SURAT PERNYATAAN KOMITMEN

BERSEDIA MENJADI TIM PENGUJI JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Halima Kena Tenawahang, A.Md.KG
NIP : 19780616 200012 2 004
Pangkat / Gol. : Penata Muda Tk. I / IIIb
Jabatan : Staf Puskesmas Demon Pagong
Tempat / Tanggal lahir : Larantuka, 16 Juni 1978
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Demon Pagong, Kec. Demon Pagong
Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Flores Timur
Alamat : RT 001, RW 001, Kel. Ekasapata, Larantuka, Kab. Flores Timur
HP : 0812 2243 1307

Dengan ini berkomitmen untuk :

1. Mengikuti seluruh tahapan Pelatihan Uji Kompetensi bagi Tim Penguji Jabatan
Fungsional Kesehatan
2. Apabila dikemudian hari ditemukan pelanggaran atas komitmen ini, maka bersedia
menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dan ditandatangani dengan penuh kesadaran dan tanpa ada
paksaan dari pihak manapun.

Larantuka, 25 November 2022

Mengetahui;
Kepala Dinas Kesehatan Yang membuat pernyataan,
Kabupaten Flores Timur

dr. Agustinus Ogie Silimalar Halima Kena Tenawahang, A.Md.KG

Pembina Utama Muda / IVc NIP. 19780616 200012 2 004
NIP. 19790815 200604 1 013