DEWAN PENGURUS CABANG

PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA

KABUPATEN FLORES TIMUR
Sekretariat, Puskesmas Nagi, Jln. Basuki Rahmat, PTW Bao

Nomor : /PTGMI-FLT/XI/2022 Larantuka, 28 November 2022

Lampiran :
Perihal : Mohon Ijin Bagi Terapis Gigi dan Mulut
Untuk Mengikuti Kegiatan Bakti Sosial
DPC PTGMI Flores Timur
Kepada
Yth. Bapak Kepala Puskesmas se-Kab. Flores Timur
di -
Tempat

Dengan hormat
Sesuai perihal surat di atas, maka dengan ini kami memohon kepada Bapak agar dapat
memberikan ijin kepada tenaga Terapis Gigi dan Mulut (TGM) yang bekerja di Puskesmas
untuk mengikuti kegiatan Bakti Sosial DPC PTGMI Flores Timur, yang sedianya akan
dilaksanakan di Desa Wailolong, Kec. Ile Mandiri, hari Sabtu, tanggal 03 Desember 2022.
Demikian permohonan kami dan atas kesediaannya terdahulunya kami ucapkan limpah
terima kasih

Ketua DPC PTGMI Flores Timur

Sesilia Sili Mai, A.Md.KG

NTA : 5309207921

Tembusan disampaikan dengan hormat kepada:

1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Flores Timur
 DEWAN PENGURUS CABANG
PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA
KABUPATEN FLORES TIMUR
Sekretariat, Puskesmas Nagi, Jln. Basuki Rahmat, PTW Bao

Nomor : /PTGMI-FLT/XI/2022 Larantuka, 28 November 2022

Lampiran :
Perihal : Mohon Ijin Bagi Terapis Gigi dan Mulut
Untuk Mengikuti Kegiatan Bakti Sosial
DPC PTGMI Flores Timur
Kepada
Yth. Direktur RSUD dr. Hendrikus Fernandez Larantuka
di -
Tempat

Dengan hormat
Sesuai perihal surat di atas, maka dengan ini kami memohon kepada Ibu agar dapat
memberikan ijin kepada tenaga Terapis Gigi dan Mulut (TGM) yang bekerja di RSUD dr.
Hendrikus Fernandez Larantuka untuk mengikuti kegiatan Bakti Sosial DPC PTGMI Flores
Timur, yang sedianya akan dilaksanakan di Desa Wailolong, Kec. Ile Mandiri, hari Sabtu,
tanggal 03 Desember 2022.
Demikian permohonan kami dan atas kesediaannya terdahulunya kami ucapkan limpah
terima kasih

Ketua DPC PTGMI Flores Timur

Sesilia Sili Mai, A.Md.KG

NTA : 5309207921

Tembusan disampaikan dengan hormat kepada :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Flores Timur
 DEWAN PENGURUS CABANG
PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA
KABUPATEN FLORES TIMUR
Sekretariat, Puskesmas Nagi, Jln. Basuki Rahmat, PTW Bao

Nomor : /PTGMI-FLT/XII/2022 Larantuka, 07 Desember 2022

Lampiran :
Perihal : Permohonan Membuka kegiatan
Webinar DPC PTGMI Flores Timur
Kepada
Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kab. Flores Timur
di -
Tempat

Dengan hormat
Sesuai perihal surat di atas, maka dengan ini kami memohon kepada Bapak agar kiranya
dapat membuka kegiatan Webinar DPC PTGMI Flores Timur dalam rangka merayakan Hari
Kesehatan Nasional ke 58 Tahun 2022, yang sedianya akan dilaksanakan di Desa Wailolong,
Kec. Ile Mandiri, hari Sabtu, tanggal 10 Desember 2022.
Demikian permohonan kami dan atas kesediaannya terdahulunya kami ucapkan limpah
terima kasih

Ketua DPC PTGMI Flores Timur

Sesilia Sili Mai, A.Md.KG

NTA : 5309207921
 DEWAN PENGURUS CABANG
PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA
KABUPATEN FLORES TIMUR
Sekretariat, Puskesmas Nagi, Jln. Basuki Rahmat, PTW Bao

Nomor : /PTGMI-FLT/XI/2022 Larantuka, 28 November 2022

Lampiran :
Perihal : Permohonan Ijin untuk
drg. Ferdinandus Koda Tukan
Untuk Mengikuti Kegiatan Bakti Sosial
DPC PTGMI Flores Timur
Kepada
Yth. Bapak Kepala UPTD Puskesmas Demon Pagong
di -
Tempat

Dengan hormat
Sesuai perihal surat di atas, maka dengan ini kami memohon kepada Bapak agar dapat
memberikan ijin kepada drg. Ferdinandus Koda Tukan untuk mengikuti kegiatan Bakti Sosial
DPC PTGMI Flores Timur, yang sedianya akan dilaksanakan di Desa Wailolong, Kec. Ile
Mandiri, hari Sabtu, tanggal 03 Desember 2022.
Demikian permohonan kami dan atas kesediaannya terdahulunya kami ucapkan limpah
terima kasih

Ketua DPC PTGMI Flores Timur

Sesilia Sili Mai, A.Md.KG

NTA : 5309207921
Tembusan disampaikan dengan hormat kepada:
1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Flores Timur
 DEWAN PENGURUS CABANG
PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA
KABUPATEN FLORES TIMUR
Sekretariat, Puskesmas Nagi, Jln. Basuki Rahmat, PTW Bao

Nomor : /PTGMI-FLT/XI/2022 Larantuka, 28 November 2022

Lampiran :
Perihal : Permohonan Bantuan Obat dan BHP/
Bahan Habis Pakai Untuk Kegiatan Bakti Sosial
DPC PTGMI Flores Timur
Kepada
Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kab. Flores Timur
di -
Tempat

Dengan hormat
Sesuai perihal surat di atas, maka dengan ini kami memohon kepada Bapak agar dapat
memberikan bantuan berupa obat dan bahan habis pakai untuk perawatan Kesehatan gigi dan
mulut yang akan digunakan dalam kegiatan Bakti Sosial DPC PTGMI Flores Timur dalam
rangka merayakan Hari Kesehatan Nasional ke 58 Tahun 2022, yang sedianya akan
dilaksanakan di Desa Wailolong, Kec. Ile Mandiri, hari Sabtu, tanggal 03 Desember 2022.
Adapun obat dan Bahan Habis Pakai yang dibutuhkan yaitu :
No. Obat / Bahan Habis Pakai Jumlah
1. Amoxilin 500 mg 1000 tab.
2. Asam Mefenamat 500 mg 1000 tab.
3. Paracetamol 500 mg 1000 tab.
4. CTM 1000 tab.
5. Chloretyl 4 botol
6. Disposible Syringe 200
7. Betadin (botol kecil) 2 botol
8. Kasa
9. Kapas
10. Alkohol 1 botol
Demikian permohonan kami dan atas bantuan Bapak terdahulunya kami ucapkan limpah
terima kasih

Ketua DPC PTGMI Flores Timur

Sesilia Sili Mai, A.Md.KG

NTA : 5309207921
 DEWAN PENGURUS CABANG
PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA
KABUPATEN FLORES TIMUR
Sekretariat, Puskesmas Nagi, Jln. Basuki Rahmat, PTW Bao

Nomor : /PTGMI-FLT/XI/2022 Larantuka, 28 November 2022

Lampiran :
Perihal : Mohon Ijin Pelaksanaan Kegiatan
Bakti Sosial DPC PTGMI Flores Timur
Kepada
Yth. Kepala Desa Wailolong
Kec. Ile Mandiri
di -
Tempat

Dengan hormat
Sesuai perihal surat di atas, maka dengan ini kami memohon kepada Bapak agar dapat
memberikan ijin kepada kami DPC PTGMI Flores Timur untuk melakukan kegiatan Bakti
Sosial dalam rangka merayakan Hari Kesehatan Nasional ke 58 Tahun 2022 di desa Wailolong,
dengan sasaran seluruh masyarakat Desa Wailolong. Adapun bentuk kegiatan kami berupa
penyuluhan tentang kesehatan gigi dan mulut, pemeriksaan dan Tindakan penambalan dan
pencabutan gigi dengan kasus ringan. Kegiatan ini akan dilaksanakan pada hari Sabtu, tanggal
03 Desember 2022. Dimohon bantuan agar kiranya Bapak dapat mengumumkan dan
mengumpulkan masyarakat untuk mengikuti kegiatan ini.
Demikian permohonan kami dan atas kesediaan Bapak, terdahulunya kami ucapkan limpah
terima kasih.

Ketua DPC PTGMI Flores Timur

Sesilia Sili Mai, A.Md.KG

NTA : 5309207921

Tembusan disampaikan dengan hormat kepada:

1. Camat Ile Mandiri
2. Kepala Puskesmas Waimana
 DEWAN PENGURUS CABANG
PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA
KABUPATEN FLORES TIMUR
Sekretariat, Puskesmas Nagi, Jln. Basuki Rahmat, PTW Bao

Nomor : /PTGMI-FLT/XII/2022 Larantuka, 04 Desember 2022

Lampiran :
Perihal : Mohon Ijin Pemakaian Ruang Aula

Kepada
Yth. Ibu Kepala Bappeda Flores Timur
di -
Tempat

Dengan hormat
Sesuai perihal surat di atas, maka dengan ini kami memohon kepada Ibu agar dapat
memberikan ijin kepada Kami DPC PTGMI Kab. Flores Timur (Dewan Pengurus Cabang
Persatuan Terapis Gigi dan Mulut Indonesia) boleh menggunakan Ruang Aula Pertemuan
Bappeda Kab. Flores Timur untuk kegiatan Webinar (Seminar Online) tingkat propinsi yang
sedianya akan dilaksanakan pada hari Sabtu, tanggal 10 Desember 2022.
Demikian permohonan kami atas kesediaan Ibu terdahulunya kami ucapkan limpah terima
kasih

Ketua DPC PTGMI Flores Timur

Sesilia Sili Mai, A.Md.KG

NTA : 5309207921

Tembusan disampaikan dengan hormat kepada:

1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Flores Timur