DEWAN PENGURUS CABANG

PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA

KABUPATEN FLORES TIMUR
Sekretariat, PuskesmasNagi -Larantuka HP: 085338441289

Nomor : 64/ PTGMI – FLT/ X /2022 Larantuka, 12 Oktober 2022

Lampiran : 1 lembar
Perihal : PERMOHONAN NARA SUMBER

Kepada Yth,
Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Flores Timur
di
Tempat

Dengan hormat,
Dalam rangka meningkatkan Sumber Daya Manusia di bidang Kesehatan khususnya dalam
Penyusunan Sasaran Kerja Pegawai dan Kredit Point (untuk profesi Bidan, Perawat, Terapis Gigi dan
Sanitarian) sebagai syarat utama mengikuti Ujian Kompetensi Kenaikan Jenjang jabatan, maka kami
yang tergabung dalam Organisasi Profesi Persatuan Terapis Gigi dan Mulut Indonesia ( PTGMI)
Cabang Flores Timur akan melaksanakan Webinar Lintas Profesi, diantaranya Tenaga Bidan,
Perawat, Terapis Gigi dan Sanitarian se-Kabupaten Flores Timur.
Berkaitan dengan hal diatas maka kami memohon kepada Bapak agar merekomendasi Nara
Sumber (Pemateri) dalam kegiatan dimaksud.
Kegiatan terjadi pada Hari/ tanggal : Sabtu,19 November 2022 melalui Zoom Meeting.
Demikian permohonan kami dan atas perhatian Bapak, terdahulunya kami haturkan limpah
terima kasih.

Dewan Pengurus Cabang

PTGMI Cabang Flores Timur,

Sesilia Sili Mai,A.Md.KG

NTA : 5309207921
 DEWAN PENGURUS CABANG
PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA

KABUPATEN FLORES TIMUR

Sekretariat, PuskesmasNagi -Larantuka HP: 085338441289

Nomor : 63/ PTGMI – FLT/ X /2022 Larantuka, 03 Oktober 2022

Lampiran : 1 lembar

Perihal : PERMOHONAN NARA SUMBER

KepadaYth,

Bapak Kepala BKPSDMD Kabupaten Flores Timur

Di

Tempat

Dalam rangka meningkatkan Sumber Daya Manusia di bidang Kesehatan khususnya dalam
Penyusunan Sasaran Kerja Pegawai dan kredit point sebagai syarat utama mengikuti Ujian
Kompetensi Kenaikan Jenjang jabatan, maka kami yang tergabung dalam Organisasi Profesi Persatuan
Terapis Gigi dan Mulut Indonesia ( PTGMI) Cabang Flores Timur akan melaksanakan webinar lintas
Profesi, diantaranya Tenaga Bidan,Perawat,Terapis Gigi dan Sanitarian se-Kabupaten Flores Timur.

Berkaitan dengan hal diatas maka kami memohon kepada Bapak agar bisa bersedia menjadi
Nara Sumber (Pemateri) dalam kegiatan dimaksud.

Kegiatan terjadi pada Hari/ tanggal : Sabtu,15 Oktober 2022 melalui zoom meeting.

Demikian permohonan kami dan atas perhatian Bapak, terdahulunya kami haturkan limpah
terima kasih.

Mengetahui Dewan Pengurus Cabang

Kepala Dinas Kesehatan PTGMI Cabang Flores Timur,

Kab.Flores Timur,

dr.Agustinus Ogie Silimalar Sesilia Sili Mai,A.Md.KG

Pembina Tk I
NIP : 19790815 200604 1 013 NTA : 5309207921

DEWAN PENGURUS CABANG

PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA

KABUPATEN FLORES TIMUR

Sekretariat :PuskesmasNagi - Larantuka HP: 085338441289

DAFTAR NAMA- NAMA ANGGOTA PTGMI FLORES TIMUR

BULAN : JUNI 2022

NO NAMA ASAL IURAN TOTAL

PUSKESMAS POKOK

1 Sesilia Sili Mai Pkm.Nagi 30.000 30.000

2 Fransiska Ule Pkm.Nagi 30.000 30.000

3 Magdalena Bulen PkmNagi 30.000 30.000

4 Yohana Pihok Pkm. Oka 30.000 30.000

5 Emiliana Bota Ritan Pkm. Oka 60.000 60.000

6 Kristina Bahi Pkm. Oka 30.000 30.000

7 Maria Plera Pkm.Lewolema 30.000 30.000

8 Halima K.Tenawahang Pkm.Demonpag 30.000 30.000

9 Arnoldus Nama Doni Pkm.Lewolaga 30.000 30.000

10 Simon Sina Sada Pkm. Boru 30.000 30.000

11 Maria Yuniarti Kelen Pkm. Boru 30.000 30.000

12 Margaretha M.Assan Pkm.Waiklibang 30.000 30.000

13 Rofina Mude Kleden Pkm.Waiklibang 30.000 30.000

14 RosaliaY.Gedeona Pkm.Waimana 30.000 30.000

15 Kristina Kaleng Hayon Pkm.Menanga 30.000 30.000

16 YohanesAudesT.Werang Pkm.Ritaebang 30.000 30.000

17 Paulina Peni Sanga Pkm.Waiwerang 30.000 30.000

18 Ermiyanti Jabir Lamahoda Pkm.Waiwerang 30.000 30.000

19 Oktaviana Nini Koban PkmIleboleng 30.000 30.000

20 Yosefina Sabu Wara PkmIleboleng 30.000 30.000

21 Maximus Ola Duli Pkm.Lambunga 30.000 30.000

22 Yosefina Uba Beda Pkm.Lambunga 30.000 30.000

23 Laurensius Nama Doni Pkm.Sagu 30.000 30.000

24 Elisabet Nene Boleng Pkm. Waiwadan 30.000 30.000

25 Bonifantura Rando Pkm. Waiwadan 30.000 30.000

26 Agustina Lipat Bayo Pkm.Lite 30.000 30.000

27 Mikhael Suban Rara Pkm.Baniona 30.000 30.000

28 Zuraidah Fitriani Zaman Pkm Kalike 30.000 30.000

Total 870.000

DEWAN PENGURUS CABANG

PTGMI FLORES TIMUR

KETUA,

SESILIA SILI MAI,A.Md.KG

 DEWAN PENGURUSCABANG
PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA

KABUPATEN FLORES TIMUR

Sekretariat, PuskesmasNagi -Larantuka HP: 085338441289

SURAT REKOMENDASI

Nomor :010 /PTGMI – FLT / II/ 2021

Yang bertandatangandibawahini :

-. N a m a : SesiliaSiliMai,A.M.Md.Kg

-. N T A : 5309207921

-. J a b a t a n : KetuaDPC PTGMICabang Flores Timur

MemberikanRekomendasikepada :

-. N a m a : Antonius PeniamaHajon,A.Md.Kg

-. N T A : 5309107909

-. J a b a t a n : Anggota DPC PTGMI Cabang Flores Timur

UntukmenguruskelengkapanperpanjangSuratTandaRegistrasi( STR).

Yang bersangkutanadalahanggotaaktif.
 Demikianrekomendasiinidibuatuntukdipergunakansebagaimanamestinya.

Larantuka, 01 Februari 2021

DPC PTGMI Cabang Flores TImur

K e t u a,

= SesiliaSiliMai,A.Md.Kg =

NTA : 5309207921

DEWAN PENGURUSCABANG
PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA

KABUPATEN FLORES TIMUR

Sekretariat, PuskesmasNagi -Larantuka HP: 085338441289

SURAT REKOMENDASI

Nomor : 011 /PTGMI – FLT / II/ 2021

Yang bertandatangandibawahini :

-. N a m a : SesiliaSiliMai,A.M.Md.Kg

-. N T A : 5309207921

-. J a b a t a n : KetuaDPC PTGMICabang Flores Timur

MemberikanRekomendasikepada :

-. N a m a : Aba MurdionoK.Lamen,A.Md.Kg

-. N T A : 5309115361

-. J a b a t a n : Anggota DPC PTGMI Cabang Flores Timur

UntukmenguruskelengkapanperpanjangSuratTandaRegistrasi( STR).

Yang bersangkutanadalahanggotaaktif.
 Demikianrekomendasiinidibuatuntukdipergunakansebagaimanamestinya.

Larantuka, 08 Februari 2021

DPC PTGMI Cabang Flores TImur

K e t u a,

= SesiliaSiliMai,A.Md.Kg =

NTA : 5309207921

DEWAN PENGURUSCABANG
PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA

KABUPATEN FLORES TIMUR

Sekretariat, PuskesmasNagi -Larantuka HP: 085338441289

SURAT REKOMENDASI

Nomor: 013 /PTGMI – FLT / II/ 2021

Yang bertandatangandibawahini :

-. N a m a : SesiliaSiliMai,A.Md.Kg

-. N T A : 5309207921

-. J a b a t a n : KetuaDPC PTGMICabang Flores Timur

MemberikanRekomendasikepada :

-. N a m a : ZuraidahFitrianiZaman,A.Md.Kes

-. Tempattanggallahir : Larantuka,1Pebruari 2000

-.Pendidikan/tahun lulus : PoltekkesKemenkesKupang – Prodi Kesehatan

Gigi/2020

-. N T A : -

-. Alamat : KelurahanSarotariTimur RT/RW : 006/002 –

KecamatanLarantuka – Kabupaten Flores Timur- NTT

-. J a b a t a n : Anggota DPC PTGMI Cabang Flores Timur

UntukmenguruskelengkapanSuratTandaRegistrasi( STR).

Yang bersangkutanadalahanggotaaktif.

Demikianrekomendasiinidibuatuntukdipergunakansebagaimanamestinya.

Larantuka, 13 Februari 2021

DPC PTGMI Cabang Flores TImur

K e t u a,

= SesiliaSiliMai,A.Md.Kg =

NTA : 5309207921

DEWAN PENGURUSCABANG
PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA

KABUPATEN FLORES TIMUR

Sekretariat, PuskesmasNagi -Larantuka HP: 085338441289

SURAT REKOMENDASI

Nomor : 014 /PTGMI – FLT / II/ 2021

Yang bertandatangandibawahini :

-. N a m a : SesiliaSiliMai,A.Md.Kg

-. N T A : 5309207921

-. J a b a t a n : KetuaDPC PTGMICabang Flores Timur

MemberikanRekomendasikepada :

-. N a m a : ZuraidahFitrianiZaman,A.Md.Kes

-. Tempattanggallahir : Larantuka,1Pebruari 2000

-.Pendidikan/tahun lulus : PoltekkesKemenkesKupang – Prodi Kesehatan

Gigi/2020

-. N T A : -

-. Alamat : KelurahanSarotariTimur RT/RW : 006/002 –

KecamatanLarantuka – Kabupaten Flores Timur- NTT

-. J a b a t a n : Anggota DPC PTGMI Cabang Flores Timur

UntukmenguruskelengkapanPengurusanSuratPatuhEtik.

Yang bersangkutanadalahanggotaaktif.

Demikianrekomendasiinidibuatuntukdipergunakansebagaimanamestinya.

Larantuka, 13 Februari 2021

DPC PTGMI Cabang Flores TImur

K e t u a,

= SesiliaSiliMai,A.Md.Kg =

NTA : 5309207921

DEWAN PENGURUSCABANG
PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA

KABUPATEN FLORES TIMUR

Sekretariat, PuskesmasNagi -Larantuka HP: 085338441289

SURAT PERNYATAAN ANGGOTA

PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA
CABANG FLORES TIMUR

Yang bertandatangandibawahini :

Nama :…………………………………………………………………………………………

NTA :…………………………………………………………………………………………

Anggota DPC PTGMI Flores Timur

DenganinimenyatakanbahwasayasebagaianggotaorganisasiprofesiPersatuanTerapis Gigi
danMulut Indonesia (PTGMI) Cabang Flores Timurwajibmentaatisemuaaturan yang
berlakudalamorganisasiantara lain :

1. Wajibmengikutisemuakegiatan yang dilaksanakanoleh DPC/DPD/DPP.

2. Wajibmembayariurananggota PTGMI setiapbulan
3. Wajibmemberikankontribusi yang diperlukanolehorganisasi PTGMI.

Apabilasayatidakmentaatinya, makasayabersediamenerimasanksisesuaiaturan yang

berlakudalamorganisasi.

Demikianpernyataaninisayabuatuntukdapatdipergunakansebagaimanamestinya.
 Larantuka,…………………………………….
Hormatsaya,

(……………………………………………………..)
NTA :………………………………………….

DEWAN PENGURUSCABANG
PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA

KABUPATEN FLORES TIMUR

Sekretariat, PuskesmasNagi -Larantuka HP: 085338441289

SURAT REKOMENDASI

Nomor : 015 /PTGMI – FLT / II/ 2021

Yang bertandatangandibawahini :

-. N a m a : SesiliaSiliMai,A.Md.Kg

-. N T A : 5309207921

-. J a b a t a n : KetuaDPC PTGMICabang Flores Timur

MemberikanRekomendasikepada :

-. N a m a : Maria Magdalena Rita Uran,A.Md.Kes

-. Tempattanggallahir : Bealaing,29 Mei 1999

-.Pendidikan/tahun lulus : PoltekkesKemenkesKupang – Prodi Kesehatan

Gigi/2020

-. N T A : -

-. Alamat : DesaLewotobi RT/RW :001 /002 – KecamatanIlebura

– Kabupaten Flores Timur- NTT

-. J a b a t a n : Anggota DPC PTGMI Cabang Flores Timur

UntukmenguruskelengkapanPengurusanSuratPatuhEtik.
Yang bersangkutanadalahanggotaaktif.

Demikianrekomendasiinidibuatuntukdipergunakansebagaimanamestinya.

Larantuka, 15 Februari 2021

DPC PTGMI Cabang Flores TImur

K e t u a,

= SesiliaSiliMai,A.Md.Kg =

NTA : 5309207921

DEWAN PENGURUSCABANG
PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA

KABUPATEN FLORES TIMUR

Sekretariat, PuskesmasNagi -Larantuka HP: 085338441289

SURAT REKOMENDASI

Nomor : 016 /PTGMI – FLT / II/ 2021

Yang bertandatangandibawahini :

-. N a m a : SesiliaSiliMai,A.Md.Kg

-. N T A : 5309207921

-. J a b a t a n : KetuaDPC PTGMICabang Flores Timur

MemberikanRekomendasikepada :

-. N a m a : Maria Magdalena Rita Uran,A.Md.Kes

-. Tempattanggallahir : Bealaing,29 Mei 1999

-.Pendidikan/tahun lulus : PoltekkesKemenkesKupang – Prodi Kesehatan

Gigi/2020

-. N T A : -

-. Alamat : DesaLewotobi RT/RW :001 /002 – KecamatanIlebura

– Kabupaten Flores Timur- NTT

-. J a b a t a n : Anggota DPC PTGMI Cabang Flores Timur

UntukmenguruskelengkapanPengurusanSuratTandaRegistrasi( STR)
Yang bersangkutanadalahanggotaaktif.

Demikianrekomendasiinidibuatuntukdipergunakansebagaimanamestinya.

Larantuka, 15 Februari 2021

DPC PTGMI Cabang Flores TImur

K e t u a,

= SesiliaSiliMai,A.Md.Kg =

NTA : 5309207921

DEWAN PENGURUS CABANG

PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA

KABUPATEN FLORES TIMUR

Sekretariat, PuskesmasNagi -Larantuka HP: 085338441289

Nomor: 017 / PTGMI – FLT/ IV/2021 Larantuka,27Apri 2021

Lampiran : 1 lembar

Perihal: PERMOHONAN PEMOTONGAN IURAN ANGGOTA PTGMI

KepadaYth,

IbuBendaharaGajiDinasKesehatan

Kabupaten Flores Timur

Di

Tempat

Berdasarkanperihalsurat di atas, kami sebagaiDewanPengurus PTGMI Cabang Flores

TimurmemberikanrekomendasikepadaIbuBendaharaGajiDinasKesehatanuntukmemotonggajibulan Mei
2021.

Nama- namaanggotaterlampir.

Demikianpermohonan kami danataskerjasamadanbantuanibu, terdahulunya kami

haturkanlimpahterimakasih.
 DEWAN PENGURUS CABANG

PTGMI FLORES TIMUR

KETUA,

SESILIA SILI MAI,A.Md.KG

NTA : 5309207921

DEWAN PENGURUS CABANG

PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA

KABUPATEN FLORES TIMUR

Sekretariat :PuskesmasNagi - Larantuka HP: 085338441289

DAFTAR NAMA- NAMA ANGGOTA PTGMI FLORES TIMUR

BULAN : MEI 2021

NO NAMA ASAL IURAN UANG TOTAL

PUSKESMAS POKOK RAKERDA

1 SesiliaSili Mai Pkm.Nagi 30.000 100.000 130.000

2 FransiskaUle Pkm.Nagi 30.000 100.000 130.000

3 YohanaPihok Pkm. Oka 30.000 100.000 130.000

4 EmilianaBotaRitan Pkm. Oka 30.000 100.000 130.000

5 Kristina Bahi Pkm. Oka 30.000 100.000 130.000

6 Maria Plera Pkm.Lewolema 30.000 100.000 130.000

7 Halima K.Tenawahang Pkm.Demonpag 30.000 100.000 130.000

8 ArnoldusNamaDoni Pkm.Lewolaga 30.000 100.000 130.000

9 Simon SinaSada Pkm. Boru 30.000 100.000 130.000

10 Maria YuniartiKelen Pkm. Boru 30.000 100.000 130.000

11 MargarethaM.Assan Pkm.Waiklibang 30.000 100.000 130.000

12 RofinaMudeKleden Pkm.Waiklibang 30.000 100.000 130.000

13 RosaliaY.Gedeona Pkm.Waimana 30.000 100.000 130.000

14 Kristina KalengHayon Pkm.Menanga 30.000 100.000 130.000

15 YohanesAudesT.Werang Pkm.Ritaebang 30.000 100.000 130.000

16 Paulina PeniSanga Pkm.Waiwerang 30.000 100.000 130.000

17 Ermiyanti Jabir Lamahoda Pkm.Waiwerang 30.000 100.000 130.000

18 OktavianaNiniKoban PkmIleboleng 30.000 100.000 130.000

19 YosefinaSabuWara PkmIleboleng 30.000 100.000 130.000

20 Maximus Ola Duli Pkm.Lambunga 30.000 100.000 130.000

21 YosefinaUba Beda Pkm.Lambunga 30.000 100.000 130.000

22 LaurensiusNamaDoni Pkm.Sagu 30.000 100.000 130.000

23 Elisabet Nene Boleng Pkm. Waiwadan 30.000 100.000 130.000

24 BonifanturaRando Pkm. Waiwadan 30.000 100.000 130.000

25 AgustinaLipatBayo Pkm.Lite 30.000 100.000 130.000

26 MikhaelSubanRara Pkm.Baniona 30.000 100.000 130.000

TOTAL 780.000 2.600.000 3.380.000

DEWAN PENGURUS CABANG

PTGMI FLORES TIMUR

KETUA,

= SesiliaSiliMai,A.Md.Kg =

NTA : 5309207921
 DEWAN PENGURUSCABANG
PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA

KABUPATEN FLORES TIMUR

Sekretariat, PuskesmasNagi -Larantuka HP: 085338441289

SURAT REKOMENDASI

Nomor : 012 /PTGMI – FLT / II/ 2021

Yang bertandatangandibawahini :

-. N a m a : SesiliaSiliMai,A.M.Md.Kg

-. N T A : 5309207921

-. J a b a t a n : KetuaDPC PTGMICabang Flores Timur

MemberikanRekomendasikepada :

-. N a m a : Kristina KalengHayon,A.Md.Kg

-. N T A : 5309107909

-. J a b a t a n : Anggota DPC PTGMI Cabang Flores Timur

UntukmenguruskelengkapanperpanjangSuratTandaRegistrasi( STR).

Yang bersangkutanadalahanggotaaktif.

Demikianrekomendasiinidibuatuntukdipergunakansebagaimanamestinya.
 Larantuka, 11 Februari 2021

DPC PTGMI Cabang Flores TImur

K e t u a,

= SesiliaSiliMai,A.Md.Kg =

NTA : 5309207921

DEWAN PENGURUSCABANG
PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA

KABUPATEN FLORES TIMUR

Sekretariat, PuskesmasNagi -Larantuka HP: 085338441289

SURAT REKOMENDASI

Nomor : 012 /PTGMI – FLT / II/ 2021

Yang bertandatangandibawahini :

-. N a m a : SesiliaSiliMai,A.M.Md.Kg

-. N T A : 5309207921

-. J a b a t a n : KetuaDPC PTGMICabang Flores Timur

MemberikanRekomendasikepada :

-. N a m a : Kristina KalengHayon,A.Md.Kg

-. N T A : 5309207916

-. J a b a t a n : Anggota DPC PTGMI Cabang Flores Timur

UntukmenguruskelengkapanperpanjangSuratTandaRegistrasi( STR).

Yang bersangkutanadalahanggotaaktif.

Demikianrekomendasiinidibuatuntukdipergunakansebagaimanamestinya.
Larantuka, 11Februari 2021

DPC PTGMI Cabang Flores TImur

K e t u a,

= SesiliaSiliMai,A.Md.Kg =

NTA : 5309207921