KLINIK

“PERMATA DENTAL”
Jl. Kopral Soetomo No.288-Karanganyar-Ambulu-Jember

Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Jember

di tempat

Assalamualaikum Wr. Wb.

Dengan ini kami ingin memberitahukan sekaligus melakukan pengajuan pergantian

penanggungjawab Klinik Gigi Permata Dental Jember. Berikut data penanggunjawab klinik
lama sekaligus penggantinya :

1. Penanggungjawab Klinik Lama.

Nama : drg. Ajeng Fitranti
SIP : NO.503/A.1/0053 DG/35.09.325/2019
2. Penanggungjawab Klinik Baru.
Nama : drg. Alvin Ananda Susetyo
SIP : NO.503/A.1/0012 DG/35.09.325/2020

Bersamaan dengan ini pula kami lampirkan data struktur organisasi Klinik Gigi Permata
Dental yang baru beserta kelengkapan administrasinya.

Demikian pemberitahuan dari kami, atas perhatian Bapak/Ibu kami sampaikan banyak terima
kasih.

Wassalamualaikum Wr. Wb.

Jember, 01 Juli 2021

Hormat Kami
Direktur Klinik Gigi Permata Dental

Holily
 KLINIK
“PERMATA DENTAL”
Jl. Kopral Soetomo No.288-Karanganyar-Ambulu-Jember

STRUKTUR ORGANISASI

KLINIK GIGI PERMATA DENTAL JEMBER

Direktur Klinik : Holily

Penanggungjawab Klinik : drg. Alvin Ananda Susetyo

Sekretaris : Muslehuddin, S.Kep., Ners.

Bendahara : Musdhalifah

Dokter Gigi : drg. Alvin Ananda Susetyo

drg. Firdaus Putra Pratama

Perawat Gigi : Eni Wulandari Amd.KG

Tehniker Gigi : Rizal Praditya Putra

Asisten Apoteker : Siti Khafifatus Sholiha A.Md. Farm

Pengelola IT : Nurul Imam

Cleaning Service : Dodik