F : ANTON H TUMALOTO : - Pangkat INSPEKTUR POLIS] DUA NRP 68070354 Jabatan Kepala Jabatan pada kantor tersebut diatas menerangkan dengan sebenamya bahwa pada hari ini tanggal 05 Desember 2020 Pukul 18.24 waktu ‘setempat, telah datang ke SPKT seorang perempuan ee ee 4. NAMA KEZIA IRENE MARIA RORING 2. TEMPAT, TGL LAHIR: MANADO, 1993-07-03 ; _ 3.AGAMA KRISTEN 4, KEWARGANEGARAAN INDONESIA 5. PEKERJAAN E MENGURUS RUMAH TANGGA 4 6. ALAMAT KEMA | JAGA IV KEC KEMA KAB MINUT 7. TELP / FAX/ EMAIL . 085397057913 Telah melaporkan tentang peristiwa Pidana UU Nomor 23 Tahun 2004 tentang Penghapusan Kekerasan Dalam Rumah Tangga Pasal PASAL 5, . PADA HARI JUMAT 04 DESEMBER 2020 PUKUL 23.00 WITA Di DEKAT PASAR SEGAR , PAAL DUA , PAAL DUA , KOTA MANADO , SULAWESI UTARA pelapor atas nama KEZIA IRENE MARIA RORING dan terlapor atas nama GIORGINO B P S RUMBAJAN, Sesuai dengan Laporan Polisi Nomior : LP / 2004 / Xi / 2020 / SPKT / RESTA MANADO tanggal 05 Desemiber 2020. Demikian Surat Tanda Penerimaan Laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya. Manado , 05 Desember 2020