DEWAN PIMPINAN CABANG

PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT

KABUPATEN KAYONG UTARA
Sekretariat : Dinas Kesehatan dan Keluarga Berencana
Alamat : Jl. Provinsi Sukadana, Kode Pos 78852

SURAT REKOMENDASI
Nomor : 08 / DPC.PTGMI / KKU / V / 2023

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2016

tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Terapis Gigi dan Mulut, maka kepada:
Nama : Hamdi A.Md.KG
Tempat/Tanggal Lahir : Senturang, 8 Juli 1970
Alamat : Dsn. Sidareja, RT 001 RW 002
Desa Teluk Melano,
Kecamatan Simpang Hilir
STRTGM Nomor : 2004512234691023
Dikeluarkan oleh : Ketua Konsil Keteknisian Medis
Pada Tanggal : 5 Mei 2023
Diberikan rekomendasi untuk melakukan kepengurusan izin praktik untuk
melakukan pekerjaan dalam bidang asuhan kesehatan gigi dan mulut sebagai
Terapis Gigi dan Mulut, lulusan Poltekkes Kemenkes Pontianak (Jurusan
Keperawatan Gigi) pada:
Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan : Puskesmas Teluk Melano
Alamat. : Jl. Merdeka, Desa teluk Melano
Kecamatan : Simpang Hilir
Kabupaten/kota. : Kayong Utara
Surat Rekomendasi Terapis Gigi dan Mulut ini berlaku s a m p a i dengan
Terbitnya Surat izin Praktek Terapis Gigi dan Mulut
(SIPTGM).

Dikeluarkan pada Tanggal 9 Mei 2023

Dewan Pimpinan Cabang
Persatuan Terapis Gigi dan Mulut
Kabupaten Kayong Utara

DK.Hendrakusuma, A.Md.Kes
NTA. 6111112937