Clinical Science Session

BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO

PARESIS NERVUS FASIALIS PADA OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK

Oleh :

Rasyida Rumaisya 1840312464

Preseptor :

dr. Jacky Munilson, Sp.THT-KL(K), FICS

BAGIAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK KEPALA LEHER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

RSUP DR M. DJAMILPADANG

2020

Clinical Science Session
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
Paresis Nervus Fasialis Pada Otitis Media
Supuratif Kronik
Rasyida Rumaisya
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Vertigo merupakan keluhan yang sangat
mengganggu aktivitas kehidupan sehari-hari. Sampai
saat ini sangat banyak hal yang dapat menimbulkan
keluhan vertigo. Diagnosis dan penatalaksanaan yang
tepat masih terus disempurnakan.1
Vertigo didefinisikan sebagai persepsi
subjektif dari rotasi atau gerakan translasi tanpa
adanya rangsangan eksternal. Dalam kasus Benign
Paroxysmal Positional Vertigo, adanya gangguan
hantaran sinyal pada kanal setegah lingkaran
menciptakan ilusi gerak yang menyebabkan vertigo.2
Benign Paroxysmal Positional Vertigo merupakan
gangguan vestibular dimana 17%-20% pasien
mengeluh vertigo. Gangguan vestibular
dikarakteristikan dengan serangan vertigo yang
disebabkan oleh perubahan posisi kepala dan
berhubungan dengan karakteristik nistagmus
paroksismal. Penyakit ini merupakan penyakit
degeneratif idiopatik yang sering ditemukan,
kebanyakan diderita oleh wanita dibandingkan pria
dengan perbandingan 2:1.3
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
disebabkan ketika material berupa kalsium karbonat
dari makula dalam dinding utrikulus masuk kedalam
salah satu kanalis semisirkularis yang akan merespon
ke saraf. Berdasarkan teori dapat mengenai ketiga
kanalis semisirkularis, walaupun terkenanya kanal
superior (anterior) sangat jarang. Bentuk yang paling
sering adalah bentuk kanal posterior, diikuti bentuk
lateral. Diagnosis BPPV ditegakkan berdasarkan
anamnesis, gejala klinis yang terjadi serta dikonfirmasi
oleh berbagai manuver diagnosis.1,3
Secara umum penatalaksanaan BPPV
adalah untuk meningkatkan kualitas hidup serta
mengurangi resiko jatuh yang dapat terjadi pada
pasien. Penatalaksanaan BPPV secara garis besar
dibagi menjadi dua yaitu penatalaksanaan non-
farmakologi yang termasuk berbagai manuver
didalamnya dan penatalaksanaan farmakologi.
Penatalaksanaan dengan menuver secara baik dan
benar menurut beberapa penelitian dapat mengurangi
angka morbiditas.3,4
Paresis nervus fasialis adalah kelumpuhan
saraf fasialis yang ditandai dengan kelumpuhan otot-
otot wajah yang asimetris. Paresis nervus fasialis
adalah komplikasi yang tidak umum, tetapi signifikan
Dokter Muda THT-KL Periode Mei – Juni 2020 1
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
pada OMSK dengan insidensi kejadiannya hanya 1-
3% dari pasien OMSK. Keadaan ini akan
mempengaruhi kehidupan sosial dan psikologis
pasien. Otitis Media Supuratif Kronik adalah inflamasi
kronik pada mukosa telinga tengah dan ruang mastoid
dengan perforasi membran timpani dan riwayat
keluarnya cairan (otorea) dari telinga selama lebih dari
dua bulan, baik terus menerus ataupun hilang timbul.
OMSK berpotensi menjadi sangat berat karena
komplikasinya yang mengancam kesehatan dan dapat
menyebabkan kematian. 8
1.2 Tujuan Penulisan
Tujuan penulisan Clinical Science Session ini
adalah untuk mengetahui Benign Paroxysmal
Positional Vertigo dan Paresis Nervus Fasialis pada
Otitis Media Supuratif Kronik.
1.3 Metode Penulisan
Metode penulisan Clinical Science Session
ini adalah studi pustaka mengenai Benign Paroxysmal
Positional Vertigo Paresis Nervus Fasialis pada Otitis
Media Supuratif Kronik.
1.4 Manfaat Penulisan
Manfaat penulisan Clinical Science Session
ini adalah untuk menambah wawasan khususnya
tentang Benign Paroxysmal Positional Vertigo dan
Paresis Nervus Fasialis pada Otitis Media Supuratif
Kronik.
TINJAUAN PUSTAKA
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
2.1 Anatomi dan Fisiologi Organ Vestibular
Labirin terdiri dari labirin statis yaitu utrikulus dan
sakulus yang merupakan pelebaran labirin membran
yang terdapat dalam vestibulum labirin tulang. Pada
tiap pelebarannya terdapat makula yang di dalamnya
terdapat sel-sel reseptor keseimbangan. Makula
utrikulus terletak pada dasar utrikulus kira-kira di
bidang kanalis semisirkularis horisontal. Makula
sakulus terletak pada dinding medial sakulus dan
terutama terletak di bidang vertikal. Pada setiap
makula terdapat sel rambut yang mengandung
endapan kalsium yang disebut otolith (otokonia).
Makula pada utrikulus diperkirakan sebagai sumber
dari partikel kalsium yang menjadi penyebab BPPV.
Labirin kinetik terdiri dari tiga kanalis semisirkularis
dimana pada tiap kanalis terdapat pelebaran yang
berhubungan dengan utrikulus, disebut ampula. Di
dalamnya terdapat krista ampularis yang terdiri dari
sel-sel reseptor keseimbangan dan seluruhnya
 Dokter Muda THT-KL Periode Mei – Juni 2020 2
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

tertutup oleh suatu substansi gelatin yang disebut 2.3 Etiologi

kupula.1 BPPV merupakan penyakit degeneratif
idiopatik yang sering ditemukan, kebanyakan diderita
pada usia dewasa muda dan usia lanjut. Trauma
kepala merupakan penyebab kedua terbanyak pada
BPPV bilateral. 1
Sekitar 50%, penyebab BPPV adalah
idiopatik, selain idiopatik, penyebab terbanyak adalah
trauma kepala (17%) diikuti dengan neuritis
Gambar 1. Labirin dan Telinga Dalam Sisi Kanan
vestibularis (15%), migraine, implantasi gigi dan
operasi telinga, dapat juga sebagai akibat dari posisi
Gerakan atau perubahan kepala dan tubuh akan
tidur yang lama pada pasien post operasi atau bed
menimbulkan perpindahan cairan endolimfa di labirin
rest total lama.3
dan selanjutnya silia sel rambut akan menekuk.
Penyebab lain yang lebih jarang adalah
Tekukan silia menyebabkan permeabilitas membran
labirinitis virus, neuritis vestibuler, pasca
sel berubah, sehingga ion kalsium akan masuk ke
stapedoctomi, fistula perilimfa dan penyakit meniere.
dalam sel yang menyebabkan terjadinya proses
BPPV merupakan penyakit pada semua usia dewasa.
depolarisasi dan akan merangsang pengelepasan
Pada anak belum pernah dilaporkan.1
neurotransmitter eksitator yang selanjutnya akan
meneruskan impuls sensoris melalui saraf aferen ke
2.4 Patofisiologi
pusat keseimbangan di otak. Sewaktu berkas silia
Sistem vestibular berfungsi dalam
terdorong ke arah berlawanan, maka terjadi
mempersepsikan gerakan dan posisi kepala.
hiperpolarisasi. Ampulofugal berarti pergerakan yang
Terutama organ otolit yang terdiri dari utrikula dan
menjauhi ampula, sedangkan ampulapetal berarti
sakula yang akan mendeteksi akselerasi linear dan
gerakan mendekati ampula. Pada kanal semisirkular
pengaruh gravitasi, sedangkan kanalis semisirkular
posterior dan superior, defleksi utrikulofugal dari
akan mendeteksi akselerasi rotasional. Hidrodinamik
kupula bersifat merangsang (stimulatory) dan defleksi
endolimfe pada kanalis semisirkularis yang juga
utrikulopetal bersifat menghambat (inhibitory). Pada
terdapat pada kupula ampulari yang memungkinkan
kanal semisirkular lateral, terjadi yang sebaliknya.1,3
sensasi gerakan pada masing-masing kanalis. Gejala-
Organ vestibuler berfungsi sebagai transduser
gejala Benign Paroxysmal Positional Vertigo
yang mengubah energi mekanik akibat rangsangan
merupakan hasil dari gangguan sinyal pada kanalis
otolit dan gerakan endolimfa di dalam kanalis
semisirkularis yang menciptakan gerakan indera ilusi
semisirkularis menjadi energi biolistrik, sehingga dapat
berupa vertigo. Terdapat dua teori terkait patofisiologi
memberi informasi mengenai perubahan posisi tubuh
Benign Paroxysmal Positional Vertigo yaitu teori
akibat percepatan linier atau percepatan sudut.
kanalitiasis dan kupulolitiasis.2
Dengan demikian dapat memberi informasi mengenai
Pada teori kupulolitiasis, disebabkan oleh partikel
semua gerak tubuh yang sedang berlangsung. Sistem
pada kupula itu sendiri sehingga kupular ini
vestibuler berhubungan dengan sistem tubuh yang
menjadikan sistem kupula semakin sensitif oleh
lain, sehingga kelainannya dapat menimbulkan gejala
pengaruh gravitasi, sehingga bila adanya berubahan
pada sistem tubuh yang bersangkutan. Gejala yang
pada defleksi kupular menyebabkan persepsi gerak
timbul dapat berupa vertigo, rasa mual, dan muntah.
patologis. Biasanya mekanisme ini tejadi pada Benign
Pada jantung berupa bradikardi arau takikardi dan
Paroxysmal Positional Vertigo kronis.2
pada kulit reaksinya berkeringat dingin.1
Benign Paroxysmal Positional Vertigo disebabkan
ketika otolith yang terdiri dari kalsium karbonat yang
2.2 Epidemiologi
berasal dari makula pada utrikulus yang lepas dan
Pada populasi umum prevalensi BPPV yaitu
bergerak dalam lumen dari salah satu kanal
antara 11 sampai 64 per 100.000 penduduk. Dari
semisirkular. Kalsium karbonat dua kali lebih padat
kunjungan 5,6 miliar orang ke rumah sakit dan klinik di
dibandingkan endolimfe, sehingga bergerak sebagai
Amerika Serikat dengan keluhan pusing didapatkan
respon terhadap gravitasi dan pergerakan akseleratif
prevalensi 17% - 42% pasien didiagnosis BPPV. Di
lain. Ketika kristal kalsium karbonat bergerak dalam
Indonesia, BPPV merupakan vertigo perifer yang
kanal semisirkular (kanalitiasis), partikel tersebut
paling sering ditemui, yaitu sekitar 30%. Proporsi
menyebabkan pergerakan endolimfe yang
antara wanita lebih besar dibandingkan dengan pria
menstimulasi ampula pada kanal yang terkena,
yaitu 2,2 : 1,5. Usia penderita BPPV biasanya pada
sehingga menyebabkan vertigo.3,5
usia 50-70 tahun, paling banyak adalah diatas 51
tahun. Jarang ditemukan pada orang berusia kurang
dari 35 tahun bila tidak didahului riwayat trauma
kepala.3

Gambar 2. Labirin telinga
Nistagmus mengacu pada gerakan osilasi
yang ritmik dan berulang dari bola mata. Stimulasi
pada kanal semisirkular paling sering menyebabkan
“jerk nystagmus”, yang memiliki karakteristik fase
lambat (gerakan lambat pada satu arah) diikuti oleh
fase cepat (kembali dengan cepat ke posisi semula).
Arah dari nistagmus ditentukan oleh eksitasi saraf
ampula pada kanal yang terkena oleh sambungan
langsung dengan otot ektraokular. Setiap kanal yang
terkena kanalitiasis memiliki karakteristik nistagmus
tersendiri. Kanalitiasis mengacu pada partikel kalsium
yang bergerak bebas dalam kanal semisirkular.
Sedangkan kupulolitiasis mengacu pada kondisi yang
lebih jarang dimana partikel kalsium melekat pada
kupula itu sendiri. Konsep “calcium jam” pernah
diusulkan untuk menunjukkan partikel kalsium yang
kadang dapat bergerak, tetapi kadang terjebak dalam
kanal.3,5
Alasan terlepasnya kristal kalsium karbonat
dari makula belum dipahami dengan pasti. Debris
kalsium dapat pecah karena trauma atau infeksi virus,
tapi pada banyak keadaan dapat terjadi tanpa trauma
atau penyakit yang belum diketahui. Mungkin ada
kaitannya dengan perubahan protein dan matriks
gelatin dari membran otolith yang berkaitan dengan
usia. Pasien dengan BPPV diketahui lebih banyak
terkena osteopenia dan osteoporosis daripada
kelompok kontrol, dan mereka dengan BPPV berulang
cenderung memiliki skor densitas tulang yang
terendah. Pengamatan ini menunjukkan bahwa
lepasnya otokonia dapat sejalan dengan
demineralisasi tulang pada umumnya. Tetapi perlu
ditentukan apakah terapi osteopenia atau osteoporosis
berdampak pada kecenderungan terjadinya BPPV
berulang.3
Otokonia ditemukan pada 85-95 persen
pasien pada kanalis semisirkularis posterior
dibandingkan dengan kanalis semisirkularis horizontal.
Sekitar 85 persen unilateral, dan 8 persen pada kedua
kanal posterior. Kanal horizontal terkena sekitar 5
persen dari kasus dan keterlibatan kanal anterior
jarang. Pada tahun 1992, partikel yang mengambang
bebas diidentifikasi di kanalis semisirkularis posterior
ketika prosedur operasi. 12-15 Temuan ini mendukung
teori kanalitiasis terkait penyebab dari BPPV.3
2.5 Gejala Klinis
Gejala yang dikeluhkan adalah vertigo yang
datang tiba-tiba pada perubahan posisi kepala,
beberapa pasien dapat mengatakan dengan tepat
posisi tertentu yang menimbulkan keluhan vertigonya.
Biasanya vertigo dirasakan sangat berat, berlangsung
singkat hanya beberapa detik saja walaupun penderita
merasakannya lebih lama.4
Dokter Muda THT-KL Periode Mei – Juni 2020 3
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
2.6 Diagnosis
2.6.1 Anamnesis
Pasien biasanya mengeluh vertigo dengan
onset akut kurang dari 10-30 detik akibat perubahan
posisi kepala dan tidak disertai dengan gejala
tambahan selain mual pada beberapa pasien. Posisi
yang memicu adalah berbalik di tempat tidur pada
posisi lateral, bangun dari tempat tidur, melihat ke atas
dan belakang, dan membungkuk.3
Beberapa pasien yang rentan terhadap
mabuk (motion sickness) mungkin merasa mual dan
pusing selama berjam-jam setelah serangan vertigo,
tetapi kebanyakan pasien merasa baik-baik saja di
antara episode vertigo. Jika pasien melaporkan
episode vertigo spontan, atau vertigo yang
berlangsung lebih dari 1 atau 2 menit, atau jika
episode vertigo tidak pernah terjadi di tempat tidur
atau dengan perubahan posisi kepala, maka kita harus
mempertanyakan diagnosis dari BPPV.3
2.6.2 Pemeriksaan Fisik
a. Tes Dix-Hallpike
Tes ini tidak boleh dilakukan pada pasien
yang memiliki masalah dengan leher dan punggung.
Tujuannya adalah untuk memprovokasi serangan
vertigo dan untuk melihat adanya nistagmus. Cara
melakukannya sebagai berikut :
1. Pertama-tama jelaskan pada penderita
mengenai prosedur pemeriksaan, dan vertigo
mungkin akan timbul namun menghilang setelah
beberapa detik.
2. Penderita didudukkan dekat bagian ujung tempat
periksa, sehingga ketika posisi terlentang kepala
ekstensi ke belakang 30o-40o, penderita diminta
tetap membuka mata untuk melihat nistagmus
yang muncul.
3. Kepala diputar menengok ke kanan 45o (kalau
kanalis semisirkularis posterior yang terlibat). Ini
akan menghasilkan kemungkinan bagi otolith
untuk bergerak, kalau ia memang sedang berada
di kanalis semisirkularis posterior.
4. Dengan tangan pemeriksa pada kedua sisi
kepala penderita, penderita direbahkan sampai
kepala tergantung pada ujung tempat periksa.
5. Perhatikan munculnya nistagmus dan keluhan
vertigo, posisi tersebut dipertahankan selama 10-
15 detik. Komponen cepat nistagmus harusnya
“up-bet” (ke arah dahi) dan ipsilateral.
6. Kembalikan ke posisi duduk, nistagmus bisa
terlihat dalam arah yang berlawanan dan
penderita mengeluhkan kamar berputar kearah
berlawanan.
7. Berikutnya manuver tersebut diulang dengan
kepala menoleh ke sisi kiri 45o dan
seterusnya.1,3
 Dokter Muda THT-KL Periode Mei – Juni 2020 4
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Dokter harus menginformasikan pada pasien

bahwa manuver ini bersifat provokatif dan dapat
menyebabkan pasien mengalami pusing yang berat
selama beberapa saat. Tes ini dilakukan dengan
memposisikan pasien dalam posisi supinasi atau
berbaring terlentang dengan kepala pada posisi netral
diikuti dengan rotasi kepala 90 derajat dengan cepat
ke satu sisi dan dokter mengamati mata pasien untuk
memeriksa ada tidaknya nistagmus. Setelah
nistagmus mereda (atau jika tidak ada nistagmus),
kepala kembali menghadap ke atas dalam posisi
supinasi. Setelah nistagmus lain mereda, kepala
Gambar 3. Tes Dix-Hallpike
kemudian diputar/ dimiringkan 90 derajat ke sisi yang
berlawanan, dan mata pasien diamati lagi untuk
Pada orang normal nistagmus dapat timbul
memeriksa ada tidaknya nistagmus.3,5
pada saat gerakan provokasi ke belakang, namun saat
gerakan selesai dilakukan tidak tampak lagi
nistagmus. Pada pasien BPPV setelah provokasi
ditemukan nistagmus yang timbulnya lambat, 40 detik,
kemudian nistagmus menghilang kurang dari satu
menit bila sebabnya kanalitiasis, pada kupulolitiasis
nistagmus dapat terjadi lebih dari satu menit, biasanya
serangan vertigo berat dan timbul bersamaan dengan
nistagmus.3
b. Tes Kalori
Gambar 5. Supine Roll
Tes kalori ini dianjurkan oleh Dix dan
Hallpike. Pada cara ini dipakai 2 macam air, dingin
Kriteria diagnosis pada BPPV :
dan panas. Suhu air dingin adalah 30 oC, sedangkan
1. Diagnosis BPPV Tipe Kanal Posterior
suhu air panas adalah 44oC. Volume air yang
Dokter dapat mendiagnosis BPPV tipe kanal
dialirkan ke dalam liang telinga masing- masing 250
posterior ketika nistagmus posisional paroksismal
ml, dalam waktu 40 detik. Setelah air dialirkan, dicatat
dapat diprovokasi dengan manuver Dix-Hallpike.
lama nistagmus yang timbul. Setelah telinga kiri
Manuver ini dilakukan dengan memeriksa pasien dari
diperiksa dengan air dingin, diperiksa telinga kanan
posisi berdiri ke posisi berbaring (hanging position)
dengan air dingin juga. Kemudian telinga kiri dialirkan
dengan kepala di posisikan 45 derajat terhadap satu
air panas, lalu telinga kanan. Pada tiap-tiap selesai
sisi dan leher diekstensikan 20 derajat. Manuver Dix-
pemeriksaan (telinga kiri atau kanan atau air dingin
Hallpike menghasilkan torsional upbeating nystagmus
atau air panas) pasien diistirahatkan selama 5 menit
yang terkait dalam durasi dengan vertigo subjektif
(untuk menghilangkan pusingnya).3
yang dialami pasien, dan hanya terjadi setelah
memposisikan Dix-Hallpike pada sisi yang terkena.
Diagnosis presumtif dapat dibuat dengan riwayat saja,
tapi nistagmus posisional paroksismal menegaskan
diagnosisnya.3
Nistagmus yang dihasilkan oleh manuver Dix-
Hallpike pada BPPV kanal posterior secara tipikal
menunjukkan 2 karakteristik diagnosis yang penting.
Pertama, ada periode latensi antara selesainya
manuver dan onset vertigo rotasi subjektif dan
Gambar 4. Tes Kalori
nistagmus objektif. Periode latensi untuk onset
nistagmus dengan manuver ini tidak spesifik pada
c. Supine Roll
literatur, tapi berkisar antara 5 sampai 20 detik,
Jika pasien memiliki riwayat yang sesuai
walaupun dapat juga berlangsung selama 1 menit
dengan BPPV dan hasil tes Dix- Hallpike negatif,
pada kasus yang jarang. Yang kedua, vertigo subjektif
dokter harus melakukan supine roll test untuk
yang diprovokasi dan nistagmus meningkat, dan
memeriksa ada tidaknya BPPV kanal lateral. BPPV
kemudian mereda dalam periode 60 detik sejak onset
kanal lateral atau disebut juga BPPV kanal horisontal
nistagmus.3
adalah BPPV terbanyak kedua. Pasien yang memiliki
2. Diagnosis BPPV Tipe Kanal Lateral
riwayat yang sesuai dengan BPPV, yakni adanya
BPPV tipe kanal lateral (horisontal) terkadang
vertigo yang diakibatkan perubahan posisi kepala,
dapat ditimbulkan oleh Dix- Hallpike manuver. Namun
tetapi tidak memenuhi kriteria diagnosis BPPV kanal
cara yang paling dapat diandalkan untuk
posterior harus diperiksa ada tidaknya BPPV kanal
mendiagnosis BPPV horisontal adalah dengan supine
lateral.3
 Dokter Muda THT-KL Periode Mei – Juni 2020 5
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

roll test atau supine head turn maneuver (Pagnini- manuver-manuver yang ada bervariasi mulai dari
McClure maneuver). Dua temuan nistagmus yang 70%-100%. Beberapa efek samping dari melakukan
potensial dapat terjadi pada manuver ini, menunjukkan manuver seperti mual, muntah, vertigo, dan nistagmus
dua tipe dari BPPV kanal lateral.3 dapat terjadi, hal ini terjadi karena adanya debris
a. Tipe Geotrofik otolitith yang tersumbat saat berpindah ke segmen
Pada tipe ini, rotasi ke sisi patologis yang lebih sempit misalnya saat berpindah dari
menyebabkan nistagmus horisontal yang ampula ke kanal bifurcasio. Setelah melakukan
bergerak (beating) ke arah telinga paling manuver, hendaknya pasien tetap berada pada posisi
bawah. Ketika pasien dimiringkan ke sisi lain, duduk minimal 10 menit untuk menghindari risiko
sisi yang sehat, timbul nistagmus horisontal jatuh.1,3,5
yang tidak begitu kuat, tetapi kembali Tujuan dari manuver yang dilakukan adalah
bergerak ke arah telinga paling bawah. untuk mengembalikan partikel ke posisi awalnya yaitu
pada makula utrikulus.
b. Tipe Apogeotrofik
a. Manuver Epley
Pada kasus yang lebih jarang,
Manuver Epley adalah yang paling sering
supine roll test menghasilkan nistagmus yang
digunakan pada BPPV tipe kanal vertikal (posterior).
bergerak ke arah telinga yang paling atas.
Pasien diminta untuk menolehkan kepala ke sisi yang
Ketika kepala dimiringkan ke sisi yang
sakit sebesar 45o, lalu pasien berbaring dengan kepala
berlawanan, nistagmus akan kembali
tergantung dan dipertahankan 1-2 menit. Lalu kepala
bergerak ke sisi telinga paling atas.
ditolehkan 90o ke sisi sebaliknya, dan posisi supinasi
Pada kedua tipe BPPV kanal lateral,
berubah menjadi lateral dekubitus dan dipertahan 30-
telinga yang terkena diperkirakan adalah
60 detik. Setelah itu pasien mengistirahatkan dagu
telinga dimana sisi rotasi menghasilkan
pada pundaknya dan kembali ke posisi duduk secara
nistagmus yang paling kuat. Di antara kedua
perlahan.3,5
tipe dari BPPV kanal lateral, tipe geotrofik
adalah tipe yang paling banyak.3
3. Diagnosis BPPV Tipe Kanal Anterior dan Tipe
Polikanalikular
Benign Paroxysmal Positional Vertigo tipe
kanal anterior tidak spesifik, berkaitan dengan
paroxysmal downbeating nystagmus, kadang-kadang
dengan komponen torsi minor mengikuti posisi Dix-
Hallpike. Bentuk ini mungkin ditemui saat mengobati
bentuk lain dari BPPV. Benign Paroxysmal Positional
Vertigo kanal anterior kronis atau persisten jarang.
Dari semua tipe BPPV, BPPV kanal anterior
Gambar 6. Manuver Epley
tampaknya tipe yang paling sering sembuh secara
spontan. Diagnosisnya harus dipertimbangkan dengan
b. Manuver Semont
hati-hati karena downbeating positional nystagmus
Manuver ini diindikasikan untuk pengobatan
yang berhubungan dengan lesi batang otak atau
cupulolithiasis kanal posterior. Jika kanal posterior
cerebellar dapat menghasilkan pola yang sama.
terkena, pasien diminta duduk tegak, lalu kepala
Benign Paroxysmal Positional Vertigo tipe
dimiringkan 45o ke sisi yang sehat, lalu secara cepat
polikanalikular jarang, tetapi menunjukkan bahwa dua
bergerak ke posisi berbaring dan dipertahankan
atau lebih kanal secara bersamaan terkena pada
selama 1-3 menit. Ada nistagmus dan vertigo dapat
waktu yang sama. Keadaan yang paling umum adalah
diobservasi. Setelah itu pasien pindah ke posisi
BPPV kanal posterior dikombinasikan dengan BPPV
berbaring di sisi yang berlawanan tanpa kembali ke
kanal horisontal. Nistagmus ini bagaimanapun juga
posisi duduk lagi.3,5
tetap akan terus mengikuti pola BPPV kanal tunggal,
meskipun pengobatan mungkin harus dilakukan
secara bertahap dalam beberapa kasus.3

2.7 Tatalaksana BPPV

2.7.1 Non-Farmakologi
Benign Paroxysmal Positional Vertigo adalah
suatu penyakit yang dapat sembuh secara spontan
dalam beberapa bulan. Namun telah banyak penelitian
Gambar 7. Manuver Semont
yang membuktikan dengan pemberian terapi dengan
manuver reposisi partikel/ Particle Repositioning
c. Manuver Lempert
Maneuver (PRM) dapat secara efektif menghilangkan
Manuver ini dapat digunakan pada
vertigo pada BPPV, meningkatkan kualitas hidup, dan
pengobatan BPPV tipe kanal lateral (horizontal).
mengurangi risiko jatuh pada pasien. Keefektifan dari

Pasien berguling 360o, yang dimulai dari posisi
supinasi lalu pasien menolehkan kepala 90 o ke sisi
yang sehat, diikuti dengan membalikkan tubuh ke
posisi lateral dekubitus. Lalu kepala menoleh ke
bawah dan tubuh mengikuti ke posisi ventral
dekubitus. Pasien kemudian menoleh lagi 90o dan
tubuh kembali ke posisi lateral dekubitus lalu kembali
ke posisi supinasi. Masing-masing gerakan
dipertahankan selama 15 detik untuk migrasi lambat
dari partikel-partikel sebagai respon terhadap
gravitasi.3,6
Gambar 8. Manuver Lempert
2.7.2 Farmakologi
Penatalaksanaan dengan farmakologi untuk
BPPV tidak secara rutin dilakukan. Beberapa
pengobatan hanya diberikan untuk jangka pendek
untuk gejala-gejala vertigo, mual dan muntah yang
berat yang dapat terjadi pada pasien BPPV, seperti
setelah melakukan terapi PRM.
Pengobatan untuk vertigo disebut juga
pengobatan suppresant vestibular, obat yang
digunakan adalah golongan benzodiazepine
(diazepam, clonazepam) dan antihistamine (meclizine,
dipenhidramin). Benzodiazepines dapat mengurangi
sensasi berputar namun dapat mengganggu
kompensasi sentral pada kondisi vestibular perifer.
Antihistamine mempunyai efek supresif pada pusat
muntah sehingga dapat mengurangi mual dan muntah
karena motion sickness. Harus diperhatikan bahwa
benzodiazepine dan antihistamine dapat mengganggu
kompensasi sentral pada kerusakan vestibular
sehingga penggunaannya diminimalkan.3
2.7.3 Operasi
Operasi dapat dilakukan pada pasien BPPV
yang telah menjadi kronik dan sangat sering mendapat
serangan BPPV yang hebat, bahkan setelah
melakukan manuver-manuver yang telah disebutkan di
atas. Dari literatur dikatakan indikasi untuk melakukan
operasi adalah pada intractable BPPV, yang biasanya
mempunyai klinis penyakit neurologi vestibular, tidak
seperti BPPV biasa.
Terdapat dua pilihan intervensi dengan teknik
operasi yang dapat dipilih, yaitu transeksi saraf
ampula posterior (singular neurectomy) dan oklusi
(plugging) kanal posterior semisirkular. Kedua
prosedur mempunyai komplikasi seperti
ketidakseimbangan dan kehilangan pendengaran.
Namun lebih dipilih teknik dengan oklusi karena teknik
Dokter Muda THT-KL Periode Mei – Juni 2020 6
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
neurectomy mempunyai risiko kehilangan
pendengaran yang tinggi.5
2.8 Komplikasi
Meskipun BPPV menyebabkan rasa tidak
nyaman, jarang sekali menyebabkan komplikasi pada
penderitanya. Dalam kasus yang jarang terjadi, BPPV
persisten yang berat dapat menyebabkan muntah,
penderita mungkin beresiko mengalami dehidrasi.7
2.9 Prognosis
Pasien perlu diberikan edukasi dan
diyakinkan tentang penyakitnya. Sepertiga pasien
mengalami remisi dalam 3 minggu dan mayoritas
pasien pada 6 bulan setelah pengobatan. Pasien
harus dibuat menyadari bahwa BPPV sangat bisa
diobati, tetapi harus memperingatkan bahwa
kekambuhan adalah umum bahkan setelah
pengobatan berhasil dengan manuver reposisi,
sehingga perawatan lebih lanjut mungkin diperlukan.
Literatur yang diterbitkan bervariasi pada tingkat
kekambuhan, dengan studi observasional jangka
panjang menunjukkan tingkat kekambuhan 18% di
atas 10 tahun, sedangkan penelitian lain menunjukkan
tingkat kekambuhan tahunan 15%, dengan tingkat
kekambuhan 50% pada 40 bulan setelah pengobatan.
Munculnya kekambuhan meskipun pengobatan
memadai merupakan indikasi untuk dirujuk ke klinik
spesialis.7
Paresis Nervus Fasialis Pada Otitis Media
Supuratif Kronik
3.1 Anatomi Telinga Tengah
Telinga secara anatomi dibagi menjadi tiga bagian,
yaitu telinga luar, telinga tengah, dan telinga dalam.
Telinga tengah berbentuk kubus dengan membran
timpani sebagai batas luar, tuba Eustachius sebagai
batas depan, vena jugularis sebagai batas bawah,
aditus ad antrum dan kanalis fasialis pars vertikalis
sebagai batas belakang,tegmen timpani sebagai batas
atas. Selanjutnya, berturut-turut dari atas ke bawah
kanalis semisirkularis horizontal, kanalis fasialis,
tingkap lonjong (oval window), tingkap bundar (round
window), serta promontorium sebagai batas dalam dari
telinga tengah. Telinga tengah terdiri dari tiga buah
tulang pendengaran yang tersusun dari luar kedalam,
yaitu maleus, inkus, dan stapes,serta tuba Eustachius
yang merupakan penghubung daerah nasofaring
dengan telinga tengah.9
Gambar 9. Batas-batas telinga tengah

Gambar 10. Membran Timpani
3.2 Anatomi Nervus Fasialis
Nervus fasialis merupakan nervus kranial
terpanjang yang berjalan di dalam tulang, sehingaa
sebagian besar kelainan nervus fasialis terletak di
dalam tulang temporal, nervus fasialis terdiri atas tiga
komponen yaitu komponen sensoris, motoris, dan
parasimpatis. Dalam perjalanannya di dalam tulang
temporal, nervus fasialis dibagi atas tiga segmen, yaitu
segmen labirin, timpani, dan mastoid. Di dalam tulang
temporal, nervus ini memberikan tiga percabangan,
yaitu nervus petrosus superior mayor yang mensarafi
kelenjar lakrimalis, nervus stapedius, dan nevus korda
timpani yang memberiksan serabut perasa pada dua
pertiga lidah bagian depan.8
Gambar 11. Anatomi Nervus Fasialis
3.3 Otitis Media Supuratif Kronik
Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) atau yang
sehari-hari disebut “congek” adalah infeksi kronis pada
telinga tengah dengan perforasi membran timpani dan
adanya sekret yang keluar dari telinga tengah yang
terus menerus atau hilang timbul. Sekret mungkin
encer atau kental, bening, atau berupa nanah.11
Prevalensi OMSK di Indonesia secara umum
adalah 3,9%.2 Sedangkan di Bagian Telinga Hidung
Tenggorok Bedah Kepala dan Leher (THT-KL) RSUP
Dr.M.Djamil Padang periode Januari 2010 sampai
Desember 2012 didapatkan 704 kasus OMSK tipe
aman dan 82 kasus OMSK tipe bahaya.12
Otitis media akut dengan perforasi membran
timpani menjadi otitis media supuratif kronis apabila
prosesnya sudah lebih dari dua bulan. Beberapa faktor
yang menyebabkan OMA menjadi OMSK ialah terapi
yang diberikan terlambat, terapi yang tidak adekuat,
virulensi kuman yang tinggi.11 Etiologi OMSK adalah
infeksi campuran bakteri patogen aerob dan anaerob
yang menghasilkan sekret purulen yang berbau busuk.
Dokter Muda THT-KL Periode Mei – Juni 2020 7
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Bakteri patogen aerob diantaranya P. Aeruginosa, S.
Aureus dan S.Epidermidis, Proteus, Klebsiella, dan
Escheria coli. Bakteri patogen anaerob diantaranya
Bacterioides fragilis, Peptococcus dan organisme
Veillonella. penyebab OMSK terbanyak adalah
Staphylococcus aureus (41,25%), Pseudomonas sp.(
37,5%), Coagulase negative staphylococcus (11,25%),
Klebsiella pneumonia(7,5%), Escherichia coli(5%) dan
Proteus sp.(5%).11
OMSK diklasifikasikan menjadi dua tipe, tipe
aman (tanpa kolesteatom, tipe mukosa, tipe benigna)
dan tipe bahaya (dengan kolesteatom, tipe tulang, tipe
maligna). Berdasarkan aktifitas sekret yang keluar
OMSK dapat dibedakan menjadi OMSK aktif dan
OMSK tenang. Proses peradangan pada OMSK tipe
aman terbatas pada mukosa saja, dan biasanya tidak
mengenai tulang. Perforasi membran timpani terletak
di sentral. Umumnya OMSK tipe aman jarang
menimbulkan komplikasi yang berbahaya. Paada
OMSK tipe aman tidak ditemukan adanya
kolesteatoma. OMSK tipe maligna atau tipe bahaya
adalah OMSK yang disertai kolesteatoma. Perforasi
membran timpani pada OMSK tipe bahaya terletak di
marginal atau atik, terkadang terdapat kasus perforasi
subtotal. Sebagian besar komplikasi yang berbahaya
atau fatal timbul pada OMSK tipe bahaya.11
Kolesteatoma adalah suatu kista epiterial yang
berisi deskuamasi epitel (keratin). Deskuamasi
terbentuk terus lalu menumpuk sehingga kolesteatoma
bertambah besar. Banyak teori yang dikemukakan
oleh para ahli tentang pataogenesesis kolesteatoma,
antara lain teori invaginasi, teori migrasi, teori
implantasi, dan teori metaplasi.11
Gambaran klinis OMSK antara lain otore,
gangguan pendengaran, otalgia, vertigo, dan perforasi
membran timpani. Sedangkan pada OMSK tipe
bahaya dapat ditemukan perforasi pada marginal atau
atik membran timpani sebagai tanda dini. Pada kasus
yang lebih lanjut dapat terlihat abses atau fistel
retroaurikuler, polip atau jaringan granulasi pada liang
telinga luar yang berasal dari telinga tengah, terlihat
kolesteatoma pada telinga tengah, sekret berbentuk
nanah atau berbau khas (aroma kolesteatoma) atau
terlihat bayangan kolesteatoma pada foto rontgen
mastoid.11
Komplikasi sering terjadi pada pasien OMSK tipe
bahaya, tetapi OMSK tipe aman juga dapat
menyebabkan komplikasi. Komplikasi dapat terjadi di
intratemporal dan ekstratemporal. Komplikasi
intratemporal yaitu: abses subperiosteal, labirintitis,
paresis n.fasial, dan petrositis. Komplikasi
ekstratemporal terdiri dari abses ekstradural, abses
subdural, tromboflebitis sinus lateral, meningitis, abses
otak, hidrosefalus otitis, dan meningitis otikus.11
3.4 Paresis Nervus Fasialis
Banyak faktor yang mempengaruhi terjadinya
komplikasi OMSK. Sangat penting mengetahui
anatomi dari lokasi terjadinya infeksi, rute penyebaran

dan karakteristik dari penyakit itu sendiri. Komplikasi
OMSK berhubungan erat dengan koombinasi dari
destruksi tulang, jaringan granulasi, dan
kolesteatoma.8,13 Paresis nervus fasialis sering
menjadi komplikasi dari otitis media akut. Pada kasus
OMSK, paresis nervus fasialis sering disebebkan oleh
OMSK dengan kolesteatoma yang menyebabkan
terjadinya penekanan baik disertai inflamasi lokal atau
tidak. Umumnya penekanan terjadi pada segmen
timpani. Letak lesi lainnya dapat terjadi pada regio
ganglion genikulatum, segmen mastoid, atau pada
kanal auditori interna.13
Paresis nervus fasialis merupakan paresis otot-
otot wajah. Pasien tidak dapat atau kurang dapat
menggerakkan otot wajah sehingga wajah tampak
tidak simetris sehingga dapat mempengaruhi
kehidupan sosial dan dampak psikologis. Kejadiannya
lebih sering tiba-tiba. Paresis nervus fasialis akibat
OMSK merupakan paresis nervus fasialis tipe perifer
yang ditandai dengan gejala motorik berupa
pergerakan otot wajah asimetris, yang tampak
berkurangnya kerutan pada dahi, posisi alis yang lebih
rendah, kelopak mata yang tidak menutup lengkap,
sudut mulut yang menggantung, dan lipatan nasolabial
yang menghilang. Selain itu juga disertai gejala lain
seperti gejala sensorik berupa paresetesia ipsilateral
wajah dan hilangnya sensasi mengecap, penurunan
produksi saliva, gangguan pendengaran (hiperakusis)
serta munculnya gerakan involunteer sinkinetik otot
wajah.14
Mekanisme pasti paresis nervus fasialis akibat
OMSK tidak sepenuhnya diketahui. Paresis nervus
fasialis pada pasien OMSK dengan kolesteatoma
dapat disebabkan oleh salah satu dari empat hal yaitu
penekanan pada nervus fasialis, edema dan
kemerahan pada segmen tertentu, segemen yang
mengalami fibrosis, dan segmen yang terputus.
Beberapa ahli juga mengatakan bahwa paresis pada
pasien dengan kolesteatoma disebabkan substansi
neurotoksik yang disekresikannya dan menyebabkan
kerusakan tulang melalui reaksi enzimatik.13
Paresis nervus fasialis akibat komplikasi OMSK
dengan atau tanpa kolesteatoma ditatalaksana
dengan kombinasi antibiotik dan tindakan bedah,
termasuk mastoidektomi dengan atau tanpa
dekompresi nervus. Keberhasialan degenerasi nervus
tergantung pada keadaan awal temuan nervus,
apakah sudah mengalami degenerasi atau belum.
Dekompresi pada saraf fasialis dilakukan dengan
mengangkat kolesteatoma dan jaringan granulasi yang
menekan nervus, memotong bagian yang mengalami
fibrosis, dan melakukan anastomosis langsung. Insisi
nervus hanya dilakukan pada paresis fasialis komplit.
Menurut penelitian Kumar dan Thakar, paresis nervus
fasialis yang inkomplit mempunyai prognosis yang
baik. Prognosis juga dipengaruhi oleh onset kejadian
dan ada atau tidaknya kolesteatoma.13
Dokter Muda THT-KL Periode Mei – Juni 2020 8
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
KESIMPULAN
Vetigo posisional adalah sensasi berputar
yang disebabkan oleh perubahan posisi kepala.
Sedangkan Benign Paroxysmal Positional Vertigo
didefinisikan sebagai gangguan yang terjadi di telinga
dalam dengan gejala vertigo posisional yang terjadi
secara berulang-ulang dengan tipikal nistagmus
paroksimal dan merupakan suatu penyakit yang dapat
sembuh secara spontan dalam beberapa bulan.
Namun telah banyak penelitian yang membuktikan
dengan pemberian terapi dengan manuver reposisi
partikel/ Particle Repositioning Maneuver (PRM) dapat
secara efektif menghilangkan vertigo pada BPPV,
meningkatkan kualitas hidup, dan mengurangi risiko
jatuh pada pasien. Keefektifan dari manuver-manuver
yang ada bervariasi mulai dari 70%-100%.
Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) atau yang
sehari-hari disebut “congek” adalah infeksi kronis pada
telinga tengah dengan perforasi membran timpani dan
sekret yang keluar dari telinga tengah yang terus
menerus atau hilang timbul. OMSK tipe bahaya sering
menyebabkan komplikasi baik intratemporal ataupun
ekstratemporal. Paresis nervus fasialis merupakan
salah satu komplikasi yang cukup signifikan pada
OMSK. Diagnosis dini dan penatalaksanaan segera
merupakan kunci keberhasilan penatalaksanaan
OMSK dengan komplikasi. Kombinasi pemberian
antibiotik dan tindakan bedah adalah modalitas utama
penanganan OMSK dengan komplikasi. Penanganan
yang cepat dan tepat dapat menurunkan morbiditas
dan mortalitas.
DAFTAR PUSTAKA
1. Soepardi EA dkk, Buku Ajar Ilmu Kesehatan
Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher, edisi
6. FKUI, Jakarta 2011.
2. You P, Instrum R, Parnes L. Benign Paroxysmal
Positional Vertigo. Laryngoscope Investigative
Otolaryngology. 2019: 116-123.
3. Purnamasari Prida P, Diagnosis Dan Tata
Laksana Benign Paroxysmal Positional Vertigo
(BPPV). FK Universitas Udayana, Denpasar
2013.
4. Nagel P & Gurkov R, Dasar-dasar Ilmu THT,
edisi 2. EGC, Jakarta 2009.
5. Bashir K, Irfan F & Cameron P, Management of
benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) in
the emergency department, Journal of
Emergency Medicine, Trauma & Acute Care
(JEMTAC), Qatar 2014.
6. Roseli Saraiva et Al “Benign Paroxymal
Positional Vertigo: Diagnosis and Treatment”.
Last update: desember 2011.
7. BMJ Best Practice “Benign Paroxymal Positional
Vertigo”. Last Update: 27 Maret 2015. Available
at: [http://bestpractice.bmj.com/best-practice/
monograph/73/follow-up/prognosis.html] diakses:
26 Januri 2019.
 Dokter Muda THT-KL Periode Mei – Juni 2020 9
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

8. Sari JTY, Edward Y, Rosalinda R. Otitis media

Supuratif Kronis Tipe Kolesteatom dengan
Komplikasi Meningitis dan Paresis Nervus
Fasialis Perifer. Jurnal Kesehatan Andalas. 2018;
7; 88-95.
9. Soetirto I, Hendarmin H, Bashiruddin J.
Gangguan pendengaran (tuli). Dalam: Soepardi
EA, Iskandar N(eds). Buku ajar ilmu kesehatan
telinga hidung tenggorok kepala dan leher edisi
keenam. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2007. 10-
30.
10. Dhingra PL, Dhingra S. Diseases of ear, nose
and throat, 4thed, India: Elsevier, 2007. pp: 4-5,
70.
11. Djaafar ZA, Helmi, Restuti RD. Kelainan Telinga
Tengah. Dalam: Soepardi EA, Iskandar N(eds).
Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung
tenggorok kepala dan leher edisi keenam.
Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2007. 64-77.
12. Edward Y dan Novianti D. Biofilm pada Otitis
Media Supuratif Kronik. JMJ, 2015; 3(1): 68– 78
13. Helmi, Djafaar ZA, Restuti RD. Komplikasi Otitis
Media Supuratif. Dalam: Soepardi EA, Iskandar
N(eds). Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung
tenggorok kepala dan leher edisi keenam.
Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2007. 78-86.
14. Heckmann JG, Urban PP, Gagyor I. The
Diagnosis and Treatment of Idiophatic Facial
Paresis (Bell’s Palsy). Deutsches Arzteblatt
International. 2019; 116: 692-702.