PT PELABUHAN INDONESIA III (PERSERO)

Jl. Perak Timur No. 610 Surabaya, 65165

Telp. (031) 3298631 s/d 37, Fax. 031-3295204, 3295207

PRAKUALIFIKASI
FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

PEKERJAAN
PERPANJANGAN DERMAGA PETIKEMAS 150 X 80 M
DI TERMINAL TELUK LAMONG

SURABAYA, SEPTEMBER 2019

SUBDIT PENGADAAN BARANG DAN JASA

 DOKUMEN KUALIFIKASI MELIPUTI :

1. PETUNJUK PENGISIAN DAN PENGEMBALIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

2. BAB I : JADWAL DAN PENGUMUMAN

3. BAB II : INFORMASI UMUM

4. BAB III : METODE PENILAIAN KUALIFIKASI

5. BAB IV : PENGUMUMAN HASIL PRAKUALIFIKASI

6. BAB V : KRITERIA DAN TATA CARA EVALUASI KOMPETENSI BADAN USAHA

(BU) DALAM TAHAPAN KUALIFIKASI PEKERJAAN

7. LAMPIRAN : LAMPIRAN 1 : FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

LAMPIRAN 2 : SURAT PERNYATAAN TENAGA TEKNIK

LAMPIRAN 3 : DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Dok Prakualifikasi Perpanjangan Dermaga Petikemas 150 X 80 M di Terminal Teluk Lamong 2

 PETUNJUK PENGISIAN DAN PENGEMBALIAN
FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI
-----------------------------------------------------------------

1. PENGISIAN DATA KUALIFIKASI MELALUI APLIKASI E-PROCUREMENT

(HTTPS://EPROC.PELINDO.CO.ID) PT PELABUHAN INDONESIA III (PERSERO) DI
BAGIAN DATA KUALIFIKASIPADA PAKET LELANG YANG DIMAKSUD.

2. PESERTA MENGUPLOAD SECARA LENGKAP DATA – DATA ISIAN PERUSAHAAN

DENGAN FORMAT PDF SESUAI PERSAYARATAN YANG TERTUANG DALAM
DOKUMEN ISIAN KUALIFIKASI INI.

3. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI HARUS DIISI DENGAN LENGKAP DAN BENAR PADA
SETIAP KRITERIA, SETELAH SELESAI MENGISI ISIAN KUALIFIKASI SILAHKAN CHEK
KEMBALI DATA - DATA YANG TELAH DI UPLOAD SEBELUM BATAS AKHIR
PEMASUKAN.

4. JIKA DIPANDANG PERLU HARDCOPY DOKUMEN DAPAT DIBERIKAN SEWAKTU –

WAKTU ATAU APABILA DIMINTA HARUS DISERAHKAN KE SUBDIT PENGADAAN
BARANG DAN JASA.

5. BAGI REKANAN YANG DINYATAKAN SEBAGAI PEMENANG HARUS MENYAMPAIKAN

DOKUMEN ISIAN KUALIFIKASI PERUSAHAAN KEPADA SUBDIT PENGADAAN BARANG
DAN JASA SEBANYAK 1 (SATU) EKSEMPLAR.

Dok Prakualifikasi Perpanjangan Dermaga Petikemas 150 X 80 M di Terminal Teluk Lamong 3

 BAB I
JADWAL DAN PENGUMUMAN

Jadwal Waktu Prakualifikasi.

Untuk Pelelangan Umum dengan prakualifikasi, penyedia barang dan/atau jasa yang berminat
mengikuti prakualifikasi pekerjaan ini wajib memenuhi kegiatan yang telah ditetapkan dalam jadwal
waktu berikut :

Tanggal Waktu Kegiatan

- - 1. Pengumuman
- - 2. Pendaftaran
- - 3. Download dokumen prakualifikasi
- - 4. Batas akhir waktu download dokumen
prakualifikasi
- - 5. Batas akhir waktu upload data kualifikasi
(isian kualifikasi dilakukan melalui aplikasi
e-procurement)
NB : Lihat jadwal diwebsite https://eproc.pelindo.co.id

Dok Prakualifikasi Perpanjangan Dermaga Petikemas 150 X 80 M di Terminal Teluk Lamong 4

 BAB II
INFORMASI UMUM
A. Definisi
Kata - kata berikut, kalimat maupun singkatan - singkatan mempunyai arti sebagaimana
disebutkan kecuali ditentukan lain.
1. Pemilik Pekerjaan adalah Direksi PT Pelabuhan Indonesia III (Persero)
2. Penyedia barang dan jasa adalah pihak kedua / Vendor yang mengikuti pelelangan
pekerjaan.
3. Sub Direktorat Pengadaan Barang dan Jasa adalah Unit Kerja Pengadaan Barang dan
Jasa, Kantor Pusat PT Pelabuhan Indonesia III (Persero).
4. Dokumen prakualifikasi adalah dokumen yang khusus dibuat untuk pekerjaan dimaksud
dalam berkas ini.

B. Lingkup Pekerjaan yang Akan Dilelangkan

Rencana kegiatan utama yang akan dilelangkan adalah Pekerjaan Perpanjangan Dermaga
Petikemas 150 X 80 M di Terminal Teluk Lamong.

C. Sumber Dana
Sumber dana berasal dari dana RKAP PT Pelabuhan Indonesia III (Persero) :
1. Tahun Anggaran : 2019-2020.
2. Pagu Anggaran : Rp. 230.420.000.000,- (Dua Ratus Tiga Puluh Miliar Empat Ratus Dua
Puluh Juta Rupiah)

D. Pedoman Lelang
Pedoman pelaksanaan untuk pengadaan ini yaitu :
1. Peraturan Direksi PT Pelabuhan Indonesia III (Persero)
Nomor : PER.0023/BJ.01.01/HOFC-2019 tanggal 06 Mei 2019 tentang Tata Cara
Pengadaan Barang dan/atau Jasa di PT Pelabuhan Indonesia III (Persero); dan
2. Perubahan atas Peraturan Direksi PT Pelabuhan Indonesia III (Persero)
Nomor : PER.0023/BJ.01.01/HOFC-2019 tanggal 06 Mei 2019 tentang Tata Cara
Pengadaan Barang dan/atau Jasa di PT Pelabuhan Indonesia III (Persero)
Nomor : PER.0038/BJ.01.01/HOFC-2019 tanggal 19 Agustus 2019.

E. Penyedia Barang dan Jasa

Prakualifikasi ini terbuka untuk semua penyedia barang dan jasa yang mempunyai
kompetensi dan kemampuan usaha untuk menyelesaikan pekerjaan sesuai dengan yang
ditetapkan dalam dokumen lelang.
Penyedia barang/jasa dinyatakan lulus kualifikasi apabila mempunyai klasifikasi dan kualifikasi
yang dinyatakan dengan Ijin Usaha Jasa Konstruksi atau Sertifikat Badan Usaha sebagai
berikut :
 Klasifikasi : Jasa Pemborongan | Jasa Pelaksana Konstruksi | Bangunan Sipil | Jasa
Pelaksana Konstruksi Saluran Air, Pelabuhan, Dam, dan Prasarana Sumber Daya Air
Lainnya (SI001);
 Kualifikasi Badan Usaha : Non Kecil (B1).

Dok Prakualifikasi Perpanjangan Dermaga Petikemas 150 X 80 M di Terminal Teluk Lamong 5

F. Berlakunya Prakualifikasi
Prakualifikasi ini hanya berlaku untuk paket pekerjaan yang tercantum pada angka II.B.

G. Kerahasiaan Dokumen
Semua dokumen dan informasi yang diterima dari peserta prakualifikasi dijaga
kerahasiaannya dan digunakan untuk proses prakualifikasi sebagaimana mestinya.

H. Pengeluaran Biaya Prakualifikasi

Semua biaya yang dikeluarkan peserta sehubungan dengan proses prakualifikasi ini termasuk
apabila pelelangan pekerjaan ini dibatalkan menjadi beban dan tanggung jawab peserta
prakualifikasi dan tidak dapat ditagihkan kepada PT Pelabuhan Indonesia III (Persero).

I. Perubahan Dokumen Prakualifikasi

Sebelum batas penyampaian Dokumen Kualifikasi, Subdit Pengadaan Barang dan Jasa dapat
mengubah Dokumen kualifikasi kecuali yang menyangkut persyaratan kualifikasi peserta
dengan menetapkannya dalam addendum.

J. Dokumen Kualifikasi Peserta

Setiap peserta prakualifikasi, hanya menyampaikan/mengupload melalui website e-proc
(eproc.pelindo.co.id), dan peserta yang dinyatakan sebagai pemenang pekerjaan wajib
menunjukkan dokumen asli data kualifikasi dan menyerahkan rekaman data kualifikasi
kepada Subdit Pengadaan Barang dan Jasa.

Dok Prakualifikasi Perpanjangan Dermaga Petikemas 150 X 80 M di Terminal Teluk Lamong 6

 BAB III
METODE PENILAIAN KUALIFIKASI

I. Umum
a. Penilaian dokumen kualifikasi dilakukan Subdit Pengadaan Barang dan Jasa berdasarkan
data dan informasi yang ada dalam dokumen kualifikasi yang telah diisi oleh peserta.
b. Prakualifikasi belum merupakan ajang kompetisi, maka data yang kurang masih dapat
diminta untuk dilengkapi. Bilamana dipandang perlu, Subdit Pengadaan Barang dan Jasa
dapat meminta peserta untuk melengkapi data, apabila tidak memenuhi maka menjadi
resiko peserta.
c. Apabila ditemui data/keterangan yang disampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka
peserta digugurkan dan dimasukkan dalam daftar hitam perusahaan dalam jangka waktu
5 (lima) tahun dan dikenakan sanksi perdata dan pidana sesuai peraturan perundang-
perundangan yang berlaku.

II. Penilaian Dokumen Kualifikasi

Penilaian dokumen kualifikasi dilakukan terhadap pemenuhan persyaratan sesuai yang
ditetapkan dalam dokumen kualifikasi ini.

Dok Prakualifikasi Perpanjangan Dermaga Petikemas 150 X 80 M di Terminal Teluk Lamong 7

 BAB IV
PENGUMUMAN HASIL PRAKUALIFIKASI

I. Umum
Subdit Pengadaan Barang dan Jasa akan memberitahukan secara tertulis hasil prakualifikasi
kepada seluruh peserta prakualifikasi dan bagi yang lulus diundang untuk mengikuti proses
pelelangan selanjutnya.

II. Dokumen Kualifikasi

Dokumen kualifikasi yang telah diserahkan kepada Subdit Pengadaan Barang dan Jasa menjadi
milik PT Pelabuhan Indonesia III (Persero) dan tidak akan dikembalikan kepada peserta
prakualifikasi baik yang lulus ataupun yang tidak lulus.

Dok Prakualifikasi Perpanjangan Dermaga Petikemas 150 X 80 M di Terminal Teluk Lamong 8

 BAB V
KRITERIA DAN TATA CARA EVALUASI
KOMPETENSI BADAN USAHA (BU) DALAM TAHAPAN KUALIFIKASI
PEKERJAAN PEMBORONGAN.

1. KRITERIA
Persyaratan kualifikasi penyedia barang/jasa yang digunakan adalah pemenuhan kelengkapan
administrasi meliputi:
a. Administrasi
1) Memiliki ijin usaha yang dikeluarkan oleh Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota/Provinsi
yang masih berlaku.
2) Memiliki Sertifikat Badan Usaha (SBU) yang diterbitkan oleh assosiasi profesi.
3) Termasuk dalam golongan Badan Usaha (BU) yang sesuai dengan nilai paket
pekerjaan.
4) Penyedia barang/jasa tidak dikenakan/masuk dalam Daftar Hitam (Blacklist) dari
instansi lainnya
5) Tidak sedang mendapatkan surat peringatan dari PT Pelabuhan Indonesia III (Persero)
atau anak perusahaannya (kecuali sudah ditindaklanjuti dengan perbaikan progres
pekerjaan).
b. Keuangan
1) Telah melunasi kewajiban pajak tahun terakhir (SPT/PPh) serta memiliki laporan
bulanan PPh Pasal 25 atau Pasal 21/Pasal 23 atau PPN sekurang-kurangnya 3 (tiga)
bulan terakhir (Mei, Juni dan Juli 2019);
2) Memiliki kemampuan keuangan (SKK) yang cukup dan menyampaikan laporan neraca
keuangan tahun 2017 atau 2018 yang telah diaudit oleh Akuntan Publik dengan
Opini Wajar;
3) Peserta lelang memiliki rekening koran/rekening tabungan dari Bank Umum, atau Kredit
Modal Kerja (KMK) atau Deposito selama 3 (tiga) bulan terakhir berturut-turut bulan
Juni, Juli dan Agustus 2019 dengan saldo minimal tiap akhir bulan sebesar
Rp. 23.042.000.000,00 (Dua puluh tiga miliar empat puluh dua juta rupiah). Dana
tersebut dikeluarkan oleh Bank Umum (bukan Bank Perkreditan Rakyat) dan atas
nama perusahaan yang bersangkutan bukan atas nama pemilik/pengurus.
c. Teknis
1) Memiliki kemampuan dasar (KD) yang cukup pada bidang pekerjaan atau lingkup
layanan yang sesuai yang dibuktikan dengan pengalaman yang sama dengan
pekerjaan yang dilelangkan dalam kurun waktu 10 (sepuluh) tahun terakhir;
2) Selama 10 (sepuluh) tahun terakhir memiliki pengalaman melaksanakan pekerjaan yang
sama dengan paket yang akan dilaksanakan pengadaannya dengan hasil baik yang
dilengkapi dengan BAST;
3) Menyampaikan daftar perolehan pekerjaan atau lingkup pekerjaan yang sedang
dilaksanakan (khusus untuk jasa pelaksanaan konstruksi);

Dok Prakualifikasi Perpanjangan Dermaga Petikemas 150 X 80 M di Terminal Teluk Lamong 9

 4) Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personil dan
manajemen mutu yang diperlukan untuk melaksanakan pekerjaan;
5) Memiliki tenaga ahli yang memiliki sertifikat yang diterbitkan oleh instansi/asosiasi yang
berkompeten;
6) Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personil dan
manajemen mutu yang diperlukan untuk melaksanakan pekerjaan;
d. Hukum/Legalitas
1) Secara hukum memiliki kapasitas untuk menandatangani kontrak;
2) Tidak sedang pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan, dan/atau tidak
sedang menjalani pidana;
3) Tidak pernah dihukum berdasarkan putusan pengadilan atas tindakan yang berkaitan
dengan kondite professional;
4) Tidak membuat penyataan yang tidak benar tentang kompetensi dan kemampuan
usaha yang dimilikinya.

2. TATA CARA PENILAIAN

Berdasarkaan kriteria tersebut, dilakukan penilaian dengan tata cara sebagai berikut:
2.1. Evaluasi Data Administrasi (sistem gugur).
Evaluasi Data Administrasi memakai sistem gugur yang dilakukan akan menghasilkan
2 (dua) kesimpulan, yaitu :
 memenuhi syarat administasi (lulus); atau
 tidak memenuhi syarat administrasi (tidak lulus/gugur)
a) Surat Ijin Usaha.
Diperiksa apakah Surat Ijin Usaha yang disampaikan :
 apakah bidang usaha yang tercantum dalam surat ijin usaha sama dengan bidang
pekerjaan yang dilelangkan;
 masa berlaku, kualifikasi dan jenis usaha pada Surat Ijin Usaha sesuai dengan
yang dipersyaratkan.
b) Sertifikat Badan Usaha (SBU).
Diperiksa apakah copy sertifikat dari assosiasi perusahaan/profesi disampaikan :
 Diperiksa apakah jenis usaha dan kualifikasi dalam sertifikat yang diterbitkan oleh
assosiasi profesi perusahaan sesuai dengan jenis pekerjaan yang dilelangkan,
termasuk masa berlaku;
 Masa berlaku sertifikat yang tercantum sesuai dengan aslinya.
c) Akte pendirian perusahaan beserta perubahannya yang terakhir.
 Diperiksa apakah akte pendirian perusahaan beserta perubahannya yang terakhir
telah dilengkapi.

Dok Prakualifikasi Perpanjangan Dermaga Petikemas 150 X 80 M di Terminal Teluk Lamong 10

 d) Daftar Pengurus Perusahaan.
1) Daftar Susunan Komisaris Perusahaan.
 Diperiksa apakah nama-nama yang tercantum dalam daftar tersebut sesuai
dengan nama-nama yang tercantum akta pendirian perusahaan beserta
perubahannya yang terakhir.
 Diperiksa nama-nama yang tercantum dalam daftar susunan tersebut tidak
berada dalam satu kekuatan pengaruh (kendali) pemilikan modal dengan
peserta lelang lainnya, sehingga diperkirakan akan terwujud persaingan yang
sehat di antara perserta lelang atau diyakini bahwa tidak terjadi pengaturan
bersama diantara peserta lelang, kecuali perusahaan BUMN/BUMD/
PERJAN/PERUM.
2) Daftar Susunan Direksi/Penanggungjawab/Pengurus Perusahaan
 Diperiksa apakah nama-nama yang tercantum dalam Daftar Susunan
tersebut sesuai dengan nama-nama yang tercantum akta pendirian
perusahaan beserta perubahannya yang terakhir.
 Diperiksa nama-nama yang tercantum dalam daftar susunan
Direksi/Penanggungjawab/Pengurus Perusahaan tersebut tidak berada dalam
satu kekuatan pengaruh (kendali) pemilikan modal dengan peserta lelang
lainnya, sehingga diperkirakan akan terwujud persaingan yang sehat di antara
perserta lelang atau diyakini bahwa tidak terjadi pengaturan bersama diantara
peserta lelang, kecuali perusahaan BUMN/BUMD/ PERJAN/PERUM.
e) Daftar Susunan Pemilikan Modal Perusahaan.
 Diperiksa apakah nama-nama yang tercantum dalam daftar Susunan pemilikan
Saham/Modal Perusahaan sesuai dengan nama-nama yang tercantum akta
pendirian perusahaan beserta perubahannya terakhir.
 Diperiksa nama-nama yang tercantum dalam daftar Susunan pemilikan Saham /
Modal Perusahaan tidak berada satu kekuatan pengaruh (kendali) pemilikan
modal dengan peserta lelang lainnya, sehingga diperkirakan akan terwujud
persaingan yang sehat di antara perserta lelang atau diyakini bahwa tidak terjadi
pengaturan bersama diantara peserta lelang lainnya, kecuali perusahaan
BUMN/BUMD/ PERJAN/PERUM.
Diperiksa apakah antara 2 (dua) atau lebih peserta lelang (Penyedia Barang/jasa)
berada dalam satu kekuatan pengaruh kepemilikan modalbaik langsung maupun
tidak langsung yaitu lebih dari 20% (dua puluh per seratus) kepemilikan saham
atau salah satu pengurusnya sama.
 Bilamana terdapat indikasi bahwa beberapa rekanan dibawah satu kendali, maka
Subdit Procurementakan memanggil rekanan bersangkutan untuk memberikan
keterangan bahwa yang dapat diluluskan adalah satu perusahaan yang memiliki
hasil penilaian kualifikasi terbaik.
f) Neraca Perusahaan.
 Diperiksa apakah neraca perusahaan yang disampaikan adalah neraca
perusahaan tahun 2017 atau tahun 2018 sudah diaudit oleh Akuntan Publik
dengan Opini Wajar.

Dok Prakualifikasi Perpanjangan Dermaga Petikemas 150 X 80 M di Terminal Teluk Lamong 11

 g) Data Keuangan.
Penilaian kepatuhan terhadap kewajiban perpajakan meliputi:
1) Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak (PKP) dan Nomor Pokok Wajib pajak
(NPWP).
 Diperiksa apakah disampaikan copy PKP dan NPWP.
 Diperiksa kesesuaian antara nama perusahaan yang bersangkutan dengan
PKP dan NPWP yang disampaikan.
2) Bukti pembayaran pajak tahunan dan bukti-bukti pembayaran pajak lainnya yang
dipersyaratkan.
 Diperiksa kelengkapan bukti kewajiban perpajakan Surat Pajak Tahunan
(SPT) Pajak Penghasilan (PPh) tahun terakhir 2018 (dapat juga
menggunakan Surat pajak Tahunan tahun 2017), bukti Surat Setoran Pajak
(SSP) PPh Pasal 25 atau Pasal 21/Pasal 23.
 Diperiksa apakah perusahaan telah melunasi kewajiban pajak tahun terakhir
dan memiliki laporan bulanan PPH Pasal 25 atau Pasal 21/Pasal 23 atau
sekurang-kurangnya 3 (tiga) bulan terakhir (Mei, Juni dan Juli 2019).
Bila PKP, NPWP, bukti pembayaran pajak yang disampaikan peserta prakualifikasi
tidak memenuhi syarat sebagaimana diatas, maka dinyatakan tidak memenuhi
syarat atau gugur.
h) Pemeriksaan aspek hukum/legalitas:
Diperiksa formulir isian kualifikasi apakah memuat subtansi yang diminta, yaitu
mengenai:
- Secara hukum memiliki kapasitas untuk menandatangani kontrak;
- Tidak sedang dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut/pailit atau kegiatan
usahanya tidak sedang dihentikan dan tidak sedang menjalani pidana;
- Tidak pernah dihukum berdasarkan putusan pengadilan atas tindakan yang
berkaitan dengan kondite professional;
- Memiliki kinerja baik dan tidak masuk dalam daftar sanksi atau daftar hitam pada
salah satu instansi pemerintah;
 Dengan memeriksa berita acara penyerahan pekerjaan yang menyatakan
bahwa semua pekerjaan dilaksanakan dengan baik.
- Tidak membuat penyataan yang tidak benar tentang kompetensi dan
kemampuan usaha yang dimilikinya.
 Dengan memeriksa bagian dari formulir isian kualifikasi apakah memuat
surat pernyataan tersebut.

Berdasarkan penelitian tersebut di atas, Subdit Pengadaan Barang dan Jasa

menyimpulkan bahwa dokumen kualifikasi:
1) Memenuhi persyaratan dapat diterima untuk dievaluasi lebih lanjut;
2) Perlu penjelasan (klarifikasi dan/atau konfirmasi) akan hal-hal yang dianggap kurang
jelas atau meragukan;
3) Tidak dapat diterima/gugur.

Dok Prakualifikasi Perpanjangan Dermaga Petikemas 150 X 80 M di Terminal Teluk Lamong 12

 2.2. Evaluasi Data Keuangan.
Penilaian atas data keuangan dilakukan terhadap peserta yang telah dinyatakan memenuhi
syarat administrasi.
a. Sisa Kemampuan Keuangan SKK
Untuk menghitung SKK dapat menggunakan rumus sebagai berikut :
SKK = KK - (NK - Prestasi)
KK = Fp x MK
MK = FL x KB
KB = (a + b + c) – (d+e), diambil dari neraca
dimana :
KK = Kemampuan Keuangan
Fp = Faktor Perputaran Modal
Fp = 6 untuk penyedia barang/jasa Golongan Kecil
Fp = 8 untuk penyedia barang/jasa Golongan Non Kecil
MK = Modal Kerja
KB = Kekayaan Bersih
a = Aktiva tetap
b = Aktiva lancar
c = Piutang
d = Utang jangka pendek
e = Utang Jangka Panjang
FL = Faktor Likuiditas
FL = 0,3 untuk penyedia barang/jasa Golongan Kecil
FL = 0,8 untuk penyedia barang/jasa Golongan Non Kecil
NK = Nilai Kontrak dalam pelaksanaan
Prestasi = Progres pelaksanaan
NP = Nilai Paket yang akan dilakukan
Penilaian : Bila nilai paket (NP) sebesar X, maka:
- SKK  X diberikan nilai 100%.
- 0,2 X  SKK < X diberikan nilai 50%.
- SKK < 0,2 X diberikan nilai 0%.
b. Rekaman rekening koran selama 3 (tiga) bulan terakhir
Rekaman rekening koran selama 3 (tiga) bulan terakhir berturut-turut dari Bank Umum
(bukan Bank Perkreditan Rakyat), atau Kredit Modal Kerja (KMK) atau Deposito dan atas
nama perusahaan yang bersangkutan bukan atas nama pemilik/pengurus pada bulan
Juni, Juli dan Agustus 2019 dengan saldo minimal tiap akhir bulan sebesar
Rp. 23.042.000.000,00 (Dua puluh tiga miliar empat puluh dua juta rupiah).
Persyaratan ini bersifat mutlak (sistem gugur). Jika penyedia jasa tidak dapat
memenuhi ketentuan tersebut maka dinyatakan tidak memenuhi syarat.
c. Laporan Keuangan Perusahaan
Diperiksa apakah laporan keuangan perusahaan yang disampaikan adalah keuangan
perusahaan tahun terakhir tahun 2017 atau tahun 2018 yang sudah diaudit oleh Akuntan
Publik dengan Opini Wajar.

Dok Prakualifikasi Perpanjangan Dermaga Petikemas 150 X 80 M di Terminal Teluk Lamong 13

 2.3. Penilaian Teknis.
Penilaian teknis mencakup hal-hal sebagai berikut:
a. Kemampuan dasar (sistem gugur).
Nilai Kemampuan Dasar peserta diperhitungkan dari data pengalaman perusahaan
tertinggi pada bidang / subbidang pekerjaan yang sama dalam kurun waktu 10 (Sepuluh)
tahun terakhir yaitu mempunyai pengalaman pernah melaksanakan pekerjaan
Pembangunan Dermaga dengan nilai pengalaman dalam 1 (satu) kontrak sebesar
minimal Rp. 77 M (Tujuh puluh tujuh miliar rupiah).

Data diambil dari daftar isian pengalaman perusahaan selama 10 (Sepuluh) tahun
terakhir mulai tahun 2009. Penyedia jasa diminta untuk menunjukkan kontrak asli dan
bukti serah terima pekerjaan atas pekerjaan yang ditunjuk dan apabila diperlukan,dan
menyampaikan bukti Berita Acara Serah Terima Penyelesaian Pekerjaan
ataupembayaran PPN-nya. Apabila tidak dapat menunjukkan bukti-bukti yang diminta
tersebut maka kebenarannya diragukan dan penyedia jasa dinyatakan gugur.
Nilai Pekerjaan Tertinggi (pengalaman pekerjaan) dapat dikonversi menjadi nilai
pekerjaan sekarang dengan present value menggunakan rumus :
NPs = Npo x Is/Io
NPs = Nilai Pekerjaan sekarang
Npo = Nilai Pekerjaan keseluruhan termasuk eskalasi (bila ada) saat penyerahan
pertama (PHO)
Is = Indeks dari BPS pada bulan penilaian kualifikasi (bila belum ada dapat
dihitung dengan linier)
Io = Indeks dari BPS Indeks dari BPS pada bulan Provisional Hand Over
(PHO)
Indeks BPS yang dipakai adalah indeks perdagangan besar barang-barang konstruksi
atau lainnya yang merupakan komponen (total harga bahan) terbesar dari pekerjaan.
Apabila Kemampuan Dasar kurang dari nilai paket yang dilelangkan, maka penyedia jasa
dinyatakan gugur.
b. Pengalaman perusahaan (sistem nilai dan sistem gugur).
Penilaian dilakukan terhadap pengalaman pekerjaan yang pernah dikerjakan selama
10 (Sepuluh) tahun terakhir dengan ketentuan sebagai berikut :
Ada 4 (empat) unsur yang dinilai yaitu :
1) Bidang pekerjaan (bidang dan sub bidang sama),
(a) Pekerjaan yang bidang dan subbidangnya sama/sejenis dengan pekerjaan
yang akan dilakukan pengadaannya mendapat bobot nilai 100%.
(b) Pekerjaan dengan bidang sama dan subbidang berbeda dengan pekerjaan
yang akan dilakukan pengadaannya mendapat bobot nilai 0 %.
2) Penilaian besarnya kontrak,
Bila nilai pekerjaan yang akan dilelangkan sebesar X, maka untuk :
(a) Nilai kontrak > X mendapat bobot 100%
(b) 1/3 X < Nilai Kontrak < X mendapat bobot 60%

Dok Prakualifikasi Perpanjangan Dermaga Petikemas 150 X 80 M di Terminal Teluk Lamong 14

 (c) Nilai Kontrak < 1/3 X tidak mendapat bobot nilai
3) Status penyedia jasa,
(a) Sebagai penyedia jasa utama / lead firm J.O. mendapat bobot nilai 100%
(b) Sebagai sub penyedia jasa / anggota J.O. mendapat bobot nilai 30%
4) Pengalaman pekerjaan menggunakan BIM (Building Information Modeling),
(a) Memiliki pengalaman menggunakan BIM untuk proyek yang telah selesai,
mendapat bobot nilai 100%
(b) Memiliki pengalaman menggunakan BIM untuk proyek yang sedang berjalan,
mendapat bobot nilai 50%
(c) Tidak memiliki pengalaman menggunakan BIM, dinyatakan gugur.
Untuk pengalaman BIM harus dibuktikan dengan Surat Keterangan dari
Pemberi Tugas proyek dimaksud.

Bila total nilai pengalaman yang diperoleh kurang dari yang ditentukan maka dinyatakan
gugur dan tidak dilaksanakan penilaian selanjutnya.

c. Personil yang dimiliki (dengan sistem nilai)

1) Tenaga inti minimal yang dipersyaratkan adalah :
Pengalaman Jumlah Bobot
No Jabatan Pendidikan SKA
(Tahun) (Org) (%)
Ahli Teknik
S1 / S2
1. Project Manager 10 / 7 1 Dermaga 25
T. Sipil
(Utama)
Ahli Teknik
S1 / S2
2. Site Manager 7/5 1 Dermaga 15
T. Sipil
(Utama)
Ahli Teknik
S1 / S2
3. Site Engineer 5/3 1 Dermaga 15
T. Sipil
(Madya)
Ahli Teknik
D3 / S1 / S2 Dermaga
4. Pelaksana Sipil 7/5/3 1 10
T. Sipil (Madya)
Ahli Teknik
Pelaksana Mekanikal D3 / S1 / S2 Tenaga
5. 7/5/3 1 10
& Elektrikal T. Elektro Listrik
(Madya)
Ahli Teknik
D3 / S1
6. Surveyor 3/2 1 Dermaga 10
T. Sipil
(Muda)
Ahli K3
7. Ahli K3 D3 / S1 3/2 1 Konstruksi 10
(Muda)
8. Administrasi D3 / S1 3/2 1 5
-
TOTAL 100

Dok Prakualifikasi Perpanjangan Dermaga Petikemas 150 X 80 M di Terminal Teluk Lamong 15

 Dilampirkan daftar Tenaga Ahli beserta curriculum vitae, SKA dan ijazah. Penilaian
terhadap Tenaga Ahli akan dilakukan secara proporsional terhadap kesesuaian SKA dan
lama pengalaman personil.
2) Bagi tenaga ahli yang diajukan harus memiliki SKA, apabila tidak melampirkan
maka tidak dilakukan penilaian terhadap tenaga ahli.

3) Penilaian tenaga ahli dilakukan sebagai berikut :

a) Kualifikasi pendidikan
Nilai faktor yang diberikan (F1)
(1) Sesuai/ setara = 1,0
(2) Kurang sesuai = 0
b) Lama waktu (pengalaman kerja profesional)
Nilai faktor yang diberikan (F2)
(1) Lama waktu sesuai dengan persyaratan = 1,0
(2) Lama waktu kurang sesuai dengan persyaratan = 0 sd 1 (proporsional)
c) Profesi / keahlian
Nilai faktor yang diberikan (F3)
(1) Profesi / keahlian sesuai bidang / subbidang paket pekerjaan yang
bersangkutan = 1,0
(2) Profesi / keahlian tidak sesuai = 0

Untuk tenaga ahli yang dipergunakan harus berstatus sebagai Warga Negara
Indonesia (WNI), apabila berstatus sebagai non Warga Negara Indonesia (WNI)
maka tidak dilakukan penilaian terhadap tenaga ahli tersebut.

d. Peralatan yang dimiliki (dengan sistem nilai)

Kebutuhan peralatan minimum yang diperlukan adalah sebagai berikut :

NO PERALATAN JUMLAH BOBOT (%)

1. Truck Trailer 12 m 1 unit 5
2. Crawler Crane 80 ton 1 unit 15
3. Crawler Crane 50 ton 1 unit 15
4. Hydraulic Hammer min. 14 ton 1 unit 15
5. Ponton Pancang min 270 ft 1 unit 15
6. Genzet 60 kVA 1 unit 10
7. Ponton service pancang 1 unit 15
8. Perahu Motor 1 unit 10
JUMLAH 100

Dok Prakualifikasi Perpanjangan Dermaga Petikemas 150 X 80 M di Terminal Teluk Lamong 16

 Penilaian kepemilikan peralatan sebagai berikut:
- Milik sendiri dengan bukti dinilai 100 %.
- Sewa beli dengan bukti dinilai 100 %.
- Sewa jangka panjang dengan bukti dinilai 90 %.
- Sewa jangka pendek dengan bukti dinilai 50 %.
Peralatan tersebut baik milik sendiri atau sewa/sewa beli harus dibuktikan dengan
adanya surat kepemilikan atau surat dukungan dari pemilik alat. Apabila tidak ada bukti
tidak dinilai. Jika dipandang perlu, dapat dilakukan site visit, terhadap daftar peralatan
yang telah disampaikan. Kondisi alat yang diperhitungkan hanya yang kondisinya tidak
kurang dari 70%.
Dinyatakan memenuhi persyaratan apabila jenis, kapasitas komposisi dan jumlah
peralatan minimal yang disediakan oleh penawar sesuai dengan yang ditetapkan dalam
dokumen prakualifikasi.
e. Sertifikat ISO 9001, ISO 14001, OHSAS 18000/SMK3 :
a) Bila peserta prakualifikasi memiliki sertifikat tsb dan disampaikan bukti surveilance
audit maka dinilai 100%;
b) Bila peserta prakualifikasi memiliki sertifikat tsb tanpa bukti surveilance audit maka
dinilai 50%;
c) Apabila tidak memiliki sertifikat maka tidak dinilai.

Bila total nilai kemampuan teknis yang diperoleh < 60 maka penyedia jasa dinyatakan
gugur / tidak lulus prakualifikasi.
Bagi penyedia jasa yang lulus penilaian teknis harus dinilai terhadap persyaratan ambang lulus
(passing grade).

Rekapitulasi penilaian data keuangan dan data teknis sebagai berikut :

BOBOT (%)
NO UNSUR
Nilai Bobot
1 Keuangan 20
a. SKK (20)
b. Laporan Keuangan Perusahaan Teraudit Mutlak
b. Rekening Koran Mutlak
2 Teknis 80
a. Kemampuan Dasar Mutlak
b. Pengalaman (35)
1) Bidang pekerjaan 10
2) Besar Nilai kontrak 10
3) Status Penyedia Jasa 5
4) Pengalaman menggunakan BIM Mutlak & 10
c. Personil/Tenaga ahli (20)
d. Peralatan (20)
e. Sertifikat ISO 9001, ISO 14001, OHSAS 18001/SMK3 (5)
TOTAL 100

Dok Prakualifikasi Perpanjangan Dermaga Petikemas 150 X 80 M di Terminal Teluk Lamong 17

2. AMBANGLULUS (PASSING GRADE)
Bagi penyedia jasa yang lulus penilaian keuangan dan teknis harus dinilai terhadap persyaratan
ambang batas (passing grade). Ambang batas lulus adalah peserta memperoleh nilai minimum
80 (delapan puluh).

3. PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Terhadap penyedia jasa yang lulus penilaian kualifikasi, dilakukan pembuktian kualifikasi yaitu
verifikasi terhadap semua data dan informasi yang ada dalam formulir isian kualifikasi dengan
meminta rekaman atau asli dokumen yang sah dan bila diperlukan dilakukan konfirmasi dengan
instansi terkait.
Apabila dalam pembuktian kualifikasi ditemui hal-hal yang tidak benar / palsu, maka penyedia
jasa dinyatakan gugur dan dikenakan sanksi administrasi yaitu dimasukkan daftar hitam
perusahaan dalam jangka waktu selama 5 (lima) tahun dan sanksi perdata dan pidana sesuai
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Bagi penyedia jasa yang lulus pembuktian kualifikasi harus diikutkan dalam proses pengadaan
selanjutnya.

4. PENYUSUNAN DAFTAR PESERTA LELANG

Untuk pelelangan umum dengan prakualifikasi, penyedia jasa yang lulus kualifikasi dimasukkan
dalam daftar peserta lelang. Semua penyedia jasa yang tercatat dalam daftar peserta lelang
harus diundang untuk mengambil dokumen lelang.

5. PEMBERITAHUAN / PENGUMUMAN HASIL KUALIFIKASI

Untuk pelelangan umum dengan prakualifikasi, hasil penilaian kualifikasi setelah ditetapkan
disampaikan kepada seluruh peserta.

Surabaya, September 2019

PT PELABUHAN INDONESIA III (PERSERO)
SUBDIT PENGADAAN BARANG DAN JASA

PT Pelabuhan Indonesia III (Persero) menyatakan dokumen ini adalah

SAH dan mengikat sebagai lampiran kontrak (bila ada).

Dok Prakualifikasi Perpanjangan Dermaga Petikemas 150 X 80 M di Terminal Teluk Lamong 18

 LAMPIRAN - LAMPIRAN

Lampiran 1 : Formulir Isian Kualifikasi

KOP PERUSAHAAN

FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

PEKERJAAN ……………………………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………………………………………….
Jabatan : ………………………………………………….
Bertindak untuk : PT/CV/Firma/Koperasi …………………………
dan atas nama
Alamat : …………………………………………………..
Telepon/Fax : …………………………………………………..
E-mail : …………………………………………………..

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan
surat:………..(sesuai akta pendirian/perubahannya, disebutkan secara jelas dengan nomor akta
: ………… dan tanggal …….. …;
2. Saya/Perusahaan saya tidak sedang dinyatakan pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang
dihentikan atau tidak sedang menjalani sanksi pidana atau sedang dalam pengawasan
pengadilan;
3. Saya tidak pernah dihukum berdasarkan putusan pengadilan atas tindakan yang berkaitan
dengan kondite professional saya;
4. Tidak sedang dikenakan Blacklist dari instansi lainnya;
5. Tidak sedang mendapatkan surat teguran / peringatan dari PT Pelabuhan Indonesia III (Persero)
atau anak perusahaannya (kecuali sudah ditindaklanjuti dengan perbaikan progres pekerjaan;
6. Data-data saya/perusahaan saya adalah sebagai berikut :

Dok Prakualifikasi Perpanjangan Dermaga Petikemas 150 X 80 M di Terminal Teluk Lamong 19

 A. DATA ADMINISTRASI

1. Nama (PT/CV/Firma/Koperasi): ……………………………………….

2. Status (PT/CV/Firma/Koperasi): Pusat Cabang

3. Alamat : …………………
No.Telepon : …………………
No.Fax : …………………
E-mail : …………………

4. Alamat Kantor Pusat

No.Telepon : ………………… (diisi, dalam hal yang mengajukan bukan kantorpusatnya)
No.Fax : …………………
E-mail : …………………
B. IJIN USAHA .

Nomor SIUJK/SIUP/SIUI*) : Nomor……….. tanggal ………..

Masa berlaku ijin usaha : s/d. tanggal…………………..
Instansi pemberi ijin usaha : Pemda Kabupaten/Kota/Provinsi…………………….

*) pilih yang sesuai, dan lampirkan copy/rekamannya

C. SERTIFIKASI BADAN USAHA DARI ASOSIASI PERUSAHAAN/PROFESI *)

Nomor : ………………….. Tanggal …………………………………………..

Masa berlaku sampai dengan :………………………………..……………..…..
Asosiasi / lembaga / Instansi pemberi dari :……………………………………….

*) Dilengkapi dengan photo copy.

D. LANDASAN HUKUM PENDIRIAN PERUSAHAAN
1. Akta Pendirian PT/CV/Firma/Koperasi: ………………………………
a. Nomor Akta :…………………….
b. Tanggal : ……………………
c. Nama Notaris : ……………………
2. Akta Perubahan terakhir : ……………………………………….
a. Nomor Akta :…………………….
b. Tanggal : ……………………
c. Nama Notaris : ……………………

Dok Prakualifikasi Perpanjangan Dermaga Petikemas 150 X 80 M di Terminal Teluk Lamong 20

 E. PENGURUS PERUSAHAAN.
1. Komisaris *)
No. Nama No.KTP Jabatan dalam perusahaan

2. Direksi/Penanggungjawab/Pengurus Perusahaan *)
No. Nama No.KTP Jabatan dalam perusahaan

*) Dilengkapi dengan copy/rekaman KTP.

F. DATA KEUANGAN
1. Susunan Kepemilikan Saham.
No, Nama No.KTP Alamat Persentase

2. Pajak*)
1. Nomor Pokok Wajib Pajak : …………………
2. Nomor Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak : …………………
3. Surat Keterangan Fiskal (SKF) : …………………
4. Bukti Pelunasan Pajak Tahun terakhir nomor : ………… tanggal ………….
5. Laporan bulanan PPH/PPN tiga bulan terakhir nomor : ………. tanggal …………..
*) Dilengkapi dengan copy/rekaman bukti pelunasan pajak, NPWP, PKP, SKF.

Dok Prakualifikasi Perpanjangan Dermaga Petikemas 150 X 80 M di Terminal Teluk Lamong 21

 3. Neraca Perusahaan Terakhir per tanggal …… bulan …….tahun ……
(dalam ribuan rupiah)
AKTIVA PASIVA
I Aktiva Lancar (a) : IV Utang Jangka Pendek (d) :
Kas Rp……. Utang dagang Rp……
Bank Rp…… Utang pajak Rp……
Piutang *) Rp…… Utang lainnya Rp……
Persediaan barang
Pekerjaan dalam proses Rp……
Jumlah ( a ) : Rp……. Jumlah ( d ) : Rp…….
II Aktiva Tetap (b) : V Utang jangka panjang (e) : Rp…… Rp……
Peralatan dan mesin Rp…….
Inventaris Rp…… VI Kekayaan bersih : Rp……
Gedung-gedung Rp…… ( a+b+c) – ( d+e)
Jumlah (b) : Rp…….

II Aktiva lainnya (c) : Rp……. Rp…….

Jumlah Rp……. Jumlah Rp…….

*) Piutang jangka pendek (sampai dengan enam bulan) : Rp………

Piutang jangka panjang (lebih dari enam bulan ) : Rp……….
Jumlah : Rp………

………………,………………
PT/CV/Firma/Koperasi ……………………..

Tanda Tangan, stempel perusahaan

( Nama Jelas )
Jabatan

Dok Prakualifikasi Perpanjangan Dermaga Petikemas 150 X 80 M di Terminal Teluk Lamong 22

4. Rekening Koran.
Penyedia jasa wajib menyerahkan copy Rekening Koran / rekening tabungan di Bank
Umum dalam 3 (tiga) bulan terakhir berturut-turut pada akhir bulan (sesuai dengan yang
dipersyaratkan).
Nomor
No Bank Bulan …………. Bulan …………. Bulan …………
Rekening
A Tabungan
1. Bank ……….
2. Bank………..
B Deposito
1. Bank ……….
2. Bank………..
C Fasilitas Kredit Modal Kerja
/ Setara
1. Bank ……….
2. Bank………..
Jumlah Rp………… Rp………… Rp…………

5. Laporan Keuangan Perusahaan

a. Auditor : …………………
b. Nomor : …………………
c. Tanggal : …………………
d. Kesimpulan : …………………

G. DATA TEKNIS
1. Data Tenaga ahli/teknis yang diperlukan *)
Jabatan
Tgl/bln/thn Pengalaman Profesi/
No. Nama Pendidikan dalam Sertifikat
lahir kerja (tahun) keahlian
“Proyek”
1.
2.
dst
*) Lampirkan Curriculum Vitae, copy ijazah terakhir, pernyataan tenaga ahli bersangkutan, copy NPWP, copi
sertifikat keahlian (SKA)

Dok Prakualifikasi Perpanjangan Dermaga Petikemas 150 X 80 M di Terminal Teluk Lamong 23

 2. Data Peralatan/Perlengkapan
Jenis Bukti
Tahun Kondisi Lokasi
peralatan/ Merk kepemi-
No Jumlah Kapasitas pembuat- baik/rusak Seka-
perleng- dan tipe liikan
an rang
kapan
1.
2.
dst
Catatan : Lampirkan copy bukti-bukti surat pembelian/pemilikan atau kontrak (bukti) sewa seluruh alat yang
dipergunakan termasuk alat yang sewa.
3. Data Pengalaman Perusahaan 10 (sepuluh) tahun terakhir
Pemberi Tugas/
Paket Pekerjaan Pengguna Kontrak *) Tanggal selesai
Barang/Jasa
No.
Nomor Tanggal
Bidang/ sub Jangka waktu
Nama Lokasi Nama Alamat dan Nilai BA.Serah
bidang pelaksanaan
tanggal Terima

1.
2.
dst
*) Dilengkapi dengan copy naskah kontrak pekerjaan sejenis dan Berita Acara Serah Terima (BAST).

4. Data Pekerjaan Yang Sedang Dilaksanakan

Pemberi Tugas/
Pekerjaan Pengguna Kontrak *) Proses Terakhir
No. Barang/Jasa
Nama Sub bidang Alamat/ Nomor dan Prestasi
Lokasi Nama Nilai Tanggal
pekerjaan pekerjaan telepon tanggal kerja (%)

1.
2.
dst
*) Dilengkapi dengan copy/rekaman kontrak.

5. Data Kelengkapan Sertifikat

No Description Sertifikat Tanggal Sertifikat - Expired Keterangan
1.
2.
dst

Dok Prakualifikasi Perpanjangan Dermaga Petikemas 150 X 80 M di Terminal Teluk Lamong 24

 Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.
Apabila dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang kami sampaikan tidak benar dan
ada pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi yaitu dikenai Daftar Hitam
perusahaan PT Pelabuhan Indonesia III (Persero) dalam jangka waktu selama 5 (lima) tahun
dan sanksi perdata dan pidana sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
………………,………………
PT ……………………..

Tanda Tangan, Stempel Perusahaan

( Nama Jelas )
Jabatan

Dok Prakualifikasi Perpanjangan Dermaga Petikemas 150 X 80 M di Terminal Teluk Lamong 25

Lampiran 2 : Surat Pernyataan Tenaga Teknik.

KOP PERUSAHAAN

SURAT PERNYATAAN TENAGA TEKNIK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………………………………
Tempat/tanggal lahir : ………………………………………
Pendidikan terakhir : ………….…….……………………..
NKTT*) atau SKA : ………….…….……………………..
Adalah benar-benar bukan sebagai pegawai negeri dan kami bekerja pada perusahaan :
Nama : ………………………………………
Alamat : ………………………………………
Dengan pengalaman kerja sebagaimana terlampir
Surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan kami sanggup dituntut di muka
pengadilan apabila semua keterangan yang diberikan tidak benar.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.

………., ……………………….
Yang menyatakan

Tanda tangan

( Nama Jelas )
Jabatan

Dok Prakualifikasi Perpanjangan Dermaga Petikemas 150 X 80 M di Terminal Teluk Lamong 26

Lampiran 3 : Daftar Riwayat Hidup.

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : ………………………………….
Alamat : ………………………………….
NPWP : .....................................................
Agama : ………………………………….
Status : ………………………………….
NKTT : ………………………………….
Pendidikan terakhir : ………………………………….
Tahun lulus : ………………………………….
Kursus-kursus yang diikuti : 1. ……………………………….
2. ………………………………., dst
Pengalaman kerja **) :

No Tahun Nama Pekerjaan/ Nama Besarnya Nilai Jabatan dalam

(mulai – berakhir) Proyek Perusahaan Pekerjaan/ Proyek Proyek

1.
2.
dst

………………, ……………………
Yang menyatakan,

Tandatangan

( Nama Jelas )
Jabatan
Catatan :
*) NKTT : Nomor Keanggotaan Tenaga Teknik
**) Tahun s.d. tahun, proyek, besarnya nilai proyek, nama pekerjaan dan nama perusahaan
tempat bekerja jabatan di tempat kerja disertai copy surat referensi kerja

Dok Prakualifikasi Perpanjangan Dermaga Petikemas 150 X 80 M di Terminal Teluk Lamong 27