yang tercantum dalam Kartu Tanda
Penduduk (KTP) NIK : 7271010308410001.
- Adalah benar satu orangnya dan Data Yang Benar yaitu DG. MALATU DG.PALIWA
sebagaimana yang tercantum dalam Kartu Tanda Penduduk (KTP) NIK : 7271010308410001.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana Perlunya.dan apabila di
kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Palu, 05 Mei 2020

An.LURAH TALISE VALANGGUNI
Sekretaris,

ALJENIUS TALINGKAU, SH
Penata Tkt. I
NIP. 19750601 200003 1 006
 PEMERINTAH KOTA PALU
KECAMATAN MANTIKULORE
KELURAHAN TALISE VALANGGUNI
Jl. Dayodara Lrg. Valangguni Palu

SURAT KETERANGAN
No : / TV / V /2020

Yang Bertanda tangan dibawah ini :

Nama : FARIDA, S.E

NIP : 19750217 201101 2 001
Jabatan : Kasi Ekonomi dan Pembangunan
Dengan ini menerangkan bahwa :
- Nama SAM RAHMAN, Sebagaimana yang teracantum dalam Nomor Kartu Tanda
Kependudukan (KTP) Dengan NIK : 7203111209680007 dan,
- Nama SAM, sebagaimana yang tercantum dalam kartu keluarga (KK) dengan
Nomor : 7203111209680007 dan .
- Adalah benar satu orang yang sama dan Data Yang Benar yaitu SAM sebagaimana
yang tercantum dalam kartu keluarga (KK) dengan Nomor : 7203111209680007.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana Perlunya.dan apabila di
kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Palu , 04 Mei 2020

a.n. LURAH TALISE VALANGGUNI
Kasi Ekbang,

FARIDA, SE
Penata
NIP. 19750217 201101 2 001
 PEMERINTAH KOTA PALU
KECAMATAN MANTIKULORE
KELURAHAN TALISE VALANGGUNI
Jl. Dayodara Lrg. Valangguni Palu

SURAT KETERANGAN
No : / TV / III /2020

Yang Bertanda tangan dibawah ini :

Nama : FARIDA, S.E

NIP : 19750217 201101 2 001
Jabatan : Kasi Ekonomi dan Pembangunan
Dengan ini menerangkan bahwa :
- Nama KAPINI TOMUNTINA, sebagaimana yang tercantum dalam kartu tanda
penduduk NIK : 7271012303630002 dan
- Nama KAPINI TOMUNTINA, sebagaimana yang tercantum dalam Buku Kutipan
Akta Nikah Nomor : 701/II/1987 Tanggal 15 Februari 1987.
- Adalah benar satu orangnya dan Data Yang Benar yaitu RUSLAN NOOR
sebagaimana yang tercantum dalam kartu tanda penduduk Nomor :
7271012303630002.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana Perlunya.dan apabila di
kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Palu ,19 Maret 2020

a.n. LURAH TALISE VALANGGUNI
Kasi Ekbang,

FARIDA, SE
Penata
NIP. 19750217 201101 2 001
 PEMERINTAH KOTA PALU
KECAMATAN MANTIKULORE
KELURAHAN TALISE VALANGGUNI
Jl. Tombolotutu Lrg. Pakora II No. 06 A Palu Telp.

SURAT KETERANGAN BEDA IDENTITAS

No : / TV / VI /2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa/Lurah Talise Valangguni Kecamatan Mantikulore
Kab/Kota Palu dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

- Nama HORIFIN B. LASOMPOH, yang tercantum dalam KTP NIK 7271010905600001.

- Nama Drs HORIFIN BLIDZARD LASOMPOH yang tercantum dalam SK Nomor
821.PD/145-PEG/1989.

Adalah orang yang sama dengan nama jelas/lengkap yang sebenarnya adalah Drs HORIFIN
BLIDZARD LASOMPOH yang tercantum dalam SK Nomor 821.PD/145-PEG/1989.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk di pergunakan sebagaimana
mestinya.

Palu, 09 Juni 2017

Yang Membuat Pernyataan, LURAH TALISE VALANGGUNI

Drs. HORIFIN BLIDZARD LASOMPOH MOHAMMAD IQBAL, S.H., M.H

Penata Muda Tkt. I
NIP. 19760703 200901 1 007
 PEMERINTAH KOTA PALU
KECAMATAN MANTIKULORE
KELURAHAN TALISE VALANGGUNI
Jl. Dayo Dara Lrg. Valangguni Palu

SURAT KETERANGAN
No : / TV / II /2020

Yang Bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HASAN HAMID, S.Sos

NIP : 19670905 199102 1 001
Jabatan : Lurah

Dengan ini menerangkan bahwa :

- Nama DAMIS Hi. LATANG sebagaimana yang tercantum di KTP dengan NIK :
7271010101620006 Tanggal 24 Februari 2012,
- Nama Hi. DAMIS LATANG, sebagaimana yang tercantum dalam Sertifikat Hak Milik
Nomor : 1549/Talise Tanggal 18 Juni 1993, dan
- Nama N. DAMIS, Sebagaimana yang Tercantum dalam Kutipan Akta Nikah Nomor :
174/8/III/1987 Tanggal 14 Maret 1987.
- Adalah benar satu orangnya yaitu DAMIS Hi. LATANG sama dengan Hi. DAMIS
LATANG alias N. DAMIS.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana Perlunya.dan apabila di
kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Palu, 21 Februari 2020

LURAH TALISE VALANGGUNI

HASAN HAMID, S.Sos

NIP. 19670905 199102 1 001
 PEMERINTAH KOTA PALU
KECAMATAN MANTIKULORE
KELURAHAN TALISE VALANGGUNI
Jl. Tombolotutu Lrg. Pakora II No. 06 A Palu Telp.

SURAT KETERANGAN
No : / TV / XI /2017

Yang Bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ASNI BIDIN

NIP : 19650101 199203 2 025
Jabatan : Kasi Sosial Dan Kemasyarakatan

Dengan ini menerangkan bahwa :

- Nama SITI HADIJA, yang lahir pada Tanggal 08 Agustus 1967 sebagaimana yang
tercantum di KTP NIK : 7271014808670002, dan
- Nama SITI HADIJAH yang lahir pada Tanggal 08 Agustus 1967 sebagaimana yang
tercantum dalam SK Pensiunan Nomor : 000044/KEP/EY/27200/14
- Adalah benar satu orangnya yaitu SITI HADIJAH yang lahir pada Tanggal 08 Agustus
1967 sesuai yang tercantum pada SK Pensiunan Nomor : 000044/KEP/EY/27200/14.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana Perlunya.dan apabila di
kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Palu, 21 November 2017

a.n. LURAH TALISE VALANGGUNI
Kasi Sosial & Kemasyarakatan,

ASNI BIDIN
Penata
NIP. 19650101 199203 2 028
 PEMERINTAH KOTA PALU
KECAMATAN MANTIKULORE
KELURAHAN TALISE VALANGGUNI
Jl. Dayo Dara Lrg. Valangguni Palu

SURAT KETERANGAN
No : / TV / III /2020

Yang Bertanda tangan dibawah ini :

Nama : FARIDA, SE
NIP : 19750217 201101 2 001
Jabatan : Kasi Ekonomi Dan Pembangunan
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ZULFITRAH
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat,Tgl Lahir : Palu 26 Maret 1991
Warga Negara : Indonesia
Status : Kawin
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Golongan Darah :-
Agama : Islam
NIK : 7271012603910001
Alamat : Jl. Soekarno Hatta

Bahwa benar nama tersebut di atas adalah Penduduk Kelurahan Talise Valangguni Kecamatan
Mantikulore Kota Palu, dan Nama Zul yang tertera pada SK Penerima bantuan dana stimulant rumah
rusak tahap II dan Nama Zulfitrah yang tertera di Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang sekarang
dengan NIK : 7271012603910001 adalah Orang Yang Sama.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana Perlunya.dan apabila di
kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Palu , 10 Maret 2020

a.n. LURAH TALISE VALANGGUNI
Kasi Ekonomi Dan Pembangunan,

FARIDA, SE
Penata
NIP. 19750217 201101 2 001
 PEMERINTAH KOTA PALU
KECAMATAN MANTIKULORE
KELURAHAN TALISE VALANGGUNI
Jl. Tombolotutu Lrg. Pakora II No. 06 A Palu Telp.

SURAT KETERANGAN
No : / TV / XII /2017

Yang Bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SYAHZAN, S.Sos

NIP : 19630825 198603 1 015
Jabatan : Kasi Pemerintahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : MOCH. RIFALDY
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat,Tgl Lahir : Tolitoli, 15 Desember 1993
Warga Negara : Indonesia
Status : Belum Menikah
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Golongan Darah :-
Agama : Islam
NIK : 7204071512930005
Alamat : Jl. Dayo Dara CPI 5 Blok D No. 03 Palu

Bahwa yang bersangkutan tersebut di atas warga Kelurahan Talise Valangguni RT 02 RW 04

Kec. Mantikulore dan nama tersebut diatas telah bekerja.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana Perlunya.dan apabila di
kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Palu , 04 Desember 2017

a.n.LURAH TALISE VALANGGUNI
Kasi Pemerintahan,

SYAHZAN, S. Sos
Penata
NIP. 19630825 198603 1 015