Nama : Kartini
NIK : 1671035506800009
Alamat : Lr. Masawa, RT 05 RW 01, Kelurahan 13 Ulu,
Kecamatan Seberang Ulu 2, Palembang
Kedua belah pihak telah sepakat untuk mengikatkan diri dalam perjanjian
dengan syarat dan ketentuan sebagai berikut : --------------------------------------------------
Pasal 1.
OBJEK PERJANJIAN
1. PIHAK PERTAMA sebagai penerima donor organ yang bertempat tinggal di
Jalan AKBP Cek Agus Komplek Tirta Garden Blok B 7-8, Palembang telah
sepakat bahwa akan menerima donor organ oleh PIHAK KEDUA --------------
2. PIHAK KEDUA telah menyatakan bahwa akan mendonorkan organnya kepada
PIHAK PERTAMA dengan dan tanpa paksaan dari pihak manapun dan
dilakukan dengan keadaan sadar, sehat serta telah mendapatkan izin dari
keluarga yang lain. -------------------------------------------------------------------------
Pasal 2.
JANGKA WAKTU PERJANJIAN
1. PIHAK PERTAMA akan memberikan kompensasi kepada PIHAK KEDUA
berupa Uang Tunai Senilai Rp. 500.000.000,- ( Lima ratus juta rupiah )
untuk 1 ( satu ) kali pembayaran , dan Uang Saku senilai Rp. 5.000.000,-
( Lima Juta Rupiah ) setiap bulannya selama organ yang didonorkan
tersebut masih berfungsi normal atau selama PIHAK PERTAMA masih
hidup. ------------------
2. Pemberian uang saku dari PIHAK PERTAMA akan dinyatakan berakhir
apabila PIHAK PERTAMA telah meninggal dunia. ---------------------------------
3. Pemberian uang saku dari PIHAK PERTAMA akan dinyatakan berakhir
apabila PIHAK KEDUA telah meninggal dunia. -------------------------------------
Pasal 3.
HAK DAN KEWAJIBAN
1. PIHAK PERTAMA berjanji bahwa akan memberikan uang kompensasi kepada
PIHAK KEDUA. --------------------------------------------------------------------------
2. PIHAK PERTAMA berjanji bahwa akan memberikan uang saku setiap
bulannya selama organ masih berfungsi normal atau selama PIHAK
PERTAMA masih hidup. -----------------------------------------------------------------
3. PIHAK PERTAMA berjanji bahwa akan membantu PIHAK KEDUA apabila
mengalami keluhan kesehatan di sekitar perut yang mana harus dibuktikan
dengan surat keterangan dari dokter ahli dari rumah sakit. ---------------------------
Pasal 4.
PENGALIHAN PERJANJIAN
1. Dalam masa berlakunya perjanjian ini, PIHAK KEDUA tidak bisa
mengalihkan perjanjian ini kepada pihak manapun termasuk keluarga
terdekat sekalipun. -----
Pasal 5.
KEWAJIBAN AHLI WARIS
1. Perjanjian ini berakhir apabila salah satu pihak meninggal dunia dan
Pasal 6.
PELANGGARAN DAN KECURANGAN
Apabila salah satu dari kedua belah pihak melakukan kecurangan atau
melanggar serta tidak mentaati perjanjian ini, maka diberlakukan peraturan
sebagai berikut:----------------
Pasal 7.
PEMUTUSAN PERJANJIAN OLEH PIHAK PERTAMA
Pasal 8
PEMUTUSAN PERJANJIAN OLEH PIHAK KEDUA
Pasal 9.
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
1. Hal-hal yang belum tercantum dalam perjanjian ini akan dibicarakan
Pasal 10.
PENUTUP
Surat perjanjan ini dibuat rangkap 2 (dua) dan ditandatangani kedua belah pihak
,dimana masing-masing pihak berada dalam keadaan sadar serta tanpa adanya
paksaan atau tekanan dari pihak manapun
juga.-----------------------------------------------------------
______________ _______________
SAKSI – SAKSI :