Anda di halaman 1dari 2

SURAT TANDA REGISTRASI PEKERJA DINAS TENAGA KERJA,

KOPERASI DAN UKM


KABUPATEN BANYUMAS

Yang bertanda tangan di bawah ini, Pimpinan (nama perusahaan) menerangkan bahwa:
Nama lengkap :
pemohon
Tempat tanggal lahir :
Jenis kelamin :
Agama :
NIK :
Pekerjaan :
Sektor : KRITIKAL / ESENSIAL (*CORET YANG TIDAK PERLU)
Bidang o KEUANGAN PERBANKAN o LOGISTIK & TRANSPORTASI
o IT & KOMUNIKASI o PETROKIMIA
o HOTEL NON KARANTINA o SEMEN
o INDUSTRI EKSPOR o OBVITNAS
o PELAYANAN PUBLIK o PENANGANAN BENCANA
o ENERGI o PROYEK STRATEGIS
o KESEHATAN o KONSTRUKSI
o KEAMANAN o LISTRIK DAN AIR
o INDUSTRI MAKANAN o PEMENUHAN SEMBAKO
(*CENTANG YG DIPILIH)
MINUMAN
Alamat asal :
Alamat tujuan :

Surat registrasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan selama masa PPKM Darurat Jawa Bali.
Apabila di kemudian hari terdapat hal yang tidak benar, maka sepenuhnya menjadi
tanggung jawab pemohon.
Banyumas, 3 Juli 2021
Manajer/Pimpinan

(cap basah)

Ditetapkan di Banyumas
Mengetahui, Pada tanggal 3 Juli 2021
KASATLANTAS KEPALA DINAS TENAGA KERJA, KOPERASI
POLRESTA BANYUMAS DAN UKM KABUPATEN BANYUMAS

ARI PRAYITNO, S.I.K., M.I.K. Drs. JOKO WIYONO, M.Si


KOMPOL NRP 86051996 NIP. 196602171993031002

Anda mungkin juga menyukai