SPPL “Alfamart” PT.

SUMBER ALFARIA TRIJAYA, Tbk-Margaasih

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

PENGELOLAAN DAN PEMANTAUAN LINGKUNGAN HIDUP
(SPPL)
Kami yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : V. DARU HARJANTO
Jabatan : Pemimpin Cabang
Alamat : Jl. Peutua Beuransyah Dusun Raja Kel. Blang Seunibong Kecamatan Langsa Kota
Kota Langsa Provinsi Aceh
KTP : NIK. 3578031402740002 an. V. Daru Harjanto
Selaku penanggung jawab atas pengelolaan dan pemantauan lingkungan dari :
Nama Badan Usaha : PT. Sumber Alfaria Trijaya, Tbk
Alamat Kantor Pusat : Jl. M.H. Thamrin no. 9 Cikokol – Tangerang
Alamat Kantor Cabang : Jl. Siliwangi RT. 004 RW. 003 Pasirjambu Kabupaten Bandung
NPWP : 01.336.238.9-054.000
Nomor Induk Berusaha : 9120404321894 tanggal 19 Maret 2019
Nama Usaha/ Kegiatan : Minimarket ALFAMART
Jenis Usaha/ Kegiatan : Operasional Minimarket
Lokasi Kegiatan : Jl. Tengah Ruko Cemara Regency No. 8,9, 10 RT. 10/18 Desa Mekarrahayu Kecamatan
Margaasih Kabupaten Bandung
Koordinat lokasi : Lat. -6.9758647°S; 107.5532685°E (ketinggian lokasi 669 mdpl)
Status Tanah : SEWA

Skala Kegiatan
1. Luas Tanah : ± 186 m2 (bangunan minimarket 134 m2, RTH 19 m2 dan lahan parkir 33 m2)
2. Luas Bangunan : ± 268 m2 (lantai 1 minimarket seluas 134 m2 dan lantai 2 tempat istirahat karyawan
seluas 134 m2)
3. Jumlah Tenaga Kerja : ± 7 orang
4. Jumlah Shift Kerja : 2 shift
5. Waktu Operasional : Senin s/d Minggu (Setiap Hari) : Pukul 07:00 – 22:00 WIB
6. Sumber Air Bersih : Air Tanah Dangkal (Kedalaman + 40 m)
7. Penggunaan Air : ± 700 liter/hari (0,7 m3/hari)
8. Fasilitas Minimarket : Lahan parkir, CCTV, ATM, Gudang, Generator (sumber energi listrik cadangan),
APAR, toilet/ WC
9. Komoditas : Barang-barang keperluan rumah tangga (ember, sabun, deterjen, dll), makanan /
minuman ringan dalam kemasan, dan jasa pembelian/pembayaran on line

Dokumen administrasi yang dimiliki :

1. Izin Mendirikan Bangunan No. 648-II/52/722/BPMP yanggal 21 November 2011 atas nama Ir. Marcus Hartanto
untuk mendirikan Perumahan ”Cemara Regency” dengan luas bangunan bawah 3.350 m 2 dan luas bangunan atas
1.200 m2 yang berlokasi di Jl. Kabupaten III Komplek Cemara Regency Desa Mekkarahayu Kecamatan margaasih
Kabupaten Bandung.
2. Sertifikat Hak Milik No. 4759 tanggal 28 Juli 2011 atas nama Ir. Marcus Hartanto atas sebidang tanah seluas 66 m 2
yang berlokasi di Desa Mekkarrahayu Kecamatan Margaasih Kabupaten Bandung
3. Sertifikat Hak Milik No. 4760 tanggal 28 Juli 2011 atas nama Ir. Marcus hartanto atas sebidang tanah seluas 60 m 2
yang berlokasi di Desa Mekkarahayu Kecamatan Margaasih kabupaten Bandung.
4. Sertifikat Hak Milik No. 4761 tanggal 28 Juli 2011 atas nama Ir. Marcus hartanto atas sebidang tanah seluas 60 m 2
yang berlokasi di Desa Mekkarahayu Kecamtan Margaasih Kabupaten Bandung.
5. Akta Perjanjian Sewa Menyewa No. 07 tanggal 15 Juli 2020 oleh Notaris Cut Sari Luffiana Dewi Lutfi, SH.,MKn
antara Ir. Marcus Hartanto selaku yang menyewakan dengan V. Daru Harjanto (Pemimpin Cabang PT. Sumber
Alfaria Trijaya, Tbk) selaku penyewa atas sebidang tanah seluas 186 m2 yang berlokasi di Desa Mekkarahayu
Kecamatan Margaasih Kabupaten Bandung. Masa sewa menyewa terhitung sejak tanggal 16 Juni 2020 s/d 16
September 2015 (5 tahun).
6. Akta Kuasa Cabang PT. Sumber Alfaria Trijaya No. 13 tanggal 14 Desember 2018 dari Notaris Herlina Latief,,
S.H.,M.Kn., yang mencantumkan Harryanto Susanto dan Solihin secara bersama-sama selaku Direktur Perseroan
Terbatas PT. Sumber Alfaria Trijaya, Tbk memberikan kuasa kepada Tn. V. Daru Harjanto (Penerima Kuasa) untuk
mengurus, mewakili dan memimpin cabang perseroan untuk wilayah Propinsi Jawa Barat yang meliputi Kota
Bandung, Kota Cimahi, Kabupaten Bandung dan Kabupaten Bandung Barat.
7. Keputusan Kementerian HAM RI No. AHU-0035773.AH.01.02.Tahun 2019 tanggal 05 Juli 2020 an. PT. Sumber
Alfaria Trijaya, Tbk.
8. Surat Persetujuan Tetangga No. 003/CR/VI/SPT/2020 tanggal 24 Juni 2020 dari warga yang berlokasi di Jl. Tengah
Ruko Cemara Regency No. 8,9, 10 RT. 10/18 Desa Mekarrahayu Kecamatan Margaasih Kabupaten Bandung,
diketahui oleh Ketua RT. 10, Ketua RW 18 dan Kepala Desa Mekkarahayu.

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Kami bersedia dengan sungguh-sungguh untuk melaksanakan seluruh pengelolaan dan pemantauan dampak
lingkungan hidup yang terjadi akibat kegiatan operasional Mini Market sebagaimana tercantum dalam lampiran
surat ini.
APP/20 1
 SPPL “Alfamart” PT. SUMBER ALFARIA TRIJAYA, Tbk-Margaasih

2. Kami bersedia melaksanakan hal-hal sebagai berikut :

a. Mengutamakan penduduk setempat sebagai tenaga kerja dan ikut berpartisipasi dalam pembangunan desa
setempat.
b. Tidak menghasilkan air limbah produksi, limbah B3, dan emisi yang dibuang ke lingkungan.
c. Melakukan kemitraan dengan pelaku usaha di sekitar lokasi kegiatan sebagai partisipasi memajukan
perekonomian lokal
d. Melaksanakan koordinasi dan konsolidasi pada masyarakat sebelum dan sesudah beroperasinya kegiatan.
e. Tidak melaksanakan kegiatan selain Mini Market Alfamart pada bangunan seluas + 268 m2 (2 Lantai)
3. Kami bersedia dipantau oleh instansi lingkungan hidup (DLH Kabupaten Bandung) dan instansi yang berwenang
lainnya.
4. Apabila terjadi perubahan yang berpengaruh terhadap lingkungan hidup yang memenuhi kriteria (salah satu atau
lebih), berupa :
a. Perubahan dalam penggunaan alat-alat yang berpengaruh terhadap lingkungan hidup, dan/atau;
b. Penambahan kapasitas, dan/atau;
c. Perubahan spesifikasi teknik yang mempengaruhi lingkungan, dan/atau;
d. Perubahan sarana usaha dan/atau kegiatan, dan/atau;
e. Perluasan lahan dan bangunan usaha dan/atau kegiatan, dan/atau;
f. Timbulnya dampak baru, dan/atau dampak negatif ikutan yang belum direncanakan pengelolaannya dalam
SPPL, dan/atau;
g. Perubahan lingkungan hidup yang sangat mendasar akibat peristiwa alam atau karena akibat lain, sebelum
dan pada waktu usaha dan/atau kegiatan yang bersangkutan dilaksanakan dan/atau;
h. Perubahan dampak dan/atau risiko terhadap lingkungan hidup berdasarkan hasil kajian analisis risiko
lingkungan hidup dan/atau audit lingkungan hidup yang diwajibkan, dan/atau;
i. Perubahan kebijakan pemerintah yang ditujukan dalam rangka peningkatan perlindungan dan pengelolaan
lingkungan hidup;
maka kami akan menyusun dokumen lingkungan baru sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.
6. Apabila SPPL ini mengandung hal-hal yang tidak benar (palsu, salah cetak, tidak legal), maka kami bersedia
bertanggungjawab sesuai ketentuan yang berlaku
7. Apabila kami lalai dalam melaksanakan pernyataan tersebut diatas, sehingga menimbulkan pencemaran dan/atau
kerusakan lainnya, maka kami bersedia untuk menanggulangi dan mempertanggungjawabkannya sesuai dengan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.
8. Masa berlaku SPPL ini sampai dengan berakhirnya masa sewa tanah/bangunan atau berakhir pada 16 September
2015
9. Segala sesuatu yang timbul akibat terbitnya Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan Dan Pemantauan
Lingkungan (SPPL) ini menjadi tanggung jawab kami (PT. Sumber Alfaria Trijaya, Tbk).
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Margaasih, 2020
Yang Menyatakan, Nomor bukti penerimaan
PT. Sumber Alfaria Trijaya oleh DLH Kabupaten :
Bandung
Tanggal :
[ttd + materai 6000] Penerima :

V. DARU HARJANTO
Pemimpin Cabang

Diperiksa sebagai tindak lanjut :

1. Surat dari PT. Sumber Alfaria Trijaya, tanggal 13 Desember 2020 perihal Permohonan Rekomendasi Dokumen Lingkungan Hidup
2. Disposisi No. 667/3866 tanggal 21 Desember 2020
3. Verifikasi Lapangan oleh petugas Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Bandung tanggal 22 Desember 2020
4. Kelengkapan Berkas, bulan Desember 2020

APP/20 2
 SPPL “Alfamart” PT. SUMBER ALFARIA TRIJAYA, Tbk-Margaasih

Lampiran SPPL Nomor :

Tanggal :

MATRIKS UPAYA PENGELOLAAN DAN PEMANTAUAN LINGKUNGAN HIDUP

Nama Badan Usaha
Nama Usaha/ Kegiatan
Jenis Kegiatan
Lokasi Kegiatan
: PT. SUMBER ALFARIA TRIJAYA
: Minimarket Alfamart
: Operasional Minimarket
: Jl. Tengah Ruko Cemara Regency No. 8,9, 10 RT. 10/18 Desa Mekarrahayu Kecamatan
Margaasih Kabupaten Bandung

DAMPAK UPAYA PENGELOLAAN UPAYA PEMANTAUAN

NO.
LINGKUNGAN LINGKUNGAN LINGKUNGAN
1 2 3 4
1. Penurunan kualitas air  Menyalurkan air limbah domestik ke  Memeriksa tangki septik secara
permukaan akibat air tangki septik yang dilengkapi dengan periodik untuk menghindari
limbah domestik dari sistem resapan dan persyaratan teknis luapan.
kegiatan domestik berdasarkan SNI No. 2398-2017 dengan
pegawai Minimarket jumlah dan kapasitas yang memadai.
 Melakukan penyedotan tangki septik  Memantau proses penyedotan
secara rutin tangki septik
2. Gangguan kebersihan
dan estetika
lingkungan, akibat :
a. Timbulan limbah  Memilah limbah padat domestik  Memantau volume timbulan
padat domestik (sampah domestik) dalam tong sampah sampah dan memantau
pegawai minimarket terpilah 3 warna, yaitu : pelaksanaan pengangkutan
- Merah : untuk sampah metal-kaca; sampah oleh petugas pengangkut
- Kuning : untuk sampah anorganik; sampah setempat.
- Hijau : untuk sampah organik.
 Melakukan pengomposan sampah  Memantau pengomposan dan
organik pemanfaatan kompos jadi
 Berkoordinasi dengan UPT  Memantau koordinasi
Pengangkutan Sampah DLH Kabupaten pengangkutan sampah residu
Bandung dalam pengangkutan sampah
residu ke TPA
b. Timbulan limbah  Mengelola limbah padat sisa kemasan  Memantau volume timbulan
padat sisa kemasan berupa kardus dan plastik dengan cara limbah padat sisa kemasan.
dikumpulkan sementara di area  Memantau pelaksanaan
pengumpulan, kemudian digunakan pengangkutan limbah padat sisa
kembali (reuse) untuk pengemasan kemasan oleh warga sekitar.
komoditas pembeli, sebagian diberikan  Memantau pelaksanaan
kepada warga sekitar yang penggunaan kembali (reuse) dan
membutuhkan pengangkutan limbah padat sisa
kemasan oleh warga sekitar
c. Timbulan limbah  Mengelola limbah padat komoditas  Memantau volume timbulan
padat komoditas kadaluarsa (makanan dan minuman limbah padat komoditas
kadaluarsa ringan dalam kemasan), dengan cara kadaluarsa.
(makanan dan melakukan perjanjian dengan pihak  Memantau pelaksanaan
minuman ringan supplier komoditas tersebut untuk pengangkutan limbah padat
dalam kemasan) mengangkut komoditas kadaluarsa komoditas kadaluarsa oleh
dengan jangka waktu 1 - 2 hari sebelum supplier.
tanggal kadaluarsa atau bertepatan
dengan tanggal kadaluarsa komoditas.
3. Penurunan kualitas  Menanam dan memelihara tanaman  Memantau pelaksanaan kegiatan
udara akibat gas dan perdu atau tanaman yang permukaan penanaman dan pemeliharaan
debu dari kegiatan daunnya berbulu yang ditempatkan di tanaman penghijauan secara rutin.
mobilitas kendaraan media tong / pot.  Memantau kondisi dan
kendaraan pegawai dan pertumbuhan tanaman
APP/20 3
 SPPL “Alfamart” PT. SUMBER ALFARIA TRIJAYA, Tbk-Margaasih

DAMPAK UPAYA PENGELOLAAN UPAYA PEMANTAUAN

NO.
LINGKUNGAN LINGKUNGAN LINGKUNGAN
1 2 3 4
pengunjung penghijauan.
minimarket, serta lalu  Menyediakan ventilasi udara dan  Memantau fungsi dan kelaikan
lintas kendaraan pada exhaust fan yang memadai untuk ventilasi udara dan exhaust fan di
ruas Jl. Tengah Ruko sirkulasi udara di area Mini Market. area Mini Market
Cemara Regency
(depan minimarket)
4. Peningkatan intensitas  Menempatkan generator dan pompa air  Memantau penempatan generator
kebisingan akibat pada ruang khusus yang terisolasi. dan pompa air di ruang yang
operasional pompa air terisolasi.
dan generator sebagai  Memantau fungsi dan kelaikan
sumber energi listrik ruang isolasi.
cadangan
5. Peningkatan air larian  Membuat, mengoperasikan, dan  Memantau fungsi dan kelaikan
(run-off) akibat adanya memelihara paling sedikit 1 (satu) buah sumur resapan air hujan, agar
tutupan lahan sumur resapan air hujan (SR) yang selalu berfungsi dengan baik
(bangunan minimarket) penempatannya terintegrasi dengan terutama pada musim hujan.
talang air hujan pada bangunan Mini
Market.
 Membuat, mengoperasikan, dan  Memantau fungsi dan kelaikan
memelihara lubang resapan biopori lubang resapan biopori, agar
(LRB) paling sedikit 5 (lima) buah yang selalu berfungsi dengan baik
ditempatkan di area parkir. terutama pada musim hujan.
 Membersihkan dan memelihara talang  Memantau kebersihan dan
air hujan dan saluran drainase yang ada kelancaran aliran talang air hujan
di depan lokasi Mini Market secara dan saluran drainase secara rutin.
periodik.  Memantau genangan air di lokasi
kegiatan.
6. Peningkatan potensi  Menyediakan peralatan proteksi  Memeriksa keberadaan,
bahaya kebakaran pada kebakaran (APAR) terutama di ruang kelengkapan dan kelayakan pakai
bangunan minimarket, minimarket, gudang, dengan jumlah alat pemadam kebakaran.
akibat penggunaan yang memadai, serta dapat dijangkau
jaringan listrik dan difungsikan setiap saat.
 Melakukan perawatan kabel-kabel listrik  Memeriksa jaringan listrik dan
dan peralatan yang menggunakan fungsi peralatan listrik.
listrik.
7. Gangguan arus lalu  Menempatkan pegawai minimarket/  Memantau keberadaan pegawai
lintas akibat kegiatan tukang parkir untuk mengendalikan/ Mini Market/ tukang parkir yang
mobilitas kendaraan mengatur kendaraan yang keluar-masuk mengendalikan kendaraan keluar-
pegawai dan lokasi minimarket, di akses jalan masuk masuk lokasi minimarket.
pengunjung minimarket lokasi pada ruas Jl. Tengah Ruko  Memantau kondisi arus lalu lintas
Cemara Regency. pada ruas Jl. Tengah Ruko Cemara
Regency, terutama di sekitar jalan
masuk lokasi minimarket.

Margaasih, 2020
Yang Menyatakan,
PT. Sumber Alfaria Trijaya

[ttd + materai 6000]

V. DARU HARJANTO
Pemimpin Cabang

APP/20 4
 SPPL “Alfamart” PT. SUMBER ALFARIA TRIJAYA, Tbk-Margaasih

DIAGRAM ALIR KEGIATAN OPERASIONAL MINI MARKET "ALFAMART"

PT. SUMBER ALFARIA TRIJAYA

Kegiatan Potensi Bahaya Kebakaran

Operasional Mini
Market

Keberadaan
Peningkatan Air Larian
Bangunan Sebagai (Run-Off)
Tutupan Lahan

Penurunan Kualitas Air Permukaan Gangguan Arus Lalu Lintas

Kegiatan Domestik Komoditas Datang
Karyawan Limbah Padat Domestik
(dari Supplier/ Distributor)
Penurunan Kualitas Udara

Penyimpanan
Komoditas di Potensi Bahaya Kebakaran
Gudang dan Mini
Limbah Padat Sisa Kemasan
Market

Gangguan Arus Lalu Lintas

Konsumen Datang
Penurunan Kualitas Udara

Proses Jual Beli

Komoditas

Proses Transaksi/
Pembayaran

KETERANGAN :
Alur Kegiatan
Konsumen Pulang Gangguan Arus Lalu Lintas
Dampak/ Limbah/ Cemaran

APP/20 5
 SPPL “Alfamart” PT. SUMBER ALFARIA TRIJAYA, Tbk-Margaasih

DENAH LOKASI KEGIATAN OPERASIONAL MINI MARKET "ALFAMART"

PT. SUMBER ALFARIA TRIJAYA
Jl. Tengah Ruko Cemara Regency No. 8,9, 10 RT. 10/18 Desa Mekarrahayu Kecamatan Margaasih Kabupaten Bandung

Peta Pra Site Plan Perumahan Cemara Regency

Toilet

Area
Gudang Ruang
Penyimpanan

Area
Minimarket
Up
Kasir

GSB
10 m

GSP
6m

Area Parkir

Berm

Jl. Tengah Ruko Cemara Regency

Keterangan : APAR Tempat Sampah

Terpilah

RTH LRB

Tanki Septik Sumur Resapan

Denah Bangunan Bawah

APP/20 6
 SPPL “Alfamart” PT. SUMBER ALFARIA TRIJAYA, Tbk-Margaasih

Toilet

Tempat Istirahat
Karyawan

Up
Denah Bangunan Atas

APP/20 7
 SPPL “Alfamart” PT. SUMBER ALFARIA TRIJAYA, Tbk-Margaasih

DOKUMENTASI LAPANGAN KEGIATAN MINI MARKET “ALFAMART”

PT. SUMBER ALFARIA TRIJAYA
Lokasi : Jl. Tengah Ruko Cemara Regency No. 8,9, 10 RT. 10/18 Desa Mekarrahayu Kecamatan Margaasih
Kabupaten Bandung

Lokasi Mini Market Alfamart Situasi Jalan Sekitar

Kasir Komoditas

APP/20 8
 SPPL “Alfamart” PT. SUMBER ALFARIA TRIJAYA, Tbk-Margaasih

PETA LOKASI DAN PETA SITUASI MINI MARKET "ALFAMART "

PT. SUMBER ALFARIA TRIJAYA
Lokasi : Jl. Tengah Ruko Cemara Regency No. 8,9, 10 RT. 10/18 Desa Mekarrahayu Kecamatan Margaasih
Kabupaten Bandung

Sumber : Google Maps, 2020

Lokasi Bangunan Mini

Market Alfamart

Sumber : Google Earth, 2020

Sumber : Peta RTRW Kabupaten Bandung Tahun 2016-2036

APP/20 9